Introducción: El PET-PSMA se ha consolidado como una herramienta diagnóstica clave en la evaluación del cáncer de próstata, especialmente en pacientes con sospecha de recidiva bioquímica o persistencia de la enfermedad tras tratamiento con intención curativa.

Objetivo: Realizar un análisis descriptivo de pacientes diagnosticados de cáncer de próstata, tratados mediante radioterapia o prostatectomía radical, sometidos a un estudio PET-PSMA por sospecha de recidiva bioquímica o persistencia de la enfermedad en nuestro centro.

Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo que incluyó a 272 pacientes procedentes de distintos centros de la provincia de Alicante. Se analizaron el estadio TNM, el Gleason, el grupo de riesgo según D’Amico, los hallazgos del PET-PSMA y el tiempo hasta la recidiva bioquímica.

Resultados: La edad media fue de 63,6 años. El 82% de los pacientes había recibido prostatectomía radical como tratamiento primario. El motivo de solicitud del PET-PSMA fue la recidiva bioquímica en el 94,1% de los casos y la persistencia de la enfermedad en el 5,9%. La distribución del estadio tumoral fue: T1 5,9%, T2a 10,7%, T2b 17,6%, T2c 23,5%, T3a 19,9%, T3b 13,2% y T4 1,5%, con afectación ganglionar en el 7,4%. Las puntuaciones de Gleason más frecuentes fueron 3+4 (27,2%) y 4+3 (27,6%). Según D’Amico, el 10,3% de los pacientes fueron de bajo riesgo, el 23,5% de riesgo intermedio y el 66,2% de alto riesgo. El PET-PSMA fue positivo en el 56,6% de los casos, negativo en el 37,9% y dudoso en el 5,5%. Las localizaciones más frecuentes de recidiva fueron el lecho prostático (31,8%), ganglios pélvicos (27,9%), metástasis óseas (29,2%), metástasis viscerales (6,5%) y M1a (4,5%). El tiempo hasta la recidiva bioquímica difirió significativamente entre los grupos D’Amico (Log-Rank = 8,746; p = 0,033), siendo más precoz en el grupo de alto riesgo (mediana 41 meses) frente a los grupos intermedio (52 meses) y bajo riesgo (80 meses).

Conclusiones: El PET-PSMA mostró una elevada tasa de detección de recidiva en pacientes con cáncer de próstata, especialmente en aquellos clasificados como de alto riesgo según D’Amico, quienes presentaron una recidiva más precoz. Estos resultados refuerzan el valor del PET-PSMA en la evaluación y estratificación de pacientes con sospecha de recaída tras tratamiento primario.

INTRODUCCIÓN

La cirugía mínimamente invasiva en la cistectomía radical busca reducir la morbilidad perioperatoria.

En nuestro centro realizamos la cistectomía radical laparoscópica (CRL) con derivación tipo Bricker de forma intracorpórea desde Marzo 2024. Este estudio compara la derivación tipo Bricker intracorpórea frente a la extracorpórea, evaluando si la técnica totalmente laparoscópica es segura.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio observacional retrospectivo de pacientes sometidos a CRL en nuestro centro entre 2022-2025.

Se han analizado variables demográficas, neoadyuvancia, tiempo quirúrgico y complicaciones intraoperatorias, a 30 (Clavien-Dindo) y a 90 días.

El objetivo es comparar los resultados iniciales entre las dos técnicas.

RESULTADOS

En el periodo 2022-2025, se han intervenido 89 pacientes. De ellos, la derivación fue Bricker en 74(83%) pacientes, de los cuales en 31(37,3%) se realizó de forma intracorpórea.

54(73%) hombres, 56 (75,4%) fumadores y edad media 71,5±9,22años. La mayoría fueron ASA III y 9(12,2%) tomaban anticoagulantes.

Los grupos derivación Bricker (DB) y Bricker intracorpóreo (DBI) fueron homogéneos en cuanto a sexo(0,84), edad(0,2), tabaquismo(0,94), ASA(0,52), anticoagulación(0,28) y quimioterapia neoadyuvante(0,72).

Sin diferencias respecto al sangrado intraoperatorio (media de 239±114ml DB y 243±171ml DBI(0,58)) y a las tasas de transfusión intra(0,66) y postoperatorias(0,78). Se ha descrito 1 complicación intraoperatoria en DBI (0,31%, p 0,41).

El tiempo quirúrgico medio fue 290minutos DB, y 322minutos DBI (0,0061). 10,9±8días de estancia media en DB y 9,8±5,6 en DBI (0,9).

A 30 días, en DB se produjeron 30(69,7%) eventos, siendo Clavien III/IV 6(13,9%); y en DBI 24(77,4%), siendo Clavien III/IV 4(12,9%) (0,64). Destacan, en DB 1 descenso de catéteres(2,3%) y 1 estenosis de anastomosis(2,3%); y en DBI, 3 descensos de catéteres (9,6%) y 1fístula enteroileal (3,2%).

A 90 días se produjeron 11(25,5%) eventos en DB, destacando 4(9,3%) estenosis de anastomosis; y en DBI 9(29%), con 1(3,2%) estenosis de anastomosis. No encontramos diferencias (0,94).

CONCLUSIONES

La CRL con derivación Bricker intracorpórea, es una técnica segura y con complicaciones postoperatorias a 30 y 90 días similares a la extracorpórea. Las diferencias en los tiempos quirúrgicos podrían deberse a la curva de aprendizaje.

Introducción y objetivos
La anatomía de las distintas zonas de la próstata condiciona el origen, morfología y comportamiento biológico del cáncer de próstata. Aunque la gradación histológica mediante Gleason e ISUP constituye el principal sistema pronóstico, el impacto de la localización zonal tumoral en la agresividad oncológica continúa insuficientemente caracterizado. El objetivo principal de este estudio fue analizar las características anatomopatológicas del cáncer de próstata en función de la zona glandular afectada e identificar predictores clínicos e histológicos independientes de enfermedad de alto grado (ISUP 4–5).

Material y métodos
Estudio observacional, prospectivo que incluyó 616 pacientes con cáncer de próstata diagnosticados y tratados en el Hospital universitario de salamanca entre noviembre de 2019 y julio de 2024. Se analizaron variables clínicas (edad, PSA, comorbilidades), bioquímicas y anatomopatológicas, incluyendo tamaño tumoral, porcentaje de afectación y distribución zonal (apical, medial, periférica y transicional). Los pacientes se clasificaron según el grado ISUP. Se efectuaron análisis univariantes y un modelo de regresión logística multivariante para identificar predictores independientes de ISUP alto (4–5).

Resultados
La edad media fue de 74,5 ± 8,9 años y el PSA medio pretratamiento de 14,6 ± 16,3 ng/mL. Los tumores de alto grado se asociaron de forma significativa con valores elevados de PSA (p < 0,001), mayor tamaño tumoral en el lóbulo apical derecho (4,69 ± 3,86 mm; p = 0,006) y mayor porcentaje de afectación en la zona periférica izquierda (77,3%; p = 0,046). En el análisis multivariante, los predictores independientes de ISUP 4–5 fueron el PSA pretratamiento (OR 1,08; IC 95% 1,04–1,13), el tamaño tumoral en el lóbulo apical derecho (OR 1,21; IC 95% 1,05–1,39), el porcentaje de afectación en la zona periférica izquierda (OR 1,03; IC 95% 1,01–1,06) y la presencia de diabetes mellitus tipo 2 (OR 1,89; IC 95% 1,10–3,25). El modelo presentó un buen ajuste (R² de Nagelkerke = 0,41) y una capacidad de clasificación del 78,3%.

Conclusiones
La evaluación histopatológica zonal revela patrones diferenciales de agresividad en el cáncer de próstata. El tamaño tumoral y el porcentaje de afectación en las zonas apical y periférica, junto con el PSA y la diabetes mellitus tipo 2, constituyen predictores independientes de enfermedad de alto grado. La incorporación sistemática de la caracterización por zonas prostáticas en los informes anatomopatológicos podría mejorar la estratificación del riesgo y optimizar el manejo personalizado del cáncer de próstata.

Introducción: Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son un importante problema de salud pública. La información epidemiológica sobre las ITS en nuestro país se obtiene a través del sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO).

Material y métodos: Estudio retrospectivo de la evolución de los registros de EDO publicados por el Ministerio de Sanidad entre los años 1995 a 2024. Se revisaron los datos de infección por VIH en paciente afectos por otras EDO.

Resultados: Respecto a la situación frente al VIH en pacientes infectados por gonococo, el 3,0% (1.136) estaban coinfectados con el VIH, el 6,7% (2.482 casos) eran negativos, en el 29,4% (10.962 casos) no se había realizado la prueba y en el 60,9% (22.677 casos) no constaba información. El 0,6% (225) de los casos notificados tenían información sobre otras infecciones concurrentes. De ellos, 50,2% (113 casos) presentaron coinfección por Chlamydia trachomatis, 27,1% (61 casos) sífilis, 7 condiloma acuminado, 6 herpes genital, 1 escabosis, 5 hepatitis A, 1 hepatitis B y 4 casos de hepatitis C. El 24,4% (55 casos) presentaban coinfección con una ITS sin especificar.

Respecto a la situación frente al VIH en pacientes infectados por sífilis, el 5,6% presentaban coinfección con el VIH, el 7,6% eran negativos, en el 16,2% no se había realizado la prueba y en el 70,5% no constaba esta información. Sólo 157 de los casos notificados tenían información sobre otras infecciones concurrentes. De ellos, hubo 44 de infección por Chlamydia trachomatis, 41 casos de infección gonocócica, 9 de condiloma acuminado, 6 de herpes genital, 6 de hepatitis B, 5 de hepatitis C, 2 de hepatitis A, 3 de escabiosis y 53 otra ITS sin especificar. Trece casos presentaban más de una infección.

Conclusiones: La tendencia creciente de la infección gonocócica y de la sífilis, observada a partir del inicio de la década de 2000, se mantienen. Observamos que el porcentaje de pacientes coinfectados por infección gonocócica-VIH representa el 6.7% y de pacientes con coinfección por sífilis-VIH es del 5.6%.

INTRODUCCIÓN.

La cistitis rádica hemorrágica es una complicación grave en pacientes sometidos a radioterapia pélvica que genera hematuria macroscópica persistente y deteriora gravemente la calidad de vida. La oxigenoterapia hiperbárica (OHB) estimula neoangiogénesis, reduce la fibrosis e hipoxia tisular, contribuyendo a la regeneración efectiva de la mucosa vesical dañada, con tasas de respuesta del 85-92% en series internacionales. Sin embargo, faltan series prospectivas amplias con protocolos estandarizados.

MÉTODOS Y MATERIALES

Análisis descriptivo retrospectivo-prospectivo, pacientes con cistitis rádica tratados con OHB, desde enero 2019, hasta enero de 2026, en el Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, procedentes de centros derivados de Madrid, Toledo y Guadalajara.

Criterios de inclusión: remisión oncológica completa, hematuria macroscópica post-radioterapia pélvica. Exclusión: neoplasia activa, contraindicaciones OHB absolutas.

El tratamiento se consideró eficaz cuando se produjo una remisión total(cese completo de la hematuria) o parcial (reducción significativa de los episodios hemorrágicos, con hematuria puntual ocasional) en base a la escala del Grupo Oncológico de Radioterapia (RTOG)

RESULTADOS

Se incluyeron 212 pacientes (189 hombres y 23 mujeres; edad media de 72.5 años), siendo cáncer de próstata la etiología predominante(85%) seguido del cáncer de endometrio(5%). El número de sesiones media de OHB fue de 26. El tiempo medio desde el inicio de la hematuria hasta el comienzo del tratamiento con OHB, fue de 523.15 días.

Al finalizar la OHB, respondieron al tratamiento un 98% de los pacientes, el 80% presentaron remisión total de la hematuria , y un 18% una respuesta parcial.

El tratamiento con OHB en pacientes con cistitis rádica es eficaz, mostrando diferencias estadísticamente significativas (p≤0,01) en la prueba chi cuadrado.

Al comparar mediante test de Fisher pacientes tratados precozmente OHB desde aparición hematuria(<90 días) versus tardíamente(>90 días), no se observaron diferencias estadísticamente significativas (p=0,65).

Se registraron 27 barotraumas (13%), de los cuales 3(1.4%) tuvieron que suspender el tratamiento.

CONCLUSIÓN:

La oxigenoterapia hiperbárica aplicada según protocolo estandarizado demuestra una eficacia clínica excepcional del 98% en el control de la hematuria por cistitis rádica hemorrágica, acompañada de un perfil de seguridad muy favorable. Nuestra serie de 212 pacientes confirma su papel como terapia de elección y respalda la necesidad de su estandarización en protocolos clínicos.

INTRODUCCIÓN
El carcinoma neuroendocrino de próstata es raro y agresivo; puede ser de novo o secundario a tratamiento, y suele diagnosticarse en fase avanzada con PSA discordante.

OBJETIVO
Describir las características clínicas, anatomopatológicas, terapéuticas y evolutivas de los casos diagnosticados en nuestro centro.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio retrospectivo descriptivo de pacientes con carcinoma neuroendocrino de próstata (2020–2025), analizando variables clínicas, anatomopatológicas, terapéuticas y evolutivas.

RESULTADOS
Se incluyeron cuatro pacientes, con mediana de edad de 78 años (55–89). Tres fueron de novo y uno tuvo transformación tras cáncer de próstata hormonosensible metastásico previo, diagnosticado en 2020 y tratado con TDA + abiraterona, desarrollando el carcinoma neuroendocrino a los 24 meses. El diagnóstico fue por biopsia prostática en todos los casos. Histológicamente, tres tumores fueron de célula pequeña y uno de célula grande. Todos presentaron enfermedad metastásica al diagnóstico (ósea y ganglionar en el 100% y pulmonares en uno). El PSA inicial fue bajo o discordante en la mayoría. El tratamiento incluyó platino–etopósido en dos pacientes y hormonoterapia exclusiva en dos por ECOG 3-4. Hubo progresión radiológica en un paciente de novo a los 20 meses; en dos no fue evaluable por deterioro clínico previo al éxitus. Se registraron tres éxitus: 5 meses desde el diagnóstico neuroendocrino en el caso con transformación y 13 y 38 meses en dos de novo; el cuarto permanece vivo con estabilidad radiológica a los 4 meses.

CONCLUSIÓN

El carcinoma neuroendocrino de próstata es una entidad rara y muy agresiva, diagnosticada habitualmente en fases avanzadas con PSA poco representativo. Nuestra experiencia, acorde con la literatura basada en series pequeñas, confirma elevada progresión y mortalidad. La progresión puede ocurrir con PSA bajo, lo que limita los marcadores convencionales y obliga a seguimiento radiológico estrecho. El caso secundario a tratamiento hormonal mostró evolución rápidamente desfavorable, en línea con su peor pronóstico frente a formas de novo. En ausencia de estándares, la quimioterapia basada en platino–etopósido es la estrategia más empleada, con respuestas variables, requiriendo abordaje individualizado.

INTRODUCCIÓN

La estenosis de uretra es una patología frecuente, de manejo complejo y elevado impacto económico, en gran parte por su alta tasa de recidiva, que puede alcanzar hasta un 60% al año tras una uretrotomía. Dentro de las opciones más recientes, se ha incorporado la dilatación mecánica con balón recubierto de paclitaxel (Optilume), que actúa como inhibidor del crecimiento fibroblástico.

El objetivo de este trabajo es analizar el coste asociado al uso de Optilume en los pacientes con respuesta satisfactoria y compararlo con el de los casos con recidiva, asumiendo que este último escenario sería similar al de los pacientes que recidivan tras una uretrotomía endoscópica.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se diseó un estudio retrospectivo sobre los pacientes tratados con Optilume en el Hospital General de Villalba durante el año 2024. Se incluyeron 8 pacientes y se recogieron como variables principales los costes derivados de las consultas sucesivas y de las pruebas complementarias realizadas (flujometría, cistoscopia, CUMS, ecografía...). La primera revisión tras la dilatación se llevó a cabo mediante consulta presencial con flujometría previa.

RESULTADOS

El tratamiento con Optilume mostró una tasa de éxito clínico del 75%. De los 8 pacientes, 2 presentaron recidiva de la estenosis uretral y están actualmente pendientes de reevaluación para plantear alternativas terapéuticas adicionales. Estos pacientes con fracaso precisaron al menos 3 flujometrías adicionales, junto con otras pruebas como CUMS, ecografía y cistiscopia, además de una media de 5 consultas más, lo que supuso un incremento aproximado de 600 euros por paciente.

CONCLUSIONES

En nuestra experiencia, el éxito del tratamiento con Optilume se asocia a una reducción aproximada de 600 euros anuales por paciente frente a aquellos casos que recidivan. Este comportamiento económico pordría extrapolarse a los pacientes que presentan fracaso tras una uretrotomía, en los que la necesidad de más pruebas y consultas incrementa de forma significativa el coste global del proceso asistencial.

PALABRAS CLAVE: Optilume, Estenosis uretral, Costes

Introducción

La prostatectomía radical robótica es ampliamente utilizada en el tratamiento del cáncer de próstata localizado. La curva de aprendizaje ha suscitado preocupación por su impacto en resultados perioperatorios y en tasa de complicaciones. El objetivo de este estudio fue valorar si la curva puede establecerse en 25 casos.

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo de los primeros 55 pacientes sometidos a prostatectomía radical robótica en nuestro centro. Los pacientes se dividieron en dos grupos según la realización de la intervención durante la curva de aprendizaje (n= 25) o una vez superada dicha fase (n= 30). Se analizaron como variables perioperatorias el tiempo quirúrgico, el descenso de hemoglobina (Δ Hb), la estancia hospitalaria y la aparición de complicaciones postoperatorias clasificadas según Clavien–Dindo (1–II y III–IV). Las variables cuantitativas se compararon mediante la prueba U de Mann–Whitney. Las variables cualitativas se compararon mediante el test exacto de Fisher. El análisis estadístico fue realizado con SPSS v21.

Resultados

No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes intervenidos durante la curva de aprendizaje y aquellos fuera de ella en ninguna variable analizada. El tiempo quirúrgico, el descenso de hemoglobina y la estancia hospitalaria fueron comparables entre ambos grupos. La tasa de complicaciones menores (Clavien I–II) y mayores (Clavien III–IV) fue baja y similar entre los grupos, sin diferencias estadísticamente significativas.

Tabla 1. Resultados perioperatorios según curva de aprendizaje

Conclusiones

La ausencia de diferencias significativas en resultados perioperatorios y en tasa de complicaciones sugiere que la curva no puede establecerse de forma definitiva en los primeros 25 casos, siendo necesario un mayor volumen de procedimientos para alcanzar diferencias significativas entre ambos grupos.

Palabras clave: curva, perioperatorio, complicaciones.

Introducción y objetivos: La estratificación del cáncer vesical no músculo-infiltrante (CVNMI) de la EAU separa el alto riesgo (AR) del muy alto riesgo (MAR), recomendando para este último la cistectomía radical precoz debido a su mal pronóstico. Sin embargo, en la práctica clínica real existe gran heterogeneidad en el manejo de estos pacientes. El objetivo del estudio es comparar la evolución oncológica entre ambos grupos.

Material y métodos: Estudio retrospectivo (2020-2024) de 345 pacientes (245 AR y 100 MAR). Se analizó la supervivencia libre de recidiva (SLR), progresión a ≥ T2 o N+/M+ (SLP), cistectomía radical (CR) y supervivencia cáncer-específica (SCE). Se emplearon curvas de Kaplan-Meier y modelos de Cox ajustados por edad, sexo y grado ASA.

Resultados: Los tumores de muy alto riesgo fueron significativamente más agresivos: mayor multifocalidad (69% vs. 44%; p<0,001), mayor tamaño tumoral (mediana 3 vs. 2 cm; p=0,020) y mayor presencia de CIS (42% vs. 16,4%; p<0,001). Tuvieron una mayor tasa de recidiva (HR ajustado: 1,24 [0,80–1,91]; p=0,338). Tuvieron el doble de tasa de progresión a T2 (17% vs. 9%; HR ajustado: 1,95 [1,02–3,70]; p=0,042) y el triple de tasa de mortalidad cáncer-específica (18% vs. 4,9%; HR ajustado: 3,14 [1,49–6,64]; p=0,003). El tiempo hasta el evento fue significativamente menor, 10,4 m vs 14,2 m en alto riesgo. La SCE a 5 años fue del 69,5% (MAR) frente al 85,1% (AR). La necesidad de cistectomía fue tres veces superior en MAR (16% vs. 6,9%; HR ajustado: 2,87; p=0,004) y ocurrió de forma más precoz (mediana 6,1 vs. 10,1 meses).

Conclusiones: Los tumores de CVNMI muy alto riesgo tienen mayor agresividad y peor pronóstico, no solo tienden a recidivar de forma más precoz, sino que presentan mayor riesgo de progresión y muerte. Estos hallazgos validan la necesidad de considerar estrategias terapéuticas más radicales desde el diagnóstico inicial de CVNMI alto riesgo.

Palabras clave: CVNMI; Muy Alto Riesgo; Progresión; Cistectomía; Supervivencia.

Introducción

La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) femenina es una patología frecuente con impacto en la calidad de vida. Aunque la cirugía antiincontinencia con malla suburetral es el gold standard, su uso puede verse limitado por complicaciones, comorbilidad, rechazo las pacientes o fracaso tras cirugías previas. Los agentes de relleno uretral, como Bulkamid®, representan una alternativa mínimamente invasiva. El objetivo es evaluar los resultados tempranos de eficacia y seguridad del tratamiento con Bulkamid®.

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional retrospectivo unicéntrico que incluyó mujeres con IUE tratadas mediante inyección de Bulkamid® entre julio y octubre de 2025 en el Hospital de la Ribera. Se recogieron variables demográficas, clínicas, antecedentes, datos urodinámicos y complicaciones. El resultado principal fue la satisfacción subjetiva evaluada mediante la escala Patient Global Impression of Improvement (PGI-I). El ICIQ-SF se utilizó como medida objetiva complementaria pre y postoperatoria. El análisis fue descriptivo y se realizó con IBM SPSS Statistics v25.0.

Resultados

Se incluyeron 12 mujeres, con una mediana de edad de 56 años (36–84). El 58,3% presentaba IU mixta y el 50% presentaba cirugía antiincontinencia previa. Según PGI-I, se objetivó éxito del tratamiento en 7/12 pacientes (58,3%), mientras que las restantes 5 (41,7%) no refirieron mejoría. No se registró ningún caso de empeoramiento clínico tras tratamiento. La puntuación ICIQ-SF mostró una reducción mediana de –11 puntos, con una alta concordancia entre la mejoría objetiva y la satisfacción subjetiva. Se registró reinyección en el 16,7% y una única infección urinaria como complicación.

Conclusiones

En nuestra experiencia unicéntrica, el tratamiento con Bulkamid® mostró resultados tempranos favorables, con una tasa relevante de satisfacción subjetiva y ausencia de empeoramiento clínico. La mejoría observada en el ICIQ-SF apoyó estos resultados. Bulkamid® se presenta como una opción terapéutica mínimamente invasiva y segura, especialmente en pacientes complejas o que no desean cirugía con malla.

Palabras clave

Incontinencia urinaria de esfuerzo; Bulkamid; PGI-I.

Introducción

El cáncer de próstata hormonosensible metastásico (CPHSM) es una entidad clínicamente heterogénea. La carga tumoral según criterios CHAARTED ha demostrado un importante valor pronóstico en ensayos clínicos, aunque existen menos datos de la práctica clínica real. El objetivo de este estudio fue analizar las diferencias en respuesta bioquímica, progresión y supervivencia en pacientes con CPHSM según carga tumoral.

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo de 106 pacientes con CPHSM tratados en el Hospital de Cáceres entre 2019 y 2025. Los pacientes se clasificaron según carga tumoral CHAARTED en baja (n=56) y alta (n=50). Se analizaron la respuesta bioquímica a 8 meses (PSA <0,2 ng/mL), la progresión radiológica, la supervivencia libre de progresión (SLP) y la supervivencia global (SG). Las variables categóricas se compararon mediante la prueba exacta de Fisher. La SLP y SG se estimaron mediante Kaplan–Meier y se compararon con log-rank. Se utilizó el programa SPSS v21 para el análisis de los datos.

Resultados

Los pacientes con baja carga tumoral mostraron una mayor tasa de respuesta bioquímica a 8 meses (66,1% vs 48,0%), sin alcanzar significación estadística (p=0,077). La progresión radiológica fue significativamente más frecuente en el grupo de alta carga tumoral (46,0% vs 10,7%; p<0,001).

La SLP media estimada fue significativamente inferior en los pacientes con alta carga tumoral frente a aquellos con baja carga (42,0 meses vs 68,4 meses, log-rank p=0,0003). De forma similar, la SG media estimada fue peor en el grupo de alta carga (57,8 meses vs 74,6 meses, log-rank p=0,002).

Tabla 1. Resultados según carga tumoral (criterios CHAARTED)

Conclusiones

En la práctica clínica real, la alta carga tumoral según criterios CHAARTED se asocia a una mayor tasa de progresión radiológica y a peores resultados de supervivencia, tanto libre de progresión como global, reforzando su valor pronóstico en pacientes con CPHSM.

Palabras clave: hormosensible, carga, pronóstico.

Introducción:
La prostatectomía radical asistida por robot se ha convertido en el abordaje predominante en muchos centros. Sin embargo, la prostatectomía radical laparoscópica (PRL) continúa siendo una alternativa válida en términos de control oncológico y resultados funcionales.

Con la implantación progresiva de la cirugía robótica en nuestro centro, se planteó evaluar los resultados de la PRL en los últimos años para analizar su eficacia y seguridad.

Objetivo:

Analizar los resultados perioperatorios, oncológicos y funcionales de la PRL en nuestro centro.

Métodos:
Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a PRL entre diciembre de 2020 y diciembre de 2025.

Se recogieron variables de parámetros perioperatorias (tiempo quirúrgico, sangrado estimado, estancia hospitalaria, complicaciones según Clavien-Dindo), oncológicas (estadificación patológica, márgenes quirúrgicos, recurrencia bioquímica) y funcionales (incontinencia urinaria mediante Padtest24h y función eréctil mediante IIEF-5).

La recurrencia bioquímica se definió como PSA ≥0,2 ng/ml en dos determinaciones consecutivas.

Se realizó análisis descriptivo mediante medias y porcentajes.

Resultados:
Se incluyeron 128 pacientes con edad media de 65,6 años al diagnóstico. En 64 (50%) se realizó linfadenectomía ileoobturatriz bilateral. Preservación neurovascular en 16 (12,5%). Tiempo quirúrgico medio 196,5 minutos. Sangrado promedio 391,41 cc, con descenso de hemoglobina postquirúrgico medio 1,79 g/dl. Estancia hospitalaria media: 4,35 días. Tasa de complicaciones Clavien-Dindo ≥ 2 del 21,9% (Clavien-Dindo ≥ 3 del 8,6%), ITU como complicación más frecuente.

Resultados anatomopatológicos: 59,8% pT2, 30,7% pT3a, 7.9% pT3b y 1.6% PIN III. Solo dos pacientes presentaron adenopatías positivas. Márgenes quirúrgicos positivos en el 16,4%. A un seguimiento medio de 25,1 meses, la incidencia de recurrencia bioquímica fue del 19,5% y aparición de metástasis del 7,8%.

Resultados funcionales, a un mínimo de un año de seguimiento: PadTest24h medio de 147 cc, 16 pacientes (12,5%) con incontinencia moderada/grave (>200cc). El 29,7% no necesitaban PAD diarios y un 31,3% utilizaban ≤ 1 (de seguridad) al día. IIEF-5 medio de 8,74; no obstante, el 52% de los pacientes no desearon tratamiento para la disfunción eréctil.

Conclusiones:
Nuestra serie demostró resultados oncológicos favorables, baja morbilidad perioperatoria y resultados funcionales satisfactorios en términos de continencia. Estos hallazgos respaldan que la PRL sigue siendo una opción terapéutica efectiva y segura en cáncer de próstata localizado.

Introducción:

El uso de inteligencia artificial es cada día más habitual en diversos ámbitos, incluyendo áreas científicas y de comunicación, así como en la elaboración de trabajos científicos en eventos especializados. Su impacto es cada vez más visible, especialmente en la forma en que se elaboran y presentan los contenidos científicos.

Objetivo:

Este estudio tiene como objetivo identificar la presencia y el uso de herramientas de IA en la redacción de posters y videos científicos presentados durante las Reuniones Nacionales de los Grupos de Litiasis y Endourología, Laparoscopia y Robótica en los años 2024 y 2025, así como poder determinar la tendencia del uso de estas tecnologías en los trabajos científicos a lo largo de los años.

