Introducción:

El manejo de las masas renales pequeñas en pacientes añosos y con elevada comorbilidad continúa representando un desafío clínico. La vigilancia activa(VA) y la crioablación, han surgido como alternativas a la nefrectomía parcial(NP) para reducir la morbilidad sin comprometer el control oncológico.

Objetivos:

Evaluar la eficacia y la seguridad de la crioablación, NP y VA en el manejo de masas renales pequeñas (T1a).

Materiales y métodos:

Estudio retrospectivo de pacientes ≥75 años con alta comorbilidad, definida por un Charlson Comorbidity Index (CCI) ≥3, y tumores renales <4 cm, tratados mediante NP, crioablación o VA según criterio clínico entre 2014 y 2025. Se recogieron variables clínicas y anatomopatológicas, pruebas diagnósticas, evolución clínica y datos de seguridad.

La eficacia se evaluó mediante la tasa de crecimiento tumoral >0,5 cm/año en el grupo de VA, la tasa de recidiva local radiológica (RLR) en los grupos tratados mediante NP o crioablación, y la progresión a distancia y la supervivencia global(SG), ambas analizadas y comparadas entre los tres grupos.

Resultados:

Se incluyeron 63 pacientes, con una mediana de seguimiento de 67 meses. Las características clínico-patológicas de la serie se muestran en la siguiente tabla:

En el grupo de VA, el 26 % presentó crecimiento tumoral, con una mediana de 0,57 cm/año. La tasa de RLR fue significativamente mayor tras crioablación (42,9 %) en comparación con la NP (10,5 %) (p=0,047). No se observó progresión metastásica durante el seguimiento.

La SG a 48 meses fue del 95,4 % (IC 95 %: 82,2–98,9), sin diferencias significativas entre grupos(p=0,22). La tasa global de complicaciones fue del 20,6 %, siendo superior en el grupo de NP frente al de crioablación(24,2% vs 15,5%;p=0,001). Del total de complicaciones, el 33,3% presentaron complicaciones Clavien–Dindo ≥III, sin diferencias significativas entre técnicas(p=0,39).

Conclusión:

En pacientes añosos con elevada comorbilidad, la vigilancia activa constituye una opción oncológicamente segura. La crioablación presenta mayor tasa de recidiva local frente a la NP aunque sin impacto en SG. No se encontraron diferencias en complicaciones Clavien–Dindo ≥III entre las técnicas.

Palabras clave: citorreductora, metástasico, complicaciones

INTRODUCCIÓN
La incidencia de cáncer renal metastásico es de un 30% de los pacientes en el momento del diagnóstico, siendo la afectación ganglionar, pulmonar y hepática las localizaciones más comunes para las metástasis.
La nefrectomía citorreductora ha mostrado un papel relevante en pacientes M1 de bajo y riesgo intermedio con baja carga tumoral en casos en los que sea posible eliminar la enfermedad visible.

MATERIAL Y MÉTODOS
Realizamos un análisis retrospectivo de 904 nefrectomías radicales realizadas en nuestro centro entre 2016 y 2025. De éstas, 23 de ellas fueron nefrectomías citorreductoras de pacientes metastásicos. De estos 23 pacientes, 16 se trataron con inhibidores de la tirosin kinasa (TKI) como tratamiento sistémico periquirúrgico y 11 se trataron con inmunoterapia (IO).
Analizamos variables clínicas, patológicas y resultados oncológicos tras el tratamiento sistémico y la cirugía.

RESULTADOS
La mediana de edad al diagnóstico fue de 67,5 años (RIQ 30-81) y 69,5% (16) fueron varones. Según la clasificación de riesgo IMDC, el 78% (18) eran de riesgo intermedio y el 22% (5) de pobre pronóstico, siendo los factores de riesgo más repetidos el tiempo al diagnóstico, la anemia y neutrofilia.
El 74% (17) de los pacientes eran oligometastásicos al diagnóstico (1-5 lesiones). El 100% de los pacientes recibió tratamiento sistémico previo a la cirugía, siendo el tiempo medio de tratamiento de 13 meses. En el momento de la cirugía el 70% (16) de los pacientes tenían
solamente enfermedad a nivel renal. De los pacientes que presentaban enfermedad en otras localizaciones el 17% (4) de ellos era a nivel pulmonar.

