Introducción y objetivos
Los organoides derivados de pacientes (PDOs) conservan in vitro las características histológicas, moleculares y genéticas del tumor original, constituyendo un modelo relevante para investigación traslacional. Sin embargo, la generación de PDOs en cáncer de próstata (CP) primario presenta bajo rendimiento en la literatura, limitando el estudio de los mecanismos de la enfermedad y las evaluaciones preclínicas personalizadas.
El objetivo fue optimizar un protocolo eficaz para la generación de PDOs prostáticos que permita analizar los mecanismos moleculares implicados en la carcinogénesis y la respuesta a fármacos antitumorales.
Materiales y métodos
Se estableció un circuito de colaboración entre Urología y la Unidad de Cáncer Genitourinario. Se reclutaron 60 pacientes entre enero y septiembre de 2025. Se emplearon muestras de biopsias de fusión RM-ecografía y biopsias prostáticas convencionales para generar PDOs benignos y tumorales.
Se evaluaron variables como histología, grado de Gleason, peso de la muestra y tiempo de procesamiento para optimizar el protocolo. Tras el establecimiento de los PDOs, se realizó cribado farmacológico con olaparib en organoides benignos y tumorales, utilizando concentraciones equivalentes a dosis sistémicas. La viabilidad celular se midió mediante ensayos luminiscentes a los 6 y 12 días.
Resultados
Se desarrolló un método reproducible para generar PDOs prostáticos de larga duración, con una tasa de éxito del 92% en muestras benignas y 59% en tumorales. Se correlacionaron parámetros clínico-patológicos, incluyendo histología, Gleason e invasión perineural y linfático-vascular, con la capacidad de crecimiento de los organoides.
El cribado con olaparib demostró diferencias en la viabilidad entre PDOs benignos y tumorales, evidenciando la utilidad del modelo para estudiar la respuesta a inhibidores de PARP y los mecanismos moleculares asociados.
Conclusiones
Los PDOs prostáticos constituyen un modelo prometedor para evaluar eficacia farmacológica y estudiar mecanismos moleculares implicados en la carcinogénesis y la acción de fármacos. La colaboración multidisciplinar es clave para impulsar la investigación traslacional en cáncer de próstata.
Palabras clave: dianas terapeuticas, organoide, cáncer de próstata.
Introducción:
La resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) ha mejorado la detección del cáncer de próstata clínicamente significativo (CaPcs). Sin embargo, su uso extendido puede incrementar las biopsias prostáticas, con impacto en costes sanitarios y en la morbilidad asociada.
La densidad de PSA (PSAD) se ha propuesto como un factor complementario para optimizar la selección de pacientes y reducir biopsias innecesarias.
Objetivo:
Evaluar el valor combinado de la puntuación PI-RADS y la densidad de PSA para predecir la presencia de CaPcs en las biopsias prostáticas de fusión realizadas en nuestro centro.
Método:
Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes sometidos a biopsia prostática por fusión RM-ecografía entre 2018 y 2025.
El CaPcs se definió como ISUP ≥ 2. Los pacientes se estratificaron según PI-RADS (1-2, 3 y 4-5) y rangos de PSAD (<0,10; 0,10 – 0,15; 0,15 – 0,2; ≥0,2 ng/ml/cc). Se analizó la incidencia de cáncer de próstata total y clínicamente significativo en cada subgrupo.
Resultados:
Se incluyeron un total de 859 biopsias prostáticas por fusión.
No se detectaron casos de CaPcs en pacientes con lesiones PI-RADS 1 – 2, independientemente de su PSAD.
En el grupo PI-RADS 3, la incidencia de CaPcs fue del 2,6%, 10,2%, 7,5% y 11,6% para los subgrupos de PSAD <0,10, 0,10 – 0,15, 0,15 – 0,2 y ≥0,2 ng/ml/cc, respectivamente.
Cabe destacar que, en el resultado global de lesiones PI-RADS 3, se observa una incidencia relevante de cáncer de próstata no clínicamente significativo, que oscila entre el 25% y 35,9% según los rangos de PSAD.