Materiales y Métodos:

Se analizó la totalidad trabajos presentados en las reuniones del 2024 y 2025, utilizando un software de detección de IA (ISGEN.IA) para determinar la probabilidad de haber usado IA.

Resultados:

Conclusiones:

Con los resultados obtenidos de los trabajos presentados durante las reuniones de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica 2024 y 2025 se puede observar un aumento significativo en el uso de herramientas de inteligencia artificial en la creación de posters y videos científicos. Mientras que en 2024 apenas el 5,7% de los trabajos mostraron una probable utilización de IA, esta cifra aumento hasta un 20,3% en la reunión del 2025. Por lo antes mencionado podemos observar una tendencia cada vez mayor en la utilización de IA para la elaboración de contenido científico en reuniones especializadas. Estos resultados sugieren que la inteligencia artificial juega cada vez un papel más relevante en la presentación de trabajos científicos, facilitando la creación de contenidos y abriendo nuevas posibilidades para la difusión de investigaciones científicas en eventos especializados.

Introducción:

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son un importante problema de salud pública. La información epidemiológica sobre las ITS en Europa se obtiene a través de la ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control).

Material y métodos:

Estudio retrospectivo de la evolución de los registros de EDO publicados por la ECDC en los años 2012 a 2023. Se evaluó el número de casos declarados, tasas de incidencia y evolución anual de los datos.

Resultados:

La tasa de infección gonocócica fue en 2021 de 13,7 casos por 100.000 habitantes. La tasa de infección gonocócica en 2023 fue de 25 casos por 100.000 habitantes. Se observaron aumentos en casi todos los grupos de edad y entre los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), así como entre hombres y mujeres heterosexuales. Los HSH representaron más de la mitad de los casos notificados (58%) en 2023.

La incidencia de sífilis en 2023 fue de 9.9 casos por 100.000 habitantes, lo que representa un aumento del 13 % en la tasa bruta de notificación en comparación con 2022 y del 100 % en comparación con 2014. Las tasas de sífilis notificadas fueron siete veces más altas en hombres que en mujeres y las más altas se observaron en hombres de 25 a 34 años (43 casos por cada 100 000 habitantes). La mayoría (72%) fueron en personas HSH.

La incidencia de infección por Chlamydia Trachomatis en 2023 fue de 70.4 casos por 100.000 habitantes, siendo más altas entre mujeres jóvenes adultas heterosexuales. La mayor proporción de casos notificados en 2023 se dieron entre personas de 20 a 24 años, lo que representa el 39 % de los casos con edad conocida.

Conclusiones:

Existe un crecimiento con comportamiento progresivo en las enfermedades de declaración obligatoria analizadas. La tasa de contagio crece a expensas de la población menor de 35 años. Desde el punto de vista urológico sería conveniente desarrollar programas de educación sanitaria en este perfil poblacional para el adecuado control de esta situación actual.

Introducción: Las adrenalectomías se realizan frecuentemente para tratar tumores de la glándula suprarrenal, siendo la técnica quirúrgica crucial cuando se sospecha malignidad. Actualmente, la laparoscopia es la técnica preferida debido a su recuperación más rápida y menor dolor postoperatorio. No obstante, su uso en tumores sospechosos de malignidad es debatido debido a preocupaciones sobre la manipulación del tumor, el riesgo de diseminación tumoral y la dificultad para garantizar márgenes quirúrgicos adecuados, lo que podría influir en las tasas de recurrencia. Este estudio evalúa si la laparoscopia se asocia con mayor riesgo de recurrencia tumoral comparada con la cirugía abierta en pacientes con sospecha de malignidad.

Material y Métodos: Estudio transversal que incluyó pacientes sometidos a adrenalectomías en un centro terciario, entre marzo de 2010 y marzo de 2024. Los datos clínicos fueron obtenidos de la base de datos hospitalaria.

Resultados: Se revisaron los datos de 178 pacientes. La edad media fue de 55 años (17-82), con 61,2% de mujeres. De este grupo, 167 pacientes (93,8%) fueron operados laparoscópicamente y 11 (6,2%) por cirugía abierta. De los 31 pacientes con lesiones mayores a 6 cm, 22 fueron operados laparoscópicamente (12,36%) y 5 (5,06%) por vía abierta. Al analizar las lesiones potencialmente malignas, no hubo diferencias significativas en recurrencia entre cirugía laparoscópica (LA) y abierta (OA). La supervivencia a 3 años fue 100% en el grupo LA y 63% en OA (p<0,05). Al comparar lesiones ≥6 cm con <6 cm tratadas laparoscópicamente, se encontró una mayor recurrencia local en lesiones >6 cm (4 casos), aunque no hubo diferencias en la supervivencia general (p>0,05).

Conclusión: La laparoscopia es una opción segura y eficaz para adrenalectomías en tumores sospechosos de malignidad, con alta supervivencia global. Sin embargo, la recurrencia local fue mayor en lesiones ≥6 cm tratadas laparoscópicamente, sugiriendo que en estos casos la cirugía abierta podría ser preferible.

Palabras clave: cirugía, adrenalectomía, laparoscopia

Introducción: El uso de la inteligencia artificial (IA) es cada vez más frecuente incluyendo el mundo científico y dentro de este ámbito en la presentación de comunicaciones en eventos especializados. El objetivo de este estudio es analizar el uso de IA en las comunicaciones presentadas en las Reuniones Nacionales del Grupo de Urología Funcional, Femenina y Urodinámica (GUFU) en los años 2024 y 2025, evaluando sus patrones de uso e impacto

Objetivo: Identificar la presencia y el uso de herramientas de IA en la redacción de comunicaciones (posters y videos científicos), presentados en las Reuniones del GUFU durante los años 2024 y 2025.

Materiales y Métodos: Se analizaron las comunicaciones mediante software de detección avanzada de IA (IsgenIA, Isgen Ltd, Manchester, UK), para determinar la probabilidad de haber usado IA.

Resultados:

Conclusiones: El análisis de los resúmenes y videos presentados en las reuniones entre 2024 y 2025, demuestra una tendencia al uso de IA pasando del 10% al 21% del total de trabajos. Este aumento es especialmente notable en los posters (del 7% al 20%) y se mantiene estable en los videos (alrededor del 22-23%). Las secciones más afectadas son la introducción y las conclusiones. Geográficamente, Madrid concentra la mayoría de los casos detectados en 2025. Estos hallazgos ponen de manifiesto la rápida adopción de la IA en la elaboración de comunicaciones científicas en urología funcional, planteando la necesidad de establecer guías éticas y de transparencia sobre su uso en congresos médicos.

Introducción:
La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) severa masculina presenta un impacto significativo en la calidad de vida de nuestros pacientes cuyo tratamiento de refercnia es. el esfínter urinario artificial (EUA). El EUA ajustable VICTO™ introduce un puerto autosellante que permite realizar ajustes de presión postoperatorios en consulta, facilitando una compresión uretral personalizada con el objetivo de mejorar los resultados funcionales y reducir las complicaciones frente al resto de esfínteres urinarios no ajustables. Esta característica resulta especialmente útil en uretras de riesgo o en pacientes jóvenes, en los que se busca mantener una continencia completa a largo plazo.

Objetivo:
Evaluar la seguridad y los resultados funcionales precoces del EUA ajustable VICTO™ en una cohorte multicéntrica de varones con IUE severa.

Material y métodos:

Se realizó un estudio retrospectivo multicéntrico que incluyó pacientes con IUE severa sometidos al implante del esfínter VICTO™ entre diciembre de 2023 y julio de 2025. La evaluación preoperatoria incluyó historia clínica, exploración física, uroanálisis, diario miccional, recuento diario de compresas, prueba de peso de compresas de 24h (PAD test), uretrocistoscopia y residuo postmiccional. Los resultados postoperatorios se evaluaron mediante PADtest, recuento diario de compresas, complicaciones según Clavien–Dindo, número de reajustes y satisfacción del paciente.

Resultados:
Se incluyeron 26pacientes, con una mediana de edad de 68años; el 57,7% presentaba al menos un factor de alto riesgo (radioterapia previa, cirugía uretral, EUA previo o malla suburetral previa). La mediana de seguimiento fue de 5,8meses. Las complicaciones postoperatorias ocurrieron en el 15,4% de los pacientes, incluyendo un único fracaso terapéutico con necesidad explante por infección. Tras la activación, el 84,6% requirió al menos un reajuste. La mediana del PAD test disminuyó de 765g a 30g (p < 0,001; n=23) y las compresas/día de 4 a 1(p < 0,001; n=24). El 96,2% de los pacientes refirió satisfacción con el resultado.

Conclusiones:
El EUA ajustable VICTO™ es una opción segura y eficaz en el tratamiento de la IUE severa, con mejoría significativa de la continencia y elevada satisfacción en el seguimiento precoz. Son necesarios estudios con mayor tamaño muestral y tiempo de seguimiento para confirmar estos resultados.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS. La Sociedad Internacional de Oncología Geriátrica recomienda la evaluación por parte de Geriatría de los pacientes mayores con cáncer avanzado de próstata (CAP). En este estudio hemos querido describir la experiencia inicial en la derivación de pacientes con CAP al Servicio de Geriatría (SdG).

MATERIAL Y MÉTODOS. Análisis prospectivo de los pacientes con CAP remitidos al SdG, recabando en cada caso sus características basales, el motivo de derivación y las intervenciones llevadas a cabo.

RESULTADOS. Entre el 10/24 y el 10/25 se han derivado un total de 16 pacientes con una mediana de edad de 82 años (72-93). En el momento de la derivación 10 eran CPRCM1 (62.5%), 4 CPHSM1 (25%), 1 CPRCM0 (6.2%) y 1 localmente avanzado (6.2%). El motivo principal de la derivación fue en 10 casos la prehabilitación (62.5%), en 4 casos la fatiga (25%) y en 2 casos otros síntomas (25%). Nueve de ellos presentaban ECOG 0-1 (64.2%), pero sólo 2 obtuvieron una puntuación en el cuestionario G8 >14 y sólo 4 una puntuación del cuestionario VES-13 <3. El índice de comorbilidad de Charlson fue de mediana de 9 puntos (6-16).

Sólo 11 de estos pacientes (68.7%) llegaron a recibir una valoración geriátrica integral (VGI) por el SdG, llevándose a cabo en los 11 casos intervenciones a nivel de actividad física y rehabilitación (100%), en 9 casos intervenciones nutricionales, tratamiento de síndromes geriátricos y adecuación terapéutica (81.8%), en 8 casos optimización pluripatológica (72.72%), en 7 casos intervención anímico-cognitiva (63.63%), en 6 casos intervención social (54%) y en 2 casos derivación a otros niveles asistenciales (18%). Todos los pacientes requirieron de alguna intervención, siendo la mediana de intervenciones por paciente de 6 (3-7).

CONCLUSIÓN. En nuestra serie la escala ECOG puede infravalorar la vulnerabilidad de los pacientes geriátricos que en cambio sí detecta los cuestionarios G8 y VES-13. La VGI permite detectar y actuar sobre necesidades clínicas no evidentes, pudiendo beneficiarse de intervenciones geriátricas incluso aquellos pacientes con ECOG 0-1. Todo ello apoya la valoración multidisciplinar Urología-Geriatría para optimizar el manejo, pronóstico y calidad de vida del paciente mayor con CAP.

Introducción

El prolapso de órganos pélvicos (POP) es una patología frecuente que afecta de forma significativa a la calidad de vida de las mujeres. La colposacropexia mínimamente invasiva se considera el tratamiento de referencia, y la cirugía robótica ha demostrado ventajas técnicas y funcionales. Sin embargo, la mayor parte de la evidencia disponible se basa en la plataforma da Vinci®. El sistema Hugo™ RAS representa una nueva alternativa tecnológica, con experiencia limitada en cirugía uro-ginecológica y escasos datos en escenarios sin experiencia robótica previa. El objetivo de este estudio es evaluar la seguridad, factibilidad y resultados clínicos iniciales de la colposacropexia robótica asistida (RASC) con Hugo™ RAS realizada por cirujanos sin experiencia previa en cirugía robótica.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio prospectivo descriptivo de una serie consecutiva de pacientes con POP sintomático estadio ≥3 según el sistema POP-Q, intervenidas mediante RASC con el sistema Hugo™ RAS entre noviembre de 2023 y marzo de 2024. Todas las cirugías fueron realizadas por urólogos con amplia experiencia en cirugía laparoscópica, pero sin experiencia robótica previa, tras completar un programa de formación específico y certificado. Se recogieron variables demográficas, perioperatorias y de seguimiento. Las complicaciones se clasificaron según la escala de Clavien-Dindo. La evaluación funcional incluyó exploración ginecológica seriada mediante POP-Q y la escala de satisfacción Patient Global Impression of Improvement (PGI-I). El seguimiento mediano fue de 15,5 meses.

Resultados

Se incluyeron ocho pacientes, con una mediana de edad de 51 años. Todos los procedimientos se completaron por vía robótica sin conversiones a laparoscopia ni cirugía abierta. El tiempo quirúrgico mediano fue de 230 minutos y la pérdida hemática estimada de 275 cc, sin necesidad de transfusión. Se registró una complicación intraoperatoria consistente en apertura vaginal, resuelta durante el acto quirúrgico, y dos complicaciones postoperatorias leves clasificadas como Clavien-Dindo grado I–II. La estancia hospitalaria mediana fue de 3 días. Durante el seguimiento, todas las pacientes presentaron corrección anatómica objetiva, sin recurrencias, y un alto grado de satisfacción subjetiva (PGI-I mediana de 1,5).

Conclusiones

La colposacropexia robótica asistida con el sistema Hugo™ RAS es un procedimiento seguro, factible y eficaz para el tratamiento del POP, incluso cuando es realizada por cirujanos sin experiencia robótica previa, siempre que exista una formación adecuada. Estos resultados preliminares apoyan su uso como alternativa tecnológica, aunque son necesarios estudios comparativos con mayor tamaño muestral.

INTRODUCCIÓN

El ensayo TITAN demostró que apalutamida añadida a terapia de deprivación androgénica (TDA) mejora supervivencia global (SG) en cáncer de próstata hormonosensible metastásico (CPHSm). Sin embargo, la heterogeneidad clínica en poblaciones reales sugiere que los factores pronósticos tradicionales (Gleason, PSA basal) pueden no reflejar completamente la respuesta individual. El objetivo es analizar si la respuesta de PSA precoz y el momento de presentación metastásica (sincrónico vs. metacrónico) actúan como marcadores pronósticos independientes de SG y supervivencia libre de progresión (SLP).

MATERIAL Y MÉTODOS

Cohorte retrospectiva unicéntrica de 46 pacientes con CPHSm tratados con TDA+apalutamida (2020-2024). Endpoints primarios: SG y SLP mediante curvas de Kaplan-Meier. Estratificación según momento metastásico (sincrónico n=29; metacrónico n=17), categorías de PSA a 12 meses (≤0.02, 0.02-0.2, >0.2 ng/ml). Análisis bivariante mediante log-rank, significación p<0.05.

RESULTADOS

La edad media fue de 75.7 años (rango 60-92); Gleason ≥8 en 69% (n=32). El 63% tuvo aparición metastásica sincrónica frente al 37% metacrónica.

SG media global fue de 33.8 meses (IC 95% 28.8-38.8). En subgrupos metastásicos: metacrónicos 34.5 (IC95% 26.7-42.3) vs sincrónicos 33.2 meses (IC95% 26.8-39.5), p=0.91. SLP global fue de 35.8 meses (IC95% 30.9-40.6); metacrónicos 38.8 vs sincrónicos 33.8 meses, p=0.364.

Según respuesta de PSA al año: PSA≤0.02 alcanzó SG de 38.3 meses, PSA 0.02-0.2 33.3 meses y PSA>0.2 mostró 24.6 meses (p=0.073). A 24 meses de seguimiento, la tendencia se mantuvo: 38.4 (PSA≤0.02), 32.7 (PSA 0.02-0.2) y 25.4 meses (PSA>0.2), p=0.126.

CONCLUSIONES

El tratamiento combinado de TDA más apalutamida demuestra resultados oncológicos favorables en SG y SLP. A pesar de no obtener significación estadística, los niveles de PSA al año funcionan como parámetro clínico pronóstico de valor, mostrando desempeño superior en pacientes con PSA ≤0.02 ng/ml. La caracterización temporal de la enfermedad metastásica y la respuesta serológica inicial requieren evaluación continua como determinantes pronósticos fundamentales en esta población.

Palabras clave: cáncer de próstata hormonosensible metastásico, apalutamida, PSA ultra-low.

Introducción

El priapismo es una urgencia urológica definida por una erección persistente no relacionada con estimulación sexual que dura más de cuatro horas. Dependiendo del tipo puede provocar disfunción eréctil permanente si no se trata de forma oportuna. En los últimos años, el enfoque terapéutico escalonado para su resolución ha sufrido cambios.

El objetivo es analizar la evolución del tratamiento del priapismo en nuestro centro.

Material y métodos

Realizamos un análisis retrospectivo descriptivo de pacientes con priapismo atendidos entre 2012 y 2025. Se recogieron variables demográficas, tipo de priapismo, duración, etiología, tratamiento inicial, procedimientos quirúrgicos y resultados funcionales.

Resultados

Se incluyeron 40 pacientes, de los cuales cuatro casos de priapismo maligno fueron excluidos del análisis principal; del resto, el priapismo isquémico fue el más frecuente (55%), seguido del recurrente (32.5%) y del no isquémico (2.5%). La duración mediana del episodio fue de 21 horas (4-96). Las causas principales fueron: consumo de psicofármacos (12), fármacos intracavernosos (5) y consumo de sustancias (5). A estos pacientes se les realizaron un total de 67 procedimientos terapéuticos, que dividimos en dos periodos: desde 2012 hasta 2021, y a partir de 2022, reflejados en la siguiente tabla:

Se observa que en los últimos años se ha priorizado el uso de inyecciones intracavernosas de fenilefrina, resultando eficaz como único tratamiento en el 25% del total. La colocación temprana de prótesis de pene se considera tratamiento de elección en casos isquémicos prolongados, y una buena opción en los casos recurrentes con mal control. Los tratamientos preventivos farmacológicos (tadalafilo, efedrina oral, gabapentina o inyecciones de fenilefrina en domicilio) mostraron buena respuesta en priapismo recurrente. Los pacientes tratados médicamente presentaron mejores resultados en cuanto a su función eréctil que los quirúrgicos.

Conclusiones

El manejo del priapismo ha evolucionado hacia algoritmos terapéuticos estructurados y mínimamente invasivos, lo que permite optimizar los resultados clínicos y funcionales.

Palabras clave: priapismo isquémico, priapismo no isquémico, disfunción eréctil

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

El ensayo TITAN demostró beneficio de apalutamida añadida a terapia de deprivación androgénica (TDA) en cáncer de próstata hormonosensible metastásico, mejorando supervivencia libre de progresión radiológica (SLPr) y supervivencia global (SG). Sin embargo, este ensayo excluyó pacientes con eventos cardiovasculares recientes. Dado que la demografía del cáncer de próstata y el uso prolongado de TDA pueden agravar comorbilidades preexistentes, realizamos un análisis de vida real para evaluar eficacia y seguridad de TDA+APA en una población heterogénea y polimedicada.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se incluyeron 64 pacientes con cáncer de próstata metastásico tratados con TDA+APA (2018-2024). Se documentaron comorbilidades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, arritmia), metabólicas (diabetes, dislipemia, hipertensión), polifarmacia (>5 fármacos concomitantes), respuesta sérica y eventos adversos. Los endpoints co-primarios fueron SLPr y SG. Se utilizaron curvas de Kaplan-Meier y test chi-cuadrado (p<0.05).

RESULTADOS

La edad mediana fue de 77 años (59-92); 31% presentaba riesgo cardiovascular y el 78% recibía >5 fármacos. El 35.9% requirió modificaciones en la medicación para evitar interacciones con apalutamida. La mediana de seguimiento fue 26 meses (7-86).

El riesgo cardiovascular se asoció con SG inferior (19 vs 45 meses, p=0.01) y SLPr reducida (33 vs no alcanzada, p=0.03). Sin embargo, en el análisis de polifarmacia, todos los endpoints de eficacia fueron mantenidos: SG p=0.27, SLPr p=0.93.

La respuesta de PSA (PSA90 y PSA<0.2 ng/ml) no mostró diferencias significativas en el análisis de riesgo cardiovascular (p=0.29), aunque sí en pacientes polimedicados al año de seguimiento (p=0.05). La incidencia de efectos adversos reportados fue similar con vs sin riesgo cardiovascular (p=0.63), pero la polifarmacia se asoció con mayor incidencia en ≥75 años (p=0.001), no en <75 años (p=0.32).

CONCLUSIONES

En esta cohorte de vida real más envejecida con alto riesgo cardiovascular, apalutamida mantuvo eficacia oncológica comparable a pacientes sin polifarmacia, replicando el beneficio observado en TITAN. Aunque el riesgo cardiovascular predijo peor pronóstico, el manejo de interacciones medicamentosas fue seguro. La polifarmacia no comprometió la eficacia. Estos hallazgos validan la prescripción de apalutamida en poblaciones complejas de vida real.

Palabras clave: apalutamida, cáncer de próstata metastásico, polifarmacia

Introducción y objetivo: Ningún estudio ha cuantificado previamente los resultados en cuanto a supervivencia de los pacientes sometidos a una ureteroscopia de control (URSc) tras el manejo conservador de los tumores de tramo urinario superior (TmTUS). Nuestro objetivo es comprobar si los pacientes sometidos a URSr presentan mejores resultados en supervivencia en comparación con aquellos que no la recibieron.

Material y métodos: Utilizamos una base de datos retrospectiva multicéntrica que incluyó 358 pacientes con TmTUS tratados de forma conservadora entre 2010 y 2021. Como objetivos primarios analizamos la supervivencia global (SG) y la tasa de nefroureterectomía radical (NUr), modelada como evento competitivo frente a la mortalidad por otras causas (MOC). Asimismo, cuantificamos la mortalidad cáncer-específica (MCE) y la MOC según la realización de URSc. Para evaluar la SG empleamos la metodología de ponderación por probabilidad inversa de tratamiento (IPTW). Además, realizamos un análisis landmark de la SG a los dos meses.

Resultados: Con un seguimiento mediano de 32 meses (RIQ 16–56), se analizaron 291 pacientes con TmTUS. De ellos, 148 (51%) fueron sometidos a URSc. La mediana de OS en los pacientes con URSc fue de 103 meses frente a 66 meses en aquellos sin URSc (Δ = 37 meses; p = 0,0024). Las tasas de NUr no difirieron entre los grupos (24% vs. 21%; p = 0,8). En los modelos de regresión de Cox multivariable ajustados mediante IPTW, incluyendo número de lesiones, tamaño tumoral, edad, localización del TmTUS, índice de comorbilidad de Charlson (ICC), alto grado (AG), citología e indicación de ureteroscopia; los pacientes sometidos a URSc presentaron una mayor supervivencia global en comparación con aquellos sin URSc ([HR] 0,59; [IC] del 95%: 0,37–0,94; p = 0,02). En los tumores ≤10 mm, 4 pacientes (3%) presentaron recurrencia de TmTUS durante los primeros 9 meses de seguimiento.

Conclusiones: En este estudio, la URSc permitió una adecuada toma de decisiones clínicas. En concreto, las tasas de mortalidad cáncer-específica y de mortalidad por otras causas en los pacientes sometidos a URSc y en aquellos que no la recibieron validan la adecuada selección de pacientes con TmTUS para un tratamiento conservador.

Introducción y Objetivos:
El catéter ureteral metálico Resonance(CR) constituye una alternativa terapéutica en la obstrucción ureteral crónica cuando el DJ convencional no consigue garantizar una adecuada permeabilidad. La correcta selección de los pacientes es un factor determinante para optimizar sus resultados.

El objetivo es comparar las características clínicas y resultados obtenidos en los pacientes en los que el CR fue eficaz frente a aquellos en los que fracasó.

Material y Métodos:
Estudio observacionesl retrospectivo(2014-2025) con 16 pacientes(20 unidades renales) portadores de CR. Se consideró “éxito” la permanencia del dispositivo sin necesidad de nueva derivación. Se analizaron variables demográficas, etiología de la obstrucción, situación de la enfermedad de base, derivación previa, localización de la estenosis y evolución de la función renal antes y después de la colocación del CR.

Resultados:
Se implantaron 20CR en 10 varones(50%). La localización fue proximal: 2 casos(10%), lumbar: 8(40%), distal: 9(45%) y anastomosis urétero-intestinal: 1 (5%). Todos portaban derivación previa: 13 DJ(65%) y 7 nefrostomías(35%). El 90% fueron programados y 80% ambulatorios, sin complicaciones intraoperatorias.

En el grupo éxito (n=8), la etiología fue oncológica en progresión en 5 casos(62,5%) y fibrosis retroperitoneal 3(37,5%), estabilizada en 2(25%) a la colocación de CR; el 87,5% procedían de DJ previo. Todos presentaron mejoría mantenida de función renal con creatinina mediana 1,33(0,86-2,21)mg/dL y seguimiento medio de 52,1±46.7 meses. La tasa global de éxito fue del 40%.

En el grupo fracaso (n=11), la etiología fue oncológica en progresión en 5(45%), fibrosis estabilizada en 3(27%) y estenosis ureteral en progresión en 2(18%) a la colocación del CR, sin variación al fracaso. La causa fue el deterioro de la función renal y persistencia de uropatía, con un tiempo medio hasta el fallo de 4,8±5,17 meses. El 72,7% requirió nefrostomía de rescate. En este grupo, 5 pacientes(45.5%) provenían de nefrostomía previa.

Conclusiones:
El CR representa una opción eficaz y duradera en un subgrupo seleccionado de pacientes. El fracaso se asocia con deterioro de función renal y persistencia de uropatía. Los portadores previos de catéter doble J convencional parecen constituir los mejores candidatos para esta técnica, incrementando las probabilidades de éxito a largo plazo.

Introducción

La apalutamida ha demostrado mejorar los resultados clínicos en pacientes con cáncer de próstata hormonosensible metastásico (CPSHm). No obstante, los datos sobre su utilización en la práctica clínica real son limitados. El objetivo de este estudio fue describir las características basales, los patrones de estratificación, el uso de tratamientos locales y los resultados clínicos de pacientes con CPSHm tratados con apalutamida en un registro nacional multicéntrico en España.

Material y métodos

Estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico basado en un registro nacional que incluyó pacientes con CPSHm tratados con apalutamida en 19 centros hospitalarios españoles. Se analizaron variables clínicas y tumorales, comorbilidades, estado funcional (ECOG), PSA, grado histológico (ISUP), tipo y volumen metastásico, pruebas de imagen empleadas para la estratificación inicial, tratamientos locales y evolución clínica. La imagen convencional se definió como tomografía computarizada, gammagrafía ósea y/o resonancia magnética. La supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de progresión radiológica (SLPr) se estimaron mediante el método de Kaplan–Meier. La mediana de seguimiento fue de 23 meses.

Resultados

Se incluyeron 1.353 pacientes. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial (52,2%), dislipemia (40,7%) y diabetes mellitus (20,2%). La mayoría presentaban buen estado funcional (ECOG 0–1 en el 94,6%). Al diagnóstico, el 58,2% de los pacientes presentaban tumores de alto grado (ISUP 4–5). La mediana de edad al inicio del tratamiento fue 73 años (IQR 66-78), el 20,3% fueron mayores de 80 años.

El 49.9% de los pacientes fueron metacrónicos y el 49.5% sincrónicos. La mayoría fueron clasificados como bajo volumen metastásico (68,9%). La mayoría fueron M1b (71,9%), con una mediana de 3 metástasis óseas.

La imagen convencional se utilizó en el 54,1% de los pacientes, mientras que el PET-PSMA se empleó en el 25,8%, siendo más frecuente en pacientes con enfermedad recurrente, bajo volumen y enfermedad oligometastásica. En los pacientes con enfermedad de novo y bajo volumen, el 45,3% recibieron radioterapia del tumor primario. Entre los pacientes con bajo volumen, el 29,9% recibieron radioterapia dirigida a las metástasis.

Tras una mediana de seguimiento de 23 meses, la SG a 23 meses fue del 91,4% y la SLPr del 86,7%.

Conclusiones

En la práctica clínica real en España, la apalutamida se utiliza en una población amplia y heterogénea siendo más frecuente su uso en pacientes de bajo volumen. El uso selectivo de PET-PSMA y la integración de tratamientos locales reflejan un abordaje terapéutico cada vez más personalizado, con resultados clínicos favorables a medio plazo.

