INTRODUCCIÓN La eventración incisional constituye una complicación relevante tras el trasplante renal, especialmente en pacientes con factores de riesgo. El uso profiláctico de mallas en el cierre abdominal podría reducir su incidencia, aunque existen dudas respecto a su seguridad en pacientes inmunodeprimidos.
OBJETIVO. Evaluar la seguridad del uso profiláctico de malla en el cierre abdominal tras el trasplante renal y analizar su impacto en la aparición y el tiempo hasta la eventración clínica.
MATERIAL Y MÉTODOS
Ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y estratificado por obesidad, que incluyó 99 pacientes sometidos a trasplante renal. Los pacientes fueron asignados a cierre quirúrgico estándar (sin malla, n=50) o cierre con malla profiláctica (n=49).
Se analizaron las complicaciones quirúrgicas, incluyendo infecciones del sitio quirúrgico, hematoma, seroma, evisceración, reintervención y complicaciones graves (Clavien–Dindo ≥ III). La eventración clínica y radiológica se compararon mediante test exacto de Fisher.
El análisis de supervivencia libre de eventración clínica se realizó mediante curvas de Kaplan–Meier, expresando el tiempo en meses desde la cirugía, y comparación mediante test de log-rank.
RESULTADOS: La incidencia de eventración clínica fue baja y similar en ambos grupos (6,0% sin malla vs 6,1% con malla; p=1,000), al igual que la eventración radiológica (4,0% vs 6,1%; p=0,678). No se observaron diferencias en la aparición de evisceración (2,0% vs 0%; p=1,000).
No se registraron infecciones del sitio quirúrgico, evisceraciones ni reintervenciones en el grupo con malla. La tasa de reintervención fue mayor en el grupo sin malla (10,0% vs 0%), mostrando una tendencia sin alcanzar significación estadística (p=0,056).
Las complicaciones graves (Clavien–Dindo ≥ III) no mostraron diferencias significativas entre grupos y correspondieron a eventos no directamente relacionados con el cierre abdominal o el implante protésico.
El análisis de Kaplan–Meier mostró una supervivencia libre de eventración clínica comparable entre ambos grupos, con una tendencia a una aparición más tardía del evento en el grupo tratado con malla, sin diferencias estadísticamente significativas (log-rank p > 0,05).
CONCLUSIONES: El uso profiláctico de malla en el cierre abdominal tras el trasplante renal se asocia a un perfil de seguridad favorable, sin incremento de complicaciones infecciosas, evisceración ni reintervención. La incidencia de eventración clínica fue baja y comparable entre grupos, observándose una tendencia a un retraso en su aparición en pacientes tratados con malla. Estos resultados preliminares apoyan la seguridad del uso de malla profiláctica en pacientes trasplantados renales, si bien se requiere mayor seguimiento para confirmar su beneficio a largo plazo.
Introducción
El paciente trasplantado renal presenta con frecuencia limitación funcional y miedo a la actividad física. Existe evidencia limitada sobre el impacto de programas de ejercicio físico estructurados en esta población. El objetivo de este estudio fue analizar el impacto de un programa deportivo específico en pacientes trasplantados renales sobre la fuerza, la composición corporal y la seguridad.
Material y métodos
Se realizó un estudio analítico, prospectivo, unicéntrico, de tipo ensayo clínico no aleatorizado. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, trasplantados renales en seguimiento en nuestro centro y clínicamente estables en la inclusión. Se excluyeron pacientes con deterioro cognitivo, embarazo, patología psiquiátrica invalidante, insuficiencia cardiaca o valvulopatía moderada-severa, lesión medular, paraplejia, alteración neurológica invalidante o amputación. El reclutamiento fue consecutivo, asignando a los pacientes a grupo control o grupo intervención según la realización de un programa de ejercicio supervisado de 12 semanas, con dos sesiones semanales de 60 minutos centradas en ejercicios de fuerza. Se analizaron variables antropométricas, funcionales y de función renal. Las variables cuantitativas se compararon mediante pruebas paramétricas o no paramétricas según su distribución, considerando significativo un valor de p<0,05.
