Introducción:
Las principales guías urológicas recomiendan de forma clara la cirugía conservadora de nefronas y el empleo de técnicas mínimamente invasivas en las masas renales clínicas T1, siempre que sea factible. Sin embargo, no existen registros estandarizados a nivel internacional que permitan evaluar el grado de cumplimiento de dichas recomendaciones. El objetivo de este estudio es describir los patrones de tratamiento en la práctica clínica real de las masas renales T1 en centros españoles.

Material y métodos:
Estudio descriptivo retrospectivo multicéntrico basado en el Registro Nacional Español de Cáncer de Riñón Localizado (30 hospitales; enero–diciembre de 2024). Se incluyeron pacientes adultos con masas renales en estadio clínico T1 (cT1) tratados mediante cirugía, técnicas ablativas o vigilancia activa (VA). Los objetivos coprimarios fueron el tipo de tratamiento quirúrgico (nefrectomía parcial frente a nefrectomía radical) y el abordaje quirúrgico (mínimamente invasivo —laparoscópico y robótico— frente a cirugía abierta). Como objetivos secundarios se analizó la estratificación cT1a/cT1b y las razones para no realizar cirugía conservadora de nefronas.

Resultados:
Se analizaron un total de 1.121 pacientes (71,5% cT1a; 28,5% cT1b). El manejo consistió en cirugía en el 82,6%, técnicas ablativas en el 9,5% y vigilancia activa en el 7,3%. Entre los pacientes intervenidos, la nefrectomía parcial representó el 65,0% del total (74,5% en cT1a; 46,7% en cT1b). Predominaron los abordajes mínimamente invasivos (92,3%: 58,4% laparoscópico y 33,9% robótico). La principal causa para realizar nefrectomía radical fue la imposibilidad técnica o localización tumoral desfavorable (56,8%), porcentaje que ascendió al 78,5% en tumores cT1b. Otras razones incluyeron riñón atrófico, tumores múltiples, insuficiencia renal terminal, comorbilidades, decisión del paciente o complicaciones intraoperatorias. Series similares de otros países describen tasas de nefrectomía parcial del 38–46% en tumores T1 y del 55,6–76,7% en T1a.

Conclusión:
En este registro nacional unificado de masas renales T1 en España, la mayoría de los carcinomas renales se trataron mediante cirugía; la nefrectomía parcial predominó en los tumores cT1a; el abordaje mínimamente invasivo fue el más utilizado, con predominio de la laparoscopia sobre la cirugía robótica; y la nefrectomía radical continúa siendo frecuente en tumores cT1b, principalmente por razones anatómicas o técnicas.

Introducción y Objetivos
La 8.ª edición del sistema TNM clasifica los tumores renales como pT3a cuando invaden una o más de las siguientes estructuras: la vena renal y/o sus ramas segmentarias (VR), el sistema pielocalicial (SPC), la grasa perirrenal (GPR) y/o la grasa del seno renal (GSR). Aunque datos recientes respaldan la existencia de variabilidad pronóstica entre los tumores dentro del subgrupo de carcinoma de células renales (CCR) pT3a, la evidencia actual sigue siendo inconclusa en cuanto a qué patrones específicos de invasión se asocian con peores desenlaces oncológicos. El objetivo de este estudio es determinar si diferentes patrones de invasión en el CCR pT3a influyen en los resultados oncológicos.

Materiales y Métodos
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico que incluyó pacientes con diagnóstico histopatológico de CCR pT3a, seleccionados entre enero de 2010 y junio de 2025 en tres hospitales universitarios portugueses. Los pacientes fueron clasificados según las estructuras invadidas. Los desenlaces evaluados fueron la mortalidad global y específica por CCR, así como la recurrencia local y a distancia. Los análisis de supervivencia se ajustaron por edad al diagnóstico, márgenes quirúrgicos (R), estadio N, tamaño tumoral, grado ISUP, invasión linfovascular y tratamiento adyuvante con pembrolizumab.

