Introducción
La enucleación prostática con láser de Holmio (HoLEP) se ha asociado a una curva de aprendizaje prolongada, con percepción de mayor complejidad técnica, riesgo de complicaciones y tasas relevantes de abandono. El efecto de modelos de formación estructurados y tutelados sobre seguridad perioperatoria y resultados funcionales no se ha evaluado de forma sistemática mediante análisis longitudinal objetivo. El objetivo fue analizar la relación entre eficiencia quirúrgica, seguridad y resultados funcionales en un entorno formativo organizado.
Material y métodos
Se analizaron 494 procedimientos consecutivos de HoLEP realizados en dos centros (diciembre-2022 a diciembre-2025). Tres cirujanos realizaron los procedimientos dentro de un modelo formativo homogéneo y supervisado, mientras que el cirujano con mayor experiencia desarrolló su curva de forma independiente. La eficiencia de enucleación (g/min) fue la variable principal. Los eventos adversos perioperatorios se clasificaron según Clavien–Dindo, considerándose clínicamente relevantes las complicaciones ≥ grado II. Se evaluó continencia completa a los 3 y 6 meses.
El cirujano con mayor experiencia se analizó a lo largo de su curva acumulada, utilizando retrospectivamente la media de sus últimos 100 casos como referencia de rendimiento maduro. Se realizó CUSUM convexo para eficiencia y RA-CUSUM convexo para seguridad y función, ajustado por ASA, peso enucleado y anticoagulación/antiagregación.
Resultados
Existió variabilidad intercirujano en eficiencia, con diferencias sostenidas respecto al estándar de referencia experto. El RA-CUSUM no mostró desviaciones progresivas en la tasa de eventos adversos perioperatorios en ninguno de los cirujanos, independientemente de su eficiencia. Las curvas RA-CUSUM de continencia a 3 y 6 meses permanecieron estables, sin indicios de deterioro funcional durante el aprendizaje.
Conclusiones
En un entorno de tutela y formación estructurada, la HoLEP puede realizarse de forma segura durante la curva de aprendizaje. La menor eficiencia no se asocia a más complicaciones relevantes ni a peores resultados funcionales, lo que sugiere que modelos formativos organizados pueden reducir el riesgo de abandono y facilitar su implementación segura
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:
La enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) es una opción para el tratamiento endoscópico de la hiperplasia prostática benigna (HPB). Sin embargo, la influencia de la experiencia del cirujano y del modo de emisión del láser en la eficiencia energética del procedimiento y en los resultados quirúrgicos sigue sin estar suficientemente estudiada. Este estudio evalúa el consumo de energía, los tiempos quirúrgicos y de enucleación, y las tasas de ablación en diferentes niveles de experiencia de los cirujanos y modalidades de láser de holmio.
MÉTODOS: Analizamos 1629 procedimientos HoLEP realizados por tres cirujanos estratificados por experiencia: Cirujano 1 (>1500 casos; n = 872), Cirujano 2 (400-1500 casos; n = 685) y Cirujano 3 (<200 casos; n = 72). Las modalidades láser se clasificaron en Pulso Estándar y un grupo avanzado que combinaba los modos Virtual Basket y Magneto. Los resultados primarios incluyeron la energía total suministrada (kJ), el tiempo quirúrgico (minutos), el tiempo de enucleación (minutos) y la tasa de ablación (gramos/min). Se realizaron comparaciones entre grupos.
RESULTADOS: Los parámetros medios de eficiencia por cirujano fueron:
Cirujano 1: energía total 110,9 kJ, tiempo quirúrgico 54,5 min, tiempo de enucleación 28,6 min, tasa de ablación 3,44 g/min
Cirujano 2: energía total 103,7 kJ, tiempo quirúrgico 66,2 min, tiempo de enucleación 37,1 min, tasa de ablación 2,19 g/min
Cirujano 3: energía total 170,9 kJ, tiempo quirúrgico 84,6 min, tiempo de enucleación 36,2 min, tasa de ablación 1,98 g/min
Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de cirujanos en todos los criterios de valoración (p < 0,001). El uso de modos láser avanzados (Virtual Basket + Magneto) se asoció con tasas de ablación más altas y tiempos de procedimiento más cortos.
