Introducción

La técnica óptima para la anastomosis intestinal durante la cistectomía radical con derivación urinaria mediante conducto ileal sigue sin ser definida. En ausencia de evidencia sólida que respalde una técnica sobre otra, la elección entre sutura manual (SMA) y sutura mecánica (SME) suele basarse en la preferencia y experiencia del cirujano. El objetivo de este estudio es evaluar la influencia del tipo de sutura intestinal en complicaciones postoperatorias y convalecencia en pacientes sometidos a cistectomía radical con conducto ileal.

Método

Se analizó una cohorte de 116 pacientes sometidos a cistectomía radical abierta con derivación urinaria mediante conducto ileal, incluidos en un ensayo prospectivo, aleatorizado y abierto, unicéntrico. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: SMA y SME. Se analizaron parámetros clínicos, quirúrgicos y postoperatorios, incluyendo tasas de íleo paralítico, fuga anastomótica, recuperación de la función intestinal, estancia hospitalaria y complicaciones postoperatorias según la clasificación de Clavien–Dindo.

Resultados

En total, 59 pacientes recibieron SMA y 57 recibieron SME. El grupo SME mostró una menor incidencia de íleo paralítico (36,8% frente a 47,5%, p=0,332), ausencia de dehiscencia anastomótica o fuga intestinal (0% frente a 3,39%, p=0,496) y una recuperación más rápida de la función digestiva, con un tiempo medio hasta la tolerancia de líquidos de 5,58 días (DE ±4,28) frente a 6,51 días (DE ±4,24) en el grupo SMA (p=0,243), y de sólidos de 7,86 días (DE ±4,56) frente a 8,85 días (DE ±4,53) en SMA (p=0,245). Además, la SME se asoció a menor estancia hospitalaria media (12,4 días [DE ±5,66] frente a 15,4 días [DE ±10,6], p=0,057), un hallazgo relevante por su impacto en morbilidad y costes. La tasa de complicaciones postoperatorias fue inferior en el grupo SME (56,1% frente a 67,8%, p=0,270), con menos complicaciones grado II (36,8% frente a 54,2%) y grado III Clavien–Dindo (10,5% frente a 17,0%).

Conclusiones

La sutura mecánica ofrece ventajas relevantes frente a la sutura manual durante la cistectomía radical abierta con conducto ileal, mostrando una tendencia a menor morbilidad, recuperación más rápida y menor duración de la hospitalización. Son necesarios estudios de mayor tamaño para confirmar estos hallazgos.

Introducción: La prehabilitación multimodal (PM) podría reducir la morbilidad perioperatoria de la cistectomía radical robótica (CRR) por tumor vesical, pero la evidencia en la práctica clínica real es limitada. En este estudio evaluamos el impacto de la PM previa a la CRR sobre sus resultados postoperatorios y estancia hospitalaria (EH).

Material y métodos: Cohorte prospectiva (2018–2024) de 227 pacientes con tumor vesical sometidos a CRR en nuestro centro. 102 pacientes (44,9%) realizaron PM (ejercicio estructurado, optimización nutricional y apoyo psicológico). Variable principal: cualquier complicación a 30 días. Variables secundarias: Clavien–Dindo ≥IIIa, reingreso, reintervención, mortalidad a 30 días y EH. Para controlar confusión se aplicó ponderación por propensity score (PS) mediante IPTW estabilizado con truncamiento. Se reportan riesgos relativos (RR) para desenlaces binarios y razones de tiempo (RT) para EH. Los resultados se confirmaron con un modelo doblemente robusto mediante IPTW aumentado (AIPW). El descenso postoperatorio de albúmina se comparó con el mismo modelo de PS, se reporta la diferencia media (DM) ajustada.

