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El Urólogo ante la epidemia tabáquica
Fecha: 28 de Abril 2015

Tabaco y Urología

El Urólogo ante la epidemia tabáquica

Este artículo se publica como complemento a una encuesta que se enviará a cada uno de los miembros de la AEU, para conocer la actitud de la Urología española ante la epidemia tabáquica.

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El tabaquismo constituye una epidemia mundial. Según el último Eurobarómetro del 2012, en España fuma un 33 % de la población, por encima de la media europea que se sitúa en el 28 % 1. Esto supone cerca de 14 millones de personas están inhalando directamente un carcinógeno, como es el humo del tabaco. Según datos de la aecc, el 50% de las personas que fuman morirán como consecuencia del tabaco. Cada fumador pierde una media de 16 años de vida. No sólo el fumador activo, sino las personas expuestas de forma involuntaria al humo del tabaco se ven afectadas tanto en su cantidad como en su calidad de vida. Los costes sanitarios directos de cinco enfermedades asociadas al consumo de tabaco suponen actualmente en nuestro país una cifra estimada de 7.695,29 millones de euros anuales.2

En lo que concierne a la patología urológica, un reciente estudio muestra que el riesgo de cáncer de vejiga atribuible al consumo de tabaco es del 50% en hombres y 52% en mujeres3 y en el trabajo de Samanic C et al. en nuestro país, presentan odds ratio aún superiores4. Para el cáncer renal el riesgo relativo de los fumadores vs no fumadores es del 1,385 y del 1,56 para la disfunción eréctil. Podemos encontrar más trabajos en la literatura que relacionen el tabaco con distintos aspectos de nuestra especialidad como fertilidad, aspectos funcionales del tracto urinario inferior, complicaciones quirúrgicas, etc. A pesar de estos datos, la percepción d riesgo de nuestros pacientes es muy inferior respecto a la relación tabaco/patología urológica que con otras patologías como el cáncer de pulmón, por ejemplo.

Incluso se ha solicitado, por parte de urólogos en Estados Unidos, que la AUA incorpore formalmente la ayuda para dejar de fumar en los pacientes con cáncer de vejiga en sus Guías Clínicas.7

Por tanto, no sólo como cualquier médico, sino como urólogos, tenemos una especial responsabilidad en sensibilizarnos y sensibilizar a nuestros pacientes para, no sólo mostrar los efectos adversos del tabaco, sino dar un paso más hacia una intervención más directa para promover el cambio en nuestros pacientes fumadores hacia el abandono de la adicción tabáquica.

Valga como ejemplo que, sólo con un breve consejo dado por el urólogo, se pueden conseguir, según datos obtenidos en otros países, hasta un 12,1 % de abandonos8. Parece poco, pero multipliquemos por el número de pacientes urológicos fumadores que se ven en las consultas de toda España. Por tanto, cada consulta es una oportunidad para dar el consejo para dejar de fumar y así contribuir a disminuir el riesgo en nuestros pacientes.

Concienciar a los profesionales de la salud ya desde el periodo de formación de los urólogos en su residencia, ayudaría a ir cambiando la actitud frente al tabaco9, incorporándolo a la práctica médica habitual.

En Canadá se están realizando acciones concretas de cesación tabáquica en pacinetes diagnosticados de cáncer de vejiga con buenos resultados10. En el Reino Unido se está haciendo especial énfasis en las medidas preventivas en la patología urológica, y en particular en el tabaquismo relacionado con las enfermedades de transmisión sexual11. El no advertir del riesgo del tabaco por ejemplo en la recurrencia de ciertos tumores, puede llegar a tener consecuencias incluso legales según señala Watson RA 12

Es bien conocida la carga asistencial soportada por nuestros urólogos diariamente, pero las acciones que se propondrán no supondrán un excesivo esfuerzo, siendo plenamente asumibles en las consulta habituales.

Por todo lo anterior, la Asociación Española de Urología, cuyo último fin es la atención de excelencia a los pacientes, ha decidido, de forma pionera en Europa, emprender una serie de acciones encaminadas a concienciar a los urólogos de la conveniencia de incorporar el registro del tabaquismo en la historia clínica y del consejo mínimo para dejar de fumar a sus pacientes, como ya se realiza en otras sociedades médicas de nuestro país de otras especialidades (neumología, cardiología, Medicina Familiar, etc.).

1European Commission, Directorate-General Health and Consumers and co-ordinated by Directorate-General for Communication. ATTITUDES OF EUROPEANS TOWARDS TOBACCO. Special Eurobarometer 385. May 2012. Disponible en http://ec.europa.eu/public_opinion/archives/ebs/ebs_385_en.pdf

2https://www.aecc.es/sobreelcancer/prevencion/tabaco/Paginas/Informaciontabaco.aspx

3Freedman ND, Silverman DT, Hollenbeck AR, et al. Association between smoking and risk of bladder cancer among men and women. JAMA. 2011 Aug 17;306(7):737-45. doi: 10.1001/jama.2011.1142.

4Samanic C, Kogevinas M, Dosemeci M, et al. Smoking and bladder cancer in Spain: effects of tobacco type, timing, environmental tobacco smoke, and gender. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006 Jul;15(7):1348-54.

5Hunt JD, van der Hel OL, McMillan GP, et al. Renal cell carcinoma in relation to cigarette smoking: meta-analysis of 24 studies. Int J Cancer. 2005 Mar 10;114(1):101-8.

6Bacon CG, Mittleman MA, Kawachi I. A prospective study of risk factors for erectile dysfunction. J Urol. 2006 Jul;176(1):217-21.

7Bjurlin MA, Goble SM, Hollowell CM. Smoking cessation assistance for patients with bladder cancer: a national survey of American urologists. J Urol. 2010 Nov;184(5):1901-6. doi: 10.1016/j.juro.2010.06.140. Epub 2010 Sep 17.

8Bjurlin MA, Cohn MR, Kim DY, et al. Brief smoking cessation intervention: a prospective trial in the urology setting. J Urol. 2013 May;189(5):1843-9. doi: 10.1016/j.juro.2012.11.075. Epub 2012 Nov 15.

9Frank E, Elon L, Spencer E. Personal and clinical tobacco-related practices and attitudes of U.S. medical students. Prev Med. 2009; 49:233-239.

10Vilensky D, Lawrentschuk N, Hersey K, Fleshner NE. A smoking cessation program as a resource for bladder cancer patients. Can Urol Assoc J. 2012 Oct;6(5):E167-73. doi: 10.5489/cuaj.10070. Epub 2011 May 1.

11Pittrof R, Goodburn E. Should we change the focus of health promotion in sexual health clinics? Sex Health. 2010 Dec;7(4):407-10. doi: 10.1071/SH09107.

12Watson RA, Sadeghi-Nejad H. Tobacco abuse and the urologist: time for a more proactive role. Urology. 2011 Dec;78(6):1219-23. doi: 10.1016/j.urology.2011.08.028.

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