CONCLUSIONES: La experiencia del cirujano influye considerablemente en la eficiencia energética y el rendimiento técnico de la HoLEP. Los modos avanzados de emisión láser optimizan aún más la eficiencia del procedimiento. La formación específica, la experiencia, la exposición y la selección estratégica del modo láser mejoran los resultados quirúrgicos.
Introducción
La cirugía de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) es frecuente en pacientes de edad avanzada, donde la fragilidad condiciona los resultados. El Urologic surgery for older Adults Risk Calculator (UroARC) incorpora la fragilidad para predecir morbilidad postoperatoria. Sin embargo, su validez externa en procedimientos como la Enucleación Prostática con Láser de Holmio (HoLEP) es desconocida en nuestro medio.
Objetivo
Evaluar la capacidad de UroARC para predecir complicaciones globales (Clavien ≥2), hematuria e infección del tracto urinario (ITU) en una cohorte intervenida en el Hospital Regional Universitario de Málaga.
Material y Métodos
Estudio observacional retrospectivo de 197 pacientes intervenidos mediante HoLEP. Se calcularon las puntuaciones de riesgo preoperatorio (UroARC) para complicaciones, hematuria e ITU. Los eventos reales se definieron como: 1) Complicación global (Clavien-Dindo ≥2); 2) Hematuria significativa (necesidad de transfusión, revisión quirúrgica o reingreso por hematuria); y 3) Evento infeccioso (sepsis, ITU o reingreso infeccioso). La discriminación se evaluó mediante el Área Bajo la Curva ROC (AUC).
Resultados
La edad media fue de 72.8 ± 5.3 años, con alta prevalencia de comorbilidades (10.7% EPOC, 11.2% nefropatía, 8.6% cardiopatía isquémica).
La incidencia real de complicaciones globales fue del 16.8%, inferior a la predicción media de la calculadora (22.5%).
El análisis ROC mostró resultados dispares según el tipo de evento:
Conclusiones
En nuestra serie la calculadora UroARC mostró resultados heterogéneos, siendo una herramienta excelente para la estratificación del riesgo de hematuria, pero con una capacidad limitada para predecir la morbilidad global o infecciosa. Aunque útil para la vigilancia de la hematuria en pacientes frágiles, la herramienta requiere recalibración antes de utilizarse como predictor general de complicaciones en endourología.
Palabras Clave
Hiperplasia Benigna de Próstata, HoLEP, Complicaciones posoperatorias.
Introducción
La vejiga hiperactiva (VH) engloba un conjunto de síntomas que impactan de forma significativa en la calidad de vida de los pacientes con hiperplasia benigna de próstata. La cirugía desobstructiva suele conllevar una mejoría de estos síntomas; pero, en algunos casos aparecen de novo, probablemente en relación con la inflamación postoperatoria o la hipersensibilidad del detrusor.
El objetivo de este estudio es evaluar la evolución de los síntomas de VH en pacientes que los presentaban de forma preoperatoria, así como los que lo desarrollan de novo tras la enucleación prostática con láser.
Material y métodos
Se analizó una cohorte prospectiva de pacientes sometidos a HoLEP. Se evaluaron los síntomas de vejiga hiperactiva mediante cuestionarios validados en el preoperatorio y durante el seguimiento al 1er, 6º y 12º mes. Se analizó tanto la resolución de la VH preexistente como la aparición de novo tras la cirugía. Se consideró VH la obtención de una puntuación igual o superior a 18 en el cuestionario OAB.
Resultados
De los 292 pacientes que completaron el cuestionario al primer mes, 135 (46%) presentaban síntomas de VH preoperatoria, persistiendo en 106 pacientes (36%) tras la intervención.
A los 6 meses, con datos disponibles de 206 pacientes, 91 (44,2%) presentaban síntomas de VH previos a la cirugía, y únicamente 27 pacientes (13,1%) mantenían dicha clínica en el postoperatorio.
Finalmente, de 132 pacientes que completaron el cuestionario al mes 12, 59 (44,7%) presentaban VH en el preoperatorio, persistiendo los síntomas en 19 pacientes (14,4%).
Tras el HoLEP, 37 pacientes (12,7%) desarrollaron síntomas de VH de novo al primer mes, porcentaje que descendió al 6º y 12º mes, con 7 y 8 pacientes afectados (3,4% y 6,1%, respectivamente), lo que apoya el carácter transitorio de estos síntomas, probablemente relacionados con la irritación postoperatoria.