El 35% (8) de los pacientes fueron intervenidos mediante abordaje laparoscópico. El subtipo histológico más frecuente en la biopsia fue el carcinoma de células claras 87% (20). En el subgrupo tratado con inmunoterapia, el 27% (3/11) no tenían neoplasia residual en la pieza quirúrgica.
El 33 % (7) de los pacientes presentó algún tipo de complicación en el postoperatorio inmediato (30 días), de ellos, el 36% fue tratado previamente con inmunoterapia y el 25% con TKI. De ellas, el 13% (3) fueron complicaciones graves Clavien-Dindo ≥3. Registramos un fallecimiento por trombosis venosa del riñón contralateral. La complicación intraoperatoria más frecuente fue la apertura diafragmática, en todos los casos solventada con cierre primario durante la cirugía.
Tras una mediana de seguimiento de 53 meses, 9 (39%) pacientes se encuentran actualmente libres de progresión o recurrencia y en vacaciones terapéuticas. La media de tiempo de vacaciones terapéuticas fue de 14,2 meses (0-77). La supervivencia libre de progresión media fue de 16,6 meses (0-86).
La media de supervivencia global (SG) desde el diagnóstico fue de 37,7 meses (3-84). Si lo subdividimos por subgrupos de tratamiento, la media de SG con inmunoterapia fue de 36 meses (17-58) y de 40 meses (3-84) con TKI.

CONCLUSIONES
La nefrectomía citorreductora diferida es un tratamiento quirúrgico seguro en términos de complicaciones y en términos oncológicos consigue buenos resultados de supervivencia, permitiendo incluso periodos libres de tratamiento sistémico.

INTRODUCCIÓN

La nefrectomía parcial (NP) endoscópica (laparoscópica y robótica) es la técnica de elección para el tratamiento de tumores renales T1a y T1b. Puede realizarse mediante clampaje arterial y venoso (cAV) o clampaje arterial exclusivo (cA), sin consenso sobre cuál ofrece mejores resultados. El objetivo del estudio es comparar la seguridad, eficacia y funcionalidad (trifecta y pentafecta) de ambos tipos de clampaje según la complejidad quirúrgica (clasificación RENAL).

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un análisis retrospectivo de 150 pacientes sometidos a NP endoscópica: 67 con complejidad baja (RENAL 4–6), 65 moderada (RENAL 7–9) y 18 alta (RENAL 10–12). En cada grupo se compararon cAV y cA analizando variables epidemiológicas y perioperatorias. La seguridad, eficacia y funcionalidad se evaluaron mediante TRIFECTA (tiempo de isquemia <20 minutos, márgenes quirúrgicos negativos y ausencia de complicaciones) y PENTAFECTA (TRIFECTA y conservación ≥80% del filtrado glomerular al año). Para la comparación de variables cuantitativas se utilizó la t de Student y para las cualitativas el test exacto de Fisher, considerando significativa una p <0,05.

RESULTADOS

En el grupo de baja complejidad, el cA alcanzó tasas de TRIFECTA y PENTAFECTA del 79% y 62%, respectivamente, frente al 66% y 51% del cAV, sin diferencias significativas.

En el grupo de complejidad moderada, el cA obtuvo un 55% de TRIFECTA frente al 77% del cAV, sin diferencias significativas; sin embargo, la PENTAFECTA fue superior en el grupo cAV (77% vs 47%; p = 0,03).

En tumores de alta complejidad, el cA logró tasas de TRIFECTA y PENTAFECTA del 62%, mientras que el cAV obtuvo 44% y 37%, respectivamente, sin diferencias significativas.

CONCLUSIÓN

No se observaron diferencias en los resultados quirúrgicos, oncológicos y funcionales entre cA y cAV en tumores de baja y alta complejidad. En los tumores de complejidad moderada, el clampaje arterial y venoso se asoció a mejores resultados funcionales (PENTAFECTA).

Introducción

El tiempo de isquemia es un parámetro clave en la nefrectomía parcial, relacionado con la complejidad quirúrgica y la función renal. El objetivo de este estudio es analizar el tiempo de isquemia y sus determinantes en pacientes con tumores renales T1 intervenidos mediante nefrectomía parcial en el marco del Registro Nacional Español de Cáncer Renal Localizado T1.

