Introducción y objetivo: En el carcinoma urotelial del tracto urinario superior (UTUC), la nefroureterectomía radical (NUR) puede comprometer la función renal y, con ello, la posibilidad de administrar quimioterapia basada en cisplatino en el contexto perioperatorio, especialmente adyuvante. El objetivo fue cuantificar el cambio temprano de función renal tras NUR y estimar la pérdida de elegibilidad renal para cisplatino, además de explorar factores asociados a dicha pérdida. Dado que no se disponía de forma sistemática de ECOG, audiometría, neuropatía o clase NYHA, los resultados se interpretan como una aproximación basada exclusivamente en el criterio renal.

Material y métodos: Cohorte retrospectiva de pacientes con UTUC sometidos a NUR entre 2020 y 2025 (n=44). Se registraron creatinina y eGFR preoperatorios y en la primera consulta postoperatoria, calculándose el eGFR con CKD-EPI 2021 (sin raza). El análisis principal fue pareado en los pacientes con ambos valores disponibles (n=42). Para el cambio de creatinina/eGFR se empleó t pareada (principal) y Wilcoxon (sensibilidad). La elegibilidad renal para cisplatino se definió como eGFR ≥60 ml/min/1,73m², con análisis de sensibilidad usando ≥50 ml/min/1,73m²; los cambios en proporciones pareadas se evaluaron mediante McNemar exacta. Para explorar factores asociados a pérdida de elegibilidad, se compararon características basales entre quienes perdieron vs mantuvieron elegibilidad y se ajustó un modelo logístico ajustado mínimo para evitar sobreajuste.

Resultados: La edad media fue 71,5±11,8 años y el 70,5% fueron varones; la mediana de seguimiento fue 28,5 meses (IQR 15–46). En el análisis pareado (n=42), la creatinina aumentó de 1,23±0,50 a 1,50±0,51 mg/dL (Δ media +0,30±0,30; t pareada p=6,46×10⁻⁸; Wilcoxon p=3,41×10⁻⁶) y el eGFR descendió de 66,3±23,6 a 51,2±17,5 ml/min/1,73m² (Δ media −15,8±15,6; t pareada p=6,75×10⁻⁸; Wilcoxon p=2,23×10⁻⁶). Con el punto de corte ≥60, la elegibilidad renal cayó de 25/42 (59,5%) a 11/42 (26,2%), con 15 pacientes que perdieron elegibilidad y 1 que la recuperó (McNemar exacta p=0,000519). En el análisis de sensibilidad ≥50, se observó un descenso de 31/42 (73,8%) a 22/42 (52,4%), con 9 pérdidas y ninguna ganancia (McNemar exacta p=0,00391).

Al categorizar la aptitud renal para platino en tres niveles (cis-renal-apto: eGFR ≥60; carbo-renal-apto: 30–59; platino-renal-inapto: <30), la distribución pasó de 25/15/2 preoperatoria a 11/25/6 postoperatoria; entre los 25 pacientes cis-renal-aptos preoperatorios, 10 permanecieron cis-renal-aptos y 15 pasaron a carbo-renal-apto, sin casos que quedaran platino-renal-inaptos (<30). En el subgrupo inicialmente cis-renal-apto (n=25), la pérdida de elegibilidad ≥60 se asoció a mayor edad y menor eGFR basal, manteniéndose ambos en el modelo ajustado mínimo (edad OR 1,18/año; p=0,046; eGFR basal OR 0,90 por ml/min; p=0,041).

En conclusión, la NUR se asocia a un deterioro renal temprano clínicamente relevante y a una pérdida marcada de elegibilidad renal para cisplatino, consistente tanto con el umbral ≥60 como en el análisis de sensibilidad ≥50. Además, se observa una migración relevante hacia categorías de menor aptitud renal para platino tras la cirugía. Edad avanzada y menor eGFR preoperatorio identifican a pacientes con mayor riesgo de perder elegibilidad renal, apoyando la optimización nefrológica perioperatoria y la planificación del momento de terapia sistémica en candidatos seleccionados.