Conclusión
En la mayoría de los pacientes, los síntomas de vejiga hiperactiva preexistentes se resuelven de forma progresiva tras la cirugía. Existe un porcentaje de pacientes que puede desarrollar VH de novo en el postoperatorio precoz, estos síntomas tienden a resolverse en su mayoría a medio plazo.
INTRODUCCIÓN. La enucleación endoscópica anatómica de la próstata con láser (LAEEP) es un tratamiento eficaz para la obstrucción prostática benigna (OPB). La enucleación prostática con láser Holmium con modulación de pulso y tecnología Moses 2.0 (MoLEP) y la enucleación con láser de tulio (ThuFLEP) son dos de las principales técnicas utilizadas. Aunque diversos estudios han comparado ambos abordajes sin hallar diferencias concluyentes, la mayoría incluyen próstatas pequeñas (<80ml), lo que puede dificultar la detección de diferencias en la eficiencia de enucleación.
El objetivo del estudio es comparar el tiempo quirúrgico entre MoLEP y ThuFLEP en próstatas >80ml.
MATERIAL Y MÉTODOS. Ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, no ciego y multicéntrico que incluyó pacientes con indicación de cirugía por OPB mediante LAEEP y volumen prostático >80 ml, procedentes de tres centros de alto volumen en Barcelona. La variable principal fue el tiempo quirúrgico. Se estimó que MoLEP podría reducirlo al menos 5 minutos. Con un riesgo alfa del 5% y beta del 20% (contraste bilateral), se calculó un tamaño muestral de 120 pacientes (60 por grupo). Las variables cuantitativas y cualitativas se compararon mediante la prueba U de Mann-Whitney y el test exacto de Fisher. Finalmente, realizamos un análisis multivariante.
RESULTADOS. Se analizaron 75 pacientes (35 ThuFLEP vs. 40 MoLEP) con características basales similares. La edad media fue de 74 años (80–68) en el grupo ThuFLEP y de 68,5 años (76,25–65) en el grupo MoLEP. MoLEP mostró tiempos de enucleación y quirúrgicos totales significativamente menores (67’ vs. 44’, p=0,0045; y 99’ vs. 67’, p=0,01), con volúmenes de tejido enucleado comparables (82,5 g vs. 89 g). La eficiencia de enucleación fue superior en el grupo MoLEP (2,02 g/min vs. 1,23 g/min; p=0,006). Las tasas de transfusión, reintervención y consultas en urgencias fueron mayores en ThuFLEP, sin diferencias en la estancia postoperatoria (2 días; p=0,95). En el análisis multivariante, MoLEP se asoció con menos complicaciones (OR 0,42; p=0,036; IC 95%: 0,17–0,93).
CONCLUSIÓN. En este análisis preliminar, MoLEP se asocia a menor tiempo quirúrgico, mayor eficiencia de enucleación y menos complicaciones postoperatorias, con estancias hospitalarias similares a ThuFLEP, en próstatas >80ml.
Introducción:
La cirugía de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) constituye una competencia esencial en la formación del residente de Urología. Con el objetivo de conocer la situación real de los residentes en España, se diseñó una encuesta específica para evaluar la disponibilidad quirúrgica, el grado de participación operatoria y el nivel de satisfacción formativa.
Material y métodos:
Se realizó un estudio transversal mediante una encuesta anónima distribuida a través de los canales de comunicación de la RAEU (Grupo de Residentes y Jóvenes Urólogos de la Asociación Española de Urología). El cuestionario recogió el año de residencia, el número de quirófanos dedicados a la HBP semanales y su distribución en las jornadas ordinarias y extraordinarias, las técnicas predominantes, el grado de participación quirúrgica y satisfacción global (escala 1–10) del residente.
Resultados:
Participaron 43 residentes con la siguiente distribución: 37% R5, 33% R4, 19% R3 y el resto R1–R2. En cuanto al número de sesiones, el 49% refirió 2–3 días/semana de cirugía de HBP y el 21% solo 1 día/semana. En cuanto a los quirófanos de jornada ordinaria, el 44% de los centros dedicaba 1 quirófano a la semana a la cirugía de la HBP y el 30% 2-3 días a la semana.