Material y métodos

Se realizó un análisis retrospectivo multicéntrico de 600 pacientes con tumores renales cT1 sometidos a nefrectomía parcial. Se recogieron variables relacionadas con el estadio tumoral (T1a ≤4 cm; T1b >4–7 cm), el tipo de abordaje quirúrgico (laparoscópico, robótico o abierto) y la vía de acceso (transperitoneal o retroperitoneal). El tiempo de isquemia se expresó en minutos y se comparó entre grupos mediante las pruebas t de Student o ANOVA, con análisis post hoc de Tukey. Se construyó un modelo de regresión lineal múltiple para identificar factores independientes asociados al tiempo de isquemia, ajustando por tipo de hospital.

Resultados

El 75,5% de los tumores fueron T1a y el 24,5% T1b. En cuanto al abordaje, el 47,8% fueron laparoscópicos, el 44,4% robóticos y el 7,9% abiertos; la vía transperitoneal se empleó en el 68% de los casos y la retroperitoneal en el 20%.
El tiempo de isquemia fue significativamente mayor en tumores T1b que en T1a (p<0.001). También se observaron diferencias entre tipos de abordaje (p<0.001): las cirugías laparoscópicas y robóticas presentaron tiempos de isquemia más prolongados que las abiertas, sin diferencias relevantes entre laparoscopia y robot (p=0.055). En cambio, no se hallaron diferencias significativas entre las vías transperitoneal y retroperitoneal (p=0.979).
En el modelo multivariante, el tiempo de isquemia se asoció de forma independiente con el tipo de abordaje y el estadio tumoral: los procedimientos laparoscópicos o robóticos y los tumores T1b mostraron tiempos de isquemia mayores (+7,5 minutos, p<0.001).

Conclusiones

El tiempo de isquemia depende del tamaño tumoral y del abordaje quirúrgico, siendo mayor en laparoscopia y robótica que en cirugía abierta, sin diferencias entre vías de acceso.

Introducción: La nefrectomía parcial robótica (NPR) tiene como objetivo la excelencia oncológica y funcional. El éxito del procedimiento suele medirse mediante el "Trifecta". Este estudio analiza cómo el RENAL score, el tamaño tumoral, el IMC y la edad influyen en la consecución de este objetivo y en otros resultados perioperatorios.

Material y métodos: Estudio retrospectivo de 72 pacientes sometidos a NPR. Se analizó el logro del Trifecta (definido como: márgenes quirúrgicos negativos, tiempo de isquemia caliente ≤ 25 min y ausencia de complicaciones perioperatorias). Se evaluaron variables demográficas, tiempos quirúrgicos y función renal (creatinina pre/postoperatoria). Los pacientes se categorizaron según el RENAL score en riesgo bajo (4-6), moderado (7-8) y elevado (9-12).

Resultados: La media de edad fue 61,2 años y el IMC 27,1 kg/m². El tiempo operatorio medio fue de 116,2 min. Se observó un descenso medio de hemoglobina de 1,65 g/dL y un incremento leve de creatinina (0,92 a 1,06 mg/dL). El RENAL score fue el único predictor independiente del éxito:

El RENAL score predijo significativamente la probabilidad de alcanzar el Trifecta (p=0,025). Los tumores complejos mostraron una tendencia a mayor impacto funcional (incremento de creatinina; p=0,089). La edad y el IMC no correlacionaron con complicaciones ni con el tiempo quirúrgico. La estancia media fue de 4,2 días (p=0,146 entre grupos).

Conclusiones: El RENAL score es la herramienta más eficaz para predecir la consecución del Trifecta en NPR. La complejidad anatómica impacta directamente en la isquemia y el sangrado, mientras que la edad y el IMC del paciente no parecen limitar el éxito del procedimiento ni aumentar la estancia hospitalaria.

Palabras clave: Nefrectomía parcial robótica, RENAL score, Trifecta.

Introducción y objetivo
El RENAL score (R-score) es una herramienta utilizada para estimar la complejidad tumoral en la nefrectomía parcial (NP) como tratamiento de elección en tumores renales localizados (estadio T1). Sin embargo, el peso específico de cada uno de sus componentes en los resultados oncológicos no está completamente definido.