INTRODUCCIÓN

El carcinoma de células renales (CCR) es el tumor maligno más frecuente del riñón (90%), siendo el subtipo más prevalente el de células claras (70-80%). Es más incidente en el varón (2:1). Alrededor del 75% de los casos se diagnostican en estadios localizados o localmente avanzados, siendo la cirugía el estándar de tratamiento. No obstante, hasta un 40% de los pacientes presentan recaída, lo que dota de importancia al tratamiento adyuvante.

Pembrolizumab es el primer tratamiento que ha demostrado en un estudio fase 3 prospectivo y aleatorizado, un beneficio en la supervivencia global además de en supervivencia libre de enfermedad en pacientes con riesgo intermedio-alto o alto de recidiva después de nefrectomía, situándose en un nivel A de magnitud de beneficio (máxima categoría de beneficio clínico).

MATERIAL Y MÉTODOS

Se seleccionan a pacientes del H. Príncipe de Asturias entre enero de 2023 y enero de 2026 que se hayan sometido a intervención quirúrgica en calidad de nefrectomía, en cualquiera de sus variantes, cuyo resultado cumpla criterios de adyuvancia con Pembrolizumab según guías europeas (EAU) basadas en el ensayo Keynote-564: pT2, grado 4 o sarcomatoide, N0 M0; pT3, cualquier grado, N0, M0; pT4, cualquier grado, N0, M0; cualquier pT, cualquier grado, N+, M0; NED después de la resección de sitios oligometastásicos ≤ 1 año después de la nefrectomía. Se realiza seguimiento hasta enero de 2026 de dichos pacientes de manera estrecha y conjunta con el Servicio de Oncología.

RESULTADOS

En la muestra representada se obtienen un total de 19 pacientes con una media de 57 .5 años y mediana de 62 años en un rango de 37 a 77 años. De nuestra cohorte, el 10% presentaba variante rabdoide, y el 15% sarcomatoide. Tan solo el 5% se trata de un alto riesgo, el 95% son de riesgo intermedio-alto. De todos los pacientes candidatos, dos rechazaron dicho tratamiento y uno presentaba previamente un Sjogren muy marcado por lo que se consensuó la no administración del mismo. Del total de los restantes, el 50% de los pacientes lograron completar, al menos, los 17 ciclos. En el otro 50%, la mitad de ellos presenta un abandono precoz del tratamiento (menos de 9 ciclos). La toxicidad inmunomediada fue la principal causa de abandono hasta en un 66% de los casos: tiroiditis, colitis colágena, miopatía inflamatoria, hipofisitis, artritis, hepatitis. El tercio restante finalizó el tratamiento por progresión de la enfermedad, por lo que ninguno de nuestros pacientes abandonó el tratamiento por decisión voluntaria sin toxicidad. Por lo tanto, los datos de toxicidad global son consistentes con la literatura, así como la discontinuación por toxicidad, aunque esta se presente ligeramente elevada con respecto al estudio Keynote-564.

Como resultado de la administración del fármaco con una mediana de seguimiento de casi un año se obtiene un 82% de pacientes libres de enfermedad frente a un 18% de recidivas. Aquellos pacientes que recibieron al menos 17 ciclos se presentan en un 100% libres de enfermedad durante el tiempo de seguimiento. Destaca una recidiva muy precoz en el paciente que solo pudo recibir 2 ciclos del fármaco por toxicidad digestiva, con recidiva pulmonar y ganglionar a los 6 meses de recibir el último ciclo de Pembrolizumab. Los datos obtenidos vuelven a ser consistentes con la literatura.

CONCLUSIONES

La adyuvancia en el cáncer renal de células claras hasta hace pocos años fue una tarea pendiente cuyo déficit hemos empezado a subsanar con el Pembrolizumab. Los datos ofrecidos de una fase 3 dejan a responsabilidad de los clínicos la constatación de dichos resultados en la población general, poniendo sobre la mesa la necesidad de publicar la experiencia de los centros que lo aplican. Los datos obtenidos en nuestro centro son consistentes con la literatura publicada hasta la fecha.