Por el contrario, los pacientes con lesiones PI-RADS 4 – 5 presentaron una incidencia de CaPcs ≥30% en todos los subgrupos de PSAD, incrementándose con valores mayores de PSAD.
Conclusiones:
La combinación de PI-RADS y PSAD permitió una mejor estratificación de CaPcs, en línea con las recomendaciones de la EAU.
La biopsia podría evitarse en pacientes con lesiones PI-RADS 1 – 2 y en lesiones PI-RADS 3 con PSAD < 0,10 ng/ml/cc, mientras que con un PSAD mayor debería considerarse la biopsia.
Por otra parte, en PI-RADS 4 – 5 el alto riesgo de CaPcs respalda la recomendación sistemática.
INTRODUCCION
Recientemente publicamos unos modelos predictivos de cáncer de próstata (CaP) basados en Score de riesgo desarrollados en nuestro centro y de muy fácil aplicación (DOI:10.1016/j.urolonc.2024.08.004). Conociendo el PSA densidad, la edad, tamaño y puntuación PIRADS de las lesiones sospechosas permiten obtener con facilidad una puntuación total y conocer si está indicada una biopsia de próstata.
El objetivo es validar temporalmente los 3 Score de riesgo previamente elaborados en nuestro centro.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio observacional y retrospectivo de pacientes intervenidos de una biopsia de próstata por fusión entre 2018-2024 en nuestro centro. Se comparan las características basales de la cohorte de desarrollo (2018-20) con la de validación (2021-24), se evalúa la discriminación y la calibración gráfica de los 3 modelos.
RESULTADOS
Se incluyen 861 pacientes, 191 de la cohorte original de desarrollo y 670 de validación. El grupo de validación presenta una edad superior, y menor PSA densidad y antecedentes familiares de CaP.
Entre los 670 pacientes del grupo de validación, se confirma la asociación del diámetro de la lesión, edad, PSA densidad y PIRADS con el CaP y CaPcs (ISUP≥2). Se observa una prevalencia de CaP del 71.3% y 38.8% de CaPcs.
El incremento progresivo de la prevalencia de CaPcs al incrementar la puntuación confirma la correcta progresividad y calibración de los modelos.
Los 3 modelos mostraron un AUC del 0.75-0.78 permitiendo evitar el 22-50% de las biopsias. Destaca un VPN del 92% y Sensibilidad del 94% para el diagnóstico de CaPcs, y un VPP del 94% para el diagnóstico de CaP.
Se adjuntan los gráficos de calibración, curvas ROC y análisis de comparativos.
Se propone como nuevo punto de corte del Score 1 una puntuación ≥4, que permitiría evitar el 30.2% de biopsias con una sensibilidad del 94% y VPN del 92% para CaPcs, y un VPP del 85% para CaP.
CONCLUSIÓN
Los Score de riesgo presentan un rendimiento óptimo y su aplicación en práctica clínica puede facilitar la toma de decisiones seguras, rápidas y sencillas. Facilitan la indicación de la biopsia de próstata, evitan biopsias innecesarias y priorizan a pacientes de alto riesgo.
Introducción
La reclasificación patológica en la prostatectomía radical (PR)—definida como un grupo ISUP final superior al de la biopsia—sigue siendo una preocupación clave al seleccionar pacientes para vigilancia activa, terapia focal o tratamiento radical. La adición de biopsia sistemática (SBx) a los cilindros dirigidos por RM mejora la concordancia con la anatomía patológica final y reduce las reclasificaciones inesperadas. El nomograma de Gandaglia 2019 estima el riesgo de patología adversa final utilizando PSA, diámetro de la lesión en RM, grupo ISUP de la biopsia dirigida y resultados de SBx; sin embargo, no existe un umbral de decisión universal. Paralelamente, se están explorando estrategias de muestreo desescaladas—empleando cilindros sistemáticos ipsilaterales (ipsi-SBx) más biopsia dirigida en lesiones unifocales visibles en RM. Evaluamos cómo la sustitución de la SBx completa (f-SBx) por ipsi-SBx influye en el riesgo estimado por el nomograma y en la reclasificación observada en la PR.