El objetivo de este estudio fue analizar la relación entre el componente endofítico del R-score y la presencia de márgenes quirúrgicos positivos tras NP.

Material y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 76 pacientes sometidos a NP por carcinoma de células renales. Se recogieron variables clínicas, quirúrgicas, anatomopatológicas y funcionales. Se analizó la relación entre el R-score global y sus componentes (endofiticidad y cercanía al seno renal) con la presencia de márgenes quirúrgicos positivos. Para el análisis inferencial se emplearon pruebas no paramétricas (Wilcoxon y Kruskal-Wallis) y la prueba exacta de Fisher para variables cualitativas. Se realizó un modelo de regresión lineal univariante para evaluar la asociación entre márgenes positivos y el componente endofítico. Se consideró significativo un valor de p < 0,05.

Resultados
De los 76 pacientes analizados, 15 (21,4%) presentaron márgenes quirúrgicos positivos. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el R-score global entre pacientes con y sin márgenes positivos (media 6,40 vs 5,83; p = 0,258). Sin embargo, el componente endofítico del R-score fue significativamente mayor en el grupo con márgenes positivos (media 1,73 vs 1,33; p = 0,011). La presencia de márgenes positivos se asoció con un incremento medio de 0,40 puntos en el componente endofítico (IC95%: 0,07–0,73; p = 0,017). No se encontraron asociaciones significativas entre el componente endofítico y las complicaciones intra o postoperatorias, la función renal postoperatoria ni la recidiva tumoral durante el seguimiento.

Conclusiones
El componente endofítico del R-score se asocia de forma significativa con la presencia de márgenes quirúrgicos positivos tras NP, a diferencia del R-score global. Estos resultados sugieren que la endofiticidad tumoral podría constituir un marcador específico de dificultad oncológica y debería ser especialmente considerada en la planificación quirúrgica y la estratificación del riesgo.

Introducción y objetivos:
Las nefrectomías parciales (NP) pueden realizarse mediante abordaje laparoscópico o robotico. Sin embargo, no existe consenso sobre el abordaje óptimo para garantizar resultados oncológicos y funcionales adecuados. El objetivo de este estudio fue comparar el logro de la denominada nueva trifecta (NT) entre la nefrectomía parcial asistida por robot (RAPN) y la laparoscópica (LPN).

Material y métodos:
Se analizaron de forma retrospectiva los datos clínicos y patológicos de pacientes sometidos a NP laparoscópica o robótica en nuestro centro entre 2012 y 2022. La NT se definió como la presencia simultánea de márgenes quirúrgicos negativos, preservación de la función renal (descenso del eGFR ≤30% postoperatorio) y ausencia de complicaciones mayores (Clavien–Dindo ≥III). Se evaluaron las tasas de NT en la cohorte global y en subgrupos según estadio clínico (cT1a vs. cT1b), localización polar y carácter exofítico tumoral.

Resultados:
Se incluyeron 217 pacientes, de los cuales 75 (35%) fueron tratados mediante RAPN y 142 (65%) mediante LPN. La edad y el eGFR basal fueron comparables entre ambos grupos. Los pacientes sometidos a RAPN presentaron menor carga de comorbilidad, pero mayor complejidad tumoral y mayor proporción de tumores cT1b. La NT se alcanzó en el 83% de los pacientes tratados con RAPN y en el 75% de los tratados con LPN. En el análisis multivariable global, el abordaje robótico no alcanzó significación estadística. No obstante, en los análisis por subgrupos, la RAPN se asoció con mayor probabilidad de NT en tumores cT1a (HR 1,73; p=0,01) y en masas exofíticas (HR 1,71; p=0,03).

Según el estadio de ERC, el 85,5% de los pacientes con ERC estadio I, el 77,9% con estadio II y el 61,8% con estadio III alcanzaron la NT. En el análisis de interacción multivariable, los pacientes con ERC estadio II tratados mediante RAPN presentaron una mayor probabilidad de logro de NT (HR 2,13; p=0,03).

Conclusiones:
La nefrectomía parcial asistida por robot se asoció con mayores tasas de logro de nueva trifecta en tumores cT1a y masas exofíticas. En pacientes con enfermedad renal crónica, especialmente en estadio II, el abordaje robótico mostró mejores resultados funcionales y quirúrgicos.