PALABRAS CLAVE

Pembrolizumab, riñón, adyuvancia.

Introducción: El ensayo KEYNOTE-564 demostró el beneficio de la inmunoterapia adyuvante en pacientes con carcinoma renal de células claras (CCRcc) de riesgo intermedio-alto y enfermedad metastásica resecada (M1 NED). Presentamos nuestro análisis retrospectivo institucional evaluando patrones de recidiva, supervivencia libre de recurrencia (SLR) y seguridad en una cohorte tratada en práctica clínica real conforme a criterios equiparables a los del estudio KEYNOTE-564.

Materiales y métodos: Se incluyeron 23 pacientes con CCRcc sometidos a nefrectomía que cumplían criterios de riesgo intermedio-alto o M1 NED y que recibieron tratamiento adyuvante con pembrolizumab. Se recogieron variables clínicas, datos de supervivencia y recidiva, así como la toxicidad asociada al tratamiento. El objetivo principal fue la tasa de recidiva y la SLR, estimada mediante el método de Kaplan-Meier, comparándose los grupos de riesgo intermedio-alto y M1 NED mediante la prueba de log-rank. Los objetivos secundarios incluyeron el perfil de eventos adversos (EA) y la tasa de suspensión del tratamiento.

Resultados: Con una mediana de seguimiento de 13,8 meses, la tasa global de recidiva fue del 21,7%. En el análisis de SLR, los pacientes de riesgo intermedio-alto presentaron una mediana no alcanzada, con una media estimada de 30,9 meses (IC95%: 27,4–34,4). Por el contrario, el grupo M1 NED mostró una mediana de SLR de 15 meses (IC95%: 13,8–16,3). En el análisis global de la cohorte, la mediana de SLR fue de 30,4 meses (IC95%: 22,6–31,7), observándose diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (log-rank p=0,031). En cuanto a la seguridad, el 52,2% de los pacientes presentó algún EA. Fue necesaria la suspensión del tratamiento en el 30% de los casos, de forma temporal en 2 pacientes y definitiva en 5.

Conclusiones: La inmunoterapia adyuvante en pacientes con CCRcc de riesgo intermedio-alto y M1 NED se asocia en práctica clínica real a diferencias significativas en SLR entre ambos grupos, con un perfil de toxicidad aceptable. Se requieren seguimientos más prolongados y series de mayor tamaño para consolidar estos hallazgos.

Introducción

El nomograma de Briganti 2019, que guía la indicación de linfadenectomía pélvica (PLND) durante la planificación de la prostatectomía radical (PR), fue desarrollado utilizando datos de biopsia sistemática bilateral (SBx). La PLND se recomienda cuando el riesgo predicho de invasión ganglionar (LNI) es ≥7%. Sin embargo, existe una tendencia a desescalar la biopsia mediante el muestreo exclusivo del lado de la lesión índice (SBx ipsilateral, ipsi-SBx) en lugar de realizar una SBx bilateral completa (f-SBx). Con el objetivo de respaldar la limitación de la SBx bilateral, evaluamos cómo la restricción de los cilindros sistemáticos al lado de la lesión visible unifocal en la RM afecta a las predicciones del nomograma de Briganti y a las recomendaciones posteriores de PLND.

Materiales y métodos

Analizamos retrospectivamente los datos de pacientes sometidos a biopsia dirigida de una lesión visible unilateral más f-SBx y posteriormente a PR en cuatro centros terciarios europeos entre 2020 y 2023. El nomograma de Briganti 2019 se aplicó considerando (1) los cilindros de f-SBx y (2) recalculándolo únicamente con los datos de ipsi-SBx. Evaluamos la concordancia en la estimación del riesgo de LNI y en la indicación de PLND entre ambos enfoques mediante el estadístico κ de Cohen y calculamos las áreas bajo la curva ROC (AUC) correspondientes para ambos nomogramas.