Resultados: El balance de covariables tras la ponderación fue adecuado. La PM se asoció con menos complicaciones globales a 30 días (modelo IPTW: RR 0,613; IC95% 0,361–1,043; p=0,071); el modelo AIPW mostró un resultado consistente y alcanzó la significancia estadística (RR 0,631; 0,457–0,871; p=0,005). La EH fue menor en pacientes prehabilitados (RT 0,868; 0,779–0,968; p=0,011; medianas ponderadas 7,5 vs 8,0 días). La PM se asoció con menor íleo postoperatorio (RR 0,476; 0,309–0,735; p<0,001) y menor fuga urinaria (RR 0,315; 0,137–0,724; p=0,006). El descenso postoperatorio de albúmina fue menor en pacientes prehabilitados: DM ajustada (PM − no PM) +3,52 g/L (IC95% 1,35–5,68; p=0,002).

Conclusiones: La PM previa a la CRR se asoció con una reducción de complicaciones a 30 días y menor EH, así como con una disminución de íleo y fuga urinaria postoperatorios y menor caída de albúmina. La consistencia entre métodos de PS apoya la robustez de los hallazgos y respalda la implementación generalizada de la PM, motivando ensayos pragmáticos para optimizar selección y componentes del programa.

Palabras clave: cáncer vesical; prehabilitación; cistectomía radical robótica.

Introducción: La transfusión sanguínea (TS) perioperatoria ha sido relacionada con peores resultados en supervivencia en pacientes sometidos a cistectomía radical (CR) por tumor vesical (TV). El objetivo de este estudio es demostrar esta asociación.

Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y unicéntrico de los pacientes intervenidos de CR por TV entre 2017 y 2024. Las principales variables recogidas fueron la TS intraoperatoria y postoperatoria, la mortalidad global (MG) y la mortalidad cáncer específica (MCS). Se realizaron análisis univariantes y multivariantes, curvas de supervivencia de Kaplan-Meier con la prueba de log-rank y modelos de regresión de Cox.

Resultados: Se incluyeron 200 pacientes con CR por TV. La mediana de edad fue de 69 años (31–88), con un 86,5 % (n=173) de varones. La mediana de hemoglobina preoperatoria fue de 12,9 g/dl (7,4–18,1). Un 44,5 % (n=89) presentaban una clasificación ASA ≥ 3. El abordaje quirúrgico fue abierto en el 51,5 % (n=103), laparoscópico en el 30,5 % (n=61) y robótico en el 18 % (n=36). La mediana de sangrado intraoperatorio fue de 700 ml (100–3500). La mortalidad a 30 días fue del 6 % (n=12), la MG del 36,5 % (n=73) y la MCS del 27,5 % (n=55). El 52,5 % (n=105) recibieron al menos una TS perioperatoria (13,5 % intraoperatoria, 20 % postoperatoria y 19,5 % en ambas fases). La TS se asoció significativamente con mayor MG (p=0,002), mortalidad a 30 días (p=0,005) y MCS (p=0,018) en el análisis univariante. Además, el número de TS (0, 1 o 2) se asoció de forma estadísticamente significativa con mayor MG (p=0,0012) y mortalidad a 30 días (p=0,002) en el análisis multivariante. Los análisis de supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meier y modelos multivariantes de regresión de Cox mostraron que la TS perioperatoria se asoció con una menor supervivencia global (p=0,018) y cáncer específica (p=0,017). Tras ajustar por variables clínicas y patológicas, la TS se mantuvo como un factor independiente asociado a mayor mortalidad.

Conclusión: La TS perioperatoria en la CR está asociada significativamente con una mayor MG y MCS. La implementación de abordajes mínimamente invasivos, la optimización de la anemia preoperatoria y un uso restrictivo de las transfusiones podrían mejorar los resultados oncológicos.

Introducción

La cistectomía radical robótica por puerto único (SP-RC) con derivación urinaria intracorpórea representa la evolución más reciente de la cirugía mínimamente invasiva en el tratamiento del cáncer vesical músculo-invasivo. Aunque su factibilidad ha sido descrita en centros de alto volumen, la evidencia clínica disponible es aún limitada. El objetivo de este estudio es presentar la primera serie española de SP-RC, evaluando los resultados perioperatorios y los resultados postoperatorios precoces.