Resultados
Se incluyeron 46 pacientes (24 grupo intervención y 22 grupo control), siendo ambos grupos comparables en sus características basales. Tras 3 meses de seguimiento, el grupo intervención mostró un aumento significativo de la masa muscular (+0,7 kg (IC del 95%: 0,1 – 1,3) p=0,013), una reducción del porcentaje de grasa corporal (-1,4% (IC del 95%: -3,05 a -0,2) p=0,04) y una mejora de la capacidad funcional medida mediante sentadillas a los 30 segundos (+4 repeticiones (IC del 95%: 1–6; p = 0,014)) y a los 60 segundos (+7 repeticiones (IC del 95%: 2–11; p = 0,006)), sin diferencias significativas en la fuerza de prensión manual (+0,25 kg (IC del 95%: −1 a 2; p = 0,72)). No se registraron lesiones ni ingresos relacionados con el entrenamiento. La función renal se mantuvo estable, sin diferencias significativas en filtrado glomerular, creatinina ni proteinuria entre grupos.
Conclusiones
La implementación de un programa de ejercicio físico supervisado en pacientes trasplantados renales se asocia a mejoras significativas en la capacidad funcional y la composición corporal, manteniendo un adecuado perfil de seguridad y sin impacto negativo sobre la función renal.
Introducción
La donación en asistolia controlada (DAC) representa una estrategia potencial para hacer frente a la escasez de injertos para trasplante. Sin embargo, los datos sobre los resultados del trasplante simultáneo hígado–riñón procedente de donantes en asistolia controlada siguen siendo limitados.
Los primeros estudios mostraron resultados inferiores de los injertos procedentes de DAC en comparación con la donación en muerte encefálica (DME). No obstante, análisis posteriores han demostrado mejoras sustanciales en los resultados de la DAC; aun así, la función retardada del injerto renal (DGF) y la disfunción temprana del injerto hepático (EAD) continúan siendo complicaciones postoperatorias frecuentes y clínicamente relevantes en este contexto.
El objetivo de nuestro estudio fue analizar los resultados del trasplante hepatorrenal procedente de donantes DAC en comparación con una cohorte de donantes DME, evaluando su impacto sobre la DGF, la EAD y los resultados del paciente y del injerto a corto y largo plazo.
Métodos
Estudio observacional retrospectivo multicéntrico español que incluyó a todos los pacientes sometidos a trasplante simultáneo hígado–riñón en varios centros de trasplante de España entre 2019 y 2025. Las características basales de donantes y receptores, así como los resultados postrasplante, se compararon entre los grupos DAC y DME.
Resultados
Durante el periodo de estudio se realizaron 118 trasplantes simultáneos hígado–riñón, de los cuales 33 procedieron de donantes en asistolia controlada y 85 de donantes en muerte encefálica, en un total de 7 centros españoles.
Características de los donantes
La mediana de edad fue de 52 años en ambos grupos. El índice de masa corporal, el KDPI y los tiempos de isquemia fría y caliente hepática y renal fueron comparables entre los grupos.
Características de los receptores
Las características basales de los receptores, incluyendo edad, sexo, índice de masa corporal y puntuación MELD, fueron similares entre ambos grupos.
En cuanto a los tiempos de isquemia, la mediana del tiempo de isquemia caliente funcional (FWIT) en el grupo de donantes en asistolia controlada (DAC) fue de 21 minutos (RIC 13–29).
En el grupo de donantes en muerte encefálica (DME), la disfunción temprana del injerto hepático se observó en el 11,7% de los receptores, frente al 12,1% en los receptores de DAC (χ² = 0,003; p = 0,957). En el grupo DAC, la función retardada del injerto renal (DGF) se presentó en el 48,4% de los casos, en comparación con el 26,19% en los receptores de DME (χ² = 5,37; p = 0,020).
La mediana del Índice Comprensivo de Complicaciones (CCI) fue de 34 (RIC 20–49) en los receptores de DAC y de 22 (RIC 12–58) en los receptores de DME, sin diferencias estadísticamente significativas (U de Mann-Whitney = 1318,0; p = 0,611).
La supervivencia de los pacientes fue similar entre los receptores de DAC y DME (87,9% frente a 88,2%, respectivamente; log-rank p=0,977). Las curvas de Kaplan–Meier no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.