Resultados

Se incluyeron un total de 442 pacientes. La mediana de PSA fue de 6,8 ng/mL (RIC 5,2–9,6) y la edad mediana de 66 años (RIC 61–71). Las lesiones en RM fueron derechas en 262 casos e izquierdas en 180, con un diámetro mediano de 13 mm (RIC 12–16). En total, 161 pacientes (36,4%) fueron sometidos a PLND y 8 (5%) fueron pN1 en la anatomía patológica final. Utilizando el nomograma de Briganti con f-SBx, 108 pacientes presentaron un riesgo de LNI ≥7%, frente a 117 utilizando ipsi-SBx. Diecinueve pacientes (4,3%) fueron reclasificados con el Briganti ipsi-SBx: 14 ascendieron al grupo con beneficio de PLND y 5 descendieron. Entre los hombres pN1, uno habría quedado por debajo del 7% con el Briganti ipsi-SBx y, por tanto, habría perdido la indicación de PLND.

La concordancia global entre ambos esquemas en la indicación de PLND fue del 95,7%, con un κ de Cohen = 0,89 (IC 95%: 0,84–0,94; p = 0,07). Las AUC para la predicción de LNI patológica fueron 0,746 y 0,745 para los nomogramas tradicional e ipsilateral, respectivamente.

Conclusiones

En esta cohorte multicéntrica, el nomograma de Briganti 2019 basado únicamente en cilindros ipsi-SBx demostró una excelente concordancia con el enfoque tradicional para la estratificación del riesgo de LNI y la toma de decisiones sobre PLND. Estos hallazgos sugieren que una estrategia de ipsi-SBx podría preservar la precisión predictiva reduciendo la carga de la biopsia. Se requieren estudios prospectivos en poblaciones más amplias para confirmar la no inferioridad clínica del modelo ipsilateral de Briganti.

Introducción
Tras 5 años del ensayo KEYNOTE-564, Pembrolizumab adyuvante es el estándar de tratamiento para carcinoma renal de células claras (ccRCC) con elevado riesgo de recaída, presentando buen perfil de seguridad. No obstante, existen datos limitados en práctica clínica real que incorporen la perspectiva del paciente. El objetivo de este estudio es evaluar la seguridad y la percepción de los pacientes respecto a la tolerabilidad del tratamiento con Pembrolizumab adyuvante en un entorno asistencial real.

Métodos
Estudio observacional retrospectivo de pacientes con ccRCC tratados con Pembrolizumab adyuvante entre enero de 2023 y julio de 2025. Análisis descriptivo de las variables epidemiológicas y clínicas. Se evaluó la comprensión de la indicación y la disposición a repetir el tratamiento mediante un cuestionario.

Resultados
n=8. 5 varones y 3 mujeres. Mediana de edad 64 años Los estadios tumorales primarios fueron T2b grado 4 (12,5%), T3a (62,5%) y T4 (12,5%). El 87,5% de los pacientes fueron M0 y se identificó un caso M1 NED. Las categorías de riesgo incluyeron M0 riesgo intermedio–alto (75%), M0 alto riesgo (12,5%) y M1 NED (12,5%).
El 37,5% de los pacientes continuaba en tratamiento, el 37,5% lo había completado y dos pacientes interrumpieron el tratamiento por recaída o toxicidad (12,5% cada uno). La mediana desde la cirugía hasta el inicio de inmunoterapia: 3,9 meses, seguimiento mediano de 14 meses. La mediana de supervivencia libre de enfermedad 12 meses y la de supervivencia global 22 meses. Una recaída a los 3 meses en un paciente con riesgo intermedio–alto.
El 75% de los pacientes presentó eventos adversos, predominantemente de grado ≤2, incluyendo astenia (37,5%) y toxicidad cutánea (25%). Un caso de neumonitis grado 3 (12,5%). No se registraron muertes ni eventos adversos graves. Todos los pacientes mantuvieron un estado funcional ECOG 0. El 100% de los pacientes demostró una adecuada comprensión de la indicación terapéutica y manifestó que volvería a recibir el tratamiento, sin referir impacto negativo en su calidad de vida.