Material y métodos

Se realizó un registro prospectivo que incluyó los primeros cuatro pacientes sometidos a SP-RC con derivación urinaria intracorpórea tipo Bricker entre abril y junio de 2025. Todas las cirugías fueron realizadas por un único cirujano utilizando el sistema Da Vinci SP®. Se analizaron variables perioperatorias y complicaciones postoperatorias según la clasificación de Clavien–Dindo y parámetros de estancia hospitalaria.

Resultados

Todos los procedimientos se completaron mediante un abordaje por puerto único puro, sin conversiones ni necesidad de trocares adicionales. El tiempo quirúrgico medio fue de 249 minutos (rango 192–310), con un tiempo medio de acoplamiento de 17,5 minutos. El sangrado medio estimado fue de 500 ml (300–900). El número medio de ganglios linfáticos obtenidos fue de 18,5, con márgenes quirúrgicos negativos en todos los casos. La estancia hospitalaria media fue de 5,75 días (5–7). No se registraron complicaciones intraoperatorias ni necesidad de transfusión. Dos pacientes presentaron complicaciones menores (Clavien I–II). El seguimiento precoz (3–5 meses) no mostró complicaciones relacionadas con la derivación urinaria.

Tabla 1. Resultados perioperatorios y patológicos de la primera serie española de SP-RARC.

Conclusiones

La cistectomía radical robótica por puerto único con conducto ileal intracorpóreo es una técnica factible y segura en pacientes seleccionados cuando es realizada por cirujanos experimentados.

Palabras clave: cistectomía radical robótica; cirugía por puerto único; derivación urinaria intracorpórea.

Introducción

El tratamiento estándar del cáncer vesical músculo-invasivo es la cistectomía radical, que cada vez se realiza con mayor frecuencia mediante abordajes mínimamente invasivos. El sistema robótico Da Vinci® está ampliamente consolidado, mientras que el sistema HugoRAS®, de introducción más reciente, requiere una evaluación clínica adecuada. El objetivo de este estudio es comparar los resultados perioperatorios de la cistectomía radical asistida por robot (CRAR) utilizando los sistemas Da Vinci y HugoRAS®.

Métodos

Se realizó un estudio prospectivo, comparativo y unicéntrico que incluyó 24 pacientes (Da Vinci: 13; HugoRAS: 11) sometidos a CRAR. La selección del sistema robótico se basó en criterios logísticos hospitalarios. Todas las cirugías fueron realizadas por cirujanos con experiencia y entrenamiento en ambas plataformas. La variable principal fue el tiempo quirúrgico total. Las variables secundarias incluyeron tiempo de acoplamiento, sangrado estimado, complicaciones, tasa de transfusión, estancia hospitalaria y resultados oncológicos.

Resultados

Las características basales de los pacientes fueron comparables entre ambos grupos. El tiempo de acoplamiento fue significativamente menor con Da Vinci (12,7 ± 6,0 min frente a 21,9 ± 10,4 min; p = 0,020). No se observaron diferencias significativas en el tiempo quirúrgico total (Da Vinci: 293 ± 104 min vs. HugoRAS: 302 ± 45,5 min), en el tiempo de consola ni en el sangrado. La caída de hemoglobina fue mayor en el grupo Da Vinci (10,6 vs. 8,86 g/dL; p = 0,002), aunque las tasas de transfusión fueron similares. No se produjeron complicaciones intraoperatorias mayores ni conversiones. Los resultados postoperatorios, incluidas las complicaciones, el control del dolor y la estancia hospitalaria (9,15 vs. 11 días; p = 0,559), fueron comparables entre ambos grupos. Tampoco se observaron diferencias significativas en el estadio patológico, la tasa de márgenes positivos ni en el número de ganglios linfáticos obtenidos.

Conclusiones

Los resultados preliminares sugieren que los sistemas HugoRAS® y Da Vinci Xi ofrecen resultados perioperatorios comparables en la cistectomía radical asistida por robot. El sistema HugoRAS® presenta una eficacia similar en los principales parámetros quirúrgicos y en la tasa de complicaciones, aunque con un mayor tiempo de acoplamiento. Son necesarios estudios adicionales y un seguimiento más prolongado para validar los resultados oncológicos y funcionales a largo plazo.

