Introducción y objetivos:
La vaginoplastia por inversión peneana es la técnica más utilizada para la reconstrucción genital de afirmación de género en personas transfemeninas. El uso de colgajos peritoneales ha cobrado relevancia permitiendo mayor profundidad neovaginal, mejor lubricación y menor morbilidad del sitio donante. La cirugía robótica mejora la precisión y reproducibilidad de este procedimiento pélvico complejo. Este estudio presenta la primera serie de vaginoplastias con colgajo peritoneal realizadas con Versius® (CMR Surgical), destacando su factibilidad y ventajas técnicas.
Materiales y métodos:
Análisis retrospectivo de 11 pacientes sometidas a vaginoplastia asistida por robot con colgajo peritoneal entre mayo de 2025 y enero de 2026. La colocación de los trocares siguió una configuración estándar de cirugía pélvica, con tres trócares de 5 mm, un trócar óptico de 10 mm y un trócar accesorio de 12 mm. El diseño modular del sistema Versius®, compuesto por cuatro brazos independientes, permitió una colocación personalizada de los puertos.
Resultados:
Vaginoplastia asistida por Versius (n) | 11 |
Edad, media (a) | 27,2 |
índice de Masa Corporal, media (kg/m2) | 24,3 |
Tiempo quirúrgico, media (min) | 281,8 |
Sangrado estimado, media (ml) | 510 |
Descenso de hemoglobina, media (g/dl) | 3,9 |
Estancia hospitalaria, media (d) | 8 |
Reingresos (n) | 3 |
El abordaje robótico se completó con éxito en todos los casos, sin necesidad de conversión a cirugía abierta ni laparoscópica. No se registraron complicaciones intraoperatorias mayores. Durante el seguimiento, la evolución clínica fue satisfactoria en la mayoría de las pacientes, alcanzándose una longitud neovaginal media de 144 mm. Se registraron tres reingresos por complicaciones menores (Clavien-Dindo II), todas resueltas con éxito mediante tratamiento antibiótico
Conclusión:
Esta primera serie de vaginoplastias con colgajo peritoneal realizadas con el sistema robótico Versius® muestra que se trata de una técnica factible y segura para la cirugía pélvica de reasignación de género. Su diseño compacto y modular permite una colocación flexible de los trócares y un acceso eficiente a la pelvis profunda, lo que podría traducirse en una mejora de la ergonomía quirúrgica.
Son necesarios estudios comparativos con mayor número de pacientes y seguimiento a largo plazo para confirmar estos resultados y evaluar posibles ventajas frente a otros sistemas robóticos.
Ureteroplastia robótica con injerto de mucosa oral en estenosis largas de uréter medio-proximal: experiencia inicial
Introducción
Las estenosis largas del uréter medio-proximal representan un desafío en la cirugía reconstructiva urológica debido a su complejidad técnica y a la variabilidad de los resultados funcionales. Ante la ausencia de un tratamiento de elección, la ureteroplastia con injerto de mucosa oral se ha propuesto como una alternativa reconstructiva prometedora.
Objetivo
Analizar las indicaciones y los resultados clínicos de la ureteroplastia con injerto de mucosa oral en el tratamiento de estenosis ureterales largas.
Material y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes con estenosis ureterales medio-proximales tratados mediante ureteroplastia con injerto de mucosa oral entre 2022 y 2024. Se recogieron datos sobre las características de la estenosis: etiología, longitud, localización y tratamientos previos; así como variables perioperatorias, complicaciones y resultados funcionales. La cirugía se realizó mediante abordaje robótico con colocación de injerto de mucosa oral onlay. El seguimiento se realizó mediante ecografía y analítica cada 3 meses durante el primer año y posteriormente cada 6 meses. El resultado se consideró satisfactorio en ausencia de síntomas, dilatación pielocalicial y deterioro de la función renal.
Resultados
Se incluyeron tres pacientes con una edad media de 60,7 años e IMC medio de 25,9 kg/m². La estenosis fue secundaria a patología litiásica y/o a su tratamiento en todos los casos. La longitud media de la estenosis fue de 28,3 mm (rango 25–30 mm), localizada en uréter medio en dos casos y en uréter proximal en uno.
No se registraron complicaciones intraoperatorias ni en el postoperatorio inmediato. La sonda vesical se retiró a los 3 días y el catéter doble J a las 3 semanas. La estancia hospitalaria media fue de 4,7 días.
