XXIII Reunión de los Grupos de Trabajo de Litiasis y Endourología, Laparoscopia y Robótica. Valladolid. 8 y 9 de marzo de 2012.
V-30 Presentación: Vídeo  

RESUMEN DE COMUNICACIÓN
REIMPLANTE URETERAL ROBOTASISTIDO EN FISTULA URETEROVAGINAL
Pereira Arias J.G.; Gamarra Quintanilla M.; Leibar Tamayo A.; Astobieta Odriozola A.; Ibarluzea Gonzalez G.
Urología clínica SL(Clínica Virgen Blanca) y Servicio de Urología Hospital Galdakao-Usansolo. Bizkaia
OBJETIVO Presentar la utilidad del abordaje quirúrgico laparoscópico robotasistido en una modalidad reconstructiva como es el reimplante ureteral en un caso de fístula yatrogénica ureterovaginal. MATERIAL Y MÉTODO Presentamos en formato de video, un reimplante ureteral izquierdo robotasistido con sistema quirúrgico DaVinci Standard en una paciente con fístula ureterovaginal tardía posthisterectomía. Describimos el abordaje, los parámetros quirúrgicos de tiempo, hemorragia, incidencias y la evolución postoperatoria (estancia hospitalaria, tiempo de sonda y complicaciones). Tras realizar la adhesiolisis, se aborda el plastrón perisigmoideo hasta identificar el uréter izquierdo y el trayecto fistuloso alcanzando la apertura vaginal. Se realiza resección de tejido necrótico y esfacelos, con posterior colporrafía mediante sutura continua. Tras replección vesical y apertura de la misma, se realiza reimplante ureteral directo en “puño de camisa” sobre catéter ureteral doble J 6/26 con monofilamento de 4.0. Se procede a abandonar doble drenaje en fondo saco Douglas y espacio de Retzius y sonda de silicona de 20 ch. RESULTADOS El procedimiento se realizó en una paciente de 55 años que acudió por cólico nefrítico izquierdo y pérdida de orina por vagina a los 17 días de histerectomía abdominal por miomas uterinos. Tras objetivar ectasia renal izquierda grado I-Ii se insertó sonda de nefrostomía percutánea que permitió tras pielografía identificar la fuga de contraste en uréter distal y la fístula ureterovaginal.El abordaje fue laparoscópico transperitoneal mediante el empleo de 5 tocares ( 2x8mm, 2x10 mm y 1x5mm). Tiempo de instalación de 18 minutos, tiempo de consola 130 minutos, hemorragia intraoperaoria < 100 ml sin incidencias relevantes. La estancia hospitalaria fue de 4 días con retirada de drenajes en 48 horas y sonda vesical en 7 días. El informe histológico reflejo uréter con fibrosis distal de todas sus capas, tejido necrótico con cambios inflamatorios agudos. EL catéter doble J se retiró a las 6 semanas sin incidencias. CONCLUSIÓN El abordaje laparoscópico robotasistido es una alternativa interesante en procedimientos reconstructivos en espacio pélvico, comprobando la versatilidad y seguridad en su ejecución en este caso de reimplante ureteral por fístula ureterovaginal iatrogénica posthisterectomía
 

 

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