Introducción y objetivo:
La asociación entre el carcinoma in situ (CIS) vesical y la recurrencia extravesical, particularmente la recurrencia urotelial del tracto urinario superior (UTUC). No existen estudios que hayan evaluado la relación entre la localización de las biopsias vesicales sistemáticas (BBx) y la aparición de recurrencia extravesical. El objetivo de este estudio fue analizar dicha asociación y de las características tumorales del UTUC en el momento de la recurrencia.

Métodos:
Se analizó una base de datos retrospectiva multicéntrica que incluyó 365 pacientes con CIS vesical, con o sin enfermedad asociada pTa/pT1, tratados con BCG entre 2008 y 2015. El seguimiento completo se obtuvo en el 100%. Los pacientes se clasificaron según CIS unifocal (uCIS) o multifocal (mCIS). Las biopsias vesicales se realizaron de forma sistemática en seis localizaciones: 1.trígono, 2.pared posterior, 3.paredes laterales derecha e 4. izquierda, 5. cúpula vesical y 6. uretra prostática. Se evaluaron las tasas de cistectomía radical (CR) y de recurrencia UTUC según la localización de biopsias.

Resultados:
Con una mediana de seguimiento de 117 meses (RIC 63–168), se identificaron 162 pacientes con uCIS (44%) y 203 con mCIS (56%). Los pacientes con mCIS presentaron mayor proporción de varones (91% vs. 83%; p=0,02) y mayor frecuencia de tumores G3 (73% vs. 71%; p=0,01), con menor presencia de enfermedad Ta al diagnóstico (44% vs. 56%; p=0,002). La tasa global de recurrencia UTUC fue del 7%, sin diferencias entre uCIS y mCIS. Solo el 1,3% de los pacientes con UTUC había sido sometido previamente a CR. La recurrencia UTUC se asoció principalmente al trígono en uCIS y a la cúpula vesical en mCIS. En el análisis multivariable, únicamente la instilación de BCG (inducción y mantenimiento) se asoció de forma independiente con menor riesgo de recurrencia UTUC (OR 0,27; IC95% 0,10–0,69; p=0,009). Los UTUC presentaron con mayor frecuencia estadio ≥pT2, alto grado y localización en pelvis renal.

Conclusiones:
La recurrencia UTUC en pacientes con CIS vesical es infrecuente, aunque suele presentarse con enfermedad de alto riesgo. La localización de las biopsias, especialmente en la cúpula vesical, se asocia a mayor probabilidad de recurrencia y cistectomía radical. El tratamiento con BCG reduce significativamente el riesgo de recurrencia extravesical.

Introducción: La cistectomía radical presenta una elevada morbilidad perioperatoria. La sarcopenia se ha consolidado como un factor pronóstico relevante. El índice de masa corporal (IMC) es una medida limitada del estado nutricional, mientras que la evaluación muscular mediante imagen, como el índice del músculo iliopsoas (PMI), permite una valoración más precisa.

Objetivos: Evaluar la asociación entre la sarcopenia y los resultados postoperatorios tras la cistectomía radical.

Métodos: Estudio retrospectivo unicéntrico que incluyó a todos los pacientes sometidos a cistectomía radical entre 2013 y 2024. El índice iliopsoas se midió en tomografías computarizadas preoperatorias por un radiólogo.

Resultados: Se incluyeron 146 pacientes (86,3% varones; edad media 68 ± 11 años; IMC medio 25,6 ± 3,9 kg/m²). El PMI medio fue de 6,4 ± 1,6 cm²/m². La mayoría de los procedimientos fueron abiertos (81,5%). La derivación urinaria consistió en conducto ileal (53,5%), ureterostomía cutánea (23,2%) y neovejiga ortotópica (19,9%).

El 65,3% de los pacientes presentó complicaciones. Las más frecuentes fueron fiebre postoperatoria (35,6%), íleo paralítico (20,5%), evisceración (6,8%) y eventos tromboembólicos (4,1%). Según la clasificación de Clavien–Dindo, el 50% presentó complicaciones grado II, el 11% grado III, el 7,5% grado IV y el 4,1% falleció (grado V). El 36,1% requirió transfusión sanguínea, el 40,4% nutrición parenteral y el 18,8% reingreso hospitalario.

Valores más bajos del PMI se asociaron significativamente con la aparición de complicaciones (p = 0,045), íleo paralítico (p < 0,05), necesidad de transfusión y nutrición parenteral. También se observó una asociación significativa entre el PMI y complicaciones Clavien–Dindo > 2 (p = 0,014). Por el contrario, los pacientes con IMC más elevado presentaron mayor incidencia de complicaciones (p = 0,028), sin asociación significativa con complicaciones Clavien–Dindo > 2. En el análisis multivariante, el PMI se mantuvo como predictor independiente de complicaciones (OR 0,80; p = 0,048).

Conclusiones: La sarcopenia, evaluada mediante el PMI, se asocia con mayor morbilidad tras la cistectomía radical. El IMC no refleja de forma fiable el estado nutricional ni funcional. El PMI emerge como una herramienta preoperatoria útil para la estratificación del riesgo y apoya la implementación de estrategias de prehabilitación.

Introducción
Darolutamida ha demostrado un perfil de seguridad y tolerabilidad favorable en los ensayos clínicos pivotales de fase 3 ARAMIS, ARASENS y ARANOTE de cáncer de próstata. Sin embargo, los pacientes tratados en la práctica clínica habitual suelen presentar características heterogéneas que pueden influir en la tolerabilidad del tratamiento.

Objetivo
Evaluar la incidencia, gravedad y perfil de los efectos adversos (EA) relacionados con el tratamiento, así como la tasa de discontinuación terapéutica, en pacientes tratados con darolutamida en la práctica clínica real.

Métodos
Estudio observacional retrospectivo y multicéntrico, realizado en España, en pacientes con cáncer de próstata hormonosensible metastásico (CPHSm) o resistente a la castración, metastásico (CPRCm) o no metastásico (CPRCm0). Los EA se clasificaron según los Criterios Comunes de Terminología para Acontecimientos Adversos (CTCAE v5.0) y se categorizaron como relacionados o no con el tratamiento. Se realizaron comparaciones según el estadio de la enfermedad y la estrategia terapéutica (doblete TDA-darolutamida vs. triplete TDA-docetaxel-darolutamida) mediante pruebas estadísticas (p<0,05).

Resultados
Se analizaron 198 pacientes: 101 (51%) CPHSm y 97 (49%) CPRC. La mediana de seguimiento fue 14,6 meses (RIC 7,1-25,2). La cohorte presentó edad avanzada (media 72 años; DE±10) y elevada polimedicación, con una media de 9,8±3,4 fármacos concomitantes; el 91% cumplía criterios de polimedicación (≥5 fármacos). El 41% de los pacientes presentó EA relacionados con el tratamiento de cualquier grado. Los EA de grado ≥3 se observaron en el 7,5%, los más frecuentes: fatiga (3,0%), hipertensión (2,5%) y exantema cutáneo (1,5%). Los EA graves que requirieron hospitalización ocurrieron en el 4,0%, sin registrarse muertes relacionadas. La discontinuación por EA se produjo en el 6,5% de los pacientes. A los 36 meses, la supervivencia global estimada fue del 62% (IC95%: 48–73%) y la supervivencia libre de progresión del 61% (IC95%: 47–72%). La seguridad del tratamiento fue consistente entre estadios y regímenes terapéuticos.

Conclusiones
En esta cohorte española multicéntrica de vida real, darolutamida mostró un perfil de seguridad y tolerabilidad favorable, incluso en un contexto de elevada polimedicación. La baja incidencia de EA graves y de discontinuaciones respaldan la reproducibilidad del perfil de tolerabilidad observado en los ensayos clínicos pivotales.

Introducción

El doblete hormonal ha constituido en los últimos años una de las principales líneas terapéuticas en el escenario del cáncer de próstata hormosensible metastásico (CPHSm). Los resultados obtenidos, tanto en ensayos clínicos como en trabajos de práctica clínica real, apoyan su uso independientemente del volumen, la localización metastásico o la forma de presentación de la enfermedad.

Objetivos

El objetivo del presente trabajo es describir las características clínicas, estrategias diagnósticas y terapéuticas de una cohorte de pacientes con CPHSm de vida real, así como los resultados oncológicos y tolerancia de las diferentes combinaciones de doblete hormonal.

Material y métodos

Estudio multicéntrico retrospectivo de pacientes consecutivos con CPHSm tratados con doblete hormonal desde 2017 hasta 2025. Se llevó a cabo un análisis descriptivo de las características clínico-demográficas y de los resultados, evaluando parámetros de eficacia y seguridad, utilizando el software estadístico SPSS versión 25.

Resultados

Se incluyeron 1062 pacientes con una mediana de edad de 72 años (RIQ 66-77) años y un seguimiento mediano de 26 meses (RIQ 15-39). El 56% de los pacientes debutó con enfermedad metastásica y el 49% presentó de alto volumen (criterios CHAARTED). El 41% fue diagnosticado mediante técnicas de imagen de nueva generación y la metástasis ósea fue la más frecuente (65%) (Tabla 1).

El ARPI más empleado fue la Apalutamida (64%). El 21 % de los pacientes requirió ajuste o suspensión temporal del tratamiento (Tabla 2). A 6 meses del inicio del ARPI, el 38% alcanzó PSA ≤ 0,02 ng/mL, cifra que ascendió al 58% durante el seguimiento (tabla 3). La mediana de supervivencia libre de progresión y de supervivencia global únicamente se alcanzaron en los pacientes de alto volumen, siendo 63 y 66 meses respectivamente (Figura 1 y 2).

Conclusión

El doblete hormonal demostró una eficacia sostenida y un perfil de seguridad aceptable en pacientes con CPHSm, confirmándose el volumen tumoral como un factor pronóstico clave. En este contexto, los estudios de vida real adquieren un papel clave para complementar la evidencia disponible y contextualizar los resultados en la práctica clínica diaria.

Introducción

La inteligencia artificial (IA) generativa está transformando la forma en que conocemos la medicina. El examen European Board of Urology in-service (EBU) incluye preguntas específicas sobre urología reconstructiva, un área crítica para el manejo de lesiones uretrales y reconstructivas. Este estudio evalúa el desempeño de cuatro modelos de lenguaje grandes (LLM) en preguntas de urología reconstructiva del EBU in-service de los años 2023, 2024 y 2025, con el objetivo de determinar su utilidad como recurso educativo y clínico para residentes y especialistas.

Material y métodos Se seleccionaron todas las preguntas de urología reconstructiva del examen EBU in-service: 3 de 2023, 5 de 2024 y 3 de 2025 . Estas se obtuvieron de fuentes oficiales y se formularon individualmente a cada LLM sin prompts adicionales para simular un uso estándar. Los modelos evaluados fueron: ChatGPT (versión 4), Deepseek (versión actualizada), Gemini (versión 1.5) y Grok (versión 4). Las respuestas se calificaron como correctas o incorrectas basadas en las claves oficiales del EBU.

Resultados Los resultados se resumen en la tabla adjunta. Grok obtuvo el mayor puntaje total (11/11, 100%), seguido de Deepseek y Gemini (10/11, 90.9% cada uno) y ChatGPT (9/11, 81.8%). Por año: en 2023, Deepseek, Gemini y Grok alcanzaron 3/3 (100%), mientras que ChatGPT obtuvo 1/3 (33.3%); en 2024, todos los modelos lograron 5/5 (100%); en 2025, Grok obtuvo 3/3 (100%), ChatGPT (3/3, 100%) y Deepseek/Gemini (2/3, 66.7%).

Conclusiones Los LLM demostraron un alto rendimiento (>80%) en preguntas de urología reconstructiva del EBU in-service, destacando Grok por su puntuación perfecta. Estos modelos pueden servir como herramientas complementarias para la preparación educativa en urología reconstructiva. Sin embargo, no reemplazan el razonamiento clínico humano ni la experiencia práctica. Estudios futuros podrían incluir más preguntas y prompts optimizados para maximizar su aplicación en congresos y formación especializada.

Introducción y objetivo

La estenosis de la anastomosis ureteroileal (EAUI) es una complicación relevante tras la cistectomía radical (CR). El conducto ileal retrosigmoideo (CIR) podría reducirla evitando la transposición ureteral izquierda. Objetivo: comparar la incidencia de EAUI, resultados perioperatorios y estancia entre CIR y derivaciones convencionales (Bricker/Wallace).

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo, unicéntrico. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a CR con derivación urinaria bilateral: CIR entre 01/2021–12/2024 y técnicas convencionales entre 01/2018–12/2020. Variable principal: EAUI con necesidad de derivación urinaria. Se aplicó regresión logística multivariable (edad, sexo, IMC, ICC, técnica quirúrgica). Variables secundarias: tiempo quirúrgico, complicaciones postoperatorias a 30 días (agrupadas en complicaciones menores (Clavien 1-2) y mayores (Clavien ≥3)), tiempo hasta la estenosis, estancia hospitalaria y tiempo de seguimiento tras la intervención.

Resultados

Se analizaron 71 pacientes: 36 CIR y 35 controles, con características basales comparables. La EAUI fue 2,8% en CIR y 22,9% en controles; la técnica CIR se asoció a menor riesgo ajustado (OR 0,05; IC95% 0,002–0,35; p=0,011). El tiempo quirúrgico fue inferior con CIR (mediana 292 [RIC 274–315] vs 330 [308–360] min; p=0,00025). No hubo diferencias en complicaciones graves (11,1% vs 17,1%; p=0,51) menores (33,3% vs 42,9%; p=0,41), ni estancia hospitalaria (11,5 vs 9 días; p=0,23). El seguimiento mediano fue 18 meses (CIR) y 39 meses (control).

Conclusiones

En nuestra serie, el CIR reduce significativamente la EAUI sin aumentar la morbilidad y con menor tiempo quirúrgico frente a las técnicas tradicionales. Los resultados respaldan su coherencia anatómica y reproducibilidad.

Introducción
El carcinoma intraductal de próstata (IDC-P) se asocia a tumores de alto grado y comportamiento agresivo. Su presencia en la biopsia prostática se considera un marcador de alto riesgo, aunque existen datos limitados sobre la evolución oncológica de estos pacientes tras prostatectomía radical (PR). Nuestro objetivo es analizar la incidencia y el tiempo hasta la recurrencia bioquímica (RCB) en pacientes con IDC-P diagnosticado en biopsia tratados mediante PR.

Material y métodos
Analizamos los pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de próstata con IDC-P en biopsia entre julio de 2019 y septiembre de 2024 que fuero tratados mediante PR y con seguimiento disponible. Seleccionamos aquellos con recurrencia bioquímica, definida como un PSA ≥0,2 ng/mL confirmado tras la cirugía, incluyendo tanto la persistencia bioquímica como la recidiva bioquímica tras un nadir inicial. El tiempo hasta el evento se calculó desde la fecha de la cirugía hasta la fecha del fracaso bioquímico o la última revisión. Las variables continuas se describieron como mediana y rango intercuartílico (IQR).

Resultados
De un total de 43 pacientes con diagnóstico de IDC-P, se incluyeron 17 (40%) tratados mediante prostatectomía radical. Las características anatomo-patológicas de cada grupo se muestran en la tabla 1. Con una mediana de seguimiento de 20,9 meses (IQR 9,7–28,4), 10 pacientes (59%) presentaron RCB. La mediana de tiempo a la RCB fue de 12,3 meses (IQR 3,0–19,5). La supervivencia libre de RCB se representa mediante una curva de Kaplan–Meier.

Conclusiones
En pacientes con carcinoma intraductal de próstata diagnosticado en biopsia y tratados mediante prostatectomía radical, el fracaso bioquímico es frecuente y ocurre de forma relativamente precoz, lo que refuerza el valor del IDC-P como marcador de enfermedad de alto riesgo.

Introduction:
Prostate-specific antigen (PSA) is an established biomarker for prostate cancer diagnosis and follow-up. In hospitalized patients, however, PSA testing is frequently performed outside recommended indications, often during acute illness, when transient PSA elevations are common. Previous studies report high rates of inappropriate inpatient PSA testing, low diagnostic yield, and minimal impact on clinical management. This study aimed to evaluate the appropriateness and downstream effects of inpatient PSA testing.

Materials and Methods:
We conducted a retrospective observational study including all inpatient PSA requests between January 1, 2024, and December 15, 2025, at our centre. Clinical data were obtained from electronic medical records. PSA testing was considered appropriate when performed after abnormal digital rectal examination (DRE); for investigation of suspected metastatic malignancy of prostatic or unknown origin; for lower urinary tract symptoms after appropriate counselling; or for monitoring of known prostate cancer with diagnostic, prognostic, or therapeutic implications.

Results:
A total of 906 inpatient PSA determinations were analyzed, predominantly requested by medical specialties (90.5%). Mean age was 72.0 ± 13.4 years and mean PSA was 12.1 ng/mL. PSA testing was repeated in 121 patients (13.4%).
The most frequent clinical indications cited were urinary tract infection (27.2%), suspected metastatic malignancy of prostatic or unknown origin (8.6%), and acute kidney injury (4.3%), while in 24.2% of cases no clinical justification was documented.
Only 100 requests (11.0%) met appropriateness criteria.
Downstream consequences occurred in 149 patients (16.4%), mainly referral to outpatient urology consultation (91 patients; 10.0%). Clinically meaningful management changes occurred in only 20 patients (2.2%), including multidisciplinary tumor board discussion in 15 (1.7%). New prostate cancer diagnoses attributable to inpatient PSA testing occurred in 10 patients (1.1%).

Conclusions:
Inpatient PSA testing demonstrated very low clinical value, with the majority of requests deemed inappropriate and very few resulting in clinically meaningful management changes, in line with previously published inpatient studies. Targeted educational strategies and institutional testing protocols are needed to reduce low-value inpatient PSA testing and optimize healthcare resource utilization.

Keywords: Prostate-specific antigen; Prostate cancer; Inpatient testing

INTRODUCCIÓN

El cáncer de próstata resistente a castración no metastásico (CPRCnm) de alto riesgo conlleva un elevado riesgo de progresión metastásica, que ha demostrado reducirse con el uso de nuevo agentes hormonales (NAH).

OBJETIVO

Evaluar el uso de NAH en pacientes con CPRCnm de alto riesgo e identificar factores predictivos de progresión metastásica.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio retrospectivo de 16 pacientes con CPRCnm de alto riesgo tratados con NAH en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Se analizaron variables cáncer-específicas, tratamientos, toxicidad, así como progresión y metástasis mediante el paquete estadístico SPSS23.

RESULTADOS

La mediana de edad al diagnóstico CPRCnm fue de 74 años y la mediana de seguimiento fue de 14,8 meses.

Al diagnóstico, la mayoría presentaron tumores de alto grado (un 65% ISUP ≥3 y un 25% ISUP 5) y el tiempo de duplicación del PSA (PSADT) fue de 4,95 meses.

La mediana de tiempo desde el diagnóstico hasta CPRCnm fue de 72,5 meses y desde el inicio de TDA a CPRCnm de 46,5 meses. Las pruebas de imagen diagnósticas utilizadas fueron PET-colina en el 62,5% de los casos y TAC junto con gammagrafía ósea en el 37,5%.

Los pacientes con ISUP 3-5 presentaron una reducción significativa de 92 meses de entrada en fase CPRCnm frente a los ISUP 1-2 (p=0,041). Los pacientes con PSADT < 6 meses presentaron un riesgo 3,1 veces superior de progresión metastásica comparado con PSADT > 6 meses (p=0,015).

La toxicidad global fue del 37,5%, siendo la astenia el efecto adverso más frecuente (18,75%). El 12,5% requirió reducción de dosis y el 18,75% suspensión del tratamiento. La tasa de progresión fue del 25%. No se observaron diferencias significativas entre fármacos en términos de eficacia o toxicidad.

CONCLUSIONES

En pacientes con CPRCnm de alto riesgo, el grado ISUP ≥3 se asocia con progresión más rápida, mientras que el PSADT < 6 meses triplica el riesgo de progresión. Los NAH presentan un perfil de seguridad aceptable, sin diferencias de eficacia entre fármacos. Las limitaciones del estudio incluyen el tamaño muestral reducido y la ausencia de pacientes tratados con apalutamida.

Introducción y objetivos

La biopsia prostática (BP) transperineal se ha consolidado como alternativa a la vía transrectal por su menor tasa de complicaciones infecciosas y mejor acceso a regiones anteriores y apicales de la próstata. No obstante, cuando se realiza bajo anestesia local (AL), la biopsia transperineal puede asociarse con mayores niveles de dolor y ansiedad, lo que limita su tolerancia en el ámbito ambulatorio.

El metoxiflurano inhalado es un analgésico autoadministrado de inicio rápido y perfil de seguridad favorable en procedimientos ambulatorios. El objetivo de este estudio es evaluar si el metoxiflurano inhalado, como adyuvante a la AL, reduce el dolor y la ansiedad durante la BP transperineal ambulatoria.

Material y métodos

RELIEVE-TP (Reducing Exam-related Levels of Intensity and Emotion with Vaporized Ethel-methoxyflurane in Transperineal Biopsy) es un estudio prospectivo, aleatorizado, controlado, de dos brazos, realizado en un único centro terciario.

Se incluirán varones ≥40 años programados para BP transperineal ambulatoria, aleatorizados 1:1 a recibir AL estándar sola (grupo control) o AL combinada con metoxiflurano inhalado (grupo intervención).

El metoxiflurano se administrará mediante inhalador, iniciado 5 minutos antes de la biopsia y mantenido según necesidad durante el procedimiento.

Las variables principales serán el dolor y la ansiedad procedimental, evaluados mediante la escala numérica del dolor (NRS, 0–10), y la escala visual analógica de ansiedad (VAS-A), recogidas inmediatamente tras la biopsia.

Las variables secundarias incluyen satisfacción del tratamiento, disposición a repetir el mismo método analgésico, eventos adversos, cambios en constantes vitales, tiempo total del procedimiento y tasas de detección de cáncer de próstata.

El tamaño muestral estimado (100–120 pacientes) proporciona una potencia del 80% para detectar una diferencia clínicamente relevante de 1 punto en la NRS.

Resultados

El protocolo del estudio ha sido finalizado y se encuentra en fase de implementación. El reclutamiento está previsto tras la aprobación ética, con una duración estimada de 6–9 meses.

Conclusiones

RELIEVE-TP aportará evidencia prospectiva aleatorizada sobre la eficacia y seguridad del metoxiflurano inhalado como adyuvante analgésico en la BP transperineal ambulatoria. Su uso podría mejorar la experiencia del paciente sin comprometer el flujo asistencial ni requerir recursos anestésicos adicionales.

Antecedentes y objetivo:
La ureteroscopia de segunda revisión (second-look ureteroscopy, SU) constituye un paso clave en el manejo postoperatorio de los pacientes con carcinoma urotelial del tracto urinario superior (UTUC) tratados mediante cirugía endoscópica conservadora del riñón (eKSS). La SU permite seleccionar a los candidatos a una nefroureterectomía radical precoz, garantizando la seguridad oncológica del manejo endoscópico del UTUC. Sin embargo, el impacto de la SU sobre la mortalidad por otras causas (OCM) no ha sido previamente cuantificado. Asimismo, se desconoce si la SU puede realizarse de forma segura en pacientes de edad avanzada. Se planteó la hipótesis de que la SU podría ejercer un efecto protector sobre la OCM y realizarse de forma segura en todas las categorías de edad.

Métodos:
Se analizó una base de datos retrospectiva multicéntrica (registro de tratamiento ureteroscópico del UTUC del Grupo de Trabajo de Urotelio EAU-YAU), que incluyó 358 pacientes con UTUC sometidos a eKSS con intención curativa entre 2010 y 2021. Los pacientes sometidos a SU se estratificaron según grupos de edad: ≤ 68 años, 69–81 años y ≥ 82 años. La mortalidad por otras causas se analizó mediante curvas de supervivencia de Kaplan-Meier en los distintos grupos etarios. Se realizaron modelos de regresión de Cox multivariables, ajustados por antecedentes de cáncer vesical (BCA), cáncer vesical sincrónico y el índice de comorbilidad de Charlson (CCI), para predecir la OCM.

Resultados principales:
Con una mediana de seguimiento de 32 meses, se identificaron 295 pacientes con UTUC. De ellos, 80 (27 %) tenían ≤ 68 años, 141 (48 %) entre 69–81 años y 74 (25 %) ≥ 82 años. En cuanto a las características tumorales, los pacientes ≥ 82 años presentaron con mayor frecuencia tumores ≥ 2 cm (57 % frente a 40 % y 39 %, p = 0,039) y antecedentes de cáncer vesical previo (51 % frente a 49 % y 34 %, p = 0,04), en comparación con los otros grupos de edad. No se observaron diferencias significativas en las tasas de recidiva ni de progresión del UTUC entre los distintos grupos etarios. Los pacientes ≥ 82 años presentaron tasas más elevadas de complicaciones a 30 días (16 % frente a 3,5 % y 8,8 %) en comparación con los pacientes más jóvenes.

En el análisis multivariable de regresión de Cox, la realización de SU se asoció de forma independiente con una menor OCM en pacientes ≥ 82 años (razón de riesgos [HR] 0,40; intervalo de confianza del 95 %: 0,19–0,83; p = 0,01). En los otros grupos de edad (≤ 68 años y 69–81 años), la SU no alcanzó significación estadística como predictor de menor OCM.

Conclusiones e implicaciones clínicas:
En el presente estudio, las tasas de mortalidad por otras causas, las tasas de complicaciones y los resultados oncológicos respaldan la realización de la ureteroscopia de segunda revisión en pacientes con UTUC, independientemente de la edad. En particular, los pacientes con UTUC de entre 69 y 81 años deberían considerarse especialmente candidatos a SU, dado su posible efecto protector sobre la mortalidad por otras causas.

Introducción

La presencia de márgenes quirúrgicos positivos (R1) tras la cistectomía radical se asocia con un peor pronóstico oncológico. Factores como el estadio tumoral, la invasión linfovascular (ILV) y el estadio ganglionar (pN) pueden influir en la probabilidad de R1 y en la supervivencia.

El objetivo de este estudio es investigar la influencia de R1 en la supervivencia libre de progresión y cáncer específica, así como los factores asociados y el impacto de la quimioterapia neoadyuvante y adyuvante.

Material y Métodos

Estudio retrospectivo de 252 pacientes sometidos a cistectomía radical (2018-2025), con una mediana de seguimiento de 15,5meses. Se analizaron variables como: estadio tumoral (pT) y ganglionar (pN), márgenes quirúrgicos, ILV y uso de quimioterapia neoadyuvante y adyuvante. Las asociaciones entre variables categóricas se evaluaron mediante chi-cuadrado y la supervivencia utilizando curvas de Kaplan-Meier.

Resultados

El 20,2% de los pacientes recibió quimioterapia neoadyuvante y el 11,9% tratamiento adyuvante. Los márgenes quirúrgicos fueron positivos en el 16,7% de los casos, observándose una asociación significativa entre la presencia de R1 y la ausencia de tratamiento neoadyuvante.

Los márgenes positivos (16,7%) se asociaron de forma significativa con el estadio pT4 y con pN+. La ILV estuvo presente en el 45,6% de los pacientes y fue significativamente más frecuente en estadios pT3–4 y en pN+.

Durante el seguimiento, el 42,1% de los pacientes presentó progresión o metástasis, identificándose una asociación significativa entre progresión tumoral e ILV.

En el análisis del tiempo libre de enfermedad y de la supervivencia cáncer específica, influyeron significativamente el uso de quimioterapia neoadyuvante, el estadio pT y pN, la ILV y los márgenes positivos. El tratamiento adyuvante no mostró impacto significativo.

En los análisis multivariables, el estadio pT fue el único factor independiente (p=0,006) (HR 1,34) en el tiempo libre de enfermedad; y en la supervivencia cáncer específica también influyó el empleo de terapia sistémica tras la progresión (p=0,001).

Conclusiones

La quimioterapia neoadyuvante se asocia con una mayor tasa de R0, lo que tiene un impacto en la supervivencia.

Los estadios tumorales avanzados y la afectación ganglionar incrementan el riesgo de R1 e ILV, condicionando negativamente el pronóstico oncológico.

Palabras clave: invasión linfovascular, márgenes quirúrgicos positivos, cáncer de vejiga músculo-infiltrante.

Introducción y objetivos

El carcinoma de células renales (CCR) es el tercer cáncer urológico y la neoplasia renal maligna más frecuente. La nefrectomía parcial (NP) mediante cualquier abordaje es el tratamiento quirúrgico de elección en tumores T1. El RENAL (R) score ha demostrado ser una herramienta útil para estimar el grado de dificultad y su relación con las complicaciones y los márgenes quirúrgicos.