Introducción
La predicción de la función renal postoperatoria es un desafío clave en la nefrectomía parcial robótica (NPR). El volumen renal preservado (VRP) ha sustituido progresivamente al tiempo de isquemia caliente (TIC) como principal determinante de la función renal a largo plazo. Los modelos virtuales tridimensionales (MV3D) permiten la cuantificación volumétrica y ofrecen la posibilidad de estimar de forma preoperatoria el VRP tras la NPR. Sin embargo, su papel como herramienta validada para predecir resultados funcionales postoperatorios no ha sido evaluado El objetivo de este estudio fue analizar la precisión de los MV3D en la predicción del VRP tras NPR y su relación con la función renal postoperatoria y la complejidad anatómica.

Material y métodos
Análisis prospectivo unicéntrico de pacientes sometidos a NPR con MV3D (2022–2024). El VRP estimado preoperatoriamente se comparó con el VRP real postoperatorio obtenido mediante MV3D basados en TC a los 3 meses. La concordancia se evaluó mediante estadística pareada y correlación de Spearman. Los resultados funcionales (creatinina sérica y TFGe) se correlacionaron con el VRP y el TIC, mientras que la complejidad anatómica se evaluó mediante los scores nefrométricos PADUA y RENAL.

Resultados
Se incluyeron 29 pacientes. La mediana del VRP estimado fue de 156,7 ml (RIQ 125,7–175,6) y la del VRP real postoperatorio de 148,6 ml (RIQ 121,5–171,2), con una diferencia absoluta de 7,3 ml (RIQ 4,2–13,4), correspondiente a una desviación relativa del 6%. Se observó una correlación muy fuerte entre el VRP estimado y el real (ρ=0,97;p<0,0001). El TIC fue de 17,7 min (DE 5,3), mostrando únicamente una correlación transitoria con la función renal en el postoperatorio precoz. Los scores PADUA y RENAL no se correlacionaron con el VRP, aunque PADUA mostró una correlación negativa con el TFGe postoperatorio (ρ≈–0,4;p<0,05). La mediana de pérdida parenquimatosa tras la NPR fue del ~6%.

Conclusiones
Los MV3D permiten predecir de forma precisa el VRP tras NPR, con mínima desviación y alta concordancia. La volumetría basada en MV3D se perfila como una herramienta cuantitativa útil para la planificación quirúrgica y para comprender la relación entre preservación anatómica y función renal postoperatoria.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

La nefrectomía parcial es el tratamiento estándar en tumores renales localizados. El tiempo de isquemia caliente es crítico para preservar función renal postoperatoria. En este estudio comparamos resultados funcionales y oncológicos entre técnica laparoscópica (NPL) y robótica (NPR).

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio observacional retrospectivo de 94 pacientes (2016-2024): 63 laparoscopia (67%) y 31 robótica (33%), todos con tumores T1a-T1b en el Hospital Reina Sofía.

Las variables recogidas fueron la función glomerular preoperatoria, postoperatoria y al año; tiempo de isquemia caliente, características demográficas y tumorales.

El análisis estadístico se basó en pruebas de normalidad de Shapiro-Wilk y comparación de grupos con Mann-Whitney U y t-test. Se consideró significancia estadística p=0.05.

RESULTADOS

La edad media fue 59.7±10.8 años en laparoscopia vs 59.9±11.1 en robótica (p=0.856) con predominio masculino en ambos grupos: 63.5% NPL vs 90.3% NPR (p=0.013).

El tiempo de isquemia caliente en NPR mostró un tiempo medio de 21.74±6.94 minutos frente a 26.55±12.02 minutos en NPL (p=0.012), representando una reducción de 4.8 minutos en robótica. Respecto a la función glomerular postoperatoria, se evidenció diferencia entre ambas técnicas: 50.40±35.02 mL/min en NPR versus 42.88±20.88 mL/min en NPL (p<0.005). Este beneficio se mantuvo sostenido al año: FG de 57.16±39.93 mL/min en NPR vs 45.6±10.48 mL/min en NPL (p<0.005). La pérdida de función renal fue de -10.62±16.44 mL/min en laparoscopia versus -0.14±0.24 mL/min en robótica (p=0.005). El análisis de correlación entre tiempo de isquemia y pérdida de función renal no fue significativo (p=0.29).