Métodos
Analizamos retrospectivamente las historias clínicas de 579 pacientes de 4 centros europeos que fueron sometidos a biopsia dirigida por RM más f-SBx y posteriormente a PR. Para cada paciente simulamos un escenario de biopsia ipsilateral, manteniendo los cilindros dirigidos más ipsi-SBx. Para cada hombre calculamos la probabilidad de patología adversa final según el nomograma de Gandaglia 2019 tanto para el escenario f-SBx como para el ipsi-SBx. La patología adversa final (reclasificación) se definió como ISUP ≥3 o signos de enfermedad localmente avanzada (extensión extracapsular o invasión de vesículas seminales) en la PR. Dado que no existe un umbral universal para el nomograma, exploramos un punto de corte del 15%.
Resultados
De los 579 pacientes con lesiones unifocales, 250 pacientes (edad 66 [61–70], PSA 6,5 [5–8,3]) de riesgo bajo e intermedio favorable contaban con datos completos. De ellos, 154 (61,6%) lesiones fueron derechas y 96 (38,4%) izquierdas. El diámetro mediano de la lesión en RM fue de 12 mm [9–15]. En las lesiones derechas, 86 (55,8%) pacientes tuvieron cilindros sistemáticos izquierdos negativos; de estos, 16 (18,6%) mostraron ISUP 3 en la patología final del lado izquierdo. En las lesiones izquierdas, 39 (40,6%) tuvieron cilindros sistemáticos derechos negativos; de estos, 8 (20,5%) presentaron lesión ISUP 3 en el lado derecho. En general, la reclasificación patológica final se observó en el 35,7% de los pacientes.
La probabilidad de reclasificación calculada con el nomograma de Gandaglia para f-SBx fue del 15,7 ± 8,5% y del 19,6 ± 12,2% para ipsi-SBx. En nuestra cohorte, el AUC para la estimación de reclasificación en la PR fue de 0,519 para f-SBx y de 0,501 para ipsi-SBx (p = 0,44). Utilizando un umbral de decisión ≥15%, el 21,3% de los hombres fueron clasificados como de alto riesgo de reclasificación con f-SBx frente al 32,4% con ipsi-SBx. Entre los pacientes etiquetados como de alto riesgo exclusivamente por el esquema ipsi-SBx, la confirmación patológica de patología adversa en la PR estuvo presente solo en 6 de 27 hombres, lo que indica una sobreclasificación sustancial del estado de alto riesgo cuando se excluyen los cilindros contralaterales.
Conclusión
Limitar la SBx únicamente al lado ipsilateral en pacientes con cáncer de próstata unifocal visible en RM incrementa la probabilidad de reclasificación patológica final estimada por el nomograma de Gandaglia 2019. Estos hallazgos sugieren que los nomogramas calibrados con f-SBx no deben transferirse directamente a estrategias ipsi-SBx para la toma de decisiones terapéuticas. Dada la ausencia de un umbral universal en ipsi-SBx, el uso del nomograma de Gandaglia 2019 debe evaluarse cuidadosamente, en particular cuando se utilizan resultados de ipsi-SBx. Nuestros resultados ponen de manifiesto la necesidad de establecer nuevos umbrales para adaptar el nomograma de Gandaglia 2019 a la práctica clínica actual, evitando el sobretratamiento de los pacientes con cáncer de próstata.
Introducción
El cribado del cáncer de próstata mediante antígeno prostático específico (PSA) se asocia con elevada frecuencia de resultados falsos positivos (FP), que pueden generar cascadas diagnósticas, sobreutilización de recursos y ansiedad en pacientes.
Objetivo
Evaluar el impacto clínico y asistencial de los resultados FP del PSA, en una cohorte de pacientes en práctica clínica que recibieron la prueba.