Palabras clave: Da Vinci; HugoRAS; cáncer vesical; cistectomía radical asistida por robot.

INTRODUCCIÓN

La cistectomía radical es el tratamiento estándar del cáncer vesical músculo-invasivo. En los últimos años, la respuesta inflamatoria sistémica, evaluada mediante índices como el cociente neutrófilos/linfocitos (NLR) y el índice inflamatorio sistémico (SII), ha demostrado valor pronóstico en este contexto. El objetivo fue evaluar el valor pronóstico de los marcadores inflamatorios preoperatorios y analizar su asociación con la supervivencia tras la cirugía.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional retrospectivo que incluyó a 114 pacientes sometidos a cistectomía radical por cáncer vesical músculo-invasivo entre enero de 2019 y junio de 2025, en el Hospital General Universitario Reina Sofia. La respuesta inflamatoria sistémica se evaluó mediante índices preoperatorios (NLR, SII, PLR y LMR) y postoperatorios (día 2), así como sus cambios perioperatorios.

El objetivo principal fue determinar la supervivencia global y el secundario la supervivencia cáncer-específica. Se realizaron análisis de Kaplan–Meier, regresión de Cox univariante y multivariante y análisis ROC como análisis de sensibilidad. El análisis estadístico se realizó con SPSS versión 28.0.

RESULTADOS

La mediana de seguimiento fue de 36 meses. 54 pacientes (47,4%) fallecieron, de los cuales 37 (32,5%) lo hicieron por causa cáncer-específica.

Los pacientes con NLR preoperatorio elevado presentaron una supervivencia global significativamente inferior (log-rank p < 0,001). En el análisis multivariante, el NLR elevado se mantuvo como predictor independiente de mortalidad global (HR 2,39; IC95%: 1,35–4,24; p = 0,003) y cáncer-específica (HR 3,43; IC95%: 1,63–7,22; p = 0,001).

Un SII preoperatorio elevado se asoció con peor supervivencia global (HR ajustado 2,16; IC95%: 1,24–3,77; p = 0,007) y cáncer-específica (HR ajustado 2,34; IC95%: 1,18–4,64; p = 0,016).

El análisis ROC mostró una capacidad discriminativa moderada para la mortalidad cáncer-específica (AUC NLR 0,698; AUC SII 0,707). Aunque todos los marcadores inflamatorios se modificaron significativamente tras la cirugía, la magnitud de los cambios perioperatorios no se asoció con la supervivencia.

CONCLUSIONES

La respuesta inflamatoria sistémica preoperatoria, evaluada mediante NLR y SII, se asocia de forma independiente con peor supervivencia tras la cistectomía radical. Por el contrario, la respuesta inflamatoria perioperatoria no aporta valor pronóstico adicional. Estos marcadores, sencillos y accesibles, podrían ser útiles para la estratificación pronóstica preoperatoria.

PALABRAS CLAVE: Cistectomía radical; Inflamación sistémica; Factores pronósticos.

Introducción:
El prolapso de cúpula vaginal es una complicación poco frecuente pero clínicamente relevante tras la cistectomía radical en mujeres, con una incidencia estimada del 6–12 %. La resección del complejo ligamentoso uterosacro durante la cirugía condiciona la pérdida del soporte apical vaginal, aumentando el riesgo de prolapso postoperatorio. Su tratamiento diferido supone un reto técnico y se asocia a mayor morbilidad. Existen escasos datos sobre estrategias preventivas realizadas durante el mismo acto quirúrgico.

Objetivo:
Evaluar la factibilidad y los resultados iniciales de la colocación profiláctica de malla vaginal Gore Bio-A® durante la cistectomía radical laparoscópica como medida preventiva del prolapso vaginal.

Material y métodos:
Serie de casos retrospectiva que incluyó tres pacientes sometidas a cistectomía radical laparoscópica. En todos los casos se realizó colocación profiláctica de malla vaginal Gore Bio-A®, una malla biosintética reabsorbible, tras completar la cistectomía y antes de la derivación urinaria. La malla se fijó en disposición tipo hamaca mediante sutura reabsorbible a estructuras pélvicas anteriores, laterales y posteriores. Se analizaron las complicaciones postoperatorias, la aparición de prolapso vaginal y el seguimiento clínico.