Conclusiones
Este estudio demuestra que los donantes en asistolia controlada constituyen una estrategia viable para ampliar el pool de donantes en el trasplante simultáneo hígado-riñón, ofreciendo resultados comparables a los obtenidos con donantes en muerte encefálica en términos de supervivencia global del paciente y del injerto.
Los leiomiosarcomas de la vena cava inferior (VCI) son tumores extremadamente infrecuentes que plantean importantes desafíos quirúrgicos debido a su localización y a la afectación de estructuras vasculares y renales mayores. Los avances en cirugía reconstructiva y en técnicas de trasplante han permitido ampliar las opciones quirúrgicas para lograr resecciones oncológicas completas preservando la función renal.
Presentamos el caso de una mujer de 60 años diagnosticada de un leiomiosarcoma de la VCI que afectaba distalmente a la desembocadura de ambas venas renales y proximalmente superaba a las venas suprahepáticas. Se realizó una resección en bloque de la VCI con reconstrucción vascular mediante una prótesis de PTFE de 20 mm. La vena renal izquierda se anastomosó al injerto utilizando un parche pericárdico, mientras que el riñón derecho fue sometido a autotrasplante en la fosa ilíaca derecha, con elongación venosa mediante un parche autólogo de cava. Esta estrategia permitió preservar dos vías independientes de drenaje venoso renal, evitando la dependencia exclusiva de la prótesis vascular y reduciendo el riesgo de insuficiencia renal bilateral en caso de trombosis del injerto.
Se consiguió una resección completa (R0) con preservación de la función renal. La paciente presentó un deterioro renal transitorio en el postoperatorio inmediato, que se resolvió con manejo conservador. El análisis histopatológico confirmó un leiomiosarcoma de alto grado con márgenes quirúrgicos negativos. Se inició tratamiento quimioterápico adyuvante con doxorrubicina y dacarbazina, que fue suspendido por toxicidad cardiaca. Tras 14 meses de seguimiento, la paciente permanece libre de enfermedad, con función renal conservada y reconstrucción vascular permeable tras seis meses de anticoagulación.
La resección quirúrgica radical con reconstrucción vascular continúa siendo el pilar terapéutico en los leiomiosarcomas de la VCI. En situaciones en las que el compromiso venoso dificulta el drenaje renal, el autotrasplante renal constituye una alternativa segura y eficaz para preservar la función renal y permitir tratamientos oncológicos posteriores. Este caso ilustra la integración creciente entre la cirugía de trasplante y la oncología urológica, demostrando que un abordaje multidisciplinar permite realizar resecciones complejas sin comprometer la viabilidad renal.
INTRODUCCIÓN:
Las complicaciones de la herida quirúrgica continúan siendo una fuente significativa de morbilidad tras el trasplante renal. La terapia de presión negativa profiláctica (TPNP) se ha propuesto como una estrategia para reducir estas complicaciones; sin embargo, la evidencia disponible sigue siendo limitada. El objetivo fue determinar si la TPNP profiláctica reduce las complicaciones postoperatorias de la herida en comparación con los apósitos estándar en receptores de trasplante renal.
MÉTODOS:
Ensayo clínico prospectivo, unicéntrico y aleatorizado, realizado en un hospital terciario de referencia en trasplante. Se incluyeron receptores adultos de trasplante renal sometidos a trasplante abierto en fosa ilíaca. Un total de 127 participantes fueron aleatorizados para recibir TPNP mediante un dispositivo de un solo uso (PICO 7™) durante 7 días o un apósito estéril estándar. La variable principal fue la aparición de cualquier complicación de la herida en los primeros 30 días (infección, dehiscencia, seroma o hematoma). Las variables secundarias incluyeron eventos individuales de la herida y la estancia hospitalaria. Los análisis se realizaron según el principio de intención de tratar.
RRESULTADOS :
Las complicaciones de la herida ocurrieron en el 16,4% de los pacientes con TPNP frente al 28,3% en el grupo control (RR 0,58; IC 95%: 0,30–1,14; p=0,106). La TPNP redujo de forma significativa la dehiscencia de la herida (4,5% vs 16,7%; p=0,02; RR 0,27; IC 95%: 0,08–0,93). Las tendencias a favor de la TPNP en la formación de seromas y en una menor estancia hospitalaria no alcanzaron significación estadística. No se registraron eventos adversos relacionados con el dispositivo. El diseño unicéntrico y el tamaño muestral limitado pueden reducir la generalización de los resultados y la potencia estadística.
