OBJETIVO

Presentar nuestros resultados en cuanto al tratamiento quirúrgico laparoscópico del carcinoma de células transicionales del tracto urinario superior (CCT-TUS), destacando, por la experiencia del grupo, el papel de la retroperitoneoscopia como técnica de elección.

 MATERIAL Y MÉTODOS

Valoramos datos demográficos, frecuencia de factores preoperatorios, quirúrgicos y anatomo-patológicos y frecuencia de complicaciones de los pacientes intervenidos mediante nefroureterectomía radical laparoscópica en nuestro centro en el periodo 2005 - 2012. Se realiza un estudio comparativo entre el abordaje transperitoneal y retroperitoneal utilizando el test de Chi-cuadrado para variables cuantitativas.

 RESULTADOS

Se revisan 45 pacientes, 86% varones y 13,9% mujeres. Factores clínicos: media de edad: 75,3 años, hábito tabáquico: 78%, presencia de hidronefrosis: 65%, presencia de síntomas: 44,2% y presencia de carcinoma vesical previo o sincrónico: 32,5%. Factores quirúrgicos: el abordaje de elección fue la vía retroperitoneal realizada en 31 de los 45 pacientes (72,1%). Se realizó linfadenectomía en el 30,2% de los casos. Tiempo medio de cirugía: 185 minutos. Factores post-operatorios: Estadificación patológica: carcinoma de células transicionales pTa: 20,9%; pT1: 41,8%; pT2: 9,3%; pT3: 20,9%; pT4: 6,9%. Complicaciones según la escala Clavien modificada: 74,5% grado I, 18,6% grado II, 2,32% grado III y 4,6% grado IV (ausencia de complicaciones grado V). Con un seguimiento medio de 42 meses se ha evidenciado una estabilidad clínico-radiológica de la enfermedad en el 81,5% de los casos y una mortalidad cáncer-específica del 16,2%. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a número de complicaciones ni a mortalidad cáncer-específica comparando ambos abordajes.

CONCLUSIONES

La posibilidad de realizar el procedimiento laparoscópico por ambos abordajes con un correcto control oncológico, un bajo nivel de complicaciones y todas las ventajas de una cirugía poco invasiva nos permite considerar dicha técnica, de elección en el tratamiento del CCT-TUS.

Según nuestra experiencia, la laparoscopia retroperitoneal directa asociada a desinserción endoscópica ureteral o abordaje extraperitoneal del rodete ureteral para el tratamiento del CCT-TUS permite, no sólo el control arterial renal precoz sinó también la ventaja adicional de evitar la posible diseminación neoplásica intraperitoneal en caso de lesión ureteral, motivo por el cual, se considera de elección según nuestro protocolo.