El objetivo del estudio fue analizar las variables que pueden afectar a las complicaciones postoperatorias, márgenes quirúrgicos y resultados oncológicos.

Material y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó pacientes sometidos a NP por CCR. Se analizaron variables demográficas, quirúrgicas, anatomopatológicas y evolutivas, incluyendo el R-score global y sus componentes, la técnica de clampaje y de rafia, los márgenes quirúrgicos y las complicaciones postoperatorias, así como la función renal (FR).

Para el análisis inferencial se utilizó la prueba no paramétrica de Wilcoxon y de Kruskal-Wallis, y para analizar la relación entre variables cualitativas, la prueba exacta de Fisher. Se realizó un modelo de regresión lineal univariante para evaluar la relación entre márgenes quirúrgicos y el R-score.

Resultados

Se revisaron 76 pacientes, 49 hombres y 27 mujeres, con una mediana de seguimiento de 51,9 meses y de tiempo libre de enfermedad de 50,8 meses. El R-score global no mostró asociación significativa con la presencia de márgenes quirúrgicos ni complicaciones. Sin embargo, hubo significación estadística entre el componente endofítico del R-score y la presencia de márgenes positivos, sin encontrarse diferencias significativas entre la presencia de márgenes (n=15) y recidiva (n=5).

No hubo diferencias significativas en cuanto a la técnica de clampaje y el tiempo operatorio, la tasa de complicaciones o la FR al año. El tipo de rafia empleado (interna, externa o puntos sueltos) sólo influyó significativamente en una reducción de complicaciones a los 3 meses, cuando se emplearon puntos sueltos (p=0,0184), sin impacto en la FR (p=0,112).

Conclusiones

La nefrectomía parcial en CCR T1 presenta resultados funcionales y oncológicos adecuados, independientemente de la técnica de clampaje o sutura empleadas, con baja tasa de recidiva. Los tumores más endofíticos tienen mayor riesgo de márgenes positivos, pudiendo esto comprometer los resultados oncológicos.

Palabras clave: nefrectomía parcial; RENAL score; márgenes; complicaciones; resultados oncológicos.

Introducción

El cáncer de próstata metastásico hormonosensible (CPHSm) se ha tratado clásicamente con TDA. Ensayos recientes, como ARASENS, muestran que la adición de darolutamida a TDA y docetaxel reduce significativamente la mortalidad, consolidando la triple terapia como una nueva opción.

Objetivos y métodos

• Presentar la experiencia inicial con la triple terapia (TDA + darolutamida + docetaxel) en 11 pacientes con CPHSm (perfil: paciente joven, escasas comorbilidades, alta carga tumoral metastásica y fit para quimioterapia).
• Análisis descriptivo de características clínicas y evaluación de la evolución mediante seguimiento radiológico, bioquímico y clínico.

Resultados

La edad media de los pacientes al diagnóstico fue de 64,2 años (DE 6,7). Cuatro pacientes (36,3%) refirieron antecedentes familiares de cáncer de próstata. El estado funcional fue ECOG 0 en 4 pacientes y ECOG 1 en 7. La mediana de PSA basal fue 400 ng/mL con una mediana de PSA nadir de 0,5 ng/mL.

Todos los pacientes presentaron grado histológico ISUP 5 con presentación de novo. Según el TNM, 2 pacientes fueron T2b (18,1%), 3 T2c (27,2%), 1 T3b (9%) y 5 T4 (45,4%); 10 pacientes (90,9%) tenían metástasis linfáticas (N1), mientras que 5 presentaron metástasis óseas (M1b) y 6 metástasis viscerales (M1c).

Todos completaron los 6 ciclos de docetaxel, con reducción de dosis en 2 casos por neurotoxicidad. La fatiga fue el efecto adverso más frecuente (63,6%), seguida de síntomas gastrointestinales (36,3%).

El tiempo medio de seguimiento fue 15,6 meses (DE 5,6). De 11 pacientes, 6 presentaron progresión radiológica (54,5%). La mediana de supervivencia libre de progresión fue de 7 meses (IC95%: 5,9-8,1). A los 3 meses, el 100% de los pacientes permaneció libre de progresión, a los 6 meses el 81,8% y a los 12 meses el 45,5%.

De los pacientes que progresaron, uno falleció y el resto se encuentran en la actualidad con una segunda línea de tratamiento.

Conclusiones
La triple terapia con darolutamida, TDA y docetaxel demostró seguridad y buena tolerancia en nuestra cohorte inicial, con resultados preliminares que respaldan su eficacia. Sin embargo, el número reducido de pacientes y el seguimiento breve limitan la interpretación, siendo necesarios estudios mayores para validar estos hallazgos.

Palabras clave: Darolutamida, CPHSm, progresión.

Introducción
El cáncer de próstata (CP) de alto riesgo, según la clasificación de la European Association of Urology (EAU) (ISUP 4–5, PSA >20 ng/ml, estadio clínico cT2c o enfermedad localmente avanzada cT3–4 o cN+), constituye un grupo clínicamente heterogéneo con elevado riesgo de progresión. En estos pacientes, la prostatectomía radical robótica asociada a linfadenectomía pélvica(PRR+LDN) es una opción terapéutica ampliamente utilizada. En este contexto, diversos ensayos clínicos evalúan el posible beneficio de intensificar el tratamiento mediante terapias sistémicas perioperatorias, explorando si la combinación de inhibidores de la vía del receptor de andrógenos(ARPIs) y terapia de deprivación androgénica(TDA) puede mejorar los resultados oncológicos. La caracterización de los resultados en la práctica clínica real resulta clave para estratificar el riesgo de progresión tras la cirugía.

Material y métodos
Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con CP de alto riesgo sometidos a PRR+LDN en el Hospital Universitario Basurto entre 2015 y 2020. Se analizaron variables clínicas y patológicas, así como resultados oncológicos. La supervivencia global(SG) y la supervivencia libre de progresión(PFS) se evaluaron mediante curvas de Kaplan–Meier, comparando la PFS según el intervalo diagnóstico–cirugía(<3 vs. ≥3 meses) y el grado ISUP.

Resultados
La muestra presentó una SG prolongada, acorde con la literatura. Sin embargo, la PFS fue más limitada. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la PFS en función del tiempo hasta la cirugía, con medianas similares entre ambos grupos(p=0,07). Tampoco se alcanzó significación estadística al comparar la PFS según el grado ISUP(p=0,85), aunque se evidenció una diferencia clínicamente relevante en la mediana de tiempo hasta la progresión entre los distintos grupos.

Conclusiones
Los pacientes con CP de alto riesgo muestran una evolución heterogénea tras la cirugía radical, especialmente en términos de supervivencia libre de progresión. Aunque los subanálisis no alcanzaron significación estadística, las diferencias observadas en el tiempo hasta la progresión sugieren la existencia de subgrupos con distinto riesgo evolutivo. Estos resultados pueden ayudar a contextualizar el papel de futuras estrategias de tratamiento neoadyuvante y a mejorar la selección de pacientes candidatos a intensificación terapéutica.

Palabras clave: Cáncer de próstata, Neoadyuvancia, Supervivencia libre de progresión

INTRODUCCIÓN
La vigilancia activa es una estrategia consolidada en pacientes seleccionados con cáncer de próstata de bajo riesgo. Durante el seguimiento, la aparición de signos clínicos, bioquímicos o radiológicos sugestivos de progresión de la enfermedad puede requerir una reevaluación histológica. En este contexto, la biopsia por fusión RM se ha incorporado como una herramienta de alto valor diagnóstico.

MATERIAL Y METODOS
Estudio observacional retrospectivo (2018-2024) que incluyó 43 pacientes en protocolo de vigilancia activa sometidos a biopsia prostática por fusión RM ante diagnóstico de progresión durante el seguimiento, definido por criterios clínicos, bioquímicos y/o radiológicos.
En todos los casos se realizó biopsia combinada, incluyendo muestreo dirigido a lesiones PIRADS ≥3 y biopsia sistematizada. Se analizaron las características clínicas, radiológicas y anatomopatológicas, así como los cambios en la clasificación ISUP y el impacto en el manejo terapéutico.

RESULTADOS
El 97,7% de los pacientes presentaba ISUP 1 en el diagnóstico inicial. En la resonancia magnética, el 67,4% mostró lesiones PIRADS 4–5.
La biopsia combinada detectó neoplasia prostática en el 76,7% de los casos, siendo clínicamente significativa (ISUP ≥2) en el 30,2%. Se observó incremento del ISUP en el 28% de los pacientes. Tras la biopsia de fusión, el 48,8% de los pacientes abandonó la vigilancia activa e inició tratamiento activo, principalmente prostatectomía radical robótica (25,6%).

CONCLUSIONES
En pacientes en vigilancia activa con diagnóstico de progresión, la biopsia por fusión RM permite confirmar la evolución histológica de la enfermedad y detectar un porcentaje relevante de cáncer clínicamente significativo. Su utilización en este contexto tiene un impacto directo en la toma de decisiones terapéuticas y constituye una herramienta clave en el seguimiento de estos pacientes.

Introducción.

El progresivo envejecimiento de la población ha incrementado el número de receptores de trasplante renal mayores de 70 años. En este grupo etario, el principal debate se centra en la seguridad quirúrgica del procedimiento, especialmente en trasplantes procedentes de donante fallecido, donde la complejidad técnica y el riesgo vascular pueden ser mayores. El objetivo de este estudio fue describir los resultados quirúrgicos y analizar de forma exploratoria los factores asociados a la aparición de complicaciones postoperatorias en receptores renales ≥70 años desde una perspectiva urológica.

Material y métodos.

Se realizó un estudio observacional descriptivo en un único centro que incluyó pacientes ≥70 años sometidos a trasplante renal de donante fallecido entre 2021 y 2024. Se analizaron la etiología de la enfermedad renal terminal, los tiempos de isquemia fría, caliente y templada, los tiempos quirúrgicos de anastomosis arterial y venosa, y las complicaciones quirúrgicas postoperatorias, clasificadas según Clavien–Dindo. Se llevó a cabo un análisis descriptivo y un análisis estadístico exploratorio (univariante y regresión logística) para identificar variables asociadas a complicaciones postquirúrgicas.

Resultados.

Las etiologías más frecuentes de la enfermedad renal terminal fueron la causa no filiada, la nefropatía diabética y la nefropatía IgA. El tiempo medio de isquemia fría fue de 14,3 ± 5,5 horas, la isquemia caliente de 11,2 ± 14,3 minutos y la isquemia templada de 58,3 ± 12,0 minutos. Los tiempos quirúrgicos más habituales fueron 27 minutos para la anastomosis venosa y 20 minutos para la arterial. Las complicaciones más frecuentes fueron hematoma perirrenal, linfocele y estenosis de la arteria renal. Entre las complicaciones más graves se registraron dehiscencia de anastomosis arterial, trombosis arterial ilíaca, sangrado post - operatorio y evisceración, predominando las complicaciones Clavien–Dindo grado III y algunos casos grado IV. En el análisis estadístico exploratorio no se identificaron predictores independientes de complicaciones, aunque la edad y los tiempos de isquemia caliente y templada mostraron una tendencia no significativa a mayor riesgo.

Conclusiones.

El trasplante renal en pacientes mayores de 70 años presenta una morbilidad quirúrgica relevante, incluyendo complicaciones vasculares graves, aunque en la mayoría de los casos son manejables. La ausencia de predictores aislados sugiere que la seguridad quirúrgica depende fundamentalmente de la selección del receptor y la complejidad técnica, más que de un único parámetro perioperatorio.

Palabras clave: “Trasplante renal” “Complicaciones quirúrgicas” “Edad avanzada”

Introducción. Los pacientes con cáncer de próstata tratados con antagonistas del receptor androgénico de nueva generación: Apalutamida, Darolutamida, Enzalutamida (ARTAs), suelen presentar edad avanzada y polimedicación, lo que incrementa el riesgo de interacciones farmacológicas (IF). No obstante, su impacto clínico en la práctica real permanece poco estudiado.

Objetivos. Determinar la frecuencia, el tipo y el impacto clínico real de las IF en pacientes tratados con ARTAs, así como evaluar su asociación con la polimedicación.

Material y métodos. Estudio retrospectivo observacional (2015-2025) basado en revisión sistemática de historias clínicas electrónicas. Las IF se identificaron mediante las bases de datos Lexicomp® y Drug.es, clasificándolas según el nivel de evidencia en documentadas, posibles o teóricas. Se consideraron clínicamente relevantes aquellas que requirieron intervención farmacéutica (monitorización no planificada, ajuste de dosis, sustitución o suspensión). Los eventos adversos se clasificaron según CTCAEv5.0. La polimedicación se definió como uso concomitante de ≥5 fármacos. Se realizó análisis descriptivo (medidas de tendencia central y dispersión), comparativo y de regresión logística multivariante (p<0,05).

Resultados. Se incluyeron 127 pacientes (edad media 74,7 [DE 9,9] años; Índice de Charlson mediana 9 [RIQ 6-11]) de todos los escenarios posibles de enfermedad avanzada: CPHSm, CPRCm y no metastásico, CPHS no metastásico (EMBARK-like). El 91,3% presentaba polimedicación (mediana de 9 fármacos [RIQ 7-13]). Se detectaron IF en el 83,5% de los pacientes (mediana de 2 IF por paciente [RIQ 1-3]), con mayor número en los tratados con apalutamida (p<0,001). El 77,4% de las IF fueron documentadas. La intervención más frecuente fue la monitorización (77,4%), seguida de suspensión (16,3%) y ajuste de dosis (<1%), sin diferencias significativas entre ARTAs (p=0,230). El 1,8% de las IF se asociaron a eventos adversos atribuibles al fármaco, todos de grado 1-3. La polimedicación se acompañó de un mayor número de IF (p<0,001), independientemente del ARTA utilizado.

Conclusiones. En la práctica clínica real, los pacientes con cáncer de próstata tratados con ARTAs presentan alta comorbilidad y prevalencia de polimedicación. Aunque las IF son frecuentes, su relevancia clínica es baja. La intervención farmacéutica, principalmente basada en monitorización, permite un manejo seguro y eficaz de los ARTAs en esta población compleja.

Introducción:
El cáncer de próstata puede generar un impacto psicológico significativo, especialmente tras tratamientos que afectan la función eréctil o la continencia. El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia y severidad del trastorno de estrés postraumático (TEPT) en pacientes con cáncer de próstata localizado y analizar su relación con las complicaciones físicas derivadas del tratamiento y la edad.

Material y métodos:
Estudio descriptivo transversal en 38 pacientes con cáncer de próstata localizado (edad media 69,1 años). Se emplearon la Escala de Gravedad de Síntomas Revisada del TEPT (EGS-R), la Lista de Comprobación de TEPT para el DSM-5 (PCL-5), el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF- 5) y el Cuestionario Internacional de Incontinencia Urinaria (ICIQ-SF). Se aplicaron pruebas no paramétricas (Shapiro-Wilk, Mann-Whitney U, Spearman).

Resultados:
El 7,9% de los participantes presentó síntomas compatibles con TEPT. Las puntuaciones medias de severidad fueron bajas (PCL-5: 2,66 ± 3,67). No se hallaron asociaciones significativas entre la severidad del TEPT y la disfunción eréctil CC Spearman 0,08 (p = 0,652), la incontinencia urinaria (p = 0,939) ni la edad CC Spearman 0,07 (p = 0,679).

Conclusiones:
La prevalencia y severidad del TEPT en pacientes con cáncer de próstata localizado fueron bajas y no se relacionaron con las complicaciones derivadas del tratamiento ni con la edad. Los hallazgos sugieren la necesidad de estudios multicéntricos y longitudinales que incorporen variables psicológicas moduladoras

Introducción y objetivos:
El upgrading histopatológico, definido como un grado ISUP superior en la pieza quirúrgica respecto a la biopsia, es frecuente tras la prostatectomía radical robótica (PRR) y tiene implicaciones pronósticas relevantes. La biopsia puede infraestimar el grado tumoral, especialmente en pacientes con ISUP 1–2. Se analiza la capacidad de un score preoperatorio clínico-radiológico simple para predecir el upgrading y su relación con la recidiva bioquímica.

Métodos:
Se analiza una cohorte de pacientes con ISUP 1–2 en biopsia sometidos a PRR. Se evalúa la concordancia entre el grado ISUP en biopsia y en la pieza quirúrgica definitiva. Se define un score preoperatorio (0–2 puntos) basado en dos variables rutinarias: PI-RADS ≥4 y densidad de PSA (dPSA) ≥0,15 ng/mL/cc. La asociación entre el score y el upgrading se analiza mediante regresión logística. Para el análisis pronóstico, se restringe la cohorte a pacientes con márgenes quirúrgicos negativos (R0), con el objetivo de reducir la variabilidad atribuible a la técnica quirúrgica. La recidiva bioquímica se evalúa mediante curvas de Kaplan-Meier y modelos de Cox univariables.

Resultados:
Se observa una discordancia clínicamente relevante entre biopsia y pieza, con una tasa global de upgrading del 33%. En pacientes con ISUP 2 en biopsia, la proporción de upgrading aumenta de forma progresiva según el score (13%, 18% y 39% para score 0, 1 y 2; p<0,001), con un incremento significativo del riesgo para score 2 frente a score 0 (OR 4,11). En pacientes con ISUP 1, el upgrading alcanza el 92% en aquellos con score 2. Con una mediana de seguimiento de 52 meses, los pacientes ISUP 2/R0 con upgrading presentan una mayor tasa de recidiva bioquímica (35,4% frente a 11,4%; OR 4,23; p<0,001). El score también se asocia con la supervivencia libre de recidiva bioquímica en el análisis univariable.

Conclusión:
El score preoperatorio clínico-radiológico basado en PI-RADS y densidad de PSA identifica subgrupos con mayor riesgo de upgrading patológico y se asocia a peor evolución bioquímica incluso en pacientes con márgenes negativos. Esta herramienta sencilla puede ayudar a refinar la estratificación del riesgo preoperatorio.

En los últimos años, varios cambios en la práctica de la nefrolitotomía percutánea (NLP), como el abordaje en decúbito supino, la miniaturización y el uso de vainas aspirativas, han permitido la reducción del tiempo quirúrgico y de la tasa de complicaciones, incluyendo infecciosas y hemorrágicas. A pesar de una creciente tendencia hacia la NLP tubeless (sin nefrostomía, con catéter ureteral JJ), esta práctica en los pacientes con litiasis coraliforme sigue siendo controvertida.

Se pretende evaluar la seguridad de la NLP tubeless (NLP-TL) por litiasis coraliforme, comparándola con la serie de NLP con nefrostomía (NLP-NFS) de nuestro centro.

Material y método:

Se analizan y comparan variables perioperatorias de las NLP realizadas por litiasis coraliformes en nuestro centro: NLP-TL (2018-2025) y NLP-NFS (2010-2014). Se excluyeron 10 pacientes (9,25%) del período 2018-2025 en que se colocó nefrostomía. En ambos grupos se colocó catéter ureteral.

Resultados:

Se analizaron 218 pacientes: 116 con nefrostomía (NLP-NFS) y 102 tubeless (NLP-TL). Ambos grupos eran comparables respeto a edad, sexo, clasificación ASA, anticoagulación oral, urocultivo positivo y hemoglobina y creatinina basales. El grupo tubeless presentó IMC (30 vs 27, p=0.035) y tamaño litiásico (31 vs 27mm, p=0.045) más elevados. La cirugía en supino fue más frecuente en el grupo tubeless (96.07% vs 26.72%, p=<0.001), con un tiempo quirúrgico menor (91 vs 129 min, p<0.001).

El grupo tubeless presentó menor tasa global de complicaciones (p= 0.002), fiebre (6% vs 17,6%, p<0.001) y transfusión (1,3% vs 10,5%, p<0.001). Este grupo también presentó menor estancia hospitalaria (2,6 vs 3,55 días, p=0.001).

Conclusiones:

Aunque exista evidencia en la literatura que avala la seguridad de NLP tubeless también en cálculos complejos, su evidencia en la litiasis coraliforme sigue siendo limitada. La antibioterapia preoperatoria según urocultivo, los avances en la práctica de la NLP (como el abordaje en supino y menor tiempo quirúrgico) y un correcto manejo postoperatorio, podrían justificar una reducción de las complicaciones. Este trabajo pretende cuestionar la necesidad rutinaria de nefrostomía en los pacientes con litiasis coraliforme, siendo mandatorios estudios randomizados y multicéntricos para permitir un planteamiento futuro de un cambio de paradigma.

Introducción: no existen herramientas validadas que definan el éxito de la cirugía endoscópica conservadora de riñón (CEC) en pacientes con tumores del tracto urinario superior (TmTUS). Se definió un score trifecta para pacientes tratados mediante CEC y se evaluó su asociación con un filtrado glomerular postoperatorio (FGp) >60 ml/min/1,73 m², así como la relación de este con la supervivencia.

Métodos: Base de datos retrospectiva multicéntrica (Ureteroscopic Treatment of UTUC del EAU-YAU Urothelial Working Group) incluyendo 190 pacientes con TmTUS y CEC con intención curativa entre 2010-2021, con datos completos de FG. Score trifecta definido como la ausencia de: reducción del FG>10% en el postoperatorio; progresión y nefroureterectomía radical (NUr) durante el primer año; y complicaciones en el primer mes. Regresión logística (RL), ajustada por edad, multifocalidad, localización, alto grado, tamaño tumoral y comorbilidad, para predecir la consecución de la trifecta y de un FGp >60ml/min/1,73 m²; y modelo multivariable (Cox), ajustado por multifocalidad, localización y tamaño, para predecir mortalidad global (MG).

Resultados: Con un seguimiento mediano de 40 meses (RIQ 19–59), 83 pacientes (44%) alcanzaron la trifecta. Un total de 111 (58%) presentaron una reducción del FG ≤10%, 159 (84%) no progresaron durante el primer año y 172 (91%) no presentaron complicaciones a 30 días. La mediana de edad fue de 76 años (RIQ 69–82). No se observaron diferencias en creatinina (85 vs. 80 mg/dL) ni en FG preoperatorio (63 vs. 70ml/min/1,73 m²) entre grupos (p>0,05). En la RL, la localización ureteral fue el único predictor independiente de consecución de la trifecta (OR 2,07; IC95% 1,06–4,09; p=0,03). El score trifecta se asoció significativamente con FGp >60 ml/min/1,73 m² (OR 3,75; IC95% 1,88–7,71; p<0,001). En el modelo de Cox, un FG>60 ml/min/1,73 m² se asoció con menor MG (HR 0,46; IC95% 0,24–0,89; p=0,02).

Conclusiones: En este estudio, la CEC se asocia con una tasa relevante (44%) de consecución de la trifecta. Una mejor función renal postoperatoria se asocia con menor mortalidad global. Este nuevo score podría ser una herramienta útil en la práctica clínica para identificar pacientes que requieren un seguimiento nefrológico más estrecho.

Introducción:
El trasplante renal constituye el tratamiento de elección en la insuficiencia renal terminal. La evolución de los programas de trasplante ha conllevado cambios en el perfil de los receptores, en la técnica quirúrgica y en la procedencia de los injertos. Analizar estas modificaciones en series históricas permite comprender la evolución de la práctica clínica real y valorar su impacto sobre los resultados.

Material y métodos:

Se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo basado en una serie histórica de trasplantes renales realizados en hospitales de referencia entre enero de 1994 y enero de 2025. Se analizaron las características de los receptores (edad, sexo, índice de masa corporal, comorbilidades y etiopatogenia de la insuficiencia renal terminal), los aspectos técnicos del trasplante (localización del injerto, tipo de anastomosis venosa, arterial y ureteral), la procedencia del injerto, la estancia hospitalaria y la función renal post-trasplante. La serie se dividió en tres periodos temporales (1994–2007, 2008–2015 y 2016–2025) para evaluar los cambios evolutivos.

Resultados:
En el análisis global no se observaron diferencias significativas en la edad media del receptor, índice de masa corporal, distribución por sexo ni en la creatinina post-trasplante. En el periodo más antiguo se registraron estancias hospitalarias más prolongadas, mayor prevalencia de cardiopatía isquémica, hiperplasia benigna de próstata, úlcus péptico e infección por citomegalovirus, predominando el implante del injerto en fosa ilíaca derecha, la ureteroneocistostomía tipo Politano y los donantes en muerte encefálica. En los periodos más recientes se objetivó un aumento de factores de riesgo cardiovascular, la generalización de la ureteroneocistostomía extravesical, mayor uso de la fosa ilíaca izquierda, anastomosis a vasos ilíacos externos y un incremento de los donantes en asistolia, manteniéndose una adecuada función renal post-trasplante.

Conclusiones:
El trasplante renal ha experimentado una evolución progresiva en el perfil del receptor, la técnica quirúrgica y la procedencia del injerto a lo largo de tres décadas, sin deterioro de los resultados funcionales. Estos hallazgos reflejan la capacidad de adaptación del programa de trasplante renal a escenarios clínicos cada vez más complejos.

Introducción y objetivos

La terapia de privación androgénica (TPA), sola o combinada con inhibidores de la señalización del receptor androgénico (ARSI) en pacientes con cáncer de próstata (CaP) conlleva un riesgo incrementado de osteoporosis y fracturas por fragilidad, afectando negativamente a la calidad de vida y la supervivencia. Nuestro objetivo fue evaluar la salud ósea de los pacientes sometidos a tratamiento hormonal (TH) en nuestro hospital.

Material y métodos

Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de pacientes con CaP hormono-sensible de la Unidad de CaP del Morales tratados mediante TPA y ARSI desde julio 2018 hasta mayo 2025, a quienes se solicitó densitometría ósea durante el seguimiento. El análisis estadístico se realizó con SPSS.

Resultados

Se incluyeron 125 pacientes, con una media de edad al diagnóstico de 70 años (RIQ 63-78). La mediana de seguimiento desde inicio de TPA fue de 25,82 meses.

El 44,8% presentaba ≥1 factor de riesgo de osteoporosis previo al TH. La TPA se combinó en el 39,2% de los casos con abiraterona, 40,8% con apalutamida, 16,8% enzalutamida y 3,2% darolutamida.

Todos los pacientes recibieron calcio-vitaminaD preventivo al inicio de TPA. Dentro del protocolo de protección ósea, se solicitó densitometría basal: disponemos de datos de 61 pacientes. Entre estos, se detectó osteopenia en el 50,9%, osteoporosis en el 8,1% y fractura en el 1,6%.

Se definió como evento la aparición de novo de osteopenia/osteoporosis y/o desarrollo de fractura osteoporótica secundaria al TH a partir de los 6 meses del inicio de TPA. El 41,6% de nuestros pacientes desarrolló algún evento (73,1% osteopenia, 26,9% osteoporosis y ninguna fractura). La mediana de tiempo hasta el evento fue de 19,94 meses. El test de log-rank mostró diferencias significativas en función de ARSI (Chi²=8,89; p=0,03), indicando que abiraterona, posiblemente por su mecanismo de acción, es el que se asocia a menor tiempo libre de evento.

El 50,4% de los pacientes necesitó tratamiento de protección ósea.

Conclusiones

La pérdida de masa ósea es un efecto secundario frecuente en pacientes con TPA y ARSI. Es recomendable el uso de protocolos específicos de detección y tratamiento dirigido al hueso.

Palabras clave: tpa, arsi, osteoporosis

Introducción
El diagnóstico del cáncer de próstata (CaP) ha evolucionado en la última década con la incorporación de la Resonancia Magnética Multiparamétrica (RMNmp) y otras herramientas de estratificación del riesgo, modificando la selección de candidatos a biopsia de próstata (BTR). El objetivo fue comparar la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo (CaPcs) entre dos cohortes separadas por una década.

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo y unicéntrico que incluyó pacientes sometidos a primera BTR por sospecha de CaP en dos periodos temporales diferenciados (2013–2015 y 2023–2025). Se excluyeron pacientes con diagnóstico previo CaP y aquellos con información anatomopatológica incompleta. Se recogieron variables clínicas, analíticas y resultados histopatológicos. La primera cohorte previamente descrita (ONCOVER)¹, y la segunda cohorte sigue las recomendaciones actuales con uso de calculadora de riesgo y RMNmp². Se definió CaPcs como resultado histológico en la BTR ≥ ISUP 2.

Las variables cuantitativas se compararon mediante U de Mann–Whitney y las cualitativas mediante Chi-cuadrado o Test Exacto de Fisher, según correspondiera. Se realizó un análisis de subgrupos para la detección de CaPcs en pacientes con PSA<10 ng/mL.