Tras un seguimiento medio de 24,1 meses (rango 16,8–33,5 meses), todos los pacientes se encuentran sin recidiva radiológica ni funcional.
Conclusión
La ureteroplastia con injerto de mucosa oral constituye una alternativa viable en el manejo de estenosis largas del uréter medio-proximal, especialmente cuando no es posible una anastomosis término-terminal sin tensión. Aunque los resultados iniciales son prometedores, se requieren series con mayor tamaño muestral para confirmar su efectividad y definir su papel en la práctica clínica.
Introducción y objetivos: La fístula colovesical (FCV), una comunicación anómala entre el colon y la vejiga urinaria, es el tipo más frecuente de fístula enterovesical. Su manejo sigue siendo un reto diagnóstico y terapéutico. Este estudio presenta la experiencia de un hospital de complejidad media en el manejo quirúrgico de la FCV secundaria a enfermedad diverticular.
Material y métodos: Se realizó un análisis descriptivo retrospectivo de una serie consecutiva de 5 pacientes diagnosticados y tratados quirúrgicamente de FCV entre 2022 y 2025. Se recogieron datos demográficos, presentación clínica, métodos diagnósticos, tratamiento quirúrgico, complicaciones y resultados. El éxito se definió como ausencia de recurrencia de la fístula.
Resultados: La serie incluyó 3 hombres y 2 mujeres, con una edad media de 67,2 años (rango: 56-83). Todos los casos (100%) fueron secundarios a enfermedad diverticular complicada de colon sigmoide. Los síntomas más frecuentes fueron infección urinaria recidivante (80%) y dolor abdominal/pélvico (80%). La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas al diagnóstico fue de 4 meses (rango: 20 días a 17 meses). El diagnóstico se confirmó con tomografía computarizada abdominopélvica (100%) y cistoscopia (100%). El tratamiento quirúrgico fue mínimamente invasivo (laparoscópico/robótico) en el 80% de los casos, realizándose un procedimiento en un tiempo en el 80%. La tasa de éxito anatómico fue del 100% sin recurrencias. La tasa global de complicaciones fue del 80%, predominantemente infecciosas (60%). Un paciente (20%) desarrolló incontinencia urinaria como secuela funcional. La estancia hospitalaria media fue de 19,2 días (9-54).
Conclusiones: La fístula colovesical por diverticulitis es una afección quirúrgica compleja. Una alta sospecha clínica y el uso sistemático de la TC son clave para el diagnóstico. El manejo quirúrgico definitivo, preferentemente en un tiempo y mediante abordaje endoscópico, logra una alta tasa de éxito anatómico. Sin embargo, la morbilidad postoperatoria, especialmente infecciosa, sigue siendo significativa. La planificación individualizada y el manejo multidisciplinario son esenciales para optimizar los resultados.
Palabras clave: fístula colovesical, diverticulitis, cirugía laparoscópica.
Introducción
La estenosis uretral afecta al 0.2-0.6% de los varones. El tratamiento de elección es la uretroplastia. Sin embargo, existe escasa evidencia sobre qué tipo de injerto es el más adecuado excepto en casos de liquen escleroso.
Nuestro objetivo es determinar el impacto del tipo de injerto en los resultados tras uretroplastia de ampliación en el Hospital Universitario de Salamanca(HUSA).
Material y métodos
Estudio observacional retrospectivo. N=45 pacientes intervenidos de uretroplastia de ampliación en un tiempo en HUSA(2017-2024). Dos grupos: Grupo injerto de mucosa oral (GO)n=28; grupo injerto de mucosa prepucial (GP)n=17. Se analizaron variables epidemiológicas, de resultados y complicaciones. Se realizó análisis estadístico descriptivo y multivariante. IBMSPSSv.25.0. Se consideró significación estadística p<0.05.
Resultados
El perfil epidemiológico de la muestra fue similar en ambos grupos.
La longitud de estenosis fue superior en GP(6cm) vs GO(4.25cm).
La mayoría de los pacientes están satisfechos tras uretroplastia: GO(75%),GP(82%).
Los resultados flujométricos al año y a los dos años son mejores en GO(15.9cc/s)vs GP(13cc/s);GO(12.00cc/s)vsGP(11.00cc/s).
Al año el 76%GO y 90%GP presenta IPSS leve-asintomático persistiendo en GO y deteriorándose en GP al segundo año: 49%IPSS moderado.