Material y métodos
Estudio de cohortes prospectiva de 1664 pacientes con determinación de PSA solicitada en 2018 en dos departamentos de salud de la Comunidad Valenciana (España). Se excluyeron varones con diagnóstico previo de cáncer de próstata o PSA elevado. Se siguieron 2 años o hasta el diagnóstico de cáncer. Se determinaron valores predictivo positivo y negativo ( VPP y VPN) en función de las variables clínicas y sociodemográficas. Se determinaron tasas ajustadas por persona-año del número de determinaciones de PSA, pruebas de imagen (TC, RMN, ecografía), tacto rectal (TR) y consultas médicas, comparando entre los pacientes con falsos positivos (FP) y verdaderos negativos (VN). Se realizaron subanálisis según nivel de PSA (4–10 ng/mL vs >10 ng/mL) y expectativa de vida (≤10 vs >10 años)en los pacientes con un resultado FP.
Resultados
El VPN fue del 99,6% (IC 95% 99,2–100) y el VPP del 12,7% (IC 95% 10,4–15,0). El VPP del PSA fue significativamente mayor en pacientes con PSA >10 ng/mL y en aquellos sin determinaciones previas de PSA, mostrando una tendencia al aumento con la edad. El VPN fue muy alto y homogéneo en todos los subgrupos (≈99–100%).
Los FP mostraron un uso significativamente mayor de recursos diagnósticos que los VN en todas las categorías (p<0,001), destacando un incremento de 59 determinaciones de PSA, 84 consultas, 13 tactos, 2 RM, 1 ecografía y 0,1 TC adicionales por cada 100 hombres-año. Dentro del grupo FP, el consumo fue significativamente superior en pacientes con PSA >10 ng/mL para el tacto rectal (p=0,004), las consultas (p=0,001) y la resonancia magnética (p=0,036), así como en aquellos con expectativa de vida >10 años, que realizaron más PSA (p<0,001), consultas (p<0,001), tactos rectales (p=0,011) y RM (p=0,009).
Conclusiones
El PSA presenta una alta capacidad para descartar cáncer, pero una baja precisión diagnóstica para confirmarlo, generando un elevado porcentaje de falsos positivos.
En esta cohorte, los FP del PSA se asociaron con una mayor utilización de recursos asistenciales, consultas médicas y tacto rectal. Estos hallazgos cuantifican el impacto asistencial de los resultados falsos positivos en la práctica clínica real.
INTRODUCCIÓN
La resonancia magnética multiparamétrica (RMN) tiene un alto valor predictivo negativo para la detección del cáncer de próstata clínicamente significativo (CPCS). La decisión de realizar una biopsia saturación en pacientes con sospecha de cáncer de próstata (CP) y RMN negativa puede ser difícil.
Nuestro objetivo es determinar la proporción de pacientes con RMN negativa que son diagnosticados de CP y CPCS tras hacer una biopsia saturación e identificar factores predictivos para ambas.
MATERIALES Y MÉTODOS
Revisamos 1341 hombres que, entre octubre 2019 y diciembre 2025, fueron sometidos a biopsia prostática.
Realizamos un estudio retrospectivo incluyendo los pacientes con RMN normal (PIRADS ≤ 2) con sospecha de CP que se sometieron a biopsia saturación (≥20 cilindros). Analizamos características clínicas, anatomopatológicos y factores predictivos para el CP.
Comparamos variables cuantitativas mediante T-student y cualitativas con Chi-cuadrado de Pearson. Empleamos la regresión logística para identificar factores de riesgo independientes para CP con RMN normal.
RESULTADOS
Identificamos 256 pacientes que tenían una RM negativa y se realizaron una biopsia saturación. Se detectó CP en 119 (46,48%) y CPCS en 57 (22,26%).
Sobre los factores asociados con biopsia positiva para CP se obtuvo asociación significativa para el volumen prostático, la velocidad del PSA y un PSA elevado (p=0.05, p=0.001 y p=0.033 respectivamente). Tener una biopsia previamente negativa y el tratamiento con inhibidores 5-alfa reductasa se asoció con una biopsia saturación negativa (p=0,017 en ambos casos).
Sobre los factores relacionados con CPCS se encontró asociación con un menor volumen prostático (p=0,033), PSAd ≥ 0.15 (p=0,013) y PSA y velocidad de PSA elevados (ambos p<0,001). Además, un mayor número de cilindros afectos bilateralmente se relacionó con CPCS.