Resultados

Fueron incluidos un total de 2047 pacientes: 989 en 2013-2015 y 1058 en 2023-2025. La edad media fue significativamente mayor en la cohorte moderna (67,26 vs 64,68 años; p<0,001). No se observaron diferencias significativas en los valores de PSA de ambas cohortes (p=0,72), sin embargo, la DPSA fue significativamente menor en la cohorte moderna (0,38 vs 0,27 ng/mL/cm³ (p<0,001)) pero con un incremento del 21,0% vs 33,9% (p<0,001) de TR sospechoso. La detección global de CaP del 36,7% vs 65,3% (p<0,001) y de CaPcs del 21,3% vs 57,3% (p<0,001). Este incremento en la detección de CaP clínicamente significativo en la cohorte moderna se asoció paralelamente a un descenso en la detección de tumores no significativos del 15,4% al 8,0%.

En los pacientes con PSA <10 ng/mL, la detección global de CaP y CaPcs significativamente superior en la cohorte moderna 62,4 % y 54%, respectivamente vs 33,2% y 16,5% de la primera (p<0,001).

Conclusión

La incorporación a procesos de práctica clínica de nuevas herramientas diagnósticas, incluyendo calculadoras de riesgo y RMNmp ha mejorado significativa el porcentaje de detección de CaPcs, disminuyendo biopsias innecesarias y el diagnóstico de tumores indolentes en práctica clínica.

Objetivo:

Evaluar el impacto del abordaje robótico con derivación intracorpórea frente al laparoscópico con derivación extracorpórea en pacientes optimizados con protocolo FAST TRACK en las complicaciones precoces (CP) y tardías (CT).

Métodos:

Estudio retrospectivo unicentrico: seleccionamos a 83 pacientes sometidos a cistectomía radical con protocolo de FAST-TRACK realizadas desde 2019.

G1: n= 39 cistectomía laparoscópica con derivación extracorpórea (CLDE);

G2: n=44 cistectomía robótica con derivación intracorporea (CRDI).

Resultados:

La mediana de seguimiento fue 14 meses.

La media de edad fue 68,44 vs 69,6 años. No hubo diferencias entre grupos en sexo, ASA, IMC, cT >2, cN, neoadyuvancia y uropatía obstructiva al diagnóstico.

El tiempo quirúrgico medio fue 251 vs 246 minutos, el tiempo hasta reinicio de tránsito digestivo fue de 4 vs 3 días. Hubo diferencias significativas en la estancia hospitalaria media entre G1 16,30 vs G2 11,79 días. Derivación tipo Bricker: G1 = 29 vs G2= 32.

El 28,2% de los pacientes presentaron CP (< 90 días) Clavien-Dindo ≥ III tras CLDE vs el 18,6% tras CRDI. El 49,5% CT (≥ 90 días) tras CLDE vs el 29,9% tras CRDI.

Regresión logística para CP Clavien–Dindo ≥ III ajustado por edad, FGe prequirúrgico, tipo de derivación, ASA y técnica: no se observaron diferencias estadísticamente significativas en la probabilidad de complicaciones mayores según la vía de abordaje (OR 1,94 IC95% 0,44–8,50; p=0,378).

Regresión logística para transfusión durante el ingreso ajustada por edad, FGe, tipo de derivación, ASA y abordaje: la CLDE mostró una tendencia a mayor probabilidad de transfusión (OR 2,95 IC95% 0,84–10,32; p=0,091) respecto a CRDI. Los pacientes con FGe >90 presentaron una reducción significativa de la trasfusión (OR 0,14; IC95% 0,03–0,75; p=0,021).

Regresión de Cox para CT ajustado por edad, uropatía obstructiva, tipo de derivación y vía de abordaje: la CLDE se asoció de forma significativa con mayor riesgo de complicaciones tardías (HR 2,39; IC95% 1,12–5,12; p=0,025).

Conclusiones:

En nuestra serie, la CRDI se asocia a menor estancia hospitalaria y menor riesgo de complicaciones tardías. No existen diferencias significativas entre técnicas y complicaciones precoces. Son necesarios estudios con mayor tamaño muestral y seguimiento.

Objetivo:

Evaluar si los pacientes ≥ 65 años permanecen más tiempo en la lista de espera de trasplante renal y qué otros factores preoperatorios se asocian con dicho tiempo de espera.

Métodos:

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo monocéntrico que incluyó a todos los receptores de trasplante renal de donante cadavérico del Hospital Universitario Son Espases entre 2013 y 2021. El evento principal fue el tiempo en lista de espera, definido desde la inclusión por nefrología hasta la fecha del trasplante. La edad se categorizó en < 65 y ≥ 65 años. Se incluyeron las siguientes variables preoperatorias: sexo, edad, IMC, trasplantes previos, hipertensión, diabetes, enfermedad quística renal, tipo de diálisis y grupo sanguíneo del receptor. Se emplearon modelos lineales generalizados con distribución gamma y enlace log para estimar diferencias relativas en la duración de la espera. Se analizaron las variables preoperatorias mediante modelos bivariados y multivariables.

Resultados:

Se incluyeron 564 receptores (mediana: 59 años; rango intercuartílico (RIC): 47–66), de los cuales 182 (32%) tenían ≥ 65 años. El tiempo mediano en la lista fue de 2.95 meses (RIC: 1.46–6.14). En el análisis bivariado, los pacientes ≥ 65 años esperaron un 32% menos que los más jóvenes (exp(b) = 0.68; IC del 95%: 0.54–0.84; p < 0.001), mientras que los receptores con trasplantes previos esperaron un 70% más (exp(b) = 1.70; IC del 95%: 1.25–2.32; p = 0.01). El grupo sanguíneo O y ambas modalidades de diálisis se asociaron con tiempos de espera más prolongados.

Tras el análisis multivariable, los pacientes ≥ 65 años mantuvieron una reducción del 25% en el tiempo de espera respecto a los pacientes más jóvenes (exp(b)= 0.75 IC del 95%: 0.60 - 0.95; p=0.02).

Conclusión

Los pacientes ≥ 65 años presentaron tiempos de espera más cortos que los de los más jóvenes. Estos resultados sugieren que la edad avanzada no constituye una barrera para el acceso al trasplante renal en nuestro entorno y aportan una base útil para futuras evaluaciones sobre equidad y optimización de los procesos de asignación de órganos.

Introducción

Darolutamida ha demostrado eficacia y tolerabilidad favorable a lo largo del espectro del cáncer de próstata avanzado, incluyendo el resistente a la castración no metastásico (CPRCnm) y el metastásico hormono sensible (CPHSm), tanto en combinación con quimioterapia como sin ella. Los estudios de práctica clínica real permiten evaluar su comportamiento en condiciones asistenciales habituales, fuera del entorno controlado de los ensayos clínicos.

Objetivo

Evaluar la respuesta temprana del PSA a darolutamida en una cohorte multicéntrica española y analizar su asociación con progresión y mortalidad.

Métodos

Estudio observacional retrospectivo que incluyó pacientes con cáncer de próstata CPHSm y CPRCnm, tratados con darolutamida. Se definió la respuesta temprana del PSA como reducción ≥90% respecto al PSA basal (PSA90), PSA<0,2 ng/mL o <0,02 ng/mL dentro de los primeros 3 meses. Los pacientes con CPHSm se estratificaron según la estrategia terapéutica (doblete TDA-darolutamida vs. triplete TDA-docetaxel-darolutamida). Las asociaciones entre respuesta del PSA, estadio y resultados clínicos se analizaron mediante pruebas estadísticas (p<0,05).

Resultados

Se incluyeron 198 pacientes: 101 (51%) con CPHSm y 97 (49%) con CPRCnm. La mediana de seguimiento fue 14,6 meses (RIC 7,2–25,2) y la media de edad 72 años (DE±10). La mediana del PSA al diagnóstico fue 39 ng/mL (RIC 12–144). A los 3 meses descendió a 0,79 ng/mL (RIC 0,2–4,1) sin diferencias entre estadios para PSA90 (p=0,92). Un PSA<0,2 ng/mL se alcanzó en 23,6% (20,6% CPHSm vs. 30,0% CPRCnm; p=0,025) y PSA<0,02 ng/mL en 10,1% (4% CPHSm vs. 23% CPRCnm; p=0,015). La discontinuación antes de 3 meses ocurrió en 7,5%, más frecuente en CPRCnm. A 36 meses, la supervivencia global (SG) fue 62% (IC 95%: 48–73%), con mediana de 44,7 meses, y la supervivencia libre de progresión (SLP) 60,8% (IC 95%: 47–72%). Los pacientes con PSA90 mostraron SG significativamente mayor (HR 0,24; p=0,026).

Conclusiones

La respuesta temprana a darolutamida, con valores de PSA ultrabajos e indetectables, fue de mayor magnitud en CPRCnm. Una reducción temprana del PSA se asoció de forma significativa con una mayor SG y SLP, apoyando el valor pronóstico de la respuesta precoz al tratamiento en la práctica clínica real.

Introducción

• La incidencia de afectación ganglionar en CaP localizadose situa entre 4-25%. • La linfadenectomía sigue siendo el procedimiento más fiable para la detección de metástasis linfáticas • Para la decisión de a quien se debe realizar linfadenectomía se usan nomogramas que aportan una predicción objetiva del riesgo, destacando Briganti • Hasta el momento no tenemos mucha evidencia sobre la extensión de la linfadenectomía, habiendo controversia entre la realización de la linfadenectomía extendida vs estándar. • Nuestro objetivo es determinar que papel juega la extensión de la linfadenectomía en el pronóstico de los pacientes.

Objetivos

Nuestro objetivo es determinar que papel juega la extensión de la linfadenectomía en el pronóstico de los pacientes, por un lado viendo si la extensión de la linfadenectomía se relaciona con el tiempo hasta recidiva biouímica, y por otro lado si dicha extensión se relaciona con el tiempo hasta pet +.

Material y método

Se realiza análisis observacional retrospectivo de 101 pacientes sometidos a PRL+LNF que posteriormente presentaron recidiva bioquímica entre 2022 y 2023 en HUJerez, a su vez se miden los tiempos hasta recidiva bioquímica (desde cirugía inicial) y se analiza el numero de ganglos extraidos durante la cirugía Posteriormente se realiza curva de regresión lineal estratificando a los pacientes tanto en grupos de riesgo (bajo, medio, alto) como ISUP para establecer si existe correlación entre ambas variables En los pacientes con pet + (82) hemos realizado diagrama de Forrest plot relacionando variables de ISUP, Riesgo y número de ganglios con el tiempo transcurrido desde el diagnóstico hasta pet +

Resultados

Los 101 pacientes tenían una edad media de 63,4 años (50,4-86,4). El 44% fueron N+. El 81% de ellos presentaron PetPSMA +. Se estableció correlación lineal en 6 grupos de pacientes (R3/IS5 , R3/IS4, R3/IS3, R2/IS3, R2/IS2, R1/IS2) siendo estadísticamente significativa en todos ellos. Además en los pacientes con pet + (82) Hemos encontrado relación entre ISUP y tiempo hasta pet + inversamente proporcional y relación entre número de ganglios extraídos y tiempo hasta pet + directamente proporcional

Conclusiones

Hemos podido establecer que existe correlación directamente proporcional entre extensión de la linfadenectomía y el tiempo hasta BCR, siendo estadísticamente significativa en los grupos que existe dicha correlación. Además hemos encontrado relación entre ISUP y tiempo hasta pet + inversamente proporcional y relación entre número de ganglios extraídos y tiempo hasta pet + directamente proporciona-

Objetivo:
Evaluar la exactitud de ChatGPT al especificar la estadificación TNM de los cánceres urológicos a partir de historias clínicas electrónicas.

Métodos:
Se incluyeron pacientes adultos diagnosticados de cáncer de vejiga, de próstata o de riñón en nuestro centro entre 2022 y 2023. Los datos procedentes de informes de anatomía patológica y de radiología se introdujeron en ChatGPT para obtener la estadificación TNM, y las respuestas se compararon con las determinadas por un urólogo. Se calculó el porcentaje de acuerdos positivos (PPA) entre ChatGPT y el urólogo para evaluar la exactitud de las respuestas generadas. El PPA se comparó entre los distintos tumores mediante la prueba de chi-cuadrado, y la correlación entre el PPA y el número de palabras y de caracteres de los informes se analizó mediante el coeficiente de correlación punto-biserial.

Resultados:

Se incluyeron 141 pacientes: 56 (40%) con cáncer vesical, 55 (39%) con cáncer de próstata y 30 (21%) con cáncer renal. Los PPA para los estadios pT, pN, cT, cN y cM fueron del 82% (IC 95%: 0.74–0.88), 66% (IC 95%: 0.58–0.74), 52% (IC 95%: 0.42–0.74), 84% (IC 95%: 0.76–0.90) y 81% (IC 95%: 0.73–0.88), respectivamente. No se observaron diferencias en el PPA entre los tipos tumorales, excepto en los estadios pN y cT (p < 0.001 y p = 0.049, respectivamente). Se identificaron correlaciones positivas débiles entre el número de palabras y el PPA en los estadios pT y pN (rho: 0.25; p = 0.003 y 0.30; p < 0.001, respectivamente).

Conclusión:
ChatGPT mostró una exactitud limitada al especificar la clasificación TNM de los cánceres urológicos. Estos resultados subrayan la importancia de revisar cuidadosamente las salidas generadas antes de utilizarlas en el ámbito sanitario.

El tratamiento endoscópico conservador del carcinoma urotelial del tracto urinario superior (UTUC) se emplea cada vez más en pacientes con tumores de bajo grado o en contextos imperativos. Aunque el láser de Holmium:YAG sigue siendo la tecnología estándar, el láser de fibra de tulio (TFL) ha despertado interés por sus propiedades únicas: menor potencia pico y mayor duración del pulso, lo que permite incisiones más suaves y mejor coagulación. A pesar de estas ventajas teóricas, los datos clínicos sobre el uso del TFL en el UTUC siguen siendo escasos.

El objetivo principal de este estudio fue evaluar la viabilidad, seguridad y resultados oncológicos tempranos del TFL en el tratamiento endoscópico conservador del UTUC.

Métodos

Se revisó de forma retrospectiva una cohorte de 12 pacientes (16 procedimientos) tratados con TFL entre marzo de 2023 y mayo de 2025 en nuestro centro. Solo se incluyeron los casos tratados exclusivamente con TFL mediante ureteroscopia flexible o semirrígida. Se analizaron las comorbilidades, características tumorales, parámetros quirúrgicos, complicaciones y resultados en el seguimiento.

Resultados

La edad media fue de 76 años (rango 59–88), con un 66% de varones. La mayoría presentaba un estado ASA II–III y función renal deteriorada (FG mediana de 54 mL/min). Un 56% presentaba indicaciones imperativas (riñón único o enfermedad renal crónica).

Las lesiones se localizaron principalmente en grupos caliciales (50%). El tamaño medio del tumor fue de 13 mm. La mayoría eran papilares, exofíticas y de bajo grado según citología o histología.

El TFL se utilizó con éxito en todos los casos, sin necesidad de conversión ni complicaciones intraoperatorias.

En los 30 días postoperatorios se registraron 4 complicaciones (25%): una retención urinaria, un episodio febril leve, una hematuria y un caso de dolor relacionado con el catéter (todas Clavien–Dindo I–II). No se observaron perforaciones ureterales ni reingresos.

A los 90 días se documentaron dos complicaciones tardías: una estenosis ureteral y una estenosis infundibular.

Durante el seguimiento (mediana de 9 meses), se observó persistencia tumoral en el 15%, recidiva en la vía urinaria superior en el 23% y recidiva vesical en un solo paciente. Un paciente requirió una nefroureterectomía radical por persistencia tras múltiples procedimientos. El 50% de los pacientes se sometieron a una segunda ureteroscopia, principalmente para reevaluación o retratamiento.

Conclusiones

Esta experiencia preliminar respalda la viabilidad y seguridad del uso del láser de fibra de tulio en el tratamiento conservador del UTUC. Aunque los resultados oncológicos parecen comparables a los obtenidos con Holmium, se requiere un seguimiento más prolongado y estudios comparativos prospectivos para definir mejor su papel. El TFL podría representar un avance técnico en el abordaje endoscópico del UTUC.

Introducción

El ensayo fase III ARASENS demostró que la adición de darolutamida a la terapia de deprivación androgénica (TDA) y docetaxel mejora la supervivencia global en pacientes con cáncer de próstata hormonosensible metastásico (CPHSm). Sin embargo, los datos en la práctica clínica real siguen siendo limitados. El objetivo de este estudio fue describir la eficacia y seguridad del triplete basado en darolutamida en una cohorte institucional de pacientes con CPHSm.

Material y métodos

Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo que incluyó a 11 pacientes con CPHSm tratados con terapia triplete según el esquema ARASENS. Se reconocieron variables demográficas (edad y estado funcional según ECOG) y clínico-oncológicas, incluyendo grado ISUP, tipo de presentación, carga tumoral, extensión metastásica y niveles basales de PSA. Las variables de eficacia analizadas fueron el PSA nadir, el tiempo hasta alcanzarlo y la respuesta bioquímica profunda (PSA <0,01 ng/mL). Asimismo, se evaluaron variables relacionadas con el tratamiento y la toxicidad registrada durante el seguimiento.

Resultados

La edad media fue de 66 años y el 91% presentó ECOG 0–1. El 90,9% debutó con enfermedad metastásica de novo y la mayoría mostró tumores de alto grado (ISUP 4–5). Todos presentaban enfermedad de alto volumen y alto riesgo, con metástasis óseas en el 100%, ganglionares en el 81,8% y viscerales en el 18,2%. La mediana de PSA basal era de 373 ng/mL, con un 36,4% ≥1000 ng/mL. La mediana de PSA nadir fue de 0,65 ng/mL, alcanzada a los 9,6 meses, y el 18,2% logró una respuesta bioquímica profunda. El seguimiento medio fue de 15 meses. Todos recibieron TDA con docetaxel (6 ciclos) y darolutamida (1200 mg/día). Se registró un único evento adverso grado 3 (transaminitis) que motivó la reducción temporal de dosis.

Conclusiones

En esta serie de práctica clínica real, el triplete con darolutamida presentó resultados clínicos y un perfil de seguridad consistentes con el ensayo ARASENS en pacientes con CPHSm de alto volumen y alto riesgo, respaldando su uso en la práctica clínica habitual, aunque se precisan estudios con mayor tamaño muestral y seguimiento prolongado.

Palabras clave: Darolutamida; cáncer de próstata hormonosensible metastásico; terapia triplete.

INTRODUCCIÓN: Los inhibidores del receptor androgénico de nueva generación (ARSI) han demostrado mejorar la supervivencia en el cáncer de próstata metastásico sensible a la castración (CPSCm). Sin embargo, existe evidencia limitada en práctica clínica real sobre su adherencia, tolerabilidad y factores asociados a interrupciones o discontinuaciones, especialmente en pacientes de edad avanzada y con comorbilidades.

OBJETIVOS: Evaluar la persistencia al tratamiento con ARSI mediante el tiempo a la discontinuación definitiva (TDD). Analizar el impacto de la polifarmacia y la comorbilidad. Describir la incidencia y los motivos de las interrupciones temporales del tratamiento (≥7días) y evaluar la exposición real mediante el porcentaje de días cubiertos (PDC).

MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo que incluyó 82 pacientes con CPHSm tratados con ARSI + TDA. Las variables basales incluyeron edad, PSA al diagnóstico metastásico, ECOG, escala G8, índice de Charlson, nº de comorbilidades relevantes y polifarmacia. La adherencia se evaluó mediante el PDC. El TDD se analizó mediante curvas de Kaplan-Meier y test de log-rank. Se realizó un modelo de regresión logística binaria para identificar factores asociados a interrupciones del tratamiento.

RESULTADOS: La edad media fue de 72 ± 8,2 años. La mediana del índice de Charlson fue de 3 (RIC 2-4), con un 72% de pacientes con Charlson ≥3. El 45,1% presentaba polifarmacia y el 9,8% polifarmacia grave. Apalutamida fue el ARSI más utilizado (74,4%). La mediana de PDC fue del 100%. No se observaron diferencias en el TDD según comorbilidades, polifarmacia ni interrupciones temporales. La supervivencia libre de discontinuación fue del 81,5 ± 4,5%. En el análisis multivariante, cada año de edad incrementó el riesgo de interrupción del tratamiento (OR 1,12; IC95% 1,02-1,24).

CONCLUSIONES: En esta cohorte de práctica clínica real, los ARSI mostraron una elevada adherencia y un perfil de tolerabilidad favorable, con un TDD prolongado. La polifarmacia y la comorbilidad no se asociaron a mayor riesgo de discontinuación. La edad fue el principal factor relacionado con interrupciones del tratamiento, que fueron poco frecuentes y no comprometieron la exposición real. Estos resultados respaldan el uso de ARSI en pacientes de edad avanzada y con alta carga de comorbilidad.

Introducción: Cada vez es más común utilizar inteligencia artificial en ciencia, comunicación y para elaborar resúmenes científicos en eventos especializados

Objetivo: Nuestro objetivo es Identificar la presencia y posible el uso de herramientas de IA en la elaboración de los trabajos presentados durante el Congreso Nacional de Urología en los años 2024-2025

Materiales y Métodos: Durante las reuniones de los años 2024-2025 se presentaron 425 y 559 posters respectivamente analizamos los resúmenes de estos mediante un software de detección de IA, para determinar la probabilidad de haber utilizado IA para su elaboración.

Resultados: En el año 2024 en 36 posters (8,5%) hubo un probable uso de IA, mientras en el año 2025 fueron 167 posters (29%) con probable uso de IA

Conclusiones:

Se evidencia un incremento exponencial en el uso de inteligencia artificial para la elaboración de resúmenes científicos, pasando de una prevalencia del 8,5% en 2024 al 29% en 2025. Este crecimiento es transversal en todas las áreas de la urología, destacando el Cáncer de Próstata con el mayor volumen de casos detectados. La rápida adopción de estas herramientas subraya la necesidad de que los comités científicos establezcan normativas éticas y procesos de verificación para garantizar la integridad y autenticidad de los trabajos presentados en futuros congresos.

Introducción:

La disfunción eréctil (DE) tiene un impacto significativo en la calidad de vida del paciente y de la pareja. La colocación de prótesis de pene(IPP) constituye una alternativa terapéutica eficaz y definitiva en pacientes con DE refractaria al tratamiento farmacológico.

Objetivos:

Evaluar las complicaciones, satisfacción de los pacientes, las tasas de uso del IPP y la supervivencia de las PP.

Materiales y métodos:

Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a un IPP entre 2010 y 2025. La evaluación preoperatoria incluyó antecedentes clínicos y exploración física. Todos los pacientes habían recibido tratamiento farmacológico previo sin presentar buena respuesta. Se registraron complicaciones postoperatorias(clasificadas según Clavien-Dindo) a 3 meses, las tasas y el tiempo hasta el recambio protésico. Se calculó la supervivencia de los IPP mediante curvas de Kaplan meier. La satisfacción se clasificó de forma dicotómica a los 2 meses de la intervención según la percepción de los pacientes.

Resultados:

Del total de 78 implantes protésicos, el 75(96,8%)eran inflables de tres componentes. La edad media fue de 60 años(+/- 8 años) con una mediana de seguimiento de 8,9 meses (RIQ: 4,9-21,4).

La causa más común de DE fue secundaria a FRCV(57,6 %, 45 pacientes) seguida de prostatectomía radical (PR) (41%, 32 pacientes) y un paciente(1,2%) fue de etiología congénita.

En un 19,2% se registró alguna complicación postoperatoria siendo el 5,1%(4 pacientes) Clavien–Dindo ≥ III. La retirada del IPP por infección fue necesaria en 3 pacientes(3,8%). Durante el seguimiento, se observó dolor perianal en 8(10,3%) pacientes, 3 (3,8%) pacientes presentaron glande flácido, otros 3 acortamiento y 5 pacientes(6,4%) alteración de la sensibilidad del glande. No se registraron casos de necrosis de glande ni lesiones de estructuras adyacentes al implantar la PP.

El 64,1%(50) de los pacientes utilizaban activamente la prótesis de pene y el 70,5%(55 pacientes) estaban satisfechos. La satisfacción global fue similar entre pacientes con y sin PR previa sin encontrar diferencias estadísticamente significativas (75,9% vs 71,7%; p=0,69). Se han tenido que recambiar 11 PP (13,9%).La mediana de tiempo hasta el recambio protésico fue de 92,6 (36-168) meses. La supervivencia de las PP a los 3, 5 y 10 años fue del 83,9 % (IC 95%: 63,7-93,4), 73,4% (IC 95%: 50,2-87,1), y el 60,2% (IC 95%: 34,7-78,5) respectivamente.

Conclusión:

El IPP constituye una opción terapéutica eficaz y duradera en pacientes con DE refractaria a tratamiento médico y con un alto grado de satisfacción. La tasas de complicaciones y supervivencia protésica son comparables a las descritas en la literatura.

_{Introducción La inteligencia artificial está transformando la medicina como la conocemos. El examen EBU In Service es un examen de autoevaluación organizado por el consejo europeo de urología. Este estudio evalúa el desempeño de cuatro modelos de lenguaje grandes (LLM) en este examen.}

_{Material y métodos Se seleccionaron los exámenes de los años 2023-2025. Los modelos evaluados fueron: ChatGPT (versión 4), Deepseek (versión actualizada), Gemini (versión 1.5) y Grok (versión 4, xAI). Las respuestas se calificaron como correctas o incorrectas según las claves oficiales del examen.}

_Resultados

_{Conclusiones Este estudio demuestra que los LLM logran una competencia avanzada en el ámbito de la urología, siendo capaces de superar con éxito el examen EBU In-Service entre los años 2023 y 2025. Los resultados posicionan a Gemini como el modelo con el desempeño más sobresaliente y consistente, logrando una precisión máxima de 99/105 en la evaluación de 2024. Por el contrario, Deepseek presentó el rendimiento más bajo en comparación con sus pares. La alta tasa de aciertos en subespecialidades complejas como oncología y cirugía confirma que estas herramientas de inteligencia artificial representan un recurso transformador con gran potencial para la autoevaluación médica y el apoyo en la formación especializada de los residentes}

Obejtivos:

El objetivo principal fue comparar la tasa de fracaso del injerto renal (FIR) a 5 años entre receptores de un injerto renal cadavérico mayores de 65 años y los más jóvenes . El objetivo secundario fue comparar la supervivencia global (SG) entre ambos grupos.

Material y métodos:

Estudio de cohorte retrospectivo, unicéntrico, en el Hospital Universitari Son Espases, Palma, incluyendo todos los trasplantes consecutivos de donante cadavérico efectuados entre 2011 y 2021. La muerte por cualquier causa antes del FIR se consideró un evento competitivo. El desenlace principal fue el FIR y el secundario la SG a 5 años. Se calculó la función de incidencia acumulada (FIA) del FIR y se comparó entre los grupos mediante el test de Gray. Se utilizó un modelo semiparamétrico de Fine y Gray para estimar diferencias en la tasa de FIA, ajustando por variables asociadas a la edad ≥ 65 años, la FIR y la SG. La SG se analizó mediante el estimador de Kaplan-Meier.

Resultados:

Se incluyeron 618 receptores, con una mediana de edad de 58 años (RIC: 47–66); de ellos, 187 (30%) tenían ≥65 años. La FIA a 60 meses fue del 11% (IC95%: 7,8–14) en pacientes <65 años y del 14% (IC95%: 9–20) en pacientes ≥65 años (sHR crudo: 1,15; IC95%: 0,73–1,80; p=0,5). La tasa de SG a 60 meses fue de 0,95 (IC95%: 0,93–0,98) en < 65 años y de 0,78 (IC95%: 0,70–0,84) en ≥ 65 años (HR crudo: 5,56; IC95%: 3,30–9,22; p < 0,001). Tras el ajuste multivariable, el riesgo de FIR no difirió significativamente entre los grupos (sHR: 0,75; IC95%: 0,41–1,38; p=0,36).

Conclusión:

Aunque los receptores de trasplante renal de mayor edad presentaban características basales menos favorables, recibían injertos de menor calidad y presentaban tasas más elevadas de complicaciones postoperatorias, la supervivencia observada del injerto renal resultó comparable a la de los receptores más jóvenes. Estos resultados refuerzan la viabilidad del trasplante renal en pacientes de edad avanzada y sugieren que no deberían excluirse a los candidatos mayores únicamente por su edad o comorbilidades.