Necesitó reintervención el 32.14%GO y 35.29%GP en 29 meses GO y en 25 meses GP.
Las complicaciones en GO fueron del 44%: DE(15%),ITU(10.71%); en GP del 31%: fuga uretral(11.76%). El 72% en GO y el 81% en GP fueron leves(Clavien Dindo I-II).
El número de tratamientos previos y la edad avanzada se asociaron a mayor tasa de reintervención en ambos grupos.
Conclusiones
- Los pacientes presentan alto grado de satisfacción tras uretroplastia.
- Es necesario el seguimiento de los pacientes tras uretroplastia.
- En ausencia de diferencias estadísticamente significativas, ambos tipos de injerto mostraron resultados comparables, aunque los injertos de mucosa oral presentaron una tendencia a mejores resultados flujométricos y subjetivos a largo plazo y a una menor tasa de retratamiento.
- Se observó una mayor tasa de complicaciones asociada al uso de injertos de mucosa oral, predominando en ambos grupos las complicaciones leves.
- La edad avanzada y la acumulación de tratamientos previos constituyen factores de riesgo relevantes para la reintervención.
Introducción:
La estenosis uretral es una patología frecuente en urología, asociada a un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes.
A pesar de la disponibilidad de múltiples opciones terapéuticas, como la dilatación uretral, la uretrotomía interna o la uretroplastia, las tasas de recurrencia continúan siendo elevadas.
En este contexto, han surgido nuevas alternativas mínimamente invasivas, como el balón recubierto de paclitaxel Optilume®, que combina la dilatación mecánica con la liberación local de un agente antiproliferativo para reducir la fibrosis y las recurrencias.
Objetivos:
Revisar los resultados obtenidos en pacientes tratados con balón de dilatación Optilume® en nuestro centro.
Material y métodos:
Estudio observacional retrospectivo que incluye a 49 pacientes con estenosis uretral intervenidos con balón de dilatación Optilume® entre septiembre de 2023 y junio de 2025.
Resultados:
La edad media de los pacientes fue de 71 años.
El 63 % de las estenosis se localizaron a nivel de la uretra bulbar.
El 85,7 % de los pacientes presentaban antecedentes de cirugía prostática y/o procedimientos endoscópicos previos.
En cuanto a tratamientos previos, el 76,4 % habían sido sometidos a uretrotomía interna, el 22,4 % a uretroplastia y el 53 % estuvieron incluidos en programas de dilataciones periódicas.
El Qmax medio previo al procedimiento fue de 8 ml/s, mientras que el Qmax medio posterior fue de 15,8 ml/s.
Conclusiones:
En nuestra experiencia, el balón recubierto de paclitaxel Optilume® puede considerarse una opción eficaz y segura en el tratamiento de la estenosis uretral.
No obstante, serán necesarios estudios con seguimiento a largo plazo para definir con mayor precisión el papel de Optilume® en el algoritmo terapéutico de la estenosis uretral.
Palabras clave: Optilume®; estenosis uretral; Qmax
INTRODUCCIÓN
Tradicionalmente, las opciones tras fracaso de una uretrotomía interna incluían la uretroplastia y las dilataciones periódicas.
En los últimos años se ha propuesto la dilatación con balón recubierto de Paclitaxel como una opción mínimamente invasiva tras fracaso del manejo endoscópico.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una revisión retrospectiva de 36 pacientes tratados en nuestro centro mediante dilatación con balón recubierto de Paclitaxel (Optilume). Todos los procedimientos se llevaron a cabo de forma estandarizada en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA).
RESULTADOS
De los 36 pacientes seleccionados, 34 (94,4 %) presentaban una estenosis en uretra bulbar, habiendo otro con estenosis peneana y otro con estenosis tras cirugía de reafirmación genital masculinizante.
La mediana de la longitud de la estenosis uretral es de 15,5 mm (IQR 10-21,25 mm).
Un 91,7 % (33) tenían al menos una cirugía previa, siendo la media de procedimientos previos de 1,75 (± 1,52).
De los 36 pacientes incluidos, 7 (19,4 %) presentaron alguna complicación postoperatoria. La complicación más frecuente fue la infección del tracto urinario (Clavien-Dindo II), observada en 6 pacientes (16,7 %), seguida de retención urinaria (Clavien-Dindo I) en 1 paciente (2,8 %).