El análisis multivariable señaló como factores de riesgo para biopsias positivas la presencia de un PSA <10ng/dl (OR 0.24, 95%CI 0.09-0.61; p=0.03) y PSAd ≥0.15 (OR 2,749, 95%CI 1.07- 7.06, p=0.01).
CONCLUSIÓN
En pacientes con sospecha de CP, la biopsia saturación podría considerarse a pesar de RMN negativa. Un PSAd ≥ 0,15 podría ser factor de riesgo, asociándose con CPCS.
PALABRAS CLAVE
RMN, biopsia saturación, densidad de PSA.
INTRODUCCIÓN. Las guías actuales sugieren que la resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) puede ser suficiente para la estadificación local del cáncer de próstata. Sin embargo, en nuestro centro se aplica un protocolo selectivo para indicar la biopsia de vesículas seminales (VVSS). El objetivo fue comparar el rendimiento diagnóstico de la RMmp frente a la biopsia de VVSS en la detección de infiltración vesicular.
MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio observacional retrospectivo que incluyó 168 pacientes sometidos a biopsia de próstata y VVSS entre 2016 y 2025, con y sin RMmp previa. Los criterios para realizar biopsia de VVSS fueron:
La anatomía patológica se consideró la prueba de referencia.
RESULTADOS. La edad media fue de 68 ± 8 años y la mediana PSA 10,20 (P25–P75 5,98–19,21). La RMmp fue positiva para infiltración vesicular en 24 pacientes y, además, la biopsia de VVSS lo fue en 58.
La RMmp mostró una sensibilidad 65,4% (IC95%: 46,2–80,6) y especificidad 86,5% (74,7–93,3), con un valor predictivo positivo (VPP) del 70,8% y valor predictivo negativo (VPN) del 83,3%, lo cual indicaría una buena capacidad para descartar infiltración vesicular, aunque con una tasa relevante de falsos negativos.
Al estratificar por número de criterios clínicos, en pacientes con 1 criterio (n=26) la RMmp no detectó infiltración, mientras que la biopsia identificó afectación en el 15% (VPN 84,6%), sugiriendo enfermedad no sospechada por imagen en este subgrupo. En pacientes con 2 criterios (n=29), la RMmp presentó VPP 70% y VPN del 77,8%. En pacientes con 3 criterios (n=7), la alta prevalencia condicionó un rendimiento limitado (VPN 33,3% y VPP 75%). En el análisis multivariante, el nódulo sospechoso en imagen fue el predictor independiente más potente de positividad en VVSS (OR 9,26; p<0,001), mientras que el resto no alcanzaron significación estadística.
CONCLUSIÓN. Aunque la RMmp presenta VPP y VPN aceptables, dadas las implicaciones clínicas en el estadiaje y la escasa morbilidad, la biopsia resulta recomendable en la estadificación de los pacientes.
Palabras clave: próstata, biopsia vesículas seminales, RMmp
INTRODUCCIÓN
Un número no despreciable de lesiones PIRADS 3 y 4 en resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) no son neoplásicas. Discriminar entre lesiones benignas y malignas sigue siendo un desafío clínico, siendo la herramienta más útil hasta la fecha la densidad de PSA (PSAD).
OBJETIVOS
Evaluar en pacientes con lesiones PIRADS 3 y 4, el rendimiento de marcadores clínicos para predecir cáncer global (CG) (ISUP ≥ 1) y cáncer clínicamente significativo (CSC) (ISUP ≥ 2).
MATERIAL Y MÉTODOS
Análisis retrospectivo, observacional y analítico incluyendo 573 pacientes con RMmp positiva con 603 nódulo PIRADS 3 y/o 4 entre 2014 y 2025. Se incluyen diferentes variables clínicas y ecográficas y se realiza un análisis univariante y multivariante para determinar que variables son predictoras significativas de CG y CSC.
RESULTADOS
Se analizan 298 nódulos PIRADS 3, 78 (26%) positivos y 305 PIRADS 4, 192 (63%) positivos.
