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Dominguez Esteban, Mario; Mediavilla Diez, Enrique; Campos Juanatey, Felix; Ramos Barseló, Enrique; Lastra García-Baron, Pedro*; Fernandez Flores, Alejandro*; Truan Cacho, David; Gala Solana, Lucia; Fuentes Pastor, Javier; Zubillaga Guerrero, Sergio; Ballesteros Diego, Roberto; Aguilera Tubet, Carmen; Correas Gómez, Miguel Ángel; Portillo Martin, Jose Antonio; Lopez Rasines, Gerardo*; Gutierrez Baños, Jose Luis
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INTRODUCCIÓN:
Una mayor esperanza de vida y el aumento de masas renales (MRs) incidentales, han popularizado tratamientos menos invasivos como la radiofrecuencia (RF). Presentamos los resultados clínicos, oncológicos y funcionales de nuestra serie.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Revisamos retrospectivamente 27 RFs realizadas en 24 pacientes (Abril 2010-Mayo 2012). Se realizó biopsia al inicio de la RF.
Se empleó el índice Charlson y la probabilidad de supervivencia a 10 años (S.V10) para establecer la comorbilidad, la fórmula MDRD4 (ml/min/1,73m2) para la función renal (F.R) y la clasificación de Clavien para las complicaciones. La complejidad de las MRs se estableció según la nefrometría R.E.N.A.L.
Consideramos “fallo del tratamiento” a la imposibilidad para realizar RF o ablación incompleta (A.I) a los 6ms.
Para el análisis estadístico se empleó SPSS v.15.
RESULTADOS:
Tratamos 24 pacientes, 4 mujeres (16,7%), 20 hombres (83,3%), con edad media de 69,2+/-9,1años, un índice Charlson medio de 5,1+/-2,01 y una mediana de S.V10 de 18,8% (0-97,1%). La F.R media preRF 70,71ml/min/1,73m2, postRF 64,3ml/min/1,73m2, con una diferencia media de -4,65ml/min/1,73m2. En el 83,3% (20 pacientes) la indicación fue no electiva.
El tamaño medio de las 27 MRs fue 25,4+/-8,4mm. 11 izquierdas (40,7%) y 16 derechas (59,3%), 10 anteriores (37%), 14 posteriores (51,95%) y 3 en convexidad (11,1%). La mediana de puntuación R.E.N.A.L fue 6 (4-9): 20 MRs (74,1%) de complejidad baja (4-6) y 7 (25,9%) moderada (7-9). Obtuvimos histología de 26 masas (96,3%): 37% benignas (10 oncocitomas) y 59,3% malignas, siendo el 93,8% grado 1-2.
Con seguimiento medio de 13 ms (IC 95%: 10-16,3ms) destacamos 6 complicaciones (25% pacientes): 4 Clavien 1-2 y 2 Clavien 3A; y 4 fallos del tratamiento (14,8% RFs): 1 por imposibilidad técnica, 3 por A.I.
Los pacientes con masas de complejidad moderada presentaron mas complicaciones (p=0,039), demostrándose asociación lineal entre nefrometría R.E.N.A.L y clasificación Clavien.
CONCLUSIONES:
A falta de histología definitiva parece que la biopsia renal podría evitar el sobretratamiento en la población añosa dado su elevado porcentaje de benignidad y canceres indolentes. La nefrometría R.E.N.A.L parece útil en la valoración de MRs pudiendo disminuir las complicaciones de la RF.
PALABRAS CLAVE: Masa renal, Radiofrecuencia, Biopsia.
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