La mediana de Qmax previo a la intervención fue de 8 mL/s (IQR 5-11,57 mL/s), mientras que en la primera revisión fue de 19,05 mL/s (IQR 12,15-27 mL/s) y en la segunda revisión fue de 16,5 mL/s (IQR 8-19) mL/s). Esta diferencia es estadísticamente significativa (p<0,001 a corto plazo y p<0,004 a medio plazo).
Además, la magnitud del efecto del tratamiento es grande, con r=0,67 en la primera revisión y r=0,56 en la segunda visita.
La tasa de recidiva es del 33,3 % (11 recidivas).
CONCLUSIONES
La dilatación con balón recubierto de Paclitaxel ofrece una mejoría flujométrica significativa a corto plazo en pacientes retratados tras fracaso endoscópico.
A medio plazo se observa una disminución del flujo libre, con una tasa de recidiva del 33,3 %.
Se trata de un procedimiento seguro, con una baja tasa de complicaciones leves.
Introducción:
La estenosis uretral afecta al 0.2-0.6% de los varones y representa un gran impacto en su calidad de vida y un considerable coste sanitario.
El tratamiento de elección sigue siendo la uretroplastia, aunque es común el uso de técnicas endoscópicas menos invasivas, con mayores tasas de reestenosis.
Objetivo: analizar las complicaciones y resultados en función del tipo de uretroplastia seleccionada, en los pacientes intervenidos en el Hospital Universitario de Salamanca(HUSA).
Material y métodos:
Estudio observacional retrospectivo analítico. N=70 intervenidos de uretroplastia en HUSA entre 2017-2024. Tres grupos: Grupo de uretroplastia anastomótica(G1) n=15; uretroplastia de ampliación en un tiempo(G2) n=47 y uretroplastia de ampliación en varios tiempos(G3) n=8. Se analizaron variables relacionadas con el perfil epidemiológico, resultados y complicaciones. Estadística descriptiva y análisis multivariante de regresión múltiple. Significación estadística p<0.05.
Resultados:
Edad media 61años. Mejoría del IPSS y Qmax en flujometría para los tres grupos, más en G1. El grado de satisfacción en G1 100%, G2 78,8% y G3 87,50%. El 45,7% recidiva en prueba de imagen, con una media de 21,5 meses hasta recidiva; siendo G2 el grupo más frecuente. El 27% ha precisado reintervención:G1 solo un paciente, G2 32,17%, y G3 25%; con una media de 32 meses tras la uretroplastia.
Presentaron efectos adversos el 35.71% en una mediana de tiempo de 34 días. Fundamentalmente leves (Clavien-Dindo I y II). En G1 hay complicaciones en el 26.67%; el 50% fue algún grado de disfunción eréctil(DE). En G2 36.17%; la más frecuente DE (10.64%), seguida de fuga uretral(6.38%). En G3 50%; el 25% sufrieron una fístula uretrocutánea.
Conclusiones:
Los pacientes presentan alta tasa de satisfacción, especialmente en G1.
Todas las técnicas mejoran sustancialmente la calidad de vida de los pacientes con baja tasa de complicaciones, siendo estas Clavien-Dindo I y II en su mayoría.
Las uretroplastias de ampliación presentaron las mayores tasas de reestenosis y de complicaciones.
El seguimiento estrecho es fundamental, sobre todo en los dos primeros años, pues aparecen la mayor parte de complicaciones y reestenosis.
La uretroplastia anastomótica cuando esta indicada presenta las mejores tasas de resultados y menores de complicaciones.
Introducción
La estenosis de la anastomosis uretrovesical es una complicación infrecuente tras la prostatectomía radical robótica (PRR), pero puede asociarse a un impacto funcional relevante y requerir tratamientos repetidos. Su manejo es heterogéneo y abarca desde estrategias ambulatorias hasta procedimientos endoscópicos en quirófano o cirugía reconstructiva, así como programas estructurados de dilataciones, lo que condiciona la evolución clínica y el seguimiento del paciente.
Objetivo
Evaluar las estrategias de manejo de la estenosis uretrovesical tras PRR, analizando la eficacia y las complicaciones de los distintos abordajes a largo plazo.
Material y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes diagnosticados de estenosis uretrovesical tras PRR en el Hospital Universitario Cruces entre 2021 y 2022. Durante este periodo se llevaron a cabo 365 prostatectomías radicales robóticas, identificándose 17 casos de estenosis uretrovesical.