Las técnicas predominantes disponibles en los hospitales fueron HOLEP (72%) y RTU-P (95%). La participación del residente en el parte quirúrgico fue claramente menor en la enucleación láser: menos del 30% habían completado el procedimiento de enucleación. Un 95%, en cambio, sí ha realizado un procedimiento de RTU próstata. Ningún hospital dispone de una formación estructurada en los procedimientos endourológicos.
La satisfacción global media fue de 4,6/10, y un 25% valoró su formación con ≤2/10. Las principales necesidades percibidas incluyeron mayor oportunidad de realizar HoLEP (82%), una mayor oferta de actividades de simulación (56%) y un itinerario formativo más estructurado (41%).
Conclusiones:
La formación en cirugía de la HBP en España es heterogénea y la exposición a técnicas avanzadas resulta insuficiente para una elevada proporción de los residentes. Se requiere una estandarización formativa, unmayor acceso a cirugía supervisada y reforzar los programas de simulación y talleres específicos para garantizar la adquisición de competencias avanzadas en estas técnicas.
INTRODUCCIÓN
El International Prostate Symptom Score (IPSS) es el cuestionario más utilizado para evaluar los síntomas del tracto urinario inferior (STUI); sin embargo, no recoge algunos dominios relevantes (p. ej., dolor vesical o incontinencia). El objetivo fue validar el cuestionario LURN SI-10 en varones españoles con STUI, evaluando su fiabilidad, validez y correlación con el IPSS, así como su capacidad para identificar síntomas no capturados por la herramienta estándar.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio multicéntrico transversal en 212 pacientes atendidos en consultas de Urología de cuatro hospitales españoles. Se administraron 424 cuestionarios. Los participantes completaron IPSS y LURN SI-10. La consistencia interna se evaluó mediante alfa de Cronbach. La validez de constructo se analizó mediante análisis factorial exploratorio (extracción por componentes principales y rotación Promax). La validez convergente se evaluó con correlación de Spearman. La validez discriminante se analizó mediante ANOVA de Welch entre grupos de gravedad del IPSS y comparando pacientes con y sin incontinencia urinaria. Se realizó análisis ROC para capacidad discriminativa del LURN SI-10. Finalmente, un modelo de regresión lineal múltiple exploró la contribución de síntomas específicos a la puntuación IPSS.
RESULTADOS
Las puntuaciones medianas fueron 14 para IPSS y 9 para LURN SI-10. La consistencia interna fue alta (α=0,85 para IPSS; α=0,82 para LURN SI-10). El análisis factorial confirmó dos componentes correlacionados que explicaron el 54% de la varianza. Se observó fuerte correlación entre ambos cuestionarios (ρ=0,76; p<0,0001). Los pacientes con incontinencia urinaria presentaron puntuaciones significativamente mayores en ambas escalas. El LURN SI-10 discriminó adecuadamente entre niveles de gravedad del IPSS (Welch F=84,85; p<0,0001). El análisis ROC mostró excelente rendimiento (AUC=0,863), con punto de corte ≥8 (sensibilidad 72%; especificidad 87%). La regresión identificó dolor vesical, incontinencia por urgencia y goteo posmiccional como predictores independientes de la puntuación IPSS.
CONCLUSIONES
El LURN SI-10 es un instrumento válido, fiable y clínicamente relevante para varones españoles con STUI. Complementa al IPSS al capturar dimensiones sintomáticas adicionales, lo que respalda su uso tanto en práctica clínica como en investigación.
Introducción
La enucleación prostática con láser de Holmio (HoLEP) es una técnica consolidada para el tratamiento de la obstrucción prostática benigna, con excelentes resultados miccionales. Sin embargo, durante la curva inicial de aprendizaje existe escasa evidencia sobre complicaciones funcionales, especialmente incontinencia urinaria, estenosis uretral y resultados de la función sexual. El objetivo fue describir de forma longitudinal continencia, estenosis y función eréctil/eyaculatoria en una serie consecutiva desde el inicio de la curva de un cirujano.
Material y métodos
Análisis prospectivo de los primeros 254 pacientes intervenidos mediante HoLEP por un único cirujano (diciembre 2022–diciembre 2024). Se registraron variables basales, volumen prostático ecográfico, técnica (2-lobe/3-lobe vs en-bloc), tiempo quirúrgico, peso enucleado e índice de masa corporal (IMC).