Conclusiones
En esta serie española de práctica clínica real, Pembrolizumab adyuvante mostró un perfil de seguridad favorable y una elevada aceptación por parte de los pacientes. La percepción positiva y la ausencia de impacto negativo percibido en la calidad de vida refuerzan su tolerabilidad en el contexto adyuvante.

Introducción
El carcinoma de células renales con criterios de riesgo medio-alto de recidiva tras nefrectomía presenta un pronóstico desfavorable. El tratamiento adyuvante con inhibidores de puntos de control inmunitario, como pembrolizumab, ha demostrado beneficio en supervivencia libre de enfermedad. El objetivo de este trabajo es describir los resultados de eficacia y seguridad del pembrolizumab adyuvante en pacientes con cáncer renal tratados en el Hospital de Ciudad Real, seleccionados según los criterios del estudio KEYNOTE-564

Material y métodos
Se realizó un estudio observacional descriptivo de 12 pacientes con cáncer renal de riesgo medio-alto de recidiva, tratados con pembrolizumab adyuvante tras nefrectomía radical en el Hospital de Ciudad Real, siguiendo los criterios de selección del estudio KEYNOTE-564. El periodo de estudio comprendió desde principios de 2023 hasta la actualidad, con una mediana de seguimiento aproximada de 30 meses. Se analizaron variables clínicas y anatomopatológicas, datos del tratamiento, toxicidad y resultados oncológicos en práctica clínica real.

Resultados
La edad media fue de 53,3 años; 9 pacientes eran varones y 3 mujeres. El estadio patológico tras cirugía fue T3a en 10 pacientes y T3b en dos de ellos. Solo 3 de ellos con grado de Furhman >2. Se observó necrosis tumoral en 6 casos e invasión vascular en 4.
Todos los pacientes fueron sometidos a nefrectomía radical, con una estancia media hospitalaria de 3 días. La duración media del tratamiento es de 9,8 meses, con una media de 12,5 ciclos administrados. Tan solo un paciente abandonó el tratamiento.
Los efectos adversos más frecuentes fueron astenia (n=5), reacción cutánea (n=3), artralgias (n=3), xerostomía (n=2) y diarrea (n=2), registrándose un caso de nefritis grave. La duración media de los efectos adversos fue de 3,6 meses, requiriendo corticoterapia 9 pacientes. Tan solo un paciente de los doce estudiados tiene persistencia de enfermedad; sin embargo, la supervivencia actual es del 100%

Conclusiones
En pacientes con cáncer renal de riesgo medio-alto de recidiva tras nefrectomía, la experiencia del Hospital de Ciudad Real muestra que el pembrolizumab adyuvante ofrece una supervivencia global excelente y un perfil de toxicidad manejable en práctica clínica real

Palabras clave: cáncer renal; pembrolizumab; tratamiento adyuvante

INTRODUCCIÓN

El carcinoma de células renales no células claras (nccRCC) representa entre un 15–30 % de los tumores renales y constituye un grupo heterogéneo Debido a la escasez de ensayos clínicos específicos, su manejo terapéutico se basa principalmente en la extrapolación de datos de carcinoma de células claras (ccRCC) y estudios fase II.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio retrospectivo que incluyó pacientes con nccRCC tratados en nuestro centro entre 2017 y 2025. Se analizaron variables clínicas (edad, ECOG, IMDC), tipo histológico, nefrectomía previa, tratamiento recibido y evolución clínica.

RESULTADOS

Se incluyeron 14 pacientes; 69.2 % hombres, con mediana de edad de 57 años (41–88). Según el IMDC, el 61 % presentaron riesgo intermedio, el 30.8 % riesgo pobre y el 7.7 % riesgo favorable. Se realizó nefrectomía previa en 6 pacientes. El ECOG fue 0–1 en todos excepto uno (ECOG 2).

Los tratamientos en primera línea fueron: Sunitinib (n=6), Cabozantinib (n=4), Pazopanib (n=2), Pembrolizumab-Axitinib (n=1) y Pembrolizumab-Lenvatinib (n=1). Las histologías fueron cromófobo (42.8 %), papilar (35.7 %) e inclasificable (21.4 %). Las metástasis más frecuentes fueron ganglionares (69.2 %), pulmonares (38.5 %) y óseas (38.5 %).

