Libro de abstracts. Congreso Nacional de Urología. Vigo 2012

Abstract nº: V-43

Título: Nefrectomía de riñón nativo y trasplantectomía por laparoscopia simultáneas

Autores: Alcaraz Asensio, A.; Musquera Felip, M.; Izquierdo Reyes, L.; García-Cruz, E.; Ciudin, A.; Peri Cusí, L.

Institución: Hospital Clínic de Barcelona

INTRODUCCIÓN La laparoscopia no es una técnica común en cirugía sobre un injerto renal debido a la fibrosis que rodea el trasplante y que dificulta las maniobras quirúgicas. Presentamos un caso de nefrectomía del riñón nativo y trasplantectomía por laparoscopia simultáneas. MATERIAL Y MÉTODOS Presentamos el caso de una paciente de 55 años de edad con 2 trasplantes previos. Durante el estudio para un tercer trasplante renal, se identifica la presencia de un tumor en el riñón nativo izquierdo y una segunda lesión en el injerto en fosa ilíaca izquierda. El estudio con TC confirmo la presencia de una lesión sólida de 2 centímetros en ambos órganos y una adenopatía paraaórtica de 2,7 cm. Se decidió la realización de cirugía por vía laparoscópica. Con la paciente en decúbito lateral derecho colocamos 3 trócares: 1 de 5 mm y 2 de 10. Empezamos la cirugía liberando el colon descendente hasta identificar el riñón nativo izquierdo. La cirugía se realiza siguiendo los mismos pasos que en una nefrectomía convencional. Una vez finalizada la nefrectomía, apartamos la pieza del campo quirúrgico. Realizamos la resección de la adenopatía paraaórtica con disección roma y Ligasure. Tras ello, procedemos a la realización de la trasplantectomía. Seguimos el uréter nativo para localizar la arteria renal del injerto. La arteria es disecada cuidadosamente utilizando una tijera fría y disección roma. Tras completar la liberación de la arteria, la seccionamos entre hem-o-loks. Continuamos la liberación del riñón hasta identificar la vena renal. Introducimos una bolsa de 15mm a través de una incisón de Gibson para poder extraer las 3 piezas simultáneamente. RESULTADOS. El tiempo quirúrgico fue de 165 minutos, con una pérdida sanguínea de 200cc. El estudio anatomopatológico identificó un tumor de 2cm papilar tipo I con cárcinoma de células renales Fuhrman IV en el riñón nativo y un carcinoma cromófobo de 2,2cm en el injerto. La adenopatía correspondió a una metástasis del tumor del riñón nativo. CONCLUSIÓN La laparoscopia es una técnica factible para la realización de una nefrectomía y trasplantectomía simultáneas, permitiendo la extracción de ambas piezas a través de una única incisión.