CONCLUSIONES:
La TPNP profiláctica no redujo de forma significativa la tasa global de complicaciones postoperatorias de la herida tras el trasplante renal, aunque se observó una tendencia favorable. De forma relevante, la TPNP se asoció con una reducción significativa de la dehiscencia de la herida. Estos hallazgos sugieren que la TPNP podría considerarse en receptores de trasplante; no obstante, son necesarios estudios multicéntricos de mayor tamaño para confirmar su eficacia antes de su implementación rutinaria en la práctica clínica.
Introducción y objetivos:
El trasplante renal asistido por robot (RAKT) puede ofrecer ventajas en la recuperación postoperatoria Identificar qué receptores obtienen un mayor beneficio clínico resulta fundamental. El objetivo de este estudio fue evaluar si la edad del receptor modifica el beneficio en la estancia hospitalaria (length of hospitalization, LOH) del RAKT frente al trasplante renal abierto de donante fallecido (DDKT).
Material y métodos:
Se analizaron todos los receptores adultos de DDKT incluidos en un registro prospectivo europeo entre 2018 y 2025. La LOH se modelizó como función del abordaje quirúrgico, la edad, el índice de masa corporal y el número de comorbilidades metabólicas (hipertensión, diabetes e hiperlipidemia). Se estimaron las diferencias predichas de LOH entre cirugía abierta y robótica, con intervalos de confianza del 95%, a lo largo del rango de edad..
Resultados:
Se incluyeron 342 receptores de donante fallecido. El RAKT se asoció con una reducción de la estancia hospitalaria en todos los grupos de edad, con un beneficio progresivamente mayor en pacientes de edad avanzada. Globalmente, el abordaje robótico redujo la LOH media en 2,2 días (p=0,04). Cada año adicional de edad se asoció con un aumento aproximado de 0,1 días de hospitalización (p=0,02). El análisis de interacción mostró que la ventaja del RAKT aumentó en aproximadamente 0,25 días por año de edad, equivalente a un beneficio adicional de 2–3 días por década. La LOH fue similar por debajo de los 40 años, pero divergió progresivamente a partir de esa edad, alcanzando una reducción estimada de 8–10 días en pacientes de 70 años. El análisis ponderado confirmó este patrón, con diferencias mínimas en menores de 50 años y una reducción cercana a 9 días en pacientes de 60 años o más.
Conclusiones:
En el trasplante renal de donante fallecido, el abordaje robótico reduce la estancia hospitalaria en todos los receptores, con un beneficio clínicamente relevante en pacientes de mayor edad. A partir de la mediana edad, la hospitalización tras cirugía abierta aumenta de forma marcada, mientras que permanece relativamente estable tras RAKT. Estos resultados podrían respaldar priorizar el acceso robótico en candidatos ancianos o frágiles.
Introducción y objetivos
El trasplante renal de donante vivo (DV) es el tratamiento óptimo para pacientes con enfermedad renal crónica, aunque puede conllevar riesgos para el DV. La volumetría por tomografía computarizada ha demostrado ser eficaz para predecir la función renal residual (FRR). No obstante, no existe ninguna herramienta para predecir la FRR.
Nuestro objetivo fue determinar si el volumen renal preservado se correlaciona con la FRR y evaluar la creación de un modelo predictivo.
Material y métodos
Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo que incluyó a 110 DV sometidos a nefrectomía laparoscópica entre enero 2013 y diciembre 2021 en nuestro centro, con seguimiento mínimo de 2 años.
Se analizaron la volumetría manual (VM), total (VRT), cortical (VRC), su relación con el área superficie corporal (ASC), el filtrado glomerular estimado (FGe) a 1, 3, 12 y 24 meses, la compensación de la función renal (≥70%), factores de riesgo cardiovascular y medidas antropométricas.
Resultados
Se analizaron 110 pacientes que completaron 2 años de seguimiento, con una media de 80,6 meses.
En el análisis univariante se observó una correlación negativa significativa entre la edad y el FGe a 1, 3, 12 y 24 meses. Asó como una relación positiva significativa entre el FGe preoperatorio y el FGe a 1, 3, 12 y 24 meses.