Resultados
La cohorte final incluy 263 individuos, con un tiempo medio de seguimiento de 68 meses. La mortalidad global y la mortalidad específica por CCR fueron mayores cuando coexistía la invasión simultánea de la GSR y la GPR, en comparación con el grupo de control [HR 3,45 (1,62–7,30) y HR 3,10 (1,23–7,80), respectivamente]. Los predictores más robustos de recurrencia a distancia y mortalidad específica por CCR fueron el estadio N [HR 2,49 (1,30–4,70) y HR 5,69 (2,54–12,70), respectivamente] y un grado ISUP > 2 [HR 2,09 (1,28–3,40) y HR 4,21 (1,83–9,70), respectivamente].

Conclusiones
Nuestros resultados sugieren que una estratificación de riesgo más adecuada dentro del CCR pT3a podría lograrse mediante la reclasificación a un estadio superior de los tumores con invasión concomitante de la GPR y la GSR. Se encontra en fase final la recogida de datos procedentes de otros dos centros portugueses, por lo que el tamaño de la cohorte final podrá ser superior en el momento de la presentación del trabajo.

Palabras clave: CCR pT3a, sistema de estadificación TNM, factores pronósticos

Introducción:

La evolución oncológica del carcinoma renal de células claras (ccRCC) es heterogénea incluso en estadios similares. La identificación de biomarcadores asociados a peor evolución podría mejorar la estratificación del riesgo. En este contexto, las alteraciones en BAP1 y PBRM1 se han relacionado con tumores más agresivos, aunque su impacto oncológico es incierto.

Material y métodos:

Estudio retrospectivo unicéntrico que incluyó 214 pacientes con ccRCC tratados mediante nefrectomía parcial o radical entre 2010 y 2021. La pérdida de expresión de BAP1 y PBRM1 se evaluó mediante inmunohistoquímica. Se compararon tumores sin mutación (n=195; 91,2%) frente a tumores con alguna mutación (n=19; 8,8%; 12 BAP1 y 7 PBRM1). El análisis de supervivencia se realizó mediante curvas de Kaplan–Meier con prueba de log-rank y modelos multivariables ajustados por variables clínicas y patológicas.

Resultados:

Los pacientes con ccRCC con mutación presentaron una mayor frecuencia de progresión tumoral respecto a los no mutados (47,7% vs 19,0%; p=0,004). Tras la recidiva, el 87,0% del grupo mutado progresó tras el tratamiento de rescate frente al 65,7% del grupo no mutado, sin diferencias significativas (p=0,4). La mortalidad global fue superior en los pacientes con alguna mutación (21,1% vs 10,3%; p=0,02).

En el análisis Kaplan–Meier, los pacientes con mutación presentaron peor supervivencia libre de progresión (77,3 vs 169,4 meses; p<0,001), supervivencia cáncer-específica (105,3 vs 213,5 meses; p=0,01) y supervivencia global (98,8 vs 184,5 meses; p=0,05).

La presencia de alguna mutación se asoció a mayor riesgo de progresión tras la cirugía en el análisis inicial (Exp(B)=3,8; p=0,006); sin embargo, tras el ajuste multimodal, este efecto perdió significación (p>0,05).

Conclusiones:

Las mutaciones en BAP1 y/o PBRM1 se asocian a mayor progresión tumoral y mortalidad global en el ccRCC. No obstante, su impacto no es independiente tras el ajuste multivariable, lo que sugiere que su efecto está mediado por otras variables clínicas y patológicas. Se requieren estudios con mayor tamaño muestral para confirmar estos hallazgos.

Introducción:

El ccRCC presenta una marcada heterogeneidad clínica y biológica. En los últimos años, diversas alteraciones moleculares se han relacionado con diferencias en su comportamiento tumoral. La determinación inmunohistoquímica de mutaciones en los genes BAP1 y PBRM1 ha despertado interés por su posible asociación con un fenotipo más agresivo. El objetivo fue comparar las características clínico-patológicas de los pacientes con ccRCC intervenidos quirúrgicamente en nuestro centro según la presencia o ausencia de dichas mutaciones.

Material y métodos:

Estudio retrospectivo unicéntrico de 214 pacientes con ccRCC sometidos a nefrectomía parcial o radical entre 2010-2021. Se compararon ccRCC sin mutación (n=195; 91.2%) vs alguna mutación (n=19; 8.8%) 12 BAP1 y 7 PBRM1.