Análisis univariante para nódulos PIRADS 3 siendo PSAD, presencia de nódulo en ecografía transrectal (nETR) y edad, predictores significativos de CSC, sin embargo, sólo la edad fue predictora de CG. PSA libre/total (l/t) y biopsia sucesiva vs primera fueron factores protectores tanto para CG como CSC. En el análisis multivariante, edad, PSA l/t y presencia de nETR fueron predictores significativos de CSC. Ninguna variable resultó predictor independiente de CG.
Análisis univariante para PIRADS 4 siendo, valor de PSA, nETR y PSAD predictores significativos de CG y CSC, y biopsia sucesiva vs primera y PSA l/t, factores protectores en ambos escenarios. En el multivariable, nETR se asoció de forma independiente a CG y CSC, ,PSAD fue predictor independiente de CG y PSA l/t factor protector de CSC.
Estableciendo el punto de corte de PSA l/t en 20%, el número de CG detectado (n) es 54 en PIRADS 3 y 132 en PIRADS 4. Aumentando el punto de corte a 25%, n= 64 en PIRADS 3 y 149 en PIRADS 4.
Tasas de positividad en PIRADS 4 de 93.3% en estroma fibromuscular anterior (AFS), 64.9% en zona periférica (ZP) y 42.2% en zona transicional (ZT), con diferencias significativas a favor de AFS. Para PIRADS 3, tasa de positividad 44.4% en AFS, 31.5% en ZP y21.1% en ZT, no significativo.
CONCLUSIONES
A parte de la conocida PSAD, en nuestra serie, la localización del nódulo y PSA libre/total se comportan como variables que pueden ayudar a la hora de tomar decisiones de biopsia.
Palabras clave: PSA libre/total, PIRADS, cáncer clínicamente significativo.
INTRODUCCIÓN
La resonancia magnética (RM) es fundamental en la evaluación del cáncer de próstata (CP), mejorando su detección y reduciendo procedimientos invasivos innecesarios. Desde 2021, nuestro centro ha implementado una estrategia diagnóstica basada en RM previo a biopsia.
El objetivo del estudio es evaluar la eficacia de la RM como prueba inicial para excluir de forma segura el CP en pacientes con imagen negativa.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se ha analizado una base de datos prospectiva de pacientes con RM (enero 2021-mayo 2025). Los criterios de inclusión fueron: edad <80 años, PSA 4–20 ng/mL, tacto rectal normal y ausencia biopsia previa; se biopsiaron las lesiones PI-RADS ≥3. En RM negativa, el riesgo se estimó mediante la calculadora de riesgo de CP Rotterdam (RPCRC), indicando biopsia si hay riesgo global >20% o 12,5–20% con un riesgo de cáncer clínicamente significativo (ISUP ≥2) >4%. Los pacientes con RM negativa se siguieron con PSA semestral. La repetición de RM o la realización de biopsia se indicó según criterio clínico.
RESULTADOS
Se incluyeron 1512 pacientes sometidos a RM con una edad media de 65,1 años (8,2), una media de PSA al diagnóstico de 7,0 ng/mL (3,2) y un volumen prostático de 60,8 cc (36,1). La mediana de seguimiento fue de 33 meses.
En la RM, 721 (47,7%) pacientes presentaron lesiones sospechosas, 168 (23,3%) PI-RADS 3, 399 (55,33%) PI-RADS 4 y 149 (20,67%) PI-RADS 5. La biopsia confirmó malignidad en 568 (78,8%) casos.
Entre los 791 (52,31%) pacientes con RM negativa, se indicó biopsia en 213 (27%) por alto riesgo de CP mediante RPCRC. Se confirmó CP en 46 (21,59%) siendo 35 (16,43%) ISUP ≥2. Además, en 125 (21,63%) pacientes se indicó biopsia por criterio clínico, diagnosticandose CP en 63 (50,4%), con ISUP ≥2 en 41 (32,8%) casos.
De los 836 pacientes (55,3%) en seguimiento, 688 (82,2%) no requirieron pruebas adicionales. De las 79 (9,45%) biopsias que se realizaron se detectó CP ISUP ≥2 en 27 (58,7%) pacientes.