Resultados:
La técnica fue factible en todos los casos, incluyendo procedimientos de elevada complejidad. No se registraron complicaciones relacionadas con la colocación de la malla, como infección o erosión. Durante el seguimiento no se observaron casos de prolapso vaginal. Las complicaciones postoperatorias observadas se consideraron relacionadas con la patología oncológica de base y la complejidad quirúrgica, sin asociación directa con la técnica preventiva.

Conclusiones:
La colocación profiláctica de malla vaginal Gore Bio-A® durante la cistectomía radical laparoscópica es una técnica factible y segura en nuestra experiencia inicial. Podría representar una estrategia preventiva útil para reducir el riesgo de prolapso vaginal postoperatorio y evitar reintervenciones, si bien son necesarios estudios con mayor número de pacientes y seguimiento a largo plazo.

INTRODUCCIÓN

Tras la realización de una cistectomía radical (CR), la elección de la técnica de reconstrucción de la vía urinaria continúa siendo un reto. La ausencia de una derivación ideal para todos los pacientes refleja que cada opción presenta características propias que condicionan su indicación. Una de las principales demandas de los pacientes es la reconstrucción urinaria continente. Aunque tradicionalmente estas se han asociado a una mayor complejidad quirúrgica y morbilidad, el desarrollo de la cirugía robótica ha favorecido su reintroducción mediante un abordaje intracorpóreo. El objetivo de este estudio es comparar la morbimortalidad perioperatoria del conducto ileal (CI) frente a la neovejiga ortotópica intracorpórea (NB) tras CR robótica.

MATERIAL Y MÉTODOS

Análisis retrospectivo de 48 pacientes intervenidos de CR robótica con derivación urinaria intracorpórea entre enero de 2022 y diciembre de 2025. Se realizaron 39 CI (81,2%) y 9 NB (18,8%). Se analizaron las características clínicas basales, las variables quirúrgicas y las complicaciones postoperatorias, clasificadas según Clavien-Dindo. El análisis estadístico incluyó pruebas t de Student, Kruskal-Wallis y test exacto de Fisher.

RESULTADOS

Los grupos fueron comparables en edad (70,3 vs 66,8 años; p=0,182), filtrado glomerular (66,7 vs 72,2 mL/min; p=0,461), clasificación ASA, sexo y antecedentes de cirugía o radioterapia pélvica. El IMC fue mayor en el grupo NB (28 vs 25 kg/m²; p=0,039). La proporción de pacientes que recibió quimioterapia neoadyuvante fue superior en NB (77,8% vs 41,0% en CI; p=0,074).

El tiempo quirúrgico fue similar entre grupos (465 vs 420 minutos; p=0,187). La pérdida sanguínea intraoperatoria fue significativamente mayor en NB (mediana 500 vs 400 mL; p=0,016). La estancia hospitalaria no mostró diferencias significativas (17 vs 22 días; p=0,316).

La tasa global de complicaciones fue similar (82,1% en CI vs 77,8% en NB; p=1,000). Las complicaciones menores (Clavien I–II) ocurrieron en el 78,1% de los pacientes con CI y en el 71,4% con NB, siendo las más frecuentes la necesidad de antibioterapia (72% vs 60%) y el íleo prolongado (40% en ambos grupos). La neuropatía periférica fue más frecuente en NB (60% vs 20,8%; p=0,112).

Las complicaciones mayores (Clavien III–IV) se presentaron en el 21,9% de los pacientes con CI y en el 28,6% (n=2) de los pacientes con NB (p=0,653). En el grupo NB, ambos casos requirieron drenaje percutáneo de colecciones postquirúrgicas. La tasa de reingreso fue mayor en CI (23,7% vs 11,1%; p=0,660).