Se compararon las características demográficas y clínico-patológicas de ambos grupos. Se empleó el test de chi-cuadrado para comparar las variables cualitativas y t de student para las variables cuantitativas.

Resultados:

Respecto a las características basales, los pacientes con ccRCC con mutación presentaron una edad media superior (64,3 vs 58,3 años; p=0,01) y una menor hemoglobina preoperatoria (12,9 vs 14,04 g/dL; p=0,005).

En el ámbito histopatológico, los ccRCC mutados mostraron un mayor tamaño tumoral medio (7,6 vs 4,6 cm; p=0,009), mayor necrosis tumoral (36,8% vs 18,5%; p=0,05) y una afectación vascular más frecuente (26,3% vs 7,7%; p=0,008). Asimismo, presentaron estadios patológicos más avanzados (pT3–pT4) (47,3% vs 16,5%; p<0,001) y mayor frecuencia de grados nucleares altos (Fuhrman 3–4)(42,1% vs 12,8%; p<0,001) en comparación con los ccRCC sin mutaciones.

La función renal postquirúrgica (aclaramiento de creatinina) fue peor en los ccRCC con mutación (57,1 vs 66,5 mL/min; p=0,03). No existieron diferencias significativas en el hábito tabáquico, la afectación ganglionar ni en los márgenes quirúrgicos.

Conclusiones:

Las mutaciones en BAP1 o PBRM1 se asocian a un perfil clínico-patológico más agresivo en el ccRCC. El estado mutacional podría constituir un complemento útil a los factores patológicos clásicos en la estratificación del riesgo tumoral.

Introducción
La estratificación pronóstica en el carcinoma renal metastásico (CRM) tratado con inmunoterapia continúa siendo un reto en la práctica clínica. El modelo IMDC, ampliamente utilizado, presenta limitaciones en pacientes tratados con inhibidores de los puntos de control inmunitario (ICI). El score MEET-URO, que integra variables clínicas y específicas de la enfermedad, ha demostrado una mayor capacidad pronóstica en series italianas, si bien la evidencia de validación externa es escasa. El objetivo de este estudio es validar el rendimiento pronóstico del score MEET-URO en una cohorte española de práctica clínica real.

Material y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 32 pacientes consecutivos con CRM tratados con terapias basadas en ICI entre 2019 y 2024. Se recogieron variables clínicas, anatomopatológicas y pronósticas. Los pacientes fueron estratificados según los grupos de riesgo MEET-URO e IMDC. La supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de progresión (SLP) se analizaron mediante curvas de Kaplan–Meier y modelos de regresión de Cox univariables y multivariables. El seguimiento mediano fue de 14 meses.

Resultados
La edad mediana fue de 64 años; el 72% de los pacientes eran varones y el 78% habían sido sometidos a nefrectomía citorreductora. Según IMDC, el 75% de los pacientes se clasificaron como riesgo intermedio. El score MEET-URO mostró una discriminación significativa de la SG (p = 0,043), con una SG mediana de 21 meses en el grupo 3 frente a 1–2 meses en los grupos 4–5. El modelo IMDC no consiguió estratificar de forma significativa la SG (p = 0,792). No se observó asociación estadísticamente significativa entre el score MEET-URO y la SLP (p = 0,381). En el análisis multivariable, tras el ajuste por covariables clínicas, el score MEET-URO se mantuvo como el único predictor independiente de SG.

Conclusiones
El score MEET-URO ofrece una capacidad pronóstica superior al modelo IMDC en pacientes con CRM tratados con inmunoterapia en un entorno de práctica clínica real. Estos resultados respaldan su utilidad como herramienta pronóstica y refuerzan el papel del urólogo en el manejo integral de la inmunoterapia. Actualmente se está desarrollando un estudio multicéntrico nacional para validar prospectivamente estos hallazgos en una cohorte de mayor tamaño.

Introducción y objetivos: Tras la nefroureterectomía radical (NUR) por carcinoma urotelial del tracto urinario superior (UTUC), la recaída y la mortalidad dependen de factores clínico-patológicos heterogéneos. Nuestro objetivo fue describir la supervivencia global (OS), específica por cáncer (CSS) y libre de enfermedad (DFS) incluyendo recurrencia vesical, y evaluar factores de alto riesgo asociados. Como endpoint complementario, se estimó la supervivencia libre de recaída extravesical/metastásica (MFS), excluyendo recurrencia intravesical, para captar el componente sistémico del riesgo.