Introducción:
El carcinoma escamoso puro de vejiga es una neoplasia infrecuente en países occidentales, asociada a diagnóstico tardío, comportamiento biológico agresivo y peor pronóstico que el carcinoma urotelial. Su desarrollo se relaciona con inflamación crónica, irritación vesical persistente e instrumentación prolongada, incluyendo pacientes con lesión medular crónica. La evidencia sobre resultados oncológicos es limitada y procede principalmente de series retrospectivas.

Objetivo:
Analizar las características clinicopatológicas, los tratamientos y los resultados oncológicos de pacientes con carcinoma escamoso puro de vejiga diagnosticados y tratados en nuestro centro desde 2010.

Material y métodos:
Estudio retrospectivo observacional que incluyó pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma escamoso puro de vejiga. Se analizaron variables demográficas, clínicas, tumorales y terapéuticas, incluyendo neoadyuvancia, cistectomía radical, tipo de derivación urinaria y complicaciones. Se evaluaron la supervivencia global y cáncer específica, registrándose el éxitus y su causa. Las variables cuantitativas se describieron como media ± desviación estándar o mediana (rango intercuartílico), y las cualitativas como frecuencias y porcentajes. La supervivencia se estimó mediante Kaplan–Meier y se comparó con el test Log Rank. El Hazard Ratio (HR) se calculó mediante regresión de Cox.

Resultados:
Se incluyeron 44 pacientes, con edad media de 73.85 años y un 57% de varones. El 51.8% presentaban antecedente de tabaquismo, el 20% lesión medular y el 4.5% uso de sonda vesical crónica. El diagnóstico fue sintomático en el 86%, siendo la hematuria la clínica más frecuente (64%), y el 20% presentaban infecciones urinarias de repetición. El 22.5% presentaron tumores múltiples, con un tamaño medio de 56 mm, y el 11% carcinoma in situ. Al diagnóstico, el 50% tenían enfermedad músculo-invasiva y el 59.1% enfermedad localmente avanzada (≥pT3), con afectación ganglionar en el 38%. Siete pacientes (16%) recibieron quimioterapia neoadyuvante. Se realizó cistectomía radical en el 50%, siendo la ureterostomía cutánea bilateral la derivación más frecuente (38%). Tras un seguimiento mediano de 7 meses (4.4–15.6), el 88.6% fallecieron, con causa tumoral en el 84.2%. La supervivencia global y cáncer específica al año fue del 23% y 16%, y a los 3 años del 14% y 6.3%, respectivamente. La enfermedad localmente avanzada se asoció a peor pronóstico (HR 5.52; p = 0.0066).

Conclusiones:
El carcinoma escamoso puro de vejiga es una entidad rara y agresiva, frecuentemente diagnosticada en estadios avanzados y con resultados oncológicos desfavorables. El estadio tumoral es un factor pronóstico clave, destacando la importancia del diagnóstico precoz y del tratamiento radical. Se requieren estudios multicéntricos para optimizar su manejo.

INTRODUCCIÓN

La ADT en pacientes con CaP se asocia a pérdida de densidad mineral ósea (DMO) y mayor riesgo de fracturas, que aumenta con la adición de ARTA. Las guías europeas recomiendan evaluar la DMO mediante densitometría (DXA) antes de iniciar ADT. En la práctica clínica esta puede omitirse por costo-eficiencia, optándose por tratamiento osteoprotector empírico en pacientes de alto riesgo.

La baja DMO se asocia a peor calidad de vida y menor supervivencia global, independientemente de las fracturas óseas. El estándar diagnóstico es la DXA. La medición de UH en TC se describió hace décadas como método oportunista alternativo. El protocolo de Schreiber et al. determina la media de UH en L1-L4 en TC, mostrando una buena correlación con DXA. Valores >150 UH sugieren bajo riesgo y <100 UH alta probabilidad de osteoporosis.

OBJETIVOS

• Analizar las características de pacientes con CPHSm tratados con ADT + ARTA.

• Evaluar cambios en DMO mediante TC oportunista.

• Determinar la utilidad del TC oportunista para identificar pacientes candidatos a tratamiento osteoprotector.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se incluyeron 80 pacientes con CPHSm tratados con ADT + ARTA entre 2018-2025. La DMO se estimó midiendo las UH en L1 en TC oportunista. Análisis estadístico SPSS v25.

RESULTADOS

Se valoraron 80 pacientes con CPHSm tratados con ADT+ARTA entre 2018–2025 (70% leuprorelina, 30% triptorelina, 45 Apalutamida, 35 Enzalutamida). Mediana de edad de 70 ± 6,1 años. 30% metástasis sincrónicas. 51,2% metástasis óseas. El 96,2% cumplían criterios CHAARTED de bajo volumen. Entre los FR, un 29,1% tenían diabetes, 51,4% tabaquismo, 46,8% consumo de alcohol y 2,6% ERC. Mediana de IMC 28,0 kg/m².

En la TC basal, el 21,2% presentó UH <100, 40% entre 101–150 y 38,8% >150. En análisis multivariante, la edad se asoció de forma independiente con UH <100 (OR 1,15; IC95% 1,02–1,29; p=0,022).

Los pacientes con leuprorelina mostraron mayor pérdida de UH que triptorelina (−32,3 vs −18,3 UH), sin alcanzar significación estadística (p=0,33).

Entre los pacientes con TC basal y tras inicio del tratamiento (n=44; mediana seguimiento 16,5 ± 7,6 meses), el 93,2% presentó pérdida de UH, siendo mayor con Enzalutamida (−35,5 vs −13,0 UH; p=0,022), sin diferencias basales en edad ni factores de riesgo.

La suplementación calcio/vitamina D no modificó de forma significativa la pérdida de UH (−21,0 vs −32,0 UH; p=0,378). Ningún FR se asoció significativamente a mayor descenso (mayor pérdida en pacientes con corticoterapia concomitante (−50,0 vs −21,0 UH; p=0,130)).

El 81,8% de los pacientes presentó una pérdida de UH >5% (estableciendo 5% como punto de corte de pérdida de DMO de riesgo elevado) respecto al valor basal. Los tres pacientes con fracturas presentaron pérdida >5% de UH.

CONCLUSIONES

Nuestro estudio evidenció cambios en la DMO basal y tras inicio del tratamiento con ADT + ARTA utilizando TC oportunista. Pese a sus limitaciones y escasa evidencia disponible, esta técnica podría constituir una herramienta accesible en nuestro entorno. Aunque la baja incidencia de fracturas impide extraer conclusiones firmes sobre su relación con eventos óseos, sí permite identificar pacientes en riesgo que podrían beneficiarse de tratamiento antirresortivo cuando la DXA no esté disponible.

Introducción

La fotovaporización prostática con láser GreenLight es una técnica frecuentemente utilizada en el tratamiento de la hiperplasia de próstata. No obstante, una de sus principales limitaciones es la aparición de síntomas irritativos postoperatorios, atribuibles al daño térmico sobre la cápsula prostática y la uretra. La realización de una enucleación parcial previa del adenoma podría reducir este efecto térmico sin comprometer la eficacia. El objetivo fue evaluar los resultados clínicos y funcionales de una técnica de enucleación parcial del adenoma seguida de fotovaporización con láser, en comparación con una fotovaporización estándar.

Material y métodos

Estudio prospectivo y comparativo realizado entre 2023 y 2024. Se incluyeron todos los pacientes intervenidos con láser GreenLight.

Los pacientes fueron sometidos a una fotovaporización estándar o a una enucleación parcial roma del adenoma, seguida de fotovaporización del tejido separado de la cápsula. Todas las intervenciones fueron realizadas por el mismo cirujano y no se realizó aleatorización.

Se recogieron variables preoperatorias, perioperatoria y resultados clínicos y flujométricos a los 3, 6 y 12 meses. El IPSS se evaluó a los 12 meses. El análisis estadístico descriptivo utilizó para las variables cuantitativas la prueba de Mann–Whitney U o t de Student y para las cualitativas Chi-cuadrado o prueba de Fisher; se efectuó además un análisis multivariable mediante regresión lineal.

Resultados

Se incluyeron 54 pacientes (31 fotovaporización estándar y 23 enucleación parcial). Las características basales, incluido el IPSS y los parámetros flujométricos preoperatorios, fueron comparables entre grupos.

No se observaron diferencias significativas en las variables perioperatorias ni en los parámetros flujométricos durante el seguimiento. El IPSS postoperatorio fue significativamente menor en el grupo de enucleación parcial (mediana 12 frente a 15; p=0,007), así como una mayor mejoría del IPSS pre–post (p=0,044). Esta asociación se mantuvo tras ajuste multivariable.

Conclusión

La enucleación parcial del adenoma seguida de fotovaporización con láser GreenLight ofrece resultados comparables a la fotovaporización estándar, con una leve mejoría significativa en el IPSS. Esta técnica podría reducir el impacto térmico sobre la cápsula prostática, aunque se requieren estudios con mayor tamaño muestral que confirmen estos hallazgos.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:

Nuestro objetivo fue evaluar los resultados de la enucleación prostática en bloque utilizando tecnologia de laser de Holmio (HoLEP) con modulacion de pulso Virtual Basket y magneto.

MÉTODOS:

Un total de 415 pacientes con hiperplasia prostática benigna (HPB) sintomática se sometieron En Bloc HOLEP (ICUA, Madrid, España), utilizando un láser de holmio de alta potencia de 150 W, equipado con modulación de pulso estándar, Virtual Basket (VB) y Magneto (Mg). Se utilizó Virtual Basket para la enucleación y Magneto para la hemostasia. Se recopilaron datos demográficos, perioperatorios y de seguimiento. Se evaluaron la tasa de ablación (g/min), el tiempo de hemostasia, el tiempo de morcelación y las complicaciones durante la intervención y a los 1, 3, 6 y 12 meses después de la operación.

RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue de 68,3 ± 8,5 años, con un volumen prostático medio de 83,5 ± 45,2 ml (rango: 53-110 ml). La tasa de ablación global fue de 3,1 ± 1,3 g/min (rango: 2,1-3,9), el tiempo medio de enucleación fue de 28,9 ± 12,5 min (rango: 20-35) y el tiempo medio de morcelación fue de 8,7 ± 3,8 min. Se observaron mejoras significativas en la IPSS, la calidad de vida (CV), el flujo urinario máximo (Qmax) y el residuo posmiccional (PVR) en todos los intervalos de seguimiento (todos p < 0,001). La incontinencia urinaria disminuyó del 7,1 % al mes al 0,8 % a los 12 meses. La tasa global de complicaciones fue del 2,8 % (Clavien-Dindo < II).

CONCLUSIONES: La HoLEP en bloque con laser de Holmio y modulacion de pulso Virtual Basket y magneto es un procedimiento eficaz y seguro para los pacientes con HBP sintomática. Se necesitan más estudios a gran escala para confirmar estos resultados.

Introducción:

El cáncer de próstata es el segundo tumor más frecuente en varones a nivel mundial. El diagnóstico definitivo se realiza mediante biopsia de próstata, su rendimiento podría verse condicionado tanto por la formación como por la técnica empleada. Queremos analizar la influencia de la formación en las técnicas de biopsia sobre los resultados diagnósticos entre diferentes abordajes y modalidades.

Material y Métodos:

Estudio observacional retrospectivo multicéntrico no concurrente de una cohorte de 931 pacientes con elevación de PSA sometidos a diferentes técnicas de biopsia prostática entre Enero 2020 y el Septiembre 2024 en Hospital Universitario de Salamanca y Universitario Puerta del Mar, Cádiz.

Se compararon los dos grupos de formación, según práctica clínica habitual (GPC n=624) y mediante un curso específico (GFRC, n=307). Variables demográficas, técnicas de biopsia y abordajes (convencional, saturación, microultrasonidos y fusión; transrectal vs. transperineal) y resultados histopatológicos fueron analizados. Se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística.

Resultados:

Edad media 71,3 años para ambos grupos. El valor predictivo positivo (VPP) para el diagnóstico de cáncer fue elevado (73,07% GPC vs. 75,89% GFRC), sin diferencias significativas. GPC realizó mayoritariamente biopsias transrectales estándar (70.3%) y por saturación (23.4%). Mientras que GFRC mayoritariamente realizó biopsia transrectal guiada por micro-ultrasonidos (41.6%).

El análisis multivariante mostró un elevado rendimiento predictivo global (R² de Nagelkerke = 0,891). Se identificaron como factores independientes asociados al resultado de la biopsia tanto el tipo de técnica empleada como la experiencia del operador.

La técnica transrectal estándar mostró el mayor rendimiento diagnóstico (OR ≈ 20; p ≤ 0,006), superando a técnica avanzadas como la guiada por micro-ultrasonidos (OR = 0,011; p < 0,001) en el análisis ajustado.

Respecto a la formación, cada año de experiencia adicional del médico se asoció a una reducción del 6,3 % de la probabilidad de resultados positivos (OR = 0,937; p < 0,001). A pesar de una distribución de los grados ISUP 4 y 5 en favor de GFRC (ISUP 4- 14.98%; ISUP 5- 14.66%) vs. GPC (ISUP 4- 9.3%; ISUP 5- 12.66%), no se observó asociación estadísticamente significativa entre la formación en técnicas avanzadas y la detección de tumores de alto grado.

Conclusión:

Independientemente de la formación recibida, la biopsia prostática presenta un alto rendimiento diagnóstico. Tanto el tipo de técnica como la experiencia del operador influyen significativamente en la probabilidad del resultado positivo. La biopsia transrectal estándar presentó mayor rendimiento diagnóstico, estos resultados refuerzan el papel de esta técnica, señalando el valor de la curva de aprendizaje en técnicas avanzadas.

Antecedentes y objetivo:
Las diferencias en la supervivencia libre de cáncer vesical (BRFS) tras un abordaje endoscópico conservador de riñón (eKSS) y la nefroureterectomía radical inicial (RNU) siguen siendo debatidas. El objetivo fue cuantificar la BRFS y la supervivencia global (OS) entre eKSS y RNU inicial en el carcinoma urotelial del tracto urinario superior (UTUC).

Métodos:
Se utilizó una base de datos retrospectiva multicéntrica (registro Ureteroscopic Treatment of UTUC del grupo EAU-YAU), con 531 pacientes tratados entre 2010 y 2021. Se evaluaron OS y BRFS. Se realizaron análisis multivariables de regresión de Cox para predecir BRFS y OS, y un subanálisis en pacientes de alto riesgo según criterios EAU. Además, se efectuó una regresión logística multivariable para identificar predictores de recibir RNU inicial.

Hallazgos clave:
Con un seguimiento mediano de 36 meses (RIC 21–65), se identificaron 321 pacientes con UTUC, de los cuales 221 (69%) recibieron eKSS. Estos pacientes eran de mayor edad (77 vs. 73 años; p=0.01). Hubo más casos de bajo riesgo en eKSS vs. RNU (47 vs. 7%; p<0.001) y mayor antecedente de cáncer vesical (48 vs. 29%; p=0.002). Las tasas de recurrencia de cáncer vesical fueron similares (39 vs. 32%; p=0.5). Las BRFS a cinco años fueron comparables (68.5 vs. 60.1%), con BRFS mediana de 84 meses en eKSS y 76 meses en RNU (p=0.1). Las OS a cinco años fueron 73.4% para eKSS vs. 61.2% para RNU, con OS mediana de 192 vs. 79 meses (p=0.01). En modelos de Cox ajustados por localización del tumor, edad, sexo, riesgo EAU y antecedentes de cáncer vesical, eKSS predijo menor mortalidad global (HR 0.44; IC 95% 0.25–0.79; p=0.006). En pacientes de alto riesgo, eKSS también predijo menor mortalidad (HR 0.45; IC 95% 0.24–0.85; p=0.01), sin afectar la BRFS. En la regresión logística, tumor en pelvis renal y uréter y el sexo femenino aumentaron las probabilidades de recibir RNU (OR 2.7; p=0.04 y OR 2.4; p=0.002).

Conclusiones e implicaciones clínicas:
eKSS mostró un efecto protector sobre la mortalidad global sin aumentar la recurrencia vesical. Este beneficio se mantuvo en pacientes de alto riesgo, apoyando su viabilidad en casos seleccionados.

Introducción
La cirugía bariátrica en el manejo de la obesidad mórbida ha aumentado exponencialmente en las 2 últimas décadas. Su
asociación con el desarrollo de cálculos renales es bien conocida debido a las alteraciones metabólicas derivadas de la cirugía. La
incidencia de litiasis en estos pacientes depende del tipo de intervención, oscilando entre un 2,1-4,7% en el bypass gástrico en Y
de Roux (BGYR) hasta un 10-15% en la derivación biliopancreática.
Objetivo: evaluar la incidencia de litiasis tras BGYR y realizar un análisis descriptivo del tipo de tratamiento recibido y evolución
durante el seguimiento.
Material y Métodos
Estudio observacional y retrospectivo de pacientes intervenidos de BGYR entre 1999 y 2024 en nuestro centro que hayan
desarrollado litiasis. Análisis de la incidencia y de las variables relacionadas con la patología litiásica durante el seguimiento.
Resultados
De 656 pacientes intervenidos, 33 (14 varones, 19 mujeres) desarrollaron litiasis tras la cirugía con una edad media de 46,2
años y una incidencia del 5%. El tiempo desde la intervención hasta el desarrollo de cálculos fue de 47,2 meses.
El 81,8% (27 pacientes) presentó síntomas derivados de la litiasis. El 48,4% (16 pacientes) recibió algún tratamiento: LEOC en
30,3%, doble J en 9,1%, ureteroscopia en 6,1% o varios tratamientos en 9,1%.
Realizamos estudio metabólico (EM) al 51,5% (17 pacientes), encontrando alteraciones en el 76,5% (13 pacientes). Las más
frecuentes fueron hiperoxaluria e hipocitraturia en el 58,3% (7 pacientes respectivamente), seguido de hiperfosfaturia en 50%
(6 pacientes), y elevación de PTH en el 41,7% (5 pacientes) de los cuales todos tenían calcemia en rango y 3 de ellos déficit de
vitamina D. Todos los pacientes con EM alterado recibieron ajuste dietético y el 69% (9 pacientes) tratamiento médico.
Detectamos recidiva a los 2 años en 8 pacientes (3 con EM alterado y 5 sin EM). Ningún paciente con EM normal presentó
recidiva.
Conclusiones
Nuestros resultados apoyan la relación entre cirugía bariátrica y desarrollo de litiasis con una incidencia similar a la descrita en la
literatura. Los resultados relacionados con el EM y tasa de recidiva demuestran la importancia de su realización en estos
pacientes.

Introducción

El cáncer de próstata hormonosensible metastásico (mCPHS) metacrónico en las consultas especializadas actuales se diagnostica a través de pruebas de imagen de nueva generación (ING) como PET PSMA en la mayoría de los casos, cuando estas están disponibles.

Detectar las recurrencias de manera precoz con ING podría presentar beneficios en la supervivencia global y libre de progresión de estos pacientes, respecto al diagnóstico con la imagen convencional (IC) de los ensayos clínicos como Titan.

Métodos

Se ha analizado una serie de 42 pacientes de nuestro hospital con mCPHS metacrónico diagnosticado mediante PET-TC y tratados con Apalutamida en un periodo de 3 años, con el objetivo de describir su evolución en la práctica clínica real. Así mismo se ha comparado la supervivencia libre de progresión radiológica de esta serie con una población de características similares del ensayo TITAN, diagnosticados mediante IC.

Resultados

En la serie de 42 pacientes, tratados con Apalutamida y diagnosticados mediante PET-TC , un 40% presentó recurrencias en ganglios no regionales (M1a), un 45% lo hizo tanto con lesiones óseas como en ganglios no regionales (M1b), y solo un 2% debutaron con metástasis viscerales (M1c):

La mediana de PSA al inicio del tratamiento fue de 0,76ng/dl, a los 3 meses de 0,06 y a los 6 de 0,01. A los 3 meses un 29% de los pacientes lograron un PSA <0,2 y un 43% lograron un PSA <0,02 (ultrabajo). A los 6 meses lo hicieron un 17% y un 64% respectivamente. En 4 pacientes durante este periodo se produjo progresión radiológica.

En nuestra serie se obtuvo un 94,35% de pacientes libre de progresión radiológica al año, así como un 91,68% a los dos años. En una población similar del ensayo TITAN, encontramos un 87,74% y 72,17% respectivamente.

Conclusiones

El uso del PET-TC en el diagnóstico del cáncer de próstata metastásico hormonosensible recurrente, frente a la imagen convencional, determina en nuestro análisis, un beneficio claro en retraso de progresión radiológica. Probablemente debido a un inicio más precoz del tratamiento con Apalutamida en estos pacientes

Introducción:

La adenomectomía laparoscópica (AL) es una cirugía ampliamente utilizada por su seguridad y eficacia para el tratamiento de los síntomas de tracto urinario inferior (STUI) en próstatas de gran volumen. El objetivo de este trabajo fue estudiar la conveniencia de esta cirugía para la iniciación de laparoscopia durante la formación MIR analizando la evolución de distintos cirujanos.

Material y métodos:

Realizamos un estudio retrospectivo de 309 pacientes intervenidos mediante AL por 9 cirujanos desde 2016 hasta la actualidad. Se analizó la relación entre el número de cirugías realizadas y el tiempo de neumoperitoneo mediante una correlación Spearman y regresión lineal ajustada por cirujano. De manera secundaria, se evaluaron las complicaciones con regresión ordinal y binaria, así como el grado de satisfacción mediante la correlación de Spearman y la prueba U de Mann-Whitney.

Resultados:

La mediana de edad fue de 72 años (53-89). El IMC medio de los pacientes era de 28,60. Presentaron una mediana de volumen prostático de 100 (40-293). La indicación quirúrgica mayoritaria fue por STUI refractarios. Respecto a la cirugía, el tiempo quirúrgico medio fue de 126 (40-330). Se observó una correlación inversa significativa entre el número de cirugías realizadas y el tiempo quirúrgico (rho= -0,295; p<0,001). En el análisis de regresión lineal, se observó que cada intervención se asocia a una reducción de 1,76 minutos respecto a la previa (p < 0,001) con independencia del cirujano que realizase el procedimiento. Un 22,4% de las intervenciones presentaron alguna complicación. De estas, solo un 2,2% fueron complicaciones graves (Clavien-Dindo ≥ III) sin observarse asociación significativa con la experiencia. Un 88,3% de los pacientes se mostraron satisfechos sin observar diferencias significativas entre fases iniciales y tardías del aprendizaje.

Conclusiones:

La AL muestra una curva de aprendizaje favorable con reducción del tiempo quirúrgico conforme aumenta el número de cirugías realizadas. Además, podemos observar que se mantienen bajas tasas de complicación y alto grado de satisfacción lo que apoya la idoneidad de la técnica para la iniciación de residentes en laparoscopia manteniendo buenos resultados.

Palabras clave: adenomectomía, laparoscopia, formación.

INTRODUCCIÓN

La biopsia transrectal de próstata (BTR) puede derivar en una sepsis post-BTR, pero pueden aparecer otras complicaciones menos graves. La incidencia depende de su intensidad, pero también de la anamnesis realizada.

MATERIAL Y MÉTODOS

Objetivo secundario de un estudio cuasiexperimental pre-postintervención de pacientes sometidos a BTR ambulatoria (protocolo 25-URO-02 aceptado por el CEIm). Los pacientes reciben profilaxis antibiótica, dieta pobre en residuos los 4 días previos a la BTR y preparación rectal con enema Casen. La intervención del estudio consiste en la irrigación de 20 ml de una solución de povidona yodada al 50% a plena fuerza 5 minutos antes de la introducción del ecógrafo para realizar la BTR.

Grupo A: Entrevista dirigida a 100 pacientes post-intervención sobre complicaciones post-BTR (hematuria, hematoquecia, hematospermia, síntomas del tracto urinario inferio [STUI], retención urinaria [RAO], orquitis, infección del tracto urinario [ITU]/prostatitis).
Grupo B: Revisión de historial clínico de 100 pacientes biopsiados el año anterior, sin entrevista dirigida.

RESULTADOS

Grupo A: Edad media 68 años (rango 44-91). PSA medio 37.10 ng/ml (rango 1.42-1527). Volumen prostático medio 48.5 cc (rango 14-130). Complicaciones post-biopsia: 47% hematuria, 9% rectorragia, 29% hematospermia, 11% STUI, 1% RAO, 4% ITU, precisando todas ingreso hospitalario. Todos los pacientes ingresados por ITU habían recibido profilaxis con amox/clav. Otro ingreso por hematuria, cistoscopia concomitante, no ITU.

Grupo B: Edad media 69 años (rango 50-84). PSA medio 15.5 ng/ml (rango 24.18-520). Volumen prostático medio 48 cc (rango 14-196). Complicaciones post-biopsia: 4% hematuria, 1% hematospermia, 3% STUI, 1% orquitis, 8% ITU, precisando todas ingreso hospitalario.

CONCLUSIONES

La irrigación transrectal de una solución de povidona yodada previo a la biopsia reduce al 50% la incidencia de complicaciones infecciosas. Otros efectos secundarios son infradiagnosticados si no se realiza una anamnesis dirigida, aunque su aparición no condiciona mayor riesgo de ingreso hospitalario post-BTR.

TRES PALABRAS CLAVE: complicaciones; diagnóstico; cáncer de próstata

INTRODUCCIÓN

El cáncer de pene es una neoplasia maligna poco frecuente con una etiología multifactorial, estrechamente asociado a la infección por VPH y a factores como fimosis y tabaquismo. Su principal subtipo histológico es el carcinoma escamoso. La mayoría de casos se diagnostican en estadios localizados. El factor pronóstico más importante para la supervivencia del cáncer de pene es la presencia y extensión de las metástasis.

MATERIALES Y MÉTODOS

Análisis descriptivo retrospectivo de pacientes diagnosticados de cáncer de pene en nuestro centro entre 2005- 2025.

RESULTADOS

Se incluyeron 28 pacientes con una mediana de edad entre 2005-2014 de 76 años al diagnóstico y de 66 años entre 2015-2025. 32,1% de los pacientes fueron diagnosticados entre 2005-2014 y 67,9% entre 2015-2025.

En nuestra muestra 53,6% eran fumadores. 14,3% asociaban VPH, 46,4% asociaban liquen, 50% fimosis.

Usando la clasificación TNM (8º ed 2017): en nuestra muestra fueron más frecuentes los tumores T2 28,6%; T1a y T3 (ambos 21,4%).

EL 82,4% eran carcinomas escamosos, principalmente pobremente diferenciados en 39,3% de los casos

El 25% presentó metástasis al diagnóstico, el 100% con ganglios inguinales. Solo un caso asoció además metástasis pulmonares y óseas. El 57,1% presentaron progresión de la enfermedad a distancia (100% de los casos en ganglios iliacos).

De los casos de enfermedad localizada, 28,6% presentaron progresión de la enfermedad con metástasis (100% de los casos ganglios inguinales, 50% ganglios iliacos; 1 caso con mx pulmonares y otro con implantes tumorales mesentéricos, adenopatías subcarínicas y retroperitoneales).

Existió un fallecimiento por enfermedad del 39,3% de la muestra (90,9% presentaban metástasis). Vivos 46,4%.

CONCLUSIÓN

Se trata de un cáncer poco frecuente, en nuestro estudio con un aumento de su incidencia en los últimos 10 años. Se observa también una principal afectación metastásica de tipo ganglionar iniciándose ésta principalmente en ganglios inguinales. Y con una mortalidad asociada a enfermedad mayor en aquellos pacientes con evolución a metástasis que en los casos de enfermedad localizada. Similar a lo descrito en la literatura.

Cáncer de pene, metástasis, supervivencia

Introducción

La edad avanzada y la polimedicación influyen con frecuencia en la toma de decisiones terapéuticas en el cáncer de próstata metastásico. No obstante, su impacto real sobre la supervivencia global (SG) en pacientes con cáncer de próstata hormonosensible metastásico (CPHSM) tratados en práctica clínica real no está bien definido. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre la edad avanzada y la polimedicación con la SG en pacientes con CPHSM.

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional retrospectivo que incluyó 126 pacientes con CPHSM tratados con Apalutamida en un único centro desde 2021 hasta Enero de 2026. Se recogieron variables demográficas, características tumorales, patrón y volumen de enfermedad metastásica, comorbilidades, número de fármacos concomitantes, tratamientos sistémicos y evolución bioquímica. Los pacientes se agruparon según edad (<80 vs ≥80 años) y polimedicación, definida como el uso concomitante de ≥5 fármacos. La SG se analizó mediante curvas de Kaplan–Meier y comparación entre grupos con el test de log-rank. El análisis de riesgo se realizó mediante modelos de regresión de Cox, expresando los resultados como hazard ratio (HR) con intervalos de confianza del 95% (IC95%). Se consideró significativo un valor de p<0,05.