Se analizaron las estrategias de manejo, diferenciando entre pacientes sin necesidad de tratamiento, dilatación ambulatoria bajo control cistoscópico, programa estructurado de dilataciones por enfermería, intervenciones endoscópicas en quirófano (uretrotomía interna con o sin infiltración de triamcinolona) y cirugía reconstructiva mediante reparación perineal.
La situación clínica actual se clasificó como buena (pacientes sin necesidad de dilataciones), regular (pacientes estables con dilataciones semestrales) o mala (pacientes que continúan en programa de dilataciones).
Resultados
Los 17 pacientes con estenosis uretrovesical representaron el 4,7 % del total de PRR realizadas. El 70,6 % requirió algún tipo de tratamiento. Ocho pacientes (47,1 %) fueron tratados mediante dilatación ambulatoria bajo control cistoscópico, cuatro (23,5 %) mediante un programa estructurado de dilataciones y uno (5,9 %) requirió cirugía reconstructiva. Cinco pacientes (29,4 %) no precisaron tratamiento.
Durante el seguimiento, el 41,2 % de los pacientes se encuentran actualmente asintomáticos y sin necesidad de nuevos procedimientos, observándose este resultado con mayor frecuencia en pacientes que nunca estuvieron incluidos en programas estructurados de dilataciones. No se identificaron diferencias concluyentes en la situación clínica actual según el tipo de manejo; sin embargo, los pacientes sometidos a intervenciones más complejas o incluidos en programas de dilataciones presentaron con mayor frecuencia antecedentes de ITU postoperatoria y márgenes quirúrgicos positivos.
Conclusión
La estenosis uretrovesical tras PRR es una complicación infrecuente cuyo manejo resulta complejo y escalonado. La heterogeneidad en los resultados de los distintos tratamientos subraya la importancia de individualizar el manejo y el seguimiento funcional de estos pacientes.
Introducción: La uretrostomía perineal (UP) es una alternativa eficaz para estenosis uretrales complejas, sobre todo tras fracasos reconstructivos. Es un procedimiento poco frecuente y no suele ser la primera opción. Analizamos nuestra experiencia y resultados funcionales de UP en la última década en un centro de referencia.
Material y Métodos: Revisión retrospectiva de pacientes sometidos a UP definitiva entre 2015 y 2025. Se recogieron variables demográficas, características de la estenosis, antecedentes de manipulación uretral y seguimiento postoperatorio. Se definió éxito como micción espontánea con flujo máximo (Qmax) >10 mL/s y sin necesidad de manipulación uretral tras la UP.
Resultados: Se realizaron 18 UP de 604 uretroplastias (2,98%). La etiología de la estenosis fue idiopática (44,4%), iatrogénica (27,8%), traumática (16,6%) e infecciosa (5,6%). El 77,8% presentaba antecedentes de manipulación uretral: el 44,4% recibió dilataciones (mediana 3,5 por paciente; RIC 2,75–4,25), el 50% uretrotomía interna (mediana 1 por paciente; RIC 1–1,75) y el 61,1% uretroplastia (mediana 2 por paciente; RIC 1–2). El 50% portaba talla vesical. El Qmax preoperatorio fue 2,85 mL/s (RIC 2,63–3,08) y la longitud de estenosis 5,3 cm (RIC 2,12–7,72). Siete pacientes (38,9%) requirieron injerto. La mediana de tiempo de sonda uretral tras la cirugía fue de 15 días (RIC 14–27). Seis pacientes (33,3%) presentaron complicaciones Clavien–Dindo I. El Qmax a los 3 meses fue 25,7 mL/s (RIC 21,2–27,2) y al año 10,8 mL/s (RIC 8,8–22,2). Siete pacientes (38,9%) recidivaron; cuatro precisaron retratamiento (uno solo dilataciones y tres nueva uretroplastia más dilataciones posteriores). El éxito funcional global fue del 77,8%, con mediana de seguimiento de 19 meses (RIC 5,25–52,8).
Conclusiones: La UP es un procedimiento infrecuente en cirugía reconstructiva uretral, pero ofrece buenos resultados funcionales en pacientes con estenosis uretral compleja y opciones reconstructivas limitadas. Debe considerarse tras fracaso de técnicas previas.
Palabras clave: estenosis de uretra, uretrostomía perineal.