CONCLUSIONES
La combinación de RM y RPCRC ha demostrado ser una estrategia eficaz y segura ante sospecha de CP logrando una reducción de biopsias innecesarias.
Introducción y objetivos:
La resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) es la modalidad de imagen estándar para la estadificación local del cáncer de próstata, pero su precisión sigue siendo limitada. La subestimación de la extensión extracapsular (ECE) tiene importantes implicaciones para la planificación quirúrgica y la terapia focal. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de la subestimación radiológica (rT frente a pT) e identificar los predictores clínicos y radiológicos de la extensión extracapsular patológica (pT3a).
Materiales y métodos:
Se analizó una cohorte retrospectiva de 232 pacientes que se sometieron a prostatectomía radical con mpMRI preoperatoria disponible (2016-2025). Se comparó la estadificación radiológica (rT) con la estadificación patológica final (pT). La prevalencia de la subestimación se calculó como la proporción de casos pT3a clasificados como ≤rT2. Se utilizó una regresión logística multivariable para identificar los predictores de pT3a. Las variables incluyeron rT, tacto rectal sospechoso, PSA total, DPSA, grupo de grado ISUP de la biopsia, porcentaje de cilindros positivos, diámetro máximo de la lesión, puntuación PI-RADS y longitud del contacto capsular en la mpMRI.
Resultados:
La concordancia general entre rT y pT fue moderada (kappa = 0,30). La estadificación patológica reveló que 56 pacientes (24,1 %) tenían enfermedad pT3a. Entre ellos, 31 (55,4 %) habían sido subestimados en la mpMRI (clasificados como rT2). Los predictores independientes de pT3a incluyeron: rT (OR 0,8), DRE (OR 2,1), PSAD (OR 16,8), diámetro máximo de la lesión PI-RADS objetivo (OR = 1,1) y porcentaje de núcleos positivos (OR 13,5). Realizamos un modelo multivariante con las variables seleccionadas utilizando el procedimiento de todas las ecuaciones posibles, reduciendo la probabilidad de corte de 0,50 a 0,10 para aumentar la sensibilidad y reducir los falsos negativos, logrando una sensibilidad del 71 % y una especificidad del 54 %, con un valor predictivo negativo del 91,5 % y un AUC del 74 % (IC95%: 67%-80%).
Conclusiones
La subestimación radiológica de la extensión extracapsular sigue siendo frecuente, ya que se da en casi el 60 % de los pacientes con enfermedad pT3a. La combinación de rT, tacto rectal sospechoso, DPSA, tamaño máximo de la lesión y porcentaje de cilindros positivos mejora significativamente la predicción de la ECE. La integración de estas variables en la evaluación preoperatoria puede reducir la subestimación y orientar la planificación quirúrgica óptima.
Palabras clave: cáncer de próstata, mpMRI, estadificación, extensión extracapsular, subestimación
Introducción y objetivos
La estadificación local precisa del cáncer de próstata es fundamental para seleccionar el tratamiento óptimo y asesorar al paciente. La resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) se ha convertido en la modalidad de imagen de referencia para la evaluación local, pero su precisión diagnóstica a la hora de predecir el estadio patológico sigue siendo objeto de debate. Nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento diagnóstico de la mpMRI en la determinación del estadio clínico local (rT) en comparación con la histopatología final de las muestras de prostatectomía radical (pT).
Materiales y métodos
Realizamos un análisis retrospectivo de 248 pacientes que se sometieron a una mpMRI antes de una prostatectomía radical entre 2016 y 2025. Se revisaron los informes de RM y se registró la estadificación local (enfermedad confinada al órgano rT2, extensión extracapsular rT3a o invasión de la vesícula seminal rT3b). La estadificación patológica (pT) a partir de muestras completas se consideró el estándar de referencia. Se calcularon las métricas de precisión diagnóstica (sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo [VPP], valor predictivo negativo [VPN] y precisión global). La concordancia se evaluó utilizando la estadística kappa de Cohen.