Resultados

La mediana de edad al diagnóstico fue de 74 años (rango 58–92). El 72% de los pacientes presentó enfermedad metastásica sincrónica y el 77% enfermedad de bajo volumen según criterios CHAARTED. Tras un seguimiento mediano de 19 meses, no se observaron diferencias significativas en SG según el grupo de edad, con curvas superponibles durante todo el seguimiento (HR 0,99; IC95% 0,22–4,52; p=0,83). Tampoco se observaron diferencias significativas en SG según la polimedicación. Aunque los pacientes polimedicados mostraron un mayor riesgo estimado, este no alcanzó significación estadística (HR 1,98; IC95% 0,46–8,5; p=0,36).

Conclusiones

En esta cohorte de pacientes con CPHSM tratados en práctica clínica real, ni la edad avanzada ni la polimedicación se asociaron con una peor supervivencia global. Estos resultados apoyan la necesidad de individualizar las decisiones terapéuticas según la situación clínica global del paciente, sin considerar la edad o el número de fármacos como criterios excluyentes para un tratamiento activo.

Palabras clave: Lesiones premalignas prostáticas; biopsia prostática; cáncer de próstata.

INTRODUCCIÓN:

El significado clínico de las lesiones premalignas en la biopsia prostática sigue siendo un motivo de debate. La indicación de rebiopsia no es uniforme, ya que el valor predictivo es limitado. Variables como el PSA, los resultados de la resonancia magnética y los hallazgos histopatológicos ayudan en la toma de decisiones.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Se realizó un estudio retrospectivo (2013–2023) en pacientes con lesiones premalignas en la biopsia inicial, analizando variables clínicas, radiológicas e histopatológicas asociadas a la detección de cáncer en la rebiopsia mediante regresión logística multivariante.

El objetivo fue evaluar el valor pronóstico de las lesiones premalignas en la biopsia prostática inicial para predecir cáncer en la rebiopsia.

RESULTADOS:

Se incluyeron 267 pacientes con una edad media de 65,1 años. En 171 se repitió biopsia, con una tasa de detección de cáncer de próstata del 43,3%, clínicamente significativo (ISUP ≥2) en el 17,5%. De los 171 pacientes rebiopsiados, solo 73 disponían de mpMRI (resonancia magnética multiparamétrica).

En el análisis univariante, la detección de cáncer en rebiopsia se asoció a menor volumen prostático (p=0,001), mayor densidad de PSA (p=0,002), mayor edad (p=0,003), presencia de ASAP (p=0,008) y mpMRI positiva (PIRADS ≥3) en la submuestra disponible (p=0,005). La multifocalidad mostró una tendencia a la significación (p=0,051).

En el modelo multivariante de sensibilidad sin mpMRI (n=167), la densidad de PSA (OR 9,84; IC95% 1,75–55,17; p=0,009), la edad (OR 1,06; IC95% 1,01–1,11; p=0,011), la presencia de ASAP (OR 2,59; IC95% 1,22–5,54; p=0,014) y la multifocalidad (OR 2,99; IC95% 1,39–6,44; p=0,005) se identificaron como predictores independientes de neoplasia

La presencia de ASAP se asoció aa una menor supervivencia libre de cáncer (log-rank p=0,00017). El modelo final mostró una capacidad discriminativa aceptable (AUC corregida 0,717).

CONCLUSIONES:

Determinados hallazgos anatomopatológicos iniciales, especialmente la presencia de ASAP y la multifocalidad, aportan un valor pronóstico clave en la predicción de cáncer tras la rebiopsia, incluso sin el apoyo de la mpMRI. El ASAP se asocia además a una progresión más precoz, reforzando su papel como principal lesión premaligna de riesgo.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

El tratamiento de referencia para tumores musculo-invasivos, es la cistectomía radical (CR). Sin embargo, este tratamiento continúa siendo controvertido en pacientes de avanzada edad. El objetivo es comparar las diferencias entre pacientes menores y mayores de 75 años con neoplasia vesical tratados mediante cistectomía radical.

MATERIAL Y MÉTODOS

Realizamos un análisis retrospectivo, descriptivo, observacional de 195 pacientes a los cuales entre los años 2016-2025 se les realizo una CR, el primer grupo incluyo a 108 pacientes con una edad ≤ 75 años y el segundo a 87 pacientes > 75 años.

Describimos y analizamos datos demográficos, oncológicos y complicaciones quirúrgicas durante un seguimiento medio de 5 años 3 meses Se utilizo prueba de χ2 de Pearson para variables cualitativas y cuantitativas t de Student, se consideró diferencias estadísticamente significativas los valores de p<0,05.

RESULTADOS

La media de edad en el primer grupo fue de 67 vs 81 años, siendo 89 hombres y 19 mujeres, mientras en el segundo grupo 72 hombres y 15 mujeres. En el primer grupo se realizaron 1 vs 3 cistectomías laparoscópicas ,84 vs 44 robóticas y 23 vs 40 abiertas, 58 pacientes (53%) vs 23 pacientes 26% recibieron quimioterapia neoadyuvante.

La estadificación fue la siguiente: pT1-T0 44% vs 21 %, pT2 22% vs 20%, pT3 20% vs 25% pT4 14% vs 34%, afectación linfática 11% vs 18%.

No hubo diferencias estadísticamente significativas en: estancia hospitalaria 8 días (4-77) vs 11 días (5-59), (p=0,15), complicaciones perioperatorias 9% vs 15% (p=0,95) y postoperatorias 15% vs 18% (p=0,375), necesidad de trasfusiones postoperatorias 15 en ambos grupos (p=0,85), se encontró diferencias estadísticamente en trasfusiones intraoperatorias 32% vs 48% (p=0,047) y mortalidad cáncer específica 20 % vs 41% (p=0,004).

CONCLUSIONES:

Las diferencias en mortalidad durante el seguimiento entre grupos podrían atribuirse a otros factores como las comorbilidades y la posibilidad de administración de quimioterapia neoadyuvante. Por lo tanto, debemos actuar con cautela a la hora de emplear la edad como criterio para recomendar cistectomía. Los resultados subrayan la seguridad y eficacia de la cistectomía como una opción de tratamiento para los adultos mayores.

Introducción y objetivos

La intensificación del tratamiento del cáncer de próstata metastásico hormonosensible (CPmHS) mediante la combinación de terapia de privación androgénica (TPA), Docetaxel y Darolutamida ha demostrado una reducción del riesgo de mortalidad en el estudio ARASENS. La respuesta de PSA en pacientes tratados con agentes dirigidos al receptor androgénico (ARTA) se ha asociado con mejores resultados en progresión y supervivencia. Realizamos un análisis de la experiencia de nuestro centro con esta terapia triplete.

Material y métodos

Estudio descriptivo retrospectivo que incluyó pacientes diagnosticados de CPmHS durante 2023 y 2024 y tratados con la combinación de TPA, docetaxel y darolutamida. Se recogieron variables clínicas, tumorales y relacionadas con el tratamiento, y los pacientes se estratificaron según los criterios CHAARTED en enfermedad de alto y bajo volumen.

La respuesta de PSA se registró a los 3, 6, 9 y 12 meses. Asimismo, se analizaron la supervivencia libre de progresión (SLP) y los eventos adversos (EA) relacionados con el tratamiento.

Resultados

Se analizaron los datos de 13 pacientes, con una mediana de edad de 67 años (RIC 62–67). La mediana del PSA al diagnóstico fue de 39 ng/ml (RIC 17–252). El 77% (10/13) presentaban enfermedad metastásica de novo y 3 pacientes (23%) recidiva tras tratamiento local previo. Según los criterios CHAARTED, el 84% (11/13) presentaban enfermedad de alto volumen.

El grado histológico más frecuente fue ISUP 5 (54%), seguido de ISUP 4 (46%). Los sitios metastásicos incluyeron hueso en el 61% y metástasis viscerales en el 39%.

Se alcanzaron valores de PSA <0,2 ng/ml en el 17%, 31% y 38% de los pacientes a los 3, 6 y 12 meses, respectivamente. Globalmente, el 62% alcanzó PSA <0,2 ng/ml, aunque solo el 15% (3 pacientes) lo consiguió durante los primeros 3 meses de tratamiento. Los valores de PSA >0,2 ng/ml se observaron en el 77%, 69% y 54% a los 3, 6 y 12 meses, respectivamente.

Tras un mediana de seguimiento de 15 meses (rango 6–21), solo un paciente desarrolló progresión a enfermedad resistente a la castración.

Tabla 1. Evolución del PSA según el tiempo

Todos los pacientes excepto dos completaron 6 ciclos de docetaxel; estos dos interrumpieron precozmente debido a neutropenia grado >2 en el ciclo 5. La neurotoxicidad grado 1–2 fue el evento adverso más frecuente relacionado con docetaxel (46%). No se registraron eventos adversos grado >2 ni interrupciones del tratamiento atribuibles a darolutamida.

Los eventos adversos más frecuentes relacionados con darolutamida fueron astenia (69%), sofocos (46%) y diarrea (38%), todos de grado 1.

Conclusiones

La combinación de ADT, docetaxel y darolutamida en pacientes con CPmHS de alto volumen se asoció con reducciones precoces de PSA (en los primeros 3 meses de tratamiento) en el 15% de los pacientes. No obstante, a pesar de valores de PSA >0,2 ng/ml, el 93% de los pacientes permanecieron libres de progresión tras un seguimiento mediano de 15 meses.

La combinación mostró un buen perfil de tolerabilidad, con todos los pacientes completando al menos 5 ciclos de docetaxel y sin interrupciones del tratamiento atribuibles a darolutamida.

Introducción y objetivos:
El abordaje robótico se ha consolidado progresivamente en la prostatectomía radical mínimamente invasiva, si bien persiste controversia sobre su impacto real frente a la laparoscopia en práctica clínica. El objetivo de este estudio es comparar ambos abordajes evaluando resultados perioperatorios, rendimiento ganglionar y concordancia histopatológica (upgrade y upstage), así como su influencia temprana en la toma de decisiones postoperatorias.

Material y métodos:
Análisis retrospectivo de pacientes sometidos a prostatectomía radical mínimamente invasiva entre septiembre de 2022 y julio de 2025. Se compararon los abordajes laparoscópico y robótico en resultados anatomopatológicos (márgenes quirúrgicos, rendimiento ganglionar, upgrading) así como en evolución postoperatoria. Se evaluó la indicación de radioterapia adyuvante o de rescate. Se realiza análisis multivariante ajustado por edad, PSA, estadio clinico e ISUP.

Resultados:

Se incluyeron 148 pacientes (84 robóticos y 64 laparoscópicos). El abordaje robótico se asoció a una estancia hospitalaria discretamente menor (2.44 vs 2.53 días; p=0,047) y a un mayor número de ganglios extraídos en los pacientes sometidos a linfadenectomía (mediana 10 vs 9 p=0,015). No se observaron diferencias significativas entre grupos en cuanto a tasas de upgrading histológico ni de upstage patológico. La proporción de márgenes quirúrgicos positivos fue mayor en el grupo robótico en el análisis no ajustado (54,8% vs 43,8%; p=0,18), si bien esta diferencia no se mantuvo tras el ajuste multivariante (OR 1,53; p=0,29). La indicacion de radioterapia adyuvante o de rescate fue comparable entre abordajes en el seguimiento temprano.

Conclusiones
En una cohorte contemporánea, la prostatectomía radical robótica ofrece una ligera optimización de la recuperación postoperatoria y un rendimiento ganglionar comparable, sin diferencias relevantes en resultados oncológicos tempranos frente a la laparoscopia. Estos datos sugieren que las ventajas del abordaje robótico en práctica real son fundamentalmente técnicas, sin impacto clínico significativo precoz en la estadificación patológica ni en la toma de decisiones oncológicas iniciales.

Introducción. El tratamiento y prevención de las ITUs en la población general es un campo extenso en el que existen diferentes alternativas para abordar este problema. Una de ellas y ampliamente conocida es el uso de vacunas antibacterianas como prevención en pacientes que sufren ITUs de repetición. Presentamos la experiencia en nuestro centro con la vacuna UROMUNE y los diferentes resultados dependiendo de la población objetivo y las bacterias contra las que combatimos.

Material y métodos. Estudio descriptivo de 123 pacientes en los que se ha implementado la vacuna antibacteriana UROMUNE como método de prevención de ITUs de repetición. Se toman en cuenta variables como los antecedentes personales, la dinámica miccional o el tipo de bacteria que suele provocar la infección y sus resistencias.

Resultados. n=123. 40,7%hombres (n=50) y 59,7% mujeres (n=73). Edad media 60,3 años, rango IC[18-97]. 17,9% diabéticos y de los cuales un 50% en tratamiento glucosúricos.

El 48,78% de los pacientes de nuestro estudio padecen vejiga neurógena, cuyos diagnósticos urodinámicos son detrusor hipoactivo (31,6%), detrusor hiperactivo (41,7%), detrusor hiperactivo en llenado e hipoactivo en vaciado (21,7%) y disinergia detrusor-esfínter(5%).

En cuanto a las bacterias causantes más frecuentes son Escherichia coli (55,28%), Klebsiella pneumoniae (11,38%),Proteus mirabilis (8,3%) y Pseudomona aeruginosa (5,6%).

Se ha considerado resistencia cuando las bacterias eran resistentes a 5 o más antibióticos, y según ello, las resistencias anteriores a la vacuna eran de un 26%, disminuyendo a un 13% a los 6 meses del fin tratamiento con la vacuna.

De los vacunados, el 61,8 % no presentó ITU en los 6 meses posteriores de la finalización de la vacuna. Del resto, el 50% presentó reinfección y el otro 50% recidiva.

Al año de la utilización de la vacuna, se mantuvieron sin ITU el 59,3% de los pacientes

Conclusión. A los 6 meses del tratamiento el 60% de los pacientes permanecen sin ITUs. Este efecto se mantuvo hasta los 12 meses en el 59,3% de los pacientes.

INTRODUCCIÓN

El cáncer renal supone una patología de gran impacto en la actualidad. Alrededor de un 20% de los pacientes con CCRmx tienen metástasis en el momento del diagnóstico, siendo pulmón y hueso las localizaciones más frecuentes. Para la mayoría de estos pacientes la nefrectomía citorreductora es paliativa y son necesario tratamiento sistémicos. Justificación: reducir la carga tumoral, mejorar los síntomas y, potencialmente, aumentar la eficacia de las terapias sistémicas.

No se dispone de alto nivel de evidencia con respecto a la NC para las combinaciones de inmunoterapia. Hasta un 30% de los pacientes incluidos en los ensayos pivotales no se les realizó NC. Las combinaciones de IO tienen un efecto superior sobre el tumor primario y las metástasis. De acuerdo con los datos e CARMENA y SURTIME, esto sugiere que los pacientes con riesgo intermedio y pobre deben ser tratados inicialmente con combinaciones de IO. En paciente con respuesta clínica considerar una NC diferida.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realiza un análisis retrospectivo de 3 pacientes con CCRm al diagnóstico tratados con 4 ciclos de Ipilimumab + Nivolumab y posterior realización de NC en nuestro centro desde 2023 hasta la actualidad.

RESULTADOS

Los principales resultados se resumen en la siguiente tabla.

CONCLUSIONES

Aunque se trata de una serie corta para extraer conclusiones, en nuestra experiencia se trata de un procedimiento seguro. Actualmente no se dispone de alto nivel de evidencia con respecto la NC para las combinaciones de IO, siendo necesario la realización de más estudios; pero se puede confirmar que la NC juega un papel importante en el tratamiento del CCRm.

INTRODUCCIÓN

El tratamiento de los pacientes con CPHSm ha cambiado en los últimos años gracias a la aparición de los nuevos antiandrógenos. La intensificación del tratamiento con darolutamida, TDA y docetaxel ha demostrado beneficio en superviviencia global, convirtiéndose en una opción terapéutica más en este escenario de la enfermedad.

El objetivo de este trabajo es analizar las características, así como los datos de respuesta y seguridad de los pacientes con CPHSm tratados con esta terapia de intensificación en nuestro centro.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se trata de un análisis observacional, retrospectivo y descriptivo de 11 pacientes con diagnóstico de CPHSm de alto volumen a los cuales se les trató con darolutamida, en combinación con TDA y docetaxel, entre septiembre de 2024 y diciembre de 2025 en nuestro centro. Se analizaron las características clínico-patológicas, la respuesta de antígeno prostático específico (PSA), el perfil de seguridad y la supervivencia libre de progresión (SLP).

RESULTADOS

Se analizaron 11 pacientes con CPHSm, todos ellos de alto volumen (100%), siendo 8 sincrónicos (73%) y 3 metacrónicos (27%), con una mediana de edad de 66 años (50-75) y una mediana de PSA (ng/mL) al diagnóstico de 79 (1.42-2718).

Con una mediana de seguimiento de 15 meses, 10 pacientes (90.9%) alcanzaron una caída de al menos el 90% en el nivel de PSA en comparación con el basal (PSA90), con una mediana de tiempo de 4 semanas. 8 pacientes (72.7%) alcanzaron el PSA indetectable (PSA < 0.2 ng/mL), con una mediana de tiempo de 4 meses.

10 pacientes (90.9%) recibieron los 6 ciclos completos de docetaxel. Uno de ellos (9.1%) recibió únicamente 2 ciclos por neumonitis grado 2. Un paciente (9.1%) presentó hepatotoxicidad grado 3 asociada a darolutamida, que tuvo que ser suspendida de forma temporal.

La tasa de SLP a los 15 meses fue del 90.9%.

CONCLUSIONES

Podemos concluir que los pacientes con CPHSm tratados con darolutamida, en combinación con TDA y docetaxel presentaron una respuesta de PSA profunda y rápida, con buen perfil de seguridad y tolerabilidad. La terapia de intensificación es una opción terapéutica más en pacientes con CPHSm.

Palabras clave: hormono-sensible, alto volumen, intensificación

Introducción. La cirugía en Trendelenburg implica alto riesgo de deslizamiento y daño por presión e inmovilidad, sobre todo en cirugía mínimamente invasiva larga. Los sistemas de sujeción usuales no siempre lo evitan. ErgoFIX es un sistema ergonómico de fijación a mesa que busca mejor inmovilización y más seguridad.

Objetivo. Evaluar si ErgoFIX es no inferior al sistema usual en inmovilización y si reduce de modo significativo los eventos adversos por la posición durante cirugía en Trendelenburg en pacientes con cáncer de próstata.

Materiales y métodos. Estudio piloto aleatorizado de no inferioridad en 50 varones de 50 a 78 años sometidos a prostatectomía por cáncer de próstata en Trendelenburg. Se asignaron al azar a sistema usual o a ErgoFIX con 25 por grupo. Se midió el grado de deslizamiento, la tasa de eventos por la posición, el dolor postoperatorio y el tiempo de preparación.

Resultados. En ambos grupos el deslizamiento fue mínimo y sin valor clínico, entre 0 y 1 cm, sin diferencias. No hubo relación entre deslizamiento, índice de masa corporal ni tiempo quirúrgico. La tasa de eventos fue menor con ErgoFIX. El sistema habitual mostró entumecimiento transitorio en 12 por ciento, lesiones por la posición en 16 por ciento y dolor lumbar o de hombro en 44 por ciento. En el grupo ErgoFIX no hubo lesiones ni entumecimiento y solo un paciente con 4 por ciento tuvo dolor lumbar leve. El tiempo medio de preparación fue mayor con ErgoFIX, 11.1 frente a 8.4 min.

Conclusiones. ErgoFIX iguala al sistema usual en sujeción durante Trendelenburg y mejora de forma significativa la seguridad al bajar casi a cero los eventos por la posición. Aunque requiere algo más de tiempo de preparación, esta diferencia puede bajar con el uso y la curva de aprendizaje. La mayoría de sus piezas se reutilizan, lo que reduce costo y residuos. Palabras clave Trendelenburg sujeción seguridad cáncer próstata ergonomía ensayo piloto no inferioridad eventos dolor tiempo.

Palabras clave. Trendelenburg, Ergofix, Prostatectomía

Introducción

En las últimas décadas, el cáncer renal ha experimentado cambios relevantes en su perfil epidemiológico, diagnóstico y abordaje terapéutico, con posible impacto sobre la supervivencia y la esperanza de vida de los pacientes. La generalización del diagnóstico incidental, la mejora de las técnicas quirúrgicas y del manejo perioperatorio, junto con el envejecimiento poblacional y el aumento de comorbilidades, hacen necesario reevaluar los factores actualmente asociados a la esperanza de vida en esta patología. El objetivo del estudio fue analizar la evolución temporal de las características clínicas, patológicas y quirúrgicas del cáncer renal y su influencia en la supervivencia cáncer-específica y la esperanza de vida.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio multicéntrico observacional retrospectivo que incluyó 402 pacientes mayores de 18 años diagnosticados de cáncer renal y tratados mediante nefrectomía entre 1997 y 2020 en tres hospitales de la provincia de Salamanca. Los pacientes se agruparon en tres periodos históricos: P1 (1997–2005), P2 (2006–2014) y P3 (2015–2020). Se analizaron variables demográficas, clínicas, comorbilidades, características tumorales (estadio TNM y grado de Furhmann), tipo de abordaje quirúrgico, realización de linfadenectomía y supervivencia cáncer-específica. La esperanza de vida libre de cáncer renal se calculó mediante el método de Sullivan. El análisis estadístico incluyó pruebas descriptivas, comparativas y modelos de regresión multivariante, estableciendo significación estadística para p<0,05.

Resultados

La edad media global fue de 64,8 años, sin diferencias significativas entre periodos. En el periodo más reciente se observó un aumento significativo del índice de masa corporal y de la carga de comorbilidades, acompañado de un empeoramiento del estado ASA. Se evidenció un incremento significativo de tumores en estadios iniciales (T1a) y una reducción de estadios localmente avanzados, junto con una mayor proporción de grados histológicos bajos. La supervivencia cáncer-específica mejoró de forma significativa en el periodo P3, con una reducción marcada de la mortalidad. Paralelamente, aumentó de forma significativa el uso de la cirugía laparoscópica y disminuyó la realización de linfadenectomías. No se observaron diferencias significativas en la esperanza de vida media entre los periodos analizados.

Conclusiones

En las últimas dos décadas, el cáncer renal se diagnostica en estadios más precoces y presenta una mejor supervivencia cáncer-específica, a pesar de un mayor envejecimiento y carga de comorbilidades. Estos hallazgos reflejan una evolución favorable en el manejo del cáncer renal, mientras que la esperanza de vida global continúa condicionada principalmente por factores no oncológicos.

Palabras clave: cáncer renal, supervivencia, esperanza de vida.

Introducción: La prehabilitación multimodal (PM) puede optimizar el estado funcional y nutricional antes de la cistectomía radical robótica (CRR) por tumor vesical. Evaluamos si la adherencia al programa, la indicación de quimioterapia neoadyuvante (QNA) y la modalidad de ejercicio se relacionan con resultados funcionales y bioquímicos.

Material y métodos: Cohorte prospectiva de 102 pacientes con tumor vesical sometidos a PM previa a CRR (2018–2024) en nuestro centro. La PM combinó ejercicio (promoción de actividad física o bien entrenamiento supervisado), optimización nutricional y apoyo psicológico. La adherencia se clasificó como buena (≥80% de las sesiones), regular (<80%) o abandono. Se midieron actividad física (escala YPAS), test de la marcha de 6 minutos (6MWT), Sit-to-Stand y dinamometría de prensión al inicio de la PM y en el preoperatorio. La albúmina sérica se determinó al inicio, en el preoperatorio y a las 3–4 semanas tras el alta. Se usaron modelos lineales ajustados por el valor basal para resultados funcionales y modelos mixtos para albúmina; la comparación entre entrenamiento supervisado y domiciliario se realizó con ponderación por propensity score.

Resultados: Edad media 68,0±8,2 años; 82,4% varones; 39,2% recibió QNA. La adherencia fue evaluada en 88 pacientes (buena 53, regular 26 y abandono 9). De basal a preoperatorio, las mejoras funcionales fueron discretas (p. ej., 6MWT +16,7 m). La albúmina aumentó preoperatoriamente (+1,47 g/L) y descendió tras la cirugía (−2,70 g/L). La adherencia no se asoció con mayor mejoría funcional (p global ≥0,386), con mayor incremento preoperatorio de albúmina (p=0,510) ni con menor descenso posoperatorio temprano (p=0,214). La indicación de QNA no se asoció con diferencias de adherencia. No se observaron diferencias consistentes entre ejercicio supervisado y domiciliario tras ponderación y ajuste.

Conclusiones: La PM previa a la CRR se asoció con leves mejoras funcionales y un modesto aumento preoperatorio de albúmina, seguido del descenso posoperatorio esperado. Ni una mayor adherencia ni el entrenamiento supervisado mostraron un beneficio adicional claro. Se requieren ensayos aleatorizados multicéntricos para confirmar estos hallazgos y optimizar los programas de PM.

Palabras clave: tumor vesical; prehabilitación multimodal; cirugía robótica.

Introducción

El índice de resistencia de arterias renales (IR) medido por Doppler en el postoperatorio inmediato del trasplante renal se ha propuesto como marcador de perfusión y predictor de complicaciones. Sin embargo, su relación con la evolución clínica y funcional del injerto no está completamente establecida.

Objetivo

Analizar la asociación entre el IR post-trasplante, el retraso en la función del injerto (RFI), la duración de la hospitalización y la creatinina al alta.

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo en 233 trasplantes renales realizados en el Hospital Universitario de Badajoz entre 2021–2025. Se registraron IR a las 24 h (IR.1), día +4 (IR.2) y promedio (IR.M), presencia de RFI, definida como la necesidad de diálisis en la primera semana post-operatoria, días de hospitalización y creatinina al alta. Se aplicaron t de Welch para comparación de medias, correlaciones de Pearson, regresión logística (IR ↔ RFI) y regresión lineal (IR ↔ días hospitalización).

Resultados

Los pacientes con RFI presentaron IR significativamente más altos en todas las mediciones: IR.1 (p = 0,002), IR.2 (p < 0,001) e IR.M (p < 0,001). El IR.M mostró la mayor correlación con RFI (r = 0,377; p < 0,001) y con hospitalización (r = 0,279; p < 0,001). En la regresión logística, cada incremento de 0,10 en IR.M duplicó el riesgo de RFI (OR ≈ 2,15; p < 0,001). La regresión lineal indicó que +0,10 en IR.M se asoció con +1,7 días de ingreso (p < 0,001; R² = 0,078). La relación entre IR y creatinina al alta no fue significativa (p > 0,05).

Conclusiones

Un IR elevado en el Doppler post-trasplante se asocia con mayor riesgo de RFI y más días de hospitalización, pero no predice la creatinina al alta. El IR puede ser un marcador útil para estratificación temprana, aunque debe combinarse con otras variables clínicas para mejorar la capacidad predictiva.

Introducción
La pielonefritis aguda obstructiva (PNAO) es una urgencia urológica grave y potencialmente mortal. El diagnóstico inicial y la derivación urinaria urgente son esenciales para reducir la morbilidad y la mortalidad. A pesar de las estrategias terapéuticas estándar, algunos pacientes presentan hospitalizaciones prolongadas, complicaciones o incluso la muerte. Identificar marcadores pronósticos precoces en esta población es fundamental para guiar la toma de decisiones clínicas y optimizar el uso de recursos. El objetivo de este estudio es identificar factores pronósticos asociados a la estancia hospitalaria en pacientes con PNAO litiásica que requirieron derivación urinaria urgente, basándonos en los datos de nuestro centro, un hospital terciario de referencia en la provincia de Barcelona.

Métodos
Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de 126 pacientes diagnosticados de PNAO litiásica que requirieron derivación urgente en el Hospital Clínic de Barcelona en el año 2024. Se recogieron datos demográficos, analíticos y clínicos, incluyendo el tiempo desde el diagnóstico radiológico hasta la intervención, el uso de fármacos vasoactivos (DVA), la duración del ingreso y la mortalidad. Se realizó un análisis descriptivo. Se aplicaron técnicas estadísticas para evaluar la influencia de diferentes variables en la estancia hospitalaria (U de Mann-Whitney, coeficientes de correlación de Pearson y Spearman).