Material y métodos: Cohorte retrospectiva de pacientes con UTUC sometidos a NUR entre 2020 y 2025 (n=44). OS: tiempo desde cirugía hasta muerte por cualquier causa. CSS: muerte por tumor, censurando muertes no tumorales en la fecha del óbito. DFS (any-recurrence DFS): primer evento entre recurrencia vesical, recidiva locorregional, recidiva a distancia o muerte por tumor, censurando muertes no tumorales en la fecha del óbito. MFS: recidiva locorregional/a distancia o muerte por tumor (sin incluir recurrencia vesical). Se estimaron curvas Kaplan–Meier (IC del 95%). Se aplicó Cox univariable para todas las covariables disponibles.

Resultados: Edad media 71,5±11,8 años; 70,5% varones; mediana de seguimiento 28,5 meses (IQR 15–46). Se registraron 8 muertes (OS) y 6 muertes por tumor (CSS). La OS estimada por Kaplan–Meier fue 95,1% a 12 meses, 88,4% a 24 meses y 80,5% a 36 meses. La CSS fue 97,4% a 12 meses, 90,5% a 24 meses y 82,5% a 36 meses. Hubo 18 eventos de DFS; la DFS fue 70,7% a 12 meses y 58,3% a 24 meses (sin nuevos eventos tras 24 meses en esta cohorte). La MFS (excluyendo recurrencia vesical) fue 82,7% a 12 meses y 66,7% a 24 meses. En Cox univariable para DFS, se asociaron a mayor riesgo: estadio patológico ≥pT2 (HR 3,57; p=0,009), tamaño tumoral (por 10 mm: HR 1,35; p=0,0027), invasión linfovascular (HR 5,58; p=0,0058), pN positivo (HR 7,17; p=0,0042), margen ureteral distal positivo (HR 5,38; p=0,011) y grado alto (HR 2,69; p=0,040); multifocalidad mostró tendencia (HR 2,40; p=0,075). No se observaron asociaciones consistentes con sexo, tabaquismo o antecedente de tumor vesical.

Conclusiones: En esta cohorte contemporánea, la DFS a 2 años revela un riesgo de recaída clínicamente relevante pese a OS/CSS favorables. El estadio ≥pT2 emerge como el factor pronóstico más consistente, con señales adicionales de alto riesgo en pN+, invasión linfovascular, margen ureteral distal y tamaño tumoral. Estos hallazgosapoyan la intensificación del seguimiento y una discusión sistemática de estrategias perioperatorias en pacientes de alto riesgo, reconociendo las limitaciones por tamaño muestral.

Introducción
El estadio patológico T3a (pT3a) del carcinoma renal agrupa tumores con invasión de la grasa perirrenal, del seno renal y/o de estructuras venosas, entidades con mecanismos de diseminación y comportamiento biológico potencialmente distintos. A pesar de esta heterogeneidad, el sistema TNM clasifica todos estos patrones en un único estadio, lo que genera controversia sobre su valor pronóstico real. El pT3a es clínicamente relevante al situarse en el umbral de decisiones sobre intensidad de seguimiento y tratamiento adyuvante. El objetivo de este estudio fue analizar la heterogeneidad del pT3a y evaluar el riesgo oncológico, incluso en pacientes sin afectación ganglionar ni metastásica inicial.

Material y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes con carcinoma renal pT3a tratados quirúrgicamente en un único centro. Los tumores se clasificaron según el tipo de invasión extrarrenal y el estado N y M al diagnóstico. Se analizaron la recidiva a distancia y la mortalidad cáncer-específica. Las comparaciones entre subgrupos se realizaron mediante test de chi-cuadrado o test exacto de Fisher.