Once pacientes fallecieron. La mediana de duración del tratamiento fue de 4 meses (1–74). Se observaron dos respuestas completas (Pazopanib y Pembrolizumab-Lenvatinib), una respuesta parcial (Cabozantinib) y estabilización de la enfermedad en cuatro pacientes (3 sunitinib y 1 pazopanib). Cinco pacientes (38.5 %) progresaron, con una mediana de supervivencia libre de progresión de 7 meses (2.8–39.5). Cuatro recibieron segunda línea: uno con Nivolumab, dos con Cabozantinib y uno con Pazopanib. La mediana de supervivencia global fue de 8 meses (1–74), similar entre grupos de tratamiento.

No se alcanzó significación estadística entre los posibles factores pronósticos y la supervivencia global

CONCLUSIONES

En esta serie, los pacientes con nccRCC metastásico mostraron menor respuesta al tratamiento y progresión más precoz frente a los datos publicados en ccRCC con terapias similares. No obstante, el tratamiento con Pembrolizumab-Lenvatinib mostró una respuesta completa duradera, en concordancia con los resultados del estudio KEYNOTE-B61.

INTRODUCCION

El tratamiento adyuvante con pembrolizumab en pacientes con cáncer renal de células claras y riesgo intermedio-alto/alto tras nefrectomía (según criterios Keynote 564) ha demostrado mejorar la supervivencia libre de recidiva (SLR) y supervivencia global (SG).

El objetivo es analizar la supervivencia libre de recidiva en pacientes sometidos a tratamiento con pembrolizumab adyuvante, así como los principales efectos adversos (EA) del mismo.

MATERIAL Y METODOS

Se realiza un estudio descriptivo y retrospectivo de 16 pacientes con cáncer renal de células claras de riesgo intermedio-alto (T3 cualquier grado N0M0) sometidos a tratamiento adyuvante con pembrolizumab tras nefrectomía radical incluidos desde diciembre de 2022 hasta mayo de 2025.

RESULTADOS

La media de edad fue de 61 años (45-79). El 63% eran hombres y de ellos el 25% eran fumadores. Todos los pacientes se clasificaban dentro del grupo de riesgo intermedio-alto (T3a). Todos los pacientes fueron sometidos a nefrectomía radical excepto uno en el que se realizó una nefroureterectomia. 9 pacientes presentaban un ISUP 3 en la pieza de nefrectomía, 6 pacientes un ISUP 2 y solo uno un ISUP 4.

En el momento del análisis de datos, 5 pacientes habían completado el tratamiento (31%), 4 de ellos con una media de SLR de 20 meses. El paciente restante presentó una recidiva a nivel pulmonar tras 12 meses de tratamiento. Actualmente 4 pacientes (25%) continúan con el tratamiento, todos ellos libres de enfermedad.

En 7 pacientes (44%) se tuvo que suspender el tratamiento, 3 de ellos por progresión de la enfermedad (uno a nivel local y los otros dos por recidiva a nivel pulmonar) y 4 de ellos por efectos adversos graves (hepatitis y miositis grado 3).

El 50% de los pacientes no presentó ningún tipo de EA por el tratamiento. La astenia y las mialgias/artralgias (25%) fueron los EA más frecuentes, predominantemente de grado leve y carácter transitorio.

CONCLUSION

El pembrolizumab adyuvante mostró una tasa de supervivencia libre de recidiva prometedora para los pacientes de nuestra serie. Sin embargo, se requiere mayor muestra y tiempo de seguimiento para obtener conclusiones definitivas.

Introducción y objetivos

La NC continúa desempeñando un papel relevante en el manejo del mRCC en la era de la inmunoterapia. No obstante, persisten dudas sobre su seguridad y sobre su impacto en la administración y continuidad del tratamiento sistémico.