Además, VM/ASC, VRT, VRT/ASC, VRC y VRC/ASC mostraron correlaciones positivas significativas con el FGe en todos los tiempos.
En el análisis multivariante se observó una correlación positiva entre VRC/ASC y el FGe a 1 y 12 meses, así como entre VRT/ASC y el FGe a 3 meses. La edad y el FGe previo a la donación también fueron significativos.
Se compararon nuestros resultados con las tablas británicas de DV, con el objetivo de proponer nuevos puntos de corte para la exclusión del DV, valorando la edad, el FGe previo y VRC/ASC.
Conclusiones
La edad, el FGe preoperatorio y el VRC/ASC se asocian con la FRR a 12 meses.
Se desarrolló una fórmula para predecir el FGe a los 12 meses tras la donación y se proponen nuevos puntos de corte para la exclusión de DV.
Introducción
El trasplante renal (TR) en receptores de ≥70 años es más frecuente, aunque los resultados siguen siendo motivo de debate. El objetivo fue evaluar los resultados perioperatorios y la supervivencia del injerto en receptores ancianos en nuestro centro.
Métodos
Estudio retrospectivo unicéntrico de 286 TR realizados entre 2015 y 2024 en receptores de ≥70 años. Se analizaron técnica quirúrgica, complicaciones y resultados de supervivencia.
Resultados
La edad mediana de los receptores y donantes fue de 73 y 74 años, respectivamente. El 46 % de los injertos fueron de donación en asistolia controlada (DCD), el 41 % de donación en muerte encefálica (DBD) y el 13 % de donante vivo.
La implantación robótica (6,3 %) se asoció con menos complicaciones quirúrgicas (44 % vs 77 %, p = 0,002). La morbilidad postoperatoria fue del 38 %, siendo las principales complicaciones el sangrado (18 %), la estenosis ureteral (14 %), el linfocele (9 %) y la fuga urinaria (7 %).
Los DCD presentaron mayor retraso en la función del injerto (26 % vs 14 %, p = 0,009) y más trombosis venosa (5 %, p = 0,040), sin diferencias en la supervivencia del injerto. La supervivencia del paciente fue superior con donante vivo (54 vs 45 meses, p = 0,014), sin diferencias en la supervivencia del injerto censurada por muerte.
La inmunosupresión con mTOR se asoció con más linfoceles, sin incremento de complicaciones de herida o urinarias. Los pacientes prediálisis presentaron mayor supervivencia que los ya en diálisis (52,9 vs 45,1 meses; p = 0,027).
La mediana de supervivencia del injerto censurada por muerte fue de 9,3 años y la mediana de supervivencia del paciente de 6,2 años. A los cinco años, el 66 % de los receptores estaban vivos, con un FG estimado medio de 35 ± 14 mL/min/1,73 m².
Conclusiones
El TR en receptores de ≥70 años es seguro y ofrece una excelente supervivencia del injerto, incluso con donantes en DCD. La implantación robótica reduce la morbilidad quirúrgica. El trasplante preemptivo y de donante vivo se asocia a mejor supervivencia, apoyando la inclusión activa de pacientes ancianos bien seleccionados.
Objetivo:
Desarrollar un modelo predictivo de la supervivencia del paciente trasplantado y del injerto e identificar las variables predictoras más influyentes como paso previo a instaurar un modelo de decisión compartida con el paciente candidato a trasplante renal.
Material y métodos:
Un total de 525 pacientes trasplantados renales fueron incluidos en este estudio con al menos 12 años de seguimiento (trasplantados entre 2011-2013). Se realizó una revisión retrospectiva con inclusión consecutiva de pacientes de un hospital terciario referente en trasplante renal. Se consideraron variables del donante y receptor. Se entrenaron modelos de Machine Learning (ML), Random Survival Forest (RSF) y Gradient Boosting Survival Analysis (GBSA), evaluados mediante el índice de concordancia (C-index), el Brier score integrado (BSI) y el área bajo la curva (AUC) dinámico acumulativo.