Se identificó sesgo de selección: la NPR se empleó preferentemente en tumores de mayor tamaño (1.61±0.56 cm vs 1.23±0.42 cm, p=0.0007).

CONCLUSIONES

La cirugía robótica preserva mejor la función renal renal glomerular con menor tiempo de isquemia, manteniendo beneficio al año de seguimiento. La técnica robótica se asocia con selección de pacientes más complejo. El tiempo de isquemia no predice directamente la pérdida de función, sugiriendo que otros factores técnicos influyen en la preservación renal.

Palabras clave: Nefrectomía parcial, función renal, laparoscopia, cirugía robótica.

INTRODUCCIÓN. La nefrectomía retroperitoneal robótica es una alternativa segura y eficaz a la vía transperitoneal, con beneficios específicos en casos seleccionados y una curva de aprendizaje favorable para cirujanos con experiencia en cirugía robótica renal.

MATERIAL Y MÉTODOS. Revisión de características clínicas, tumorales y de la técnica empleada en los pacientes intervenidos mediante este abordaje, con análisis de resultados de los parámetros perioperatorios. Seis paciente intervenidos en 6 meses, dos de ellos bajo la formación de un cirujano experto, y cuatro intervenidos por una misma cirujana.

RESULTADOS.

Desde junio a diciembre de 2025 se han intervenido mediante abordaje retroperitoneal 6 pacientes de entre 51 y 65 años, 4 de ellos varones, 4 con sobrepeso u obesidad, y todos menos uno con cirugías abdominales previas. Todos los pacientes con función renal de >40mL/min/1.73m2. Casi todos tumores intervenidos se trataban de tumores posteriores, y 4 del total exofíticos. Todos >2cm, el mayor de ellos de 4.5cm.

Las cirugías duraron entre 150 y 240 minutos, con tiempos de isquemia de 10 y 18 minutos en los dos casos de cirujano experto, y entre 20 y 50 minutos. 2 de los tumores tenían contacto con vía urinaria, sin conllevar complicaciones adicionales. Ningún procedimiento requirió reconversión a abierto o radical. 3 pacientes presentaron complicaciones postquirúrgicas Clavien-Dindo I. El paciente con tumor renal de 4.3cm presentó márgenes quirúrgicos positivos. Tan solo se dejó drenaje en 2 pacientes, durante 48 horas.

CONCLUSIONES. En nuestra experiencia, se trata de una alternativa al abordaje clásico, con potenciales ventajas en pacientes con determinadas características clínicas y anatómicas. Aunque también se ha llevado a cabo en pacientes con otras características, en casos de pacientes con cirugías abdominales previas y tumores posteriores, este abordaje ofrece menor sangrado, menor tiempo operatorio, recuperación intestinal más rápida, sin comprometer resultados oncológicos ni aumentar tasa de complicaciones con respecto a la vía transperitoneal.

PALABRAS CLAVE: nefrectomía parcial, robótico, retroperitoneal

Introducción: La nefrectomía parcial (NP) es el stándar en masas renales cT1. La crioablación percutánea (CAP) es una alternativa en pacientes seleccionados, pero los datos comparativos sobre resultados oncológicos y criterios de selección de pacientes siguen siendo limitados.

Objetivo: Comparar dos abordajes de preservación de nefronas para masas renales malignas cT1, incluyendo el resultado oncológico a corto plazo.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo unicéntrico de 40 pacientes tratados con NP y 9 sometidos a CAP guiada por ecografía para masas renales cT1N0M0 entre 2021 y 2024. Se excluyeron lesiones benignas y casos con seguimiento radiológico posoperatorio insuficiente. Se recogieron datos clínicos, patológicos, anatómicos y perioperatorios.