El objetivo principal fue evaluar la factibilidad y seguridad de la NC en pacientes con mRCC. Como objetivo secundario, se analizó su impacto sobre la duración y secuenciación del tratamiento sistémico, especialmente en primera línea.

Material y métodos

Estudio retrospectivo descriptivo de pacientes con mRCC sometidos a NC entre 2015 y 2025. Se recogieron variables clínicas, quirúrgicas (abordaje y complicaciones postoperatorias según Clavien-Dindo) y terapéuticas (tipo de tratamiento sistémico por líneas y duración).

Resultados
Se incluyeron 14 pacientes con mRCC. El 7,1% pertenecían a riesgo favorable, el 71,4% a un riesgo intermedio y el 21,4% a un riesgo pobre de la clasificación IMDC. El 50% de los pacientes fue sometido a NC inmediata y el 50% a NC diferida.

La tasa global de complicaciones perioperatorias fue del 21,4%, predominando las complicaciones leves (Clavien I–II). Las complicaciones más frecuentes fueron el deterioro de la función renal (28,6%) y la necesidad de transfusión (21,4%), mientras que las complicaciones mayores (Clavien ≥ III) fueron infrecuentes (7,1%).
El tratamiento recibido en primera línea fue ipilimumab-nivolumab (41,7%), pembrolizumab-axitinib (41,7%) y sunitinib (16,7%). La duración del tratamiento de primera línea fue de 28 meses y de 11 meses para la 2ª línea. Un paciente alcanzó una tercera línea.

Conclusiones
En la era de la inmunoterapia, la NC es una técnica factible y segura en pacientes seleccionados, sin limitar la adecuada administración y mantenimiento del tratamiento sistémico, especialmente en primera línea.

Palabras clave: litiasis carbonato-apatita; Mainz II; complejo extrofia-epispadias

Introducción:el complejo extrofia-epispadias es una malformación congénita poco frecuente asociada a alteraciones urogenitales severas que requieren reconstrucciones quirúrgicas complejas. La derivación urinaria tipo Mainz II (ureterosigmoidostomía) constituye una opción continente en pacientes con vejigas de muy baja capacidad, aunque su evolución a largo plazo se asocia a complicaciones metabólicas, infecciosas y litiásicas. La litiasis infecciosa en este contexto representa un reto diagnóstico y terapéutico.

Material y métodos: se presenta el caso de un varón de 41 años con antecedentes de complejo extrofia-epispadias, tratado mediante reconstrucción tipo Mitchell y posterior ureterosigmoidostomía bilateral tipo Mainz II. El paciente ingresó por sepsis urinaria en el contexto de ureterohidronefrosis bilateral. El estudio mediante tomografía computarizada evidenció una litiasis pielocalicial derecha de 15 mm y una litiasis de 11 mm en la unión ureterosigmoidea izquierda, requiriendo colocación de nefrostomía bilateral y paso a UCI para tratamiento con fármacos vasoactivos. Tras la resolución del cuadro infeccioso, se realizó un abordaje endourológico combinado: nefrolitotomía percutánea derecha y ureterorrenoscopia anterógrada izquierda, utilizando vaina de acceso Navigator y ureteroscopio flexible. La fragmentación se efectuó mediante láser de Holmio-YAG.

Resultados: se logró la fragmentación completa de ambas litiasis sin incidencias intraoperatorias. La evolución postoperatoria fue favorable, tras resolución del cuadro séptico y normalización del equilibrio ácido-base, se retiraron las nefrostomías. El análisis composicional de los cálculos confirmó litiasis de carbonato-apatita, típicamente asociadas a infecciones urinarias crónicas y orina alcalina.

Conclusión: las derivaciones urinarias intestinales favorecen la formación de litiasis de carbonato-apatita debido a la alcalinización urinaria por bacterias ureasa-positivas y a alteraciones metabólicas como acidosis hiperclorémica e hipocitraturia. El manejo requiere seguimiento estrecho, control electrolítico, corrección de la acidosis y erradicación de la infección. En anatomías complejas, el abordaje endourológico combinado constituye una alternativa eficaz y mínimamente invasiva, evitando reintervenciones abiertas.