La función eréctil se evaluó mediante SHIM preoperatorio y a 1, 3, 6 y 12 meses; la función eyaculatoria se recogió en los mismos controles mediante respuesta dicotómica (sí/no). La continencia se definió como ausencia de compresa de seguridad; el tiempo hasta continencia se analizó mediante Kaplan-Meier y se estratificó por técnica, volumen e IMC. La estenosis uretral se reportó como tasa global y “de novo” (sin estenosis al acceso endoscópico), analizando su relación con tiempo quirúrgico, volumen y peso enucleado.
Resultados
Edad media 70,1 ± 7,7 años; volumen prostático medio 90,9 ± 34,4 cc. Mediana de seguimiento 6 meses. Continencia: 80,7% al mes, 91,2% a los 2 meses y 98,5% a los 4 meses; mediana de 20 días hasta continencia. No hubo diferencias por técnica (HR 0,95), volumen (HR 0,99) ni IMC (HR 0,98).
SHIM: descenso transitorio al mes, recuperación desde el tercer mes y estabilidad hasta 12 meses, sin deterioro clínicamente relevante respecto al basal. Aneyaculación: >94% durante el seguimiento.
Estenosis uretral: 3,9% global; 3,65% “de novo”, todas antes de 3 meses, sin asociación con tiempo quirúrgico, volumen ecográfico ni peso enucleado.
Conclusiones
En la curva inicial de HoLEP, la continencia se recupera precozmente, la función eréctil se preserva a medio plazo y la tasa de estenosis uretral es baja. La aneyaculación es altamente frecuente y persistente durante el seguimiento.
Palabras clave: embolización arterial prostática, hiperplasia benigna de próstata, alto riesgo quirúrgico.
Introducción:la embolización arterial prostática (EAP) se ha consolidado como una alternativa mínimamente invasiva en el manejo de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) secundarios a hiperplasia benigna de próstata (HBP), especialmente en pacientes con elevada comorbilidad o alto riesgo quirúrgico que no son candidatos a intervenciones quirúrgicas convencionales.
Material y métodos: se realizó un estudio observacional retrospectivo que incluyó a 35 pacientes sometidos a EAP entre enero de 2019 y agosto de 2024 en un hospital de tercer nivel. La indicación principal fue STUI graves refractarios a tratamiento médico o preferencia del paciente por una terapia mínimamente invasiva. Los pacientes son portadores de sonda vesical permanente con contraindicación o rechazo a cirugía convencional. Se analizan las variables demográficas, clínicas, marcadores de progresión de la enfermedad y resultados funcionales, siendo criterio principal de éxito la retirada de sonda vesical.
Resultados: la edad media fue de 78 años, con elevada comorbilidad (83% con índice de Charlson >4). La indicación fue HBP en el 80% de los casos y patología prostática asociada a cáncer de próstata en el 20%. La retirada de la sonda vesical fue posible en el 75% de los pacientes. El único factor asociado de forma significativa al fracaso de retirada fue el fracaso renal obstructivo previo (p<0,05). El volumen prostático medio fue de 99 cc, sin observarse diferencias significativas en función del tamaño glandular. La tasa global de complicaciones fue del 11%, todas ellas ≤ grado II de Clavien-Dindo. Un 14% de los pacientes precisó cirugía prostática adicional durante el seguimiento.
Conclusiones: la EAP es una opción eficaz y segura en el manejo de STUI secundarios a HBP o cáncer de próstata en pacientes seleccionados, permitiendo la retirada del sondaje vesical en un elevado porcentaje de casos. Su perfil de baja morbilidad la posiciona como una alternativa válida dentro del tratamiento quirúrgico de la HBP en pacientes de alto riesgo.
INTRODUCCION:
La terapia térmica con vapor de agua (Rezūm®) se ha consolidado como una alternativa mínimamente invasiva para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata (HBP), con un perfil favorable de seguridad y preservación de la función sexual. Sin embargo, los datos de seguimiento a largo plazo y los factores asociados a fracaso terapéutico siguen siendo limitados.