Resultados: Los pacientes tratados con CAP eran de mayor edad (73 [10] vs 64 [18] años) y presentaban tumores más pequeños (27,3 ± 8,1 vs 34,5 ± 11,5 mm) que el grupo NP. Otras características clínicas (distribución por sexo, clasificación ASA, lateralidad tumoral, estadio cT, función renal basal) fueron globalmente similares, salvo la localización tumoral: las lesiones del polo superior se trataron exclusivamente con NP (40% vs 0%). En el grupo NP, 1 paciente (2,5%) presentó una complicación intraoperatoria (sangrado con necesidad de conversión a cirugía abierta). Se observaron complicaciones posoperatorias en 6 pacientes NP (15%), incluyendo 1 Clavien-Dindo grado IIIb (reintervención por sangrado). En el grupo CAP, se registró 1 complicación posoperatoria menor (11%) (hematuria macroscópica, Clavien-Dindo grado I). La estancia hospitalaria mediana fue de 3 [4] días para NP y 1 [0] día para CAP. La función renal se mantuvo estable en ambos grupos. Con un seguimiento mediano de 26 [16] meses en el grupo CAP y 13 [17] meses en el grupo NP, las tasas de recurrencia fueron del 22% (2/9; ambas persistencia local) tras CAP y del 5,0% (2/40; ambas metástasis a distancia) tras NP. La persistencia tumoral tras CAP ocurrió en pacientes en los que la mala accesibilidad o visibilidad limitó la cobertura completa de la lesión. Ambas recurrencias metastásicas tras NP se asociaron a grados ISUP altos (3 y 4), y una de ellas presentó margen positivo.

Conclusiones: La CAP se realizó principalmente en pacientes de mayor edad, con tumores más pequeños y no localizados en el polo superior. La morbilidad perioperatoria y la estancia hospitalaria fueron mayores en el grupo NP. La persistencia local fue exclusiva de CAP, mientras que las metástasis ocurrieron solo tras NP y se asociaron a grados ISUP más elevados. La selección del paciente es crítica; el seguimiento menor en el grupo NP podría infraestimar el riesgo de recurrencia tardía o de metástasis. Se necesitan estudios multicéntricos de mayor tamaño para orientar la toma de decisiones clínicas.

Palabras clave: crioablación; crioterapia; nefrectomía parcial; carcinoma de células renales.

La nefrectomía parcial es el tratamiento de elección en tumores renales localizados siempre que sea factible, si bien asocia una mayor complejidad y riesgo de complicaciones respecto a la radical. El abordaje quirúrgico (trans o retroperitoneal) así como el tamaño tumoral y la técnica empleada (cirugía laparoscópica o asistida por robot), pueden influir de manera significativa en la morbilidad postoperatoria. La clasificación de Clavien–Dindo permite una evaluación estandarizada, objetiva y reproducible de las complicaciones quirúrgicas. El objetivo de este estudio es analizar la influencia del abordaje, el tamaño tumoral y el uso de cirugía robótica en la aparición de dichas complicaciones.

Se realizó un estudio observacional retrospectivo a partir de 53 pacientes sometidos a nefrectomía parcial. Los pacientes se dividieron según el abordaje en transperitoneal y retroperitoneal. La variable principal de resultado fue la aparición de complicaciones postoperatorias, globales y clínicamente relevantes (≥III) clasificadas según Clavien–Dindo. El tamaño tumoral se analizó como variable continua y dicotómica (<4vs≥4cm). Se realizó un análisis comparativo y un análisis ajustado por tamaño tumoral y técnica quirúrgica.

De los 53 pacientes intervenidos 36 por vía trans y 17 por retro, el tamaño tumoral medio fue mayor en el grupo retro con mayor proporción de tumores ≥4cm(17,6%vs13,9%). El uso de cirugía robótica fue comparable entre los grupos. A pesar de ello, las complicaciones clínicamente relevantes(≥III) fueron menores por retro (5,9%vs8,3%) y las mayores(≥IIIb) se observaron unicamente en el grupo trans. Tras ajustar el análisis por tamaño y técnica, el abordaje retro se mantuvo asociado a una menor tendencia a complicaciones de alto grado, sin un impacto independiente del uso de cirugía robótica.

En la nefrectomía parcial, el abordaje por retro se asocia a un perfil de seguridad favorable incluso en pacientes con tumor de mayor tamaño. El tamaño tumoral constituye un factor de riesgo relevante para la aparición de complicaciones, mientras que el uso de cirugía robótica no asocia de forma independiente un incremento de la morbilidad. Estos resultados apoyan el uso del abordaje retroperitoneal en casos seleccionados y refuerzan la necesidad de considerar conjuntamente la vía de acceso, la complejidad tumoral y la técnica quirúrgica en la planificación de la cirugía.