Resultados
Se incluyó a un total de 232 pacientes. La mediana de edad fue de 67,6 años (IQR 10,6) y la mediana del PSA fue de 6,0 ng/mL (IQR 3,5). La concordancia entre la estadificación rT y pT fue moderada (κ = 0,44). La sensibilidad, la especificidad y el VPN de la mpMRI para la extensión extracapsular (pT3a) fueron del 65,8 %, el 84,2 % y el 92,6 %, respectivamente; para la invasión de las vesículas seminales (pT3b), la sensibilidad fue del 66,7 %, la especificidad del 96,0 % y el VPN del 99,1 %. La precisión diagnóstica global para diferenciar la enfermedad confinada al órgano de la enfermedad localmente avanzada fue del 75 % (IC del 95 %: 67-83). Entre los tumores T2 localizados, se produjo un sobreestimado de la estadificación en el 12,9 % de los casos, mientras que se observó un subestimado en el 5,6 %.
Conclusiones
La RM multiparamétrica muestra una precisión moderada para la estadificación local del cáncer de próstata, con un mejor rendimiento en la detección de la invasión de las vesículas seminales que en la extensión extracapsular. A pesar de su valor, la sensibilidad limitada de la RMmp subraya la necesidad de modelos predictivos complementarios y protocolos de imagen refinados para optimizar la estadificación preoperatoria.
Palabras clave: cáncer de próstata, RM multiparamétrica, estadificación local, patología, precisión diagnóstica.
Introducción:
La introducción de la resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) prostática y su utilización en la biopsia dirigida han destacado la relevancia clínica del cáncer de próstata (CaP) anterior. Este estudio tiene como objetivo evaluar la prevalencia de la localización tumoral, sus correlaciones clinicopatológicas y los resultados tras prostatectomía radical (PR) y radioterapia (RT).
Material y métodos:
Se trata de un estudio retrospectivo unicéntrico que incluyó a pacientes sometidos a biopsia prostática de fusión cognitiva guiada por RMmp (ene/2019–dic/2023). Los pacientes fueron clasificados según la localización de la lesión índice sospechosa en la RMmp: Tumores anteriores (CaP cuya lesión sospechosa en la RMmp se localiza anterior a la uretra) y Tumores no anteriores. Una regresión logística multivariable identificó predictores independientes de márgenes quirúrgicos positivos (MQP) y recidiva tras PR.
Resultados:
Se diagnosticó CaP en 900 pacientes, y la prevalencia de tumores anteriores fue del 30,4%. Los tumores anteriores presentaron menor sospecha al tacto rectal, PSA y densidad de PSA más elevados, PSA libre/total más bajo y mayor número de biopsias previas negativas (p<0,001). A pesar de presentar un intervalo hasta el diagnóstico más prolongado (p=0,006), los tumores anteriores mostraron grados ISUP más bajos en la biopsia (p=0,005) y fueron clasificados con menor frecuencia como tumores clínicamente significativos. Entre los 404 pacientes sometidos a PR, los tumores no anteriores presentaron grados ISUP más elevados en la pieza histológica (p=0,016), y los resultados pos-PR no mostraron diferencias estadísticas. En el análisis multivariable, el PSA preoperatorio (OR=1,096) y el Gleason (8-10) en la biopsia (OR=2,426) se identificaron como predictores independientes de MQP; PI-RADS 5 (OR=3,774), PSA preoperatorio (OR=1,060) y Gleason (8-10) en la biopsia (OR=2,626) se identificaron como predictores independientes de recidiva pos-PR. Entre los 414 pacientes tratados con RT, la recidiva fue comparable entre los grupos.
Conclusiones:
La RMmp desempeña un papel fundamental en la detección y abordaje de los tumores prostáticos anteriores, que representaron aproximadamente un tercio de los casos de CaP. Aunque fueron diagnosticados más tardíamente, estos tumores mostraron características histopatológicas menos agresivas y resultados oncológicos comparables a los tumores no anteriores tras la cirugía o RT.
Cáncer de Próstata; Resonancia Magnética Multiparamétrica; Tumores anteriores