Objetivo: evaluar los resultados funcionales y sexuales a cuatro años, analizar la durabilidad del tratamiento y determinar los factores asociados a necesidad de reintervención.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Estudio observacional retrospectivo que incluye a todos los pacientes tratados con Rezūm® entre marzo 2019 y enero 2026. El seguimiento se realizó a 3, 6 y 12 meses, y posteriormente de forma anual. Se recogieron variables clínicas basales, cuestionarios validados (IPSS, IIEF y MSHQ) y parámetros flujométricos (Qmax y RPM). El fracaso terapéutico se definió como recurrencia sintomática con indicación de nuevo tratamiento, médico o quirúrgico.
RESULTADOS
Se incluyeron 101 pacientes. La edad media fue 61,7 años (± 7,5) y el volumen prostático medio 37,4cc (± 13,8).El 35% presentaba lóbulo medio. La tasa de complicaciones fue baja, predominando la retención aguda de orina postoperatoria (10%).
Se observó mejoría significativa y sostenida del IPSS total, calidad de vida y parámetros flujométricos (Qmax y RPM) desde el tercer mes, con mantenimiento del beneficio hasta los cuatro años. La función eyaculatoria y el grado de satisfacción sexual se preservaron durante el seguimiento.
El 15,4% de los pacientes requirió reintervención por recurrencia de síntomas obstructivos: 10% fueron sometidos a resección transuretral de próstata, 4% recibieron un segundo tratamiento con Rezūm® y 1 paciente reinició tratamiento médico.
Los factores asociados a fracaso terapéutico fueron: Detrusor hiperactivo previo (p=0,08) y menor nº inyecciones durante el procedimiento (p=0,01).
El tiempo medio hasta reinterevencion fue de 32,4 meses (10,27 – 69,96).
CONCLUSIONES
Rezūm® es un tratamiento seguro y eficaz para la HBP, con mejoría clínica sostenida y preservación de la función sexual a cuatro años, y una baja necesidad de reintervención. La durabilidad del resultado depende de factores clínicos, urodinámicos y técnicos, y su análisis podría ayudar a optimizar la selección de pacientes y su estrategia terapéutica.
Introducción y objetivos: La hidroablación prostática es una técnica mínimamente invasiva recomendada por las guías europeas de urología (EAU) para pacientes con volumen prostático ≤80 cc. Sin embargo, algunos pacientes con volúmenes mayores podrían beneficiarse igualmente. El objetivo fue evaluar eficacia y seguridad de la hidroablación en pacientes >80 cc, comparándolos con aquellos ≤80 cc.
Material y métodos: Estudio prospectivo descriptivo realizado en un hospital de tercer nivel en España. Se incluyeron pacientes intervenidos entre febrero de 2021 y junio de 2024, con 8 meses de seguimiento. De 191 pacientes iniciales, se analizaron 167 (pérdidas: 12,57%). Se dividieron según volumen prostático: Grupo 1 (≤80 cc, n=102) y Grupo 2 (>80 cc, n=65). Se analizaron variables clínicas, complicaciones, urgencias y evolución funcional. El análisis estadístico se realizó con Chi cuadrado y U de Mann-Whitney, significancia estadistica p<0,05.
Resultados: Ambos grupos fueron comparables en edad, PSA y tratamiento previo. El grupo >80 cc presentó mayor frecuencia de lóbulo medio (55,4% vs. 18,6%; p<0,001) y tendencia a mayor uso de sonda preoperatoria (33,8% vs. 20,6%; p=0,056). No hubo diferencias en días de ingreso, días con sonda ni descenso de hemoglobina. Las complicaciones intrahospitalarias fueron similares (20% vs. 12,7%; p=0,207), sin diferencias significativas en Clavien-Dindo ni en necesidad de transfusión. El grupo >80 cc tuvo más consultas en urgencias tras el alta (40% vs. 21,6%; p=0,010), sin diferencias en reingresos (1,5% vs. 1%). A los 8 meses, ambos grupos mejoraron en IPSS (Δ15,86 vs. Δ15,63; p=0,867) y Qmax (Δ8,15 vs. Δ10,20 ml/s; p=0,113). No hubo diferencias en fracaso terapéutico, necesidad de tratamiento farmacológico ni reintervención.