Resultados
Se incluyeron 38 pacientes con carcinoma renal pT3a, con una mediana de edad de 74 años. El carcinoma de células claras fue el subtipo histológico predominante (71%). En el momento de la cirugía, la mayoría de los pacientes se encontraban en estadio N0M0. Durante el seguimiento, se documentó recidiva a distancia en 9 pacientes (23,7%) y mortalidad cáncer-específica en 10 pacientes (26,3%), sin observarse recidivas locales aisladas. La recidiva y la muerte relacionada con el cáncer ocurrieron también en pacientes inicialmente clasificados como N0M0. Se observó una mayor tasa de recidiva en tumores con invasión venosa y en patrones de invasión combinados, aunque sin alcanzar significación estadística (p>0,05).

Conclusiones
El estadio pT3a del carcinoma renal engloba tumores con comportamiento oncológico heterogéneo y un riesgo clínicamente relevante de progresión sistémica, incluso en pacientes sin enfermedad ganglionar ni metastásica inicial. Estos hallazgos subrayan la importancia clínica del pT3a y ponen de manifiesto las limitaciones del estadiaje anatómico aislado, apoyando la necesidad de una estratificación pronóstica más refinada.

Palabras clave: carcinoma renal, pT3a, heterogeneidad, N0M0, pronóstico.

Introducción y objetivos. La nefrectomía parcial (NP) es el tratamiento quirúrgico de elección para neoplasias renales localizadas cuando es técnicamente viable. Posterior a la intervención, existen modelos pronósticos -como el score de Leibovich- que combinan factores pronósticos independientes, los cuales son empleados para estimar el riesgo de progresión y muerte.

Este estudio analiza los resultados de nuestra serie, con el objetivo de evaluar el comportamiento de los pacientes en los que se ha realizado una NP mandatoria (pacientes monorrenos, con tumor bilateral y/o enfermedad renal crónica). Por ello, comparamos: el grupo A, que incluye 14 monorrenos, 25 tumores bilaterales y 18 pacientes con TFG<45 mL/min/1,73m³; y el grupo B, constituido por pacientes en los que se realiza NP electiva.

Material y métodos. Se seleccionaron pacientes intervenidos de NP en nuestro centro (enero 2013-diciembre 2024), recopilando retrospectivamente datos clínicos, nefrométricos, quirúrgicos e histopatológicos, incluyendo las variables que conforman el score de Leibovich. Se realiza un estudio descriptivo así como un análisis de tiempo hasta progresión y muerte mediante la regresión de Cox.

Resultados. N = 392. Tabla 1. Características basales, variables quirúrgicas e histológicas.

Analizamos el tiempo hasta progresión comparado entre ambos grupos, obteniendo una HR de 6,11 (p = 0,000) para los tumores de células claras y una HR de 4,91 (p = 0,082) para los papilares. En el análisis de mortalidad, se obtiene una HR de 1,38 (p = 0,564) en células claras y una HR de 2,76 (p = 0,141) en papilares. No obtenemos suficiente potencia estadística para analizar tumores cromófobos. Ambos análisis no se ven modificados al ajustar por el score de Leibovich.

Conclusión. Los pacientes sometidos a NP mandatoria presentan un tiempo de progresión menor y una mortalidad mayor a pesar de ser equiparables en sus características basales y clínico-patológicas, incluyendo el score de Leibovich que las aúna, con respecto al grupo de NP electiva. Por tanto, debemos seguir investigando para discernir las particularidades de este grupo que nos justifiquen los hallazgos encontrados.

Palabras clave. Nefrectomía, progresión, Leibovich

INTRODUCCIÓN:

Los biomarcadores inmunoinflamatorios derivados de análisis sanguíneos rutinarios han emergido como factores pronósticos en múltiples neoplasias, entre ellas, el carcinoma renal. Nuestro objetivo es analizar la relación entre estos biomarcadores y la supervivencia en nuestra serie.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Estudio retrospectivo de 110 pacientes con carcinoma renal. Se recogieron datos clínicos, analíticos, histológicos y evolutivos. Se analizó el número de hematíes, neutrófilos, linfocitos, plaquetas, hemoglobina prequirúrgica y se calcularon los índices neutrófilo/linfocito (INL) y plaqueta/linfocito (IPL) analizando la relación que estos marcadores tienen sobre el pronóstico y supervivencia.