CONCLUSIÓN

La neovejiga ortotópica intracorpórea es una técnica segura tras cistectomía radical robótica, que no se asocia a un incremento significativo de las complicaciones mayores, la estancia hospitalaria ni los reingresos en comparación con el conducto ileal. Aunque se observa un mayor sangrado intraoperatorio, este no se traduce en un aumento de la morbilidad clínica perioperatoria.

PALABRAS CLAVE: neovejiga, conducto ileal, derivación urinaria intracorporea

Introducción

La cistectomía radical constituye el tratamiento estándar para el cáncer de vejiga músculo-infiltrante. Tradicionalmente realizada mediante abordaje abierto, se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas, como la laparoscopia y la cirugía robótica.

Material y métodos

Estudio retrospectivo (2018-2025) de 252 pacientes, con el objetivo de comparar los resultados perioperatorios y oncológicos de la cistectomía radical asistida por robot frente a otros abordajes. Se realizaron 101 cistectomías abiertas (40,1%), 82 laparoscópicas (32,5%) y 69 robóticas (27,4%). Las derivaciones fueron mediante conducto ileal (87.3%), ureterostomía (1,6%) y neovejiga (11,1%).

Resultados

Media de edad de 69.60 (40-85). 58 pacientes presentaban IMC>30. Insuficiencia renal el 23%, anemia preoperatoria el 35,3% y 6 pacientes MUST alto riesgo.

El ASA III preoperatorio es predominante (56,3%), así como el Charlson >4 (74,6%).

40,9% precisaron transfusión postoperatoria (23,8%>2); observando diferencias significativas en el número de bolsas (p:0,03), a favor de las técnicas endoscópicas.

Postoperatoriamente, las complicaciones más frecuentes fueron el íleo, la infección del tracto urinario y de la herida, con incidencias 13,49%, 23,01% y 12,30%; no encontrándose diferencias significativas entre técnicas (p=0,36).

En el análisis comparativo entre las técnicas, no se observó diferencia entre el tipo de derivación; sí una asociación entre abordaje abierto con mayor estadio local (p:0,018)

La mediana de ganglios extraídos es significativamente mayor en las técnicas endoscópicas (16) que en la abierta (11) (p<0,001).

En cuanto al tiempo quirúrgico, se encontró diferencia significativa entre los 3 procedimientos; con un tiempo mayor en el robótico (media de 351,014min), aunque se realizaron por esta vía procedimientos más complejos.

Menor estancia hospitalaria en la robótica (mediana de 10 días,(p=0,023)) respecto a la abierta y laparoscópica (13 días).

Conclusiones

A pesar de un tiempo quirúrgico superior en los abordajes endoscópicos, se logra una menor pérdida sanguínea y una reducción de la estancia hospitalaria.

Las técnicas endoscópicas se asocian con una linfadenectomía más amplia, reflejada en un mayor número de ganglios resecados.

No se identifican diferencias significativas en el grado de complicaciones postoperatorias según Clavien-Dindo.

Palabras clave

Tumor de vejiga músculo infiltrante, cirugía robótica, complicaciones

Introducción

La cistectomía radical laparoscópica asistida por robot (CRLAR) es, desde hace más de una década, el pilar para el cáncer de vejiga, tanto en su forma músculo-invasiva como en los casos no invasivos de alto riesgo. En nuestros inicios, la reconstrucción del tracto urinario se realizaba mediante un abordaje extracorpóreo (DEC); sin embargo, la práctica ha migrado progresivamente hacia una derivación íntegramente intracorpórea (DIC). El objetivo de este trabajo es comparar los resultados de ambas técnicas en nuestra serie de pacientes.

Material y Métodos

Se diseñó un estudio descriptivo y retrospectivo que las CRLAR realizadas entre 2015 y 2025, sumando 167 casos, se analizaron características basales y oncológicas, así como los principales indicadores de resultado postquirúrgico: días de hospitalización, complicaciones dentro de los primeros 30 días y la tasa de uropatía obstructiva a los tres meses de la intervención.