Resultados:
Ambos modelos ML mostraron un buen desempeño en la predicción de supervivencia del paciente con un mayor poder predictivo a partir del quinto año (C-index en entrenamiento y prueba: RSF 0,796 y 0,787; GBSA 0,808 y 0,756 | BSI: RSF 0,088; GBSA 0.085 | AUC a 1, 5 y 10 años: RSF 0,587, 0,76 y 0,835; GBSA 0,483, 0,714 y 0,83). Las variables identificadas como más influyentes por ambos modelos fueron la edad del paciente y del donante, diabetes, la nefropatía de base no diabética o por poliquistosis renal autosómica dominante[LS1] [AB2] , la hipertensión del donante y la presencia de infección oportunista.
Los modelos ML aplicados a la supervivencia del injerto mostraron un desempeño global inferior; sin embargo, presentaron un mayor poder discriminativo durante los primeros años, que en este caso resultan de mayor interés clínico (C-index en entrenamiento y prueba: RSF 0,8 y 0,665; GBSA 0,815 y 0,628 | BSI: RSF 0,121; GBSA 0.122 | AUC a 1, 5 y 10 años: RSF 0,816, 0,687 y 0,748; GBSA 0,711, 0,594 y 0,767). Las variables más relevantes según ambos modelos fueron la necesidad de diálisis, la presencia de complicaciones quirúrgicas precoces (<30 días), el retraso en la función del injerto y la edad del paciente.
Conclusiones:
Los modelos ML han mostrado diferente capacidad predictiva según el horizonte temporal, pero se han mostrado útiles para la predicción temprana de la pérdida de injerto y de la mortalidad a largo plazo.
Introducción
La evaluación histológica de los injertos renales previa al trasplante, así como factores relacionados con el donante (último valor de creatinina, sexo, edad y comorbilidades), son algunos de los elementos que han demostrado influir en los resultados del trasplante renal.
En nuestro centro, el score de Remuzzi se utiliza para la selección de injertos para trasplante (trasplante simple para puntuaciones de 1 y 2, trasplante doble para 3 y 4, y exclusión del injerto para puntuaciones superiores). El Kidney Donor Risk Index (KDRI) es una puntuación clínica aplicable a donantes renales fallecidos que refleja el riesgo relativo de fallo del injerto asociado a las características del donante. Se ha propuesto como sustituto o complemento de la biopsia renal preimplante.
Objetivo
Comparar el valor predictivo del KDRI del donante y del score de Remuzzi del injerto con los resultados clínicos a los 12 meses.
Materiales y métodos
Estudio transversal que incluyó a todos los pacientes que recibieron un injerto renal biopsiado entre 2011 y 2020 en el Hospital Universitario de Coimbra (n=109). Los datos clínicos se recogieron a partir de las bases de datos hospitalarias y de la unidad de trasplante renal.
El análisis estadístico se realizó con el software SPSS versión 22.0 (IBM, Armonk, NY, EE. UU.). La creatinina sérica (sCr) durante el primer año de seguimiento se correlacionó con los valores observados del score de Remuzzi y del KDRI. Posteriormente, la muestra se dividió en dos grupos según un punto de corte óptimo del KDRI (≤1,75 frente a >1,75), identificado mediante una curva ROC.
Resultados
La edad media de la población fue de 63,7 ± 8,4 años. Los valores medianos de sCr a 1, 3, 6 y 12 meses fueron de 1,76 mg/dL, 1,77 mg/dL, 1,81 mg/dL y 1,83 mg/dL, respectivamente.
Los pacientes que recibieron un riñón de un donante con KDRI más elevado presentaron valores de sCr significativamente mayores a los 12 meses (r=+0,04; p<0,05). En cambio, las puntuaciones más altas del score de Remuzzi en la biopsia del injerto no se correlacionaron con valores más elevados de sCr a 1, 3, 6 ni 12 meses (p no significativo).
Los pacientes con KDRI ≤1,75 (45%) mostraron una sCr significativamente menor a los 12 meses en comparación con aquellos con KDRI >1,75 (1,59 vs. 2,0 mg/dL; p<0,05).
Conclusión
El KDRI mostró una mejor correlación con los resultados clínicos, evaluados mediante la creatinina sérica a los 12 meses, que el score histológico de Remuzzi del injerto.
INTRODUCCIÓN
La obesidad se ha asociado a mayor complejidad quirúrgica y más complicaciones tras el trasplante renal, aunque su impacto real sobre la función del injerto sigue siendo controvertido.