RESULTADOS:

La edad media fue de 59,15 años (DE 14,60). El 74,5% fueron hombres. Histológicamente el 70% presentaron carcinoma renal de células claras y el 30%, carcinoma papilar. El 75,50% de los tumores se encontraban en estadio localizado. Fallecieron el 35,50% de los pacientes.

Previo a la intervención, la mediana de recuento de hematíes fue 4,81 (RIC:0,97) ×10⁶/µL, neutrófilos 4,50 (RIC: 2,22) ×10³/µL, linfocitos 1,90 (RIC: 1,03) ×10³/µL, plaquetas 243 (RIC: 161) ×10³/µL y la media de hemoglobina 13,81 (DE 2,08) g/dL. Respecto al INL la mediana fue 2,28 (RIC: 1,43) y para el IPL, 132,34 (RIC: 98,71).

Los pacientes con un IPL ≥144,40 presentaron de forma significativa un estadio más avanzado de la enfermedad (p=0,013) y una mayor mortalidad (p=0,013). No se encontraron resultados estadísticamente significativos para la trombocitosis ni el INL.

La mediana de supervivencia global (SG) fue 225 (IC95%: 91,15-358,85) meses según la curva Kaplan-Meier. Mediante la prueba Log-Rank, no hubo diferencias en la SG en los pacientes con INL<3 respecto a aquellos con INL≥3. Los pacientes con trombocitosis (nº plaquetas ≥400 ×10³/µL) presentaron menor SG (p=0,028). Un IPL ≥144,40 se asocia con una SG significativamente menor (p=0,003). Los niveles de hemoglobina prequirúrgica (≥13g/dL) se asociaron de forma significativa con una mayor SG (p=0,001).

CONCLUSIONES:

En nuestra serie la trombocitosis y el IPL ≥144,40 se ha relacionado de forma significativa con una peor supervivencia global, lo que puede sugerir su uso como marcador de mayor agresividad o carga tumoral. Mientras que los niveles de hemoglobina prequirúrgica ≥13g/dL se asocian con una mayor supervivencia global.

PALABRAS CLAVE: carcinoma renal, índice plaqueta/linfocito, supervivencia.

INTRODUCCIÓN

El sarcoma renal primario y el carcinoma de los ductos colectores (CDC) son variantes histológicas excepcionales con un comportamiento biológico altamente agresivo y evidencia limitada sobre su manejo óptimo.

OBJETIVO

Comparar características clínico-patológicas, patrones de progresión y supervivencia en pacientes con sarcoma renal y CDC.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio retrospectivo de 8 pacientes (5 sarcomas y 3 CDC) en la serie histórica de un hospital terciario. Se analizaron variables demográficas, tipo de cirugía, estado de márgenes (R), tratamientos adyuvantes, tiempo a la progresión (PFS) y supervivencia global (OS).

RESULTADOS

La mediana de edad al diagnóstico fue de 61 años para sarcomas y 65 para CDC. En ambos grupos, la nefrectomía radical fue el abordaje más habitual (62,5%), si bien hubo casos localmente avanzados de sarcoma con necesidad de extirpación de colon o intestino delgado. Los CDC mostraron una mayor agresividad intrínseca con una mediana de PFS de 3,1 meses frente a 6,1 meses en los sarcomas. La tasa de mortalidad fue del 40% en sarcomas y del 100% en CDC, con una mediana de OS de 26,4 meses y 9,2 meses respectivamente. El análisis de factores pronósticos reveló que el margen quirúrgico afecto (R1/R2) se asoció estrechamente con la progresión precoz (mediana de 2,5 meses). Los sarcomas progresaron sobre todo a nivel local y pulmonar, mientras que los CDC mostraron afectación multiorgánica (ósea, ganglionar y pulmonar). El uso de tratamiento sistémico y radioterapia no demostró un impacto estadísticamente significativo en la supervivencia global en esta serie.

CONCLUSIONES

Tanto el sarcoma renal como el carcinoma de ductos colectores presentan un pronóstico infausto con una progresión rápida tras la cirugía. El CDC destaca por una mayor letalidad y una ventana terapéutica más estrecha. La obtención de márgenes negativos (R0) parece ser el factor crítico para el control local, aunque la alta tasa de progresión sistémica subraya la necesidad de protocolos de tratamiento adyuvante más eficaces en estas variantes histológicas.