Resultados
60 pacientes (48%) fueron derivados desde otros hospitales. La mediana de edad fue de 62 años (rango 20–92), con predominio femenino (n=81, 64%) y una mediana del índice de comorbilidad de Charlson de 4 (rango 0–9). El tiempo medio desde el diagnóstico radiológico hasta la intervención fue de 349 minutos (rango 30–1804). En el momento del ingreso, 25 pacientes (19,8%) requirieron DVA. La tasa de mortalidad fue del 2,38% (n=3).
Se obtuvo aislamiento microbiológico en el 51,6% de los casos. Los microorganismos más frecuentes fueron E. coli, P. mirabilis y K. pneumoniae.
La leucocitosis (r=0,262, p<0,05) y la tasa de filtración glomerular (r=−0,285, p<0,01) se correlacionaron de forma significativa con la estancia hospitalaria. No se encontró correlación entre el tiempo hasta la intervención y la duración de la hospitalización.
Los pacientes que requirieron DVA presentaron una estancia hospitalaria significativamente más larga (mediana 8 vs 3 días, p<0,001). En este subgrupo, la leucocitosis (ρ=0,463, p<0,05) y la disminución del filtrado glomerular (ρ=−0,448, p<0,05) se asociaron de manera significativa con hospitalizaciones más prolongadas.

Conclusiones
La necesidad de DVA antes de la derivación urinaria en pacientes con PNAO litiásica se asocia a una estancia hospitalaria significativamente más larga. Una leucocitosis más elevada y el deterioro de la función renal se correlacionan con una mayor duración de la hospitalización, especialmente en pacientes que requieren DVA. No se encontró asociación entre el tiempo desde el diagnóstico radiológico hasta la intervención y la estancia hospitalaria.

Introducción

El cáncer testicular es una neoplasia maligna poco frecuente, pero a su vez es la neoplasia maligna sólida más frecuente en varones de 15-35 años. La tercera década de la vida presenta la incidencia máxima de tumores no seminomatosos y de tumores germinales mixtos, siendo la cuarta década la principal en los seminomas. Se estima que aproximadamente el 20-25% de los tumores testiculares se diagnostican en varones de 40 años o más.

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo de los pacientes intervenidos de orquiectomía radical por sospecha tumoral en nuestro centro entre 2015 y 2025, seleccionando aquellos con 40 años o más al diagnóstico.

Las variables analizadas son: la edad al diagnóstico, lateralidad, antecedentes de interés, hallazgos anatomopatológicos, estadio, tratamiento adyuvante y seguimiento.

Resultados

De 84 pacientes con tumores testiculares diagnosticados en nuestro centro en los últimos diez años, 27 (N=27) tenían 40 años o más al diagnóstico, con una media de edad de 50’2 años (40-73). En el 59’3% (16) de los pacientes las neoplasias se encontraban en testículo izquierdo, frente al 40’7% (11) en el derecho. El 48% (13) eran fumadores o exfumadores. El 100% (27) de los pacientes fueron tratados quirúrgicamente mediante orquiectomía inguinal radical. El tipo histológico más frecuente fue el seminoma, con un 55’6% (15), seguido de los tumores germinales mixtos con un 19% (5). El 55’6% (15) de los pacientes presentaban un estadio patológico T1, el 37% (10) un pT2 y el 7’4% (2) un pT3. El 70’4% (19) presentaban enfermedad localizada al diagnóstico. El 70’4% (19) de los pacientes recibieron tratamiento adyuvante, siendo los esquemas tipo BEP los más utilizados, en un 58% (11) de los casos. En cuanto al seguimiento de los pacientes, solo 1 paciente ha fallecido y hubo pérdida de seguimiento en el 15% (4) de los casos.

Conclusión

Las neoplasias testiculares presentan su mayor incidencia en décadas tempranas de la vida, sin embargo un porcentaje nada despreciable de pacientes presenta 40 años o más al diagnóstico lo que muestra la necesidad de tener presente esta enfermedad en los varones de este grupo de edad.

INTRODUCCIÓN

Se proponen biomarcadores para mejorar la detección y estratificación del riesgo de cáncer de próstata (CaP) reduciendo biopsias innecesarias. El Prostate Health Index (PHI) demuestra superioridad diagnóstica respecto al cociente PSA libre/total en la detección de cáncer clínicamente significativo (CaPCs) en estudios prospectivos.

OBJETIVO

Describir la experiencia en nuestro centro en el uso de PHI como herramienta en el algoritmo diagnóstico de pacientes con PSA elevado.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio retrospectivo incluyendo 326 pacientes con PSA entre 4 y 10 ng/mL y tacto rectal normal sometidos a PHI entre agosto de 2024 y junio de 2025. Se consideró PHI + >39, realizándose resonancia magnética (RM) y biopsia prostática.

RESULTADOS

La mediana de edad fue de 67,6 años (62,2–73,6) y la de PSA de 5,5 ng/ml (4,3-7,3). El volumen prostático mediano fue de 60 g (40-83), la densidad de PSA (PSAd) de 0,09 (0.06-0,1), y el PHI de 49,7 (35,9-84,7).

215 pacientes (65,9%) obtuvieron PHI+ y PSA (5,7 vs 5,06 ng/mL; p=0,0007) y volumen prostático (57 vs 63,7; p=0,01) mayor de forma estadísticamente significativa respecto a PHI -. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en PSAd y edad.

201 pacientes (93,4%) PHI+ recibieron RM, siendo patológica en 138 (64%). Entre las RM negativas, el 43,8% de los pacientes no presentó CaP, mientras que 12 presentaron CaP no clínicamente significativo (CaPNCs) y 3 CaPCs.

Se diagnosticó CaP en 149 (69,3%) pacientes y CaPCs en 54 (36,2%). Los pacientes con CaP presentaron mayor PSAd de forma estadísticamente significativa (p=0,0009) y fue el parámetro con mejor asociación con CaPcs (p=0,0098).

El 62,5% de pacientes con CaPNCs optó por vigilancia activa.

CONCLUSIONES

PHI es útil seleccionando pacientes candidatos a biopsia de próstata con PSA 4-10ng/mL y tacto rectal normal.

Más de la mitad de los pacientes biopsiados presentaron CaP y casi la mitad CaPCs, resaltando el valor de PHI en la estratificación del riesgo y optimización diagnóstica.

PHI debería enmarcarse en un algoritmo diagnóstico incluyendo variables como la PSAd (que muestra asociación significativa con el CaPCs) y la RM (dada la ausencia de CaP en la gran mayoría de pacientes con resultado negativo).

INTRODUCCIÓN

La función renal al año tras el trasplante renal constituye un marcador pronóstico relevante, asociado a la supervivencia del injerto y del receptor. Sin embargo, no está claramente establecido qué factores del donante, del receptor y del periodo postoperatorio se asocian de forma independiente con una mala función renal a medio plazo.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional retrospectivo de trasplantes renales consecutivos efectuados entre enero de 2023 y marzo de 2025. Se excluyeron las trasplantectomías precoces. La función renal al año se dicotomizó en filtrado glomerular (FG) ≥45 frente a <45 ml/min/1,73 m².

Se llevó a cabo un análisis univariante de variables del donante, del receptor y del periodo postoperatorio. Aquellas variables asociadas de forma estadísticamente significativa (p<0,05) se incluyeron en un modelo multivariante de regresión logística. No se incorporaron variables con un elevado porcentaje de datos perdidos.

El objetivo fue identificar los factores asociados a un FG <45 ml/min/1,73 m² al año tras el trasplante renal.

RESULTADOS

Durante el periodo de estudio se realizaron 284 trasplantes, de los cuales 210 disponían de datos de FG al año y fueron incluidos en el análisis. De estos, 139 pacientes (66,2%) presentaron un FG ≥45 ml/min/1,73 m² y 71 (33,8%) un FG <45 ml/min/1,73 m².

Los receptores con FG <45 ml/min/1,73 m² al año presentaron mayor edad del donante y del receptor, así como una mayor comorbilidad del receptor. En el análisis univariante, múltiples variables del donante, del receptor y del periodo postoperatorio se asociaron con una peor función renal al año.

En el análisis multivariante, ajustado por edad del receptor, dislipemia, carga global de complicaciones (Comprehensive Complication Index) y comorbilidad del receptor (índice de Charlson), el grado de expansión del donante se asoció de forma independiente a un mayor riesgo de FG <45 ml/min/1,73 m² al año. En comparación con los donantes estándar, los donantes de criterios expandidos presentaron un incremento significativo del riesgo (OR 2,76; IC95% 1,16–6,52), que fue aún más acusado en los donantes superexpandidos (>70 años) (OR 8,90; IC95% 2,64–30,04).

CONCLUSIONES

El grado de expansión del donante es el principal determinante independiente de la función renal al año tras el trasplante renal, incluso tras ajustar por características del receptor y del periodo postoperatorio. Estos hallazgos refuerzan el papel central de la calidad del injerto en la función renal a medio plazo

Introducción

El tratamiento del cáncer de próstata metastásico hormonosensible (CPmH) ha evolucionado significativamente tras la publicación del ensayo clínico TITAN, que demostró la eficacia de apalutamida en combinación con terapia de deprivación androgénica (TDA). Apalutamida ha mostrado una mejoría en la supervivencia libre de progresión secundaria (PFS-2), lo que sugiere la posibilidad de una secuenciación terapéutica en este tipo de pacientes. Sin embargo, existe incertidumbre sobre su impacto en pacientes con patología cardiovascular, debido a la conocida toxicidad cardiovascular de la TDA.

Material y Métodos

Se realizó un estudio observacional retrospectivo en pacientes con CPmH tratados con apalutamida y TDA en el Hospital Universitario Virgen Macarena entre mayo de 2022 y febrero de 20245 Se incluyeron 49 pacientes evaluados mediante un enfoque multidisciplinar. Se analizaron variables demográficas, carga tumoral según criterios CHAARTED, estadio histopatológico Epstein, efectos adversos cardiovasculares y otros efectos secundarios. La severidad de los eventos adversos se clasificó mediante la escala CTCAE 5.0.

Resultados

La mediana de edad fue 68 años (rango 47-89) y la mediana de PSA inicial 15,50 ng/mL. La mediana de tratamiento con apalutamida fue de 18 meses. En el 55,1% de los pacientes se observaron efectos adversos, destacando astenia (30,6%), sofocos (18,4%) y reacciones cutáneas (16,3%). A nivel cardiovascular, el 8,16% presentó arritmias y el 4,08% insuficiencia cardiaca/síndrome coronario agudo. No se registraron eventos cardiovasculares graves (grado IV-V). Un 34,69% de los pacientes suspendió el tratamiento, en su mayoría por toxicidad. Durante el seguimiento, fallecieron 8 pacientes (16,3%), principalmente por progresión tumoral.

Conclusiones

Apalutamida se ha consolidado como una opción terapéutica eficaz y bien tolerada en CPmH, con un perfil de seguridad manejable en pacientes con alto riesgo cardiovascular. La incidencia de efectos adversos fue similar a la reportada en ensayos clínicos, sin aumento significativo de eventos cardiovasculares graves. Se resalta la necesidad de formación en el manejo de toxicidad cutánea. Estos hallazgos respaldan su uso en la práctica clínica habitual y justifican estudios con mayor seguimiento para evaluar su impacto a largo plazo.

Introducción

La ureterectomía segmentaria es una alternativa conservadora a la nefroureterectomía(NFU) en pacientes seleccionados con carcinoma urotelial del tracto urinario superior.

El objetivo de este estudio es comparar los resultados oncológicos entre ureterectomía distal y NFU en pacientes con tumores localizados en uréter pélvico.

Material y métodos

Estudio retrospectivo de cohortes que incluyó pacientes intervenidos por carcinoma uroterial en uréter distal(CUTUSdistal) entre 1993 y 2025. Se compararon dos grupos: ureterectomía(n = 18) y NFU(n = 21). Se analizaron variables clínicas y patológicas pre y postoperatorias. Se estudió la supervivencia global(SG), la supervivencia cáncer-relacionada(SCR) y la supervivencia libre de progresión(SLP). Las curvas de supervivencia se estimaron mediante Kaplan–Meier y se compararon mediante el test de log-rank.

Resultados

Las características clínicas preoperatorias y los resultados patológicos se detallan en la Tabla1, sin observarse diferencias clínicamente relevantes entre los grupos (p≥0.05).

En el grupo NFU, la SG y SCR a 1, 2 y 5 años fueron del 81,0%, 52,4% y 47,6%; y la SLP 76,2%, 52,4% y 47,6%, respectivamente.

En el grupo de ureterectomía, la SG y SCR a 1, 2 y 5 años fueron del 58,8%, 52,9% y 41,8%, y la SLP del 55,6%, 50,0% y 41,1%.

No se observaron diferencias estadísticamente significativas en SG(p=0,653), SCR(p=0,311) ni SLP(p=0,282).

Conclusiones

En nuestra serie, la ureterectomía distal mostró resultados oncológicos comparables a la NFU en SG, SCR y SLP en pacientes con CUTUSdistal. Estos hallazgos apoyan la ureterectomía como una alternativa oncológicamente segura en pacientes seleccionados, permitiendo la preservación de la función renal.

Palabras clave: Neoplasia del tracto urinario superior, nefroureterectomía, ureterectomía

INTRODUCCIÓN

Los microultrasonidos son una alternativa no inferior a la Resonancia Magnética multiparamétrica de próstata. Al operar con 29 Mhz permite visualizar anomalías en los acinos en tiempo real pudiendo realizar tanto la evaluación de la imagen como la biopsia en un único procedimiento. Es más barato, no requiere contraste y no necesita de expertos en radiología para la fusión, facilitando su uso por parte de urólogos entrenados.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se analizan retrospectivamente 500 pacientes sometidos a biopsia de próstata con microultrasonidos, 104 pacientes con microultrasonidos y 396 con microultrasonidos + fusión con RM. El objetivo es comparar el rendimiento diagnóstico de la biopsia con microultrasonidos y de la adición de la fusión en la detección de cáncer de próstata.

RESULTADOS

La edad media de los pacientes fue de 65.9 años, el volumen prostático 56.3 cc, el PSA 8,5 ng/ml y la densidad de PSA 0.17. No existen diferencias estadísticas en los valores medios de las variables clínicas entre los dos grupos.

La tasa de detección de cáncer de próstata fue del 54% en los pacientes sometidos a biopsia por microultrasonidos y del 51% en microultrasonidos + fusión, por lo que la adición del software de fusión no permite diagnosticar más casos de cáncer de próstata.

En cuanto a cáncer de próstata clínicamente significativo la tasa de detección por microultrasonidos fue del 86% y del 80% en microultrasonidos + fusión, no encontrando diferencias estadísticamente significativas.

Asimismo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el diagnóstico del cáncer de próstata clínicamente significativo entre los dos grupos atendiendo ni al PSA (punto de corte 10 ng/ml) ni a la densidad de PSA (0.15). El 15.6% de los PRIMUS 3, 65.8% de los PRIMUS 4 y 93.7% de los PRIMUS 5 en la biopsia por microultrasonidos presentan cáncer de próstata clínicamente significativo frente al 17.6%, 66.6% y el 90.7% de los biopsiados mediante fusión.

CONCLUSIONES

La adición del software de fusión a la biopsia por microultrasonidos no aumenta el rendimiento diagnóstico en comparación con la biopsia por microultrasonidos pura.

PALABRAS CLAVE

Resonancia Magnética, biopsia por microultrasonidos, cáncer de próstata clínicamente significativo

INTRODUCCIÓN
- La nefrectomía parcial se ha consolidado como el tratamiento de elección para los tumores renales estadío cT1, obteniendo resultados oncológicos comparables a la nefrectomía radical. A pesar de ello, hay pacientes que presentan un deterioro progresivo de la función renal durante el seguimiento postoperatorio.

- El objetivo de este estudio fue identificar los factores asociados a dicha disminución funcional. Se definió como Insuficiencia renal (IR) una caída del Filtrado glomerular (FG) inferior a 60 ml/min.

MATERIALES Y MÉTODOS

- Estudio descriptivo retrospectivo en el que se incluyeron 286 pacientes que fueron intervenidos mediante Nefrectomía parcial mínimamente invasiva entre 2006 y 2024.

- Se evaluó el Filtrado glomerular antes de la cirugía y 6 meses después, las características clínicas y demográficas, datos perioperatorios y clínico patológicos de las lesiones intervenidas, así como las complicaciones intra y postoperatorias.

RESULTADOS

- De 286 pacientes, el 13,28% presentaron una disminución del FG post cirugía, de los cuales un 52,6% tenías más de 65 años (p<0,05). No se encontraron diferencias en cuanto al sexo ni al estadío clínico.

- La IR en cT1a fue del 65,8% vs un 34,2% en cT1b.

- En pacientes con IR, un 54,1% tenían un Renal Score>7 frente a un 45,9% con una p>0,05.

- De los pacientes que cumplían criterios TRIFECTA, un 36,1% presentaron IR frente al 63,9% que no cumplían criterios (p>0,05).

- Un 34,2% de los pacientes con IR presentaron complicaciones postquirúrgicas, siendo la más frecuente la apertura de la vía urinaria, seguida del hematoma renal, la fístula urinaria, la infección y el infarto renal, con una p>0,05.

- De los pacientes con IR post cirugía, un 71,1% eran hipertensos, un 26,3% tenían diabetes mellitus tipo 2, un 31,6% eran fumadores o exfumadores y un 23,7% eran obesos, con una p>0,05.

CONCLUSIÓN

Factores como edad>65 años, no cumplir criterios TRIFECTA o la HTA se asociaron con mayor riesgo de desarrollar IR tras la cirugía.

Introducción y objetivo:

La recidiva bioquímica (RB) tras la prostatectomía radical es un evento frecuente en el cáncer de próstata ISUP 2, aunque solo una minoría de pacientes desarrolla progresión clínica. La identificación de factores pronósticos asociados a dicha progresión podría permitir una estratificación y un manejo más individualizado tras recidiva. El objetivo fue analizar la asociación entre variables clínicas, anatomopatológicas y terapéuticas, y la progresión clínica tras RB en pacientes con cáncer de próstata ISUP 2 tratados mediante prostatectomía radical.

Material y métodos:

Estudio retrospectivo unicéntrico que incluyó pacientes con cáncer de próstata ISUP 2 que desarrollaron recidiva bioquímica tras prostatectomía radical entre 1999 y 2015.
La RB se definió como un PSA ≥ 0,2 ng/mL en dos determinaciones consecutivas.
Se analizaron variables clínicas (edad, PSA preoperatorio, ...) y anatomopatológicas (estadio patológico, márgenes, linfadenectomía) y terapéuticas (radioterapia de rescate, tratamiento hormonal...).
El evento principal fue la progresión clínica definida como aparición de metástasis. Se emplearon análisis de supervivencia y pruebas de asociación bivariantes y multivariantes.

Resultados

De los 225 pacientes con ISUP 2, 92 (40,9%) desarrollaron recidiva bioquímica durante el seguimiento. De ellos, únicamente 8 (8,7%) presentaron progresión clínica en forma de enfermedad metastásica.
La supervivencia libre de progresión clínica tras la RB fue elevada a largo plazo (97,6% a los 5 años, 94,7% a los 10 años y 83,2% a los 15 años).
No se identificaron asociaciones estadísticamente significativas entre las variables clínicas ni anatomopatológicas analizadas y la aparición de metástasis tras la RB. Un total de 38 pacientes (16,9%) recibieron RT tras la recidiva bioquímica, sin observarse diferencias estadísticamente significativas en la progresión metastásica en función de su administración.

Conclusiones

En pacientes ISUP 2 que desarrollan recidiva bioquímica tras prostatectomía radical, la progresión clínica es un evento infrecuente y no se identificaron factores de riesgo ni protectores asociados en nuestra serie.

Estos resultados sugieren que, tras la recidiva bioquímica, la estratificación del riesgo basada en variables convencionales presenta una capacidad limitada para predecir la progresión clínica, lo que refuerza la necesidad de estrategias de seguimiento y terapéuticas individualizadas y prudentes.

Introducción

La litiasis renal es una patología cada vez más prevalente, y hasta un 15% de los pacientes pueden presentar cálculos bilaterales. En este contexto, la cirugía bilateral endoscópica simultánea (SBES) puede ofrecer ventajas para el paciente, al ser más eficiente que la realización de dos procedimientos quirúrgicos en tiempos diferentes. No obstante, su seguridad sigue siendo motivo de debate.

El objetivo de este estudio es evaluar los resultados quirúrgicos y las complicaciones de nuestra serie de pacientes intervenidos mediante SBES.

Material y métodos

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de todos los pacientes sometidos a SBES en nuestro centro entre enero de 2021 y diciembre de 2025.

Se analizaron variables preoperatorias (edad, IMC, localización y tamaño de la litiasis…), intraoperatorias, así como los resultados quirúrgicos, las complicaciones, el stone free rate (SFR) y necesidad de tratamiento complementario posterior.

Resultados

Se incluyeron 40 pacientes, con una edad media de 56 años. El tamaño medio del diámetro mayor de la litiasis tratada mediante cirugía percutánea fue de 24,9 mm, y de 11,3 mm en los procedimientos endoscópicos. El tiempo quirúrgico medio fue de 90 minutos. En 20 pacientes se realizó cirugía combinada (ECIRS) y en la mitad se empleó mini-nefrolitotomía percutánea.

En el lado contralateral, se realizó ureteroscopia flexible (RIRS) en el 90 % de los pacientes (n = 36) y ureteroscopia semirrígida (URS) en 4 casos (10 %). La estancia hospitalaria media fue de 2,2 días, con 5 procedimientos realizados en régimen ambulatorio.

Se registraron complicaciones en 6 pacientes: 4 presentaron fiebre postoperatoria y 2 precisaron transfusión sanguínea, requiriendo uno de ellos embolización renal por pseudoaneurismas.
El SFR global fue del 72,5 %. Siete pacientes precisaron litotricia extracorpórea posterior y uno requirió un segundo tiempo de RIRS.

Conclusiones

La cirugía endoscópica bilateral simultánea es una técnica eficaz y segura para el tratamiento de la litiasis renal en pacientes con cálculos bilaterales, con una tasa aceptable de complicaciones y buenos resultados funcionales.

Introducción:
La litiasis urinaria en pacientes de edad avanzada plantea retos clínicos debido a la presencia de múltiples comorbilidades, los cambios anatómicos y el aumento del riesgo perioperatorio asociado a la edad. Aunque el uso de procedimientos endourológicos en este grupo de pacientes está en aumento, la evidencia sobre sus resultados sigue siendo limitada. El objetivo de este estudio es describir las características, el abordaje quirúrgico y los resultados en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía por litiasis renal.

Métodos:
Se realizó un análisis retrospectivo de 70 pacientes mayores de 70 años intervenidos por litiasis renal en el Hospital Clínic de Barcelona entre enero de 2015 y mayo de 2024. Se recogieron datos demográficos, modalidad quirúrgica, características de los cálculos, complicaciones y resultados quirúrgicos.

Resultados:
De los 70 pacientes, el 42,9% (n = 30) fueron tratados mediante cirugía endoscópica con cirugía intrarrenal retrógrada (RIRS), mientras que el 57,1% (n = 40) fueron tratados mediante nefrolitotomía percutánea (PCNL). El 51,4% (n = 31) eran mujeres. La edad media fue de 83,3 años (RIC: 70–90) en el grupo RIRS y de 75 años (RIC: 70–86) en el grupo PCNL. Globalmente, el 62,9% (n = 44) de los pacientes fueron ASA II, el 32,9% (n = 23) ASA III y el 4,3% (n = 3) ASA IV.

El tratamiento anticoagulante estaba presente en el 8,5% (n = 6) de los pacientes. La mitad de los pacientes presentaban múltiples cálculos (55% en el grupo PCNL y 45% en el grupo RIRS), con una densidad media de 750 UH (RIC: 370–2000).

El láser más utilizado en RIRS fue el láser de fibra de tulio (TFL, 60 W) en el 96% de los casos, mientras que en la PCNL predominó el láser Ho:YAG de alta potencia (120 W) en el 65%.

Las complicaciones intraoperatorias se registraron en el 10% (n = 7) de los casos, con mayor incidencia en el grupo PCNL (12,5%) que en el grupo RIRS (6,7%). Las complicaciones postoperatorias se produjeron en el 20% (n = 14) de los pacientes. En el grupo RIRS, la fiebre fue la complicación más frecuente (16,7%), mientras que en el grupo PCNL la más observada fue la sepsis urinaria (5%).

La tasa de pacientes libres de litiasis (stone-free) fue del 60% (n = 24) en el grupo PCNL, mientras que el 40% (n = 16) presentó litiasis residual; de estos, el 37% (n = 6) requirió una reintervención mediante RIRS en un segundo tiempo. En el grupo RIRS, la tasa de stone-free fue del 86,7% (n = 26), con un 13,3% (n = 4) de pacientes con restos litiásicos, de los cuales el 75% (n = 3) fueron reintervenidos.

Conclusiones:
En el contexto del envejecimiento progresivo de la población y del aumento de la prevalencia de la urolitiasis, tanto la PCNL como la URS/RIRS se presentan, en nuestra serie, como opciones quirúrgicas seguras y efectivas para el tratamiento de la litiasis renal en pacientes de edad avanzada.

Introducción.

El estudio de la sinergia bacteriana ha sido propuesto para comprender mejor la respuesta clínica a las ITU con autovacunas. Una publicación demostró la ausencia de diferencias entre pacientes tratados con autovacuna monobacteriana frente a polibacteriana.

Objetivo: analizar los resultados en pacientes tratados con autovacuna polibacteriana para bacterias Gram negativas frente a Gram positivas y negativas.

Material y métodos.

Estudio prospectivo, descriptivo y comparativo en 424 pacientes (2018-2025).

El seguimiento con anamnesis y urocultivo se realizó a los 3, 6 y 12 meses.

La eficacia se definió como presencia de 0-2 ITU post-tratamiento.

Resultados.

Grupo A (formulación sólo frente a Gram negativos): 206 (48,6%).

Grupo B (formulación frente a Gram positivos y Gram negativos): 218 (51,4%).

Eficacia global a los 3, 6 y 12 (n=187, 44,1%) meses: 87%, 69,4% y 50,9%.

Eficacia a los 3 meses:

• Grupo A: 85,9% (177/206).
• Grupo B: 88,1% (192/218).

Eficacia a los 6 meses:

• Grupo A: 68,9% (142/206).
• Grupo B: 69,7% (152/218).

Eficacia a los 12 meses:

• Grupo A: 47,7% (42/88).
• Grupo B: 53,5% (53/99).

Al comparar la eficacia entre el grupo A y el grupo B a los 3, 6 y 12 meses, no se detectaron diferencias estadísticamente significativas (p=0,31, p=0,53 y p=0,25 respectivamente).

Conclusiones.

No se puede afirmar la existencia de un efecto sinérgico con la autovacuna Uromune® polibacteriana frente a Gram+ y Gram-.

Palabras clave: autovacuna, efecto sinérgico, ITU recurrentes.

INTRODUCCIÓN

El RENAL-Score estratifica la complejidad de los tumores renales y se ha propuesto como herramienta para la planificación de resultados de nefrectomía parcial(NP). El objetivo es analizar los resultados quirúrgicos, funcionales y oncológicos de NP realizadas en nuestro centro según el RENAL-Score.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio retrospectivo que incluye 148 pacientes intervenidos de NP(2010-2024). Los tumores se clasificaron según el RENALScore en baja(4-6), intermedia(7-9) o alta complejidad(10-12). Se analizaron variables perioperatorias, complicaciones a 30 días(Clavien-Dindo), funcionalidad renal y márgenes. Los resultados se compararon según el grado de complejidad tumoral.

RESULTADOS

Del total, 92(62,2%) presentaron tumores de baja complejidad, 48(32,4%) intermedia y 8(5,4%) alta. El tiempo quirúrgico aumentó progresivamente según el Score (144, 155 y 165minutos, respectivamente), al igual que el tiempo de isquemia (21, 23 y 28minutos) y sangrado intraoperatorio(160, 215 y 475ml). El FGE preoperatorio fue comparable (59,9; 59,8 y 59,9) y tras la cirugía se mantuvo estable (59,7; 59,8 y 59,9). El descenso del FGE fue mínimo en todos los grupos (0,17;-0,06 y sin cambios en RENAL alto) y no se observó deterioro relevante asociado al aumento de la complejidad. El 73.9%(68), 70.8%(34) y 75%(6) estuvo exento de complicaciones. Únicamente se registraron 6%(10) complicaciones graves(≥III). La tasa de márgenes quirúrgicos positivos fue 6,1%, sin observarse en tumores complejos.

CONCLUSIONES

El RENAL-Score es una herramienta útil para predecir la dificultad quirúrgica de la NP. En nuestra serie, incluso los tumores de alta complejidad pudieron ser tratados de forma segura, con tasas aceptables de complicaciones y buenos resultados oncológicos-funcionales.