El objetivo fue evaluar si el índice de masa corporal (IMC) del receptor se asocia a un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias —especialmente de pared abdominal— y su repercusión sobre la función renal al año.
MATERIAL Y MÉTODOS
Análisis retrospectivo de trasplantes renales consecutivos entre enero de 2023 y marzo de 2025. El IMC se categorizó en normopeso (<25 kg/m²), sobrepeso (25–29,9 kg/m²) y obesidad (≥30 kg/m²). Se analizaron las características basales del donante y receptor, la incidencia y gravedad de las complicaciones (Clavien-Dindo ≥III), la carga global de complicaciones (Comprehensive Complication Index, CCI) y el filtrado glomerular estimado (FG) al año. Se emplearon modelos ajustados por edad del receptor y donante, ASA y tiempo en diálisis.
RESULTADOS
Se incluyeron 269 receptores. La mediana de IMC fue 25,3 kg/m² (22,5–28,8), sin pacientes con IMC ≥40 kg/m². No se observaron diferencias relevantes en las características basales del donante ni en la mayoría de complicaciones individuales; únicamente la evisceración fue más frecuente en pacientes con mayor IMC.
Las complicaciones de pared abdominal (infección de herida quirúrgica y/o evisceración) aumentaron progresivamente desde 8,8% en normopeso hasta 22,4% en obesidad. En el análisis multivariante, la obesidad mostró una asociación en el límite de la significación con mayor riesgo de estas complicaciones (OR 2,69; IC95% 1,00-7,23; p=0,051).
De forma paradójica, los pacientes obesos presentaron menor riesgo de Clavien-Dindo ≥III tras el ajuste, compatible con un sesgo de selección u obesity paradox. El IMC mostró una relación no lineal con el CCI.
Las complicaciones de pared abdominal no se asociaron a peor FG al año.
CONCLUSIONES
La obesidad del receptor mostró una tendencia a un mayor riesgo de complicaciones de pared abdominal, sin impacto negativo en la función renal al año. La menor incidencia de complicaciones graves en pacientes obesos sugiere un efecto de selección y refleja la complejidad del papel del IMC en el trasplante renal.
PALABRAS CLAVE
Kidney transplantation, obesity, postoperative complications
Introducción:
Las estenosis ureterales constituyen una complicación frecuente tras el trasplante renal (TR) y pueden comprometer gravemente la supervivencia y la función del injerto. Entre el 5% y el 10% de los pacientes sometidos a TR desarrollan estenosis ureterales. El tratamiento quirúrgico puede realizarse mediante abordaje abierto o robótico. A pesar de las ventajas teóricas de la cirugía robótica, los datos comparativos disponibles son limitados. El objetivo de este estudio es comparar la eficacia y la seguridad de la cirugía robótica frente a la cirugía abierta convencional en el manejo de las estenosis ureterales postrasplante.
Métodos:
Se realizó un estudio retrospectivo unicéntrico de pacientes intervenidos quirúrgicamente por estenosis ureteral post-TR entre los años 2000 y 2025, mediante abordaje abierto o robótico. Se llevó a cabo un ajuste por puntuación de propensión utilizando ponderación por la probabilidad inversa de tratamiento (IPTW). Las variables analizadas incluyeron complicaciones mayores (Clavien-Dindo ≥ III), tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe) postoperatoria y recurrencia de la estenosis.
Resultados:
Se incluyeron 90 pacientes (43 intervenidos mediante cirugía robótica y 47 mediante cirugía abierta). Tras el ajuste mediante IPTW, la tasa de complicaciones mayores fue significativamente inferior en el grupo robótico (9,8% frente a 30,7%; p = 0,03). La TFGe postoperatoria fue comparable entre ambos grupos (41,6 frente a 46,6 ml/min; p = 0,20), y no se observaron diferencias significativas en las tasas de recurrencia (7,6% frente a 12,1%; p = 0,41).
Conclusiones:
La cirugía robótica parece ser una opción segura y eficaz para el tratamiento de las estenosis ureterales postrasplante renal. En comparación con la cirugía abierta, presentauna menor tasa de complicaciones mayores, manteniendo resultados funcionales y de recurrencia equivalentes. Estos resultados respaldan la integración progresiva de esta técnica como abordaje de primera línea en centros con experiencia.