Conclusiones: La hidroablación prostática fue segura y eficaz en pacientes con volumen >80 cc, con resultados comparables a los obtenidos en pacientes ≤80 cc. Aunque hubo mayor uso de urgencias en el grupo >80 cc, no se asoció a mayor morbimortalidad ni peor evolución clínica. Estos datos respaldan considerar su uso más allá de las recomendaciones actuales.
Palabras clave: Hidroablación prostática, Hiperplasia benigna de próstata, Volumen prostático >80 cc, Resultados funcionales, Complicaciones postoperatorias
Introducción:
La adenomectomía de próstata laparoscópica (AL) y robot-asistida (ARa) son técnicas mínimamente invasivas indicadas para pacientes con síntomas de tracto urinario inferior (STUI) refractarios a tratamiento médico que presentan buenos resultados en eficacia y seguridad. La incorporación de la cirugía robótica nos ha planteado si existe impacto de esta técnica sobre los resultados perioperatorios.
Material y métodos:
Se realizó un estudio retrospectivo con 221 pacientes con AL y ARa seleccionando únicamente aquellos casos intervenidos por cirujanos que realizasen ambos procedimientos desde 2021 para reducir sesgos. Se analizaron las variables demográficas y clínicas de ambos grupos y se compararon con la prueba U de Mann-Whitney, Chi-cuadrado y test de Fisher los resultados, tanto complicaciones como grado de satisfacción.
Resultados:
De los 221 casos, el 58,8% fue AL frente a un 41,2% ARa. La mediana de edad fue de 72 años (53-86) con un IMC de 28,10 (19,5-41,5) y una mediana en volumen prostático de 103 cc (63-275), con lóbulo medio en el 37,6% de casos. Las principales indicaciones de cirugía fueron STUI refractarios (55,9%) y retenciones de orina o sonda vesical permanente (24,5%). La mediana de estancia hospitalaria fue de 2 días en ambos grupos. La tasa global de complicaciones fue de un 22% observando mayor proporción en el grupo de laparoscopia (17%) frente al de robótica (5%) obteniendo significación estadística mediante el test de Fisher (p < 0,05). No se detectaron diferencias en la probabilidad de complicaciones de grado Clavien-Dindo ≥ III. La tasa de trasfusión (6,3%) y de reingreso (< 5%) fue similar en ambos grupos. Un 89% de los pacientes se mostraron muy satisfechos sin demostrar diferencias significativas en el grado o las causas de insatisfacción entre los grupos.
Conclusiones:
La AL y ARa son dos técnicas con buenos resultados perioperatorios y postoperatorios que se traducen en seguridad y eficacia. Si bien es cierto que en la cirugía robótica se observó una menor tasa de complicaciones de manera significativa lo que se puede traducir en un beneficio adicional de esta técnica.
Palabras clave: adenomectomía, laparoscopia, robot.
Objetivos
- Primario: Evaluar la utilidad de la Trifecta de Grosso como estándar de calidad para la valoración de los resultados funcionales en pacientes intervenidos de HoLEP. Analizamos su correlación con la percepción subjetiva de mejoría del paciente a través del dominio de calidad de vida (IPSS-QoL) del cuestionario IPSS.
- Secundario: Analizar el porcentaje de éxito de Trifecta en nuestra serie, comparando los resultados con el estudio original de Grosso.
Material y Métodos
Grosso define como Trifecta los siguientes 3 parámetros funcionales a cumplir en el tercer mes de seguimiento: Flujometría con flujo máximo (Qmax) > 15 ml/s, continencia urinaria completa, y ausencia de complicaciones de cualquier tipo en dicho periodo.
En su estudio definen como incontinencia urinaria: “cualquier pérdida involuntaria de orina, incluyendo goteo postmiccional e independientemente del número de absorbentes utilizado”.
Para el análisis de los objetivos a estudio, recogemos datos de forma prospectiva de los primeros 81 casos intervenidos de HoLEP entre enero de 2025 y enero de 2026 en nuestro centro.
La asociación entre IPSS-QoL y cumplimiento de Trifecta se evaluó mediante test χ², realizándose análisis 2×2 con test exacto de Fisher.