Resultados

Analizamos un total de 167 pacientes, con una edad mediana de 69 años. De ellos, 99 fueron intervenidos con la técnica intracorpórea (DIC) y 68 con la extracorpórea (DEC). La estancia media hospitalaria no mostró diferencias estadísticamente relevantes (9 días para DIC, 12 para DEC). Al evaluar las complicaciones, las de bajo grado (Clavien I-II) afectaron a un 18% del grupo DIC y a un 19% del DEC. Se observó una tendencia favorable para el grupo DIC en las complicaciones de alto grado (Clavien III-IV), con un 8% frente a un 14% en el grupo DEC, aunque sin alcanzar significación estadística. Esta misma tendencia se repitió en la incidencia de íleo paralítico (9% vs. 16%) y fuga urinaria (7% vs. 12%). Finalmente, el desarrollo de uropatía obstructiva a los 3 meses fue similar en ambos grupos (8% vs. 15%).

Conclusiones

Nuestros resultados indican que realizar la derivación urinaria de forma intracorpórea no incrementa el riesgo de complicaciones en comparación con el abordaje extracorpóreo. A pesar de que se necesita una muestra mayor para confirmar posibles ventajas, la técnica DIC demuestra ser segura y ofrece resultados equiparables a la DEC, incluso en las etapas iniciales de la curva de aprendizaje. Queda por definir si, a largo plazo, la derivación intracorpórea puede consolidarse como una opción superior a la extracorpórea.

Introducción

La cistectomía radical (CR) es el tratamiento estándar para el cáncer de vejiga músculo-invasor (TVMI) y tumores no invasivos refractarios a terapia intravesical. En ocasiones, encontramos en el resultado anatomatologico (AP) de la pieza quirúrgica tumores no músculo invasores (TVNMI) o pT0.

La evidencia científica refleja que el resultado pT0 presenta mejores tasas de supervivencia y periodos libres de enfermedad.

Material y métodos

Estudio retrospectivo (2018-2025) de 252 pacientes (47 mujeres) con el objetivo de analizar la evolución de aquellos pacientes con un resultado AP pT0 y TVNMI.

Resultados

Se obtuvo un resultado AP de pT0 en el 19,4% de las cistectomías y pT1/pTis en 18,3%.

No se encontró diferencia significativa en cuanto a la presencia de anemia, DM, estado nutricional y ASA preoperatorios. Sin embargo, encontramos asociación con la presencia de pT0/TVNMI y un mejor Charlson preoperatorio (<4 (p:0,002)) y una función renal preservada (Cr<1,2 (p:0,024)).

Recibieron tratamiento neoadyuvante el 49% de los pacientes pT0 y un 34,7% si los unimos a los TVNMI. Únicamente se empleó en el 13,3% de los pacientes pT2-4.

La mortalidad a los 3 meses fue significativamente mayor en el grupo pT2–4 frente al pT0/NMI (p = 0,009), sin observarse diferencias en los reingresos a 30 días.

La mediana del tiempo libre de enfermedad fue de 15,5 meses (1-85 meses), con un seguimiento mediando de 19 meses (1-85). El 42,1% presentaron progresión/metástasis, 53 recibieron terapia sistémica.

El tiempo libre de enfermedad fue significativamente mayor en el grupo pT0/NMI en comparación con pT2–4 (p < 0,001), con 14 progresiones (14,7%) frente a 92 (66%), respectivamente, sin diferencias entre pT0 y TVNMI. Asimismo, la supervivencia cáncer-específica mostró diferencias entre pT0/NMI y pT2–4 (p < 0,001), pero no entre pT0 y TVNMI.

Conclusiones

Se observó una asociación entre la quimioterapia neoadyuvante y la presencia de AP pT0/TVNMI; sin embargo, son necesarias investigaciones adicionales para analizar otros factores influyentes.

Es menos frecuente que aparezcan progresiones y metástasis en los pacientes con pT0/TVNMI. Cuando aparecen el tiempo libre de enfermedad se hace similar a los TVMI.

La supervivencia cáncer específica es mejor significativamente en los pT0/TVNMI respecto a pT2-4

Palabras clave

Tumor de vejiga músculo infiltrante, pT0, quimioterapia neoadyuvante