Resultados
De los pacientes seleccionados, 66 (81,5%) cumplen al menos 3 meses de seguimiento en la fecha de estudio. El porcentaje de éxito de Trifecta en nuestra serie se sitúa en un 72,7% (48/66 pacientes), siendo superponible al éxito total reportado por Grosso et al en su estudio original (63%: 192/305 pacientes) y superior al de su "primera era quirúrgica" (50 primeros casos: 44%: 22/50 pacientes).
En el análisis estadístico, los pacientes que manifiestan buena calidad de vida (IPSS-QoL 0–2) presentan una probabilidad significativamente mayor de cumplir Trifecta que aquellos con QoL ≥3 (p < 0.001): IPSS-QoL 0 (90%); IPSS-QoL 1 (100%); IPSS-QoL 2 (80%).
El valor IPSS-QoL 3 se muestra como un punto umbral, disminuyendo el número de pacientes con Trifecta (37,5%) a partir del cual se mantienen bajos porcentajes de éxito: IPSS-QoL 4 (0%); IPSS-QoL 5 (33,3%); IPSS-QoL 6 (0%).
Conclusiones
La probabilidad de cumplir Trifecta disminuye progresivamente conforme empeora el IPSS-QoL, demostrando una clara concordancia entre éxito funcional objetivo y percepción subjetiva del paciente en nuestra serie.
Introducción
La curva de aprendizaje de la enucleación prostática con láser de Holmio (HoLEP) se ha descrito como un proceso continuo con un único punto de inflexión. Sin embargo, este enfoque puede simplificar la adquisición progresiva de habilidades quirúrgicas. El análisis mediante CUSUM (Cumulative Sum) permite una evaluación secuencial y objetiva del rendimiento, facilitando la identificación de fases diferenciadas. El objetivo fue caracterizar la curva de aprendizaje en HoLEP, diferenciando la competencia técnica básica de la transición hacia la excelencia quirúrgica, y compararla con cirujanos en formación.
Materiales y métodos
Se analizaron 483 procedimientos consecutivos de HoLEP realizados por cuatro cirujanos. La eficiencia de enucleación (g/min) se utilizó como variable principal de rendimiento. Se realizó un análisis CUSUM no ajustado por riesgo. Como estándar de referencia se empleó la media global del cirujano con mayor experiencia y la media de sus últimos 100 casos, representativa de rendimiento maduro. El punto de inflexión se definió como el máximo del CUSUM, y la excelencia técnica como una meseta final con pendiente cercana a cero. Se compararon las curvas del cirujano experto con las de tres cirujanos en aprendizaje.
Resultados
La curva del cirujano experto mostró un patrón bifásico. Se identificó un primer punto de inflexión temprano (≈caso 85), correspondiente a la adquisición de competencia técnica básica, seguido de una fase prolongada de rendimiento estable. Un segundo punto de inflexión tardío marcó la transición hacia un rendimiento avanzado, alcanzándose una meseta de excelencia técnica a partir de aproximadamente 236 casos.
En contraste, ninguno de los tres cirujanos en aprendizaje alcanzó un punto de inflexión comparable al observado en el cirujano de referencia, manteniendo curvas CUSUM ascendentes sin evidencia de mejora sostenida.
Conclusiones
La curva de aprendizaje en HoLEP es un proceso bifásico que distingue entre competencia técnica básica y excelencia quirúrgica. La transición a la excelencia requiere una experiencia superior a los umbrales descritos. Los cirujanos en aprendizaje no alcanzaron completamente la competencia técnica básica con volúmenes moderados de casos, reforzando la necesidad de formación estructurada y evaluación longitudinal objetiva del rendimiento.
Introducción
La enucleación prostática con láser Holmium (HoLEP) es una técnica consolidada para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna. Durante la fase inicial de implantación de un programa de HoLEP resulta fundamental evaluar su perfil de seguridad y la evolución de los resultados perioperatorios asociados a la curva de aprendizaje.
Objetivos
Describir la tasa y el tipo de complicaciones perioperatorias y precoces tras HoLEP en la experiencia inicial de un centro, así como analizar su relación con el volumen prostático, la anticoagulación y la fase de aprendizaje quirúrgico.
Material y métodos
Estudio observacional retrospectivo de una serie consecutiva de pacientes intervenidos mediante HoLEP durante la implementación de la técnica en nuestro centro. La cirugía fue realizada por dos cirujanos tras un periodo inicial de proctorización.
Se analizaron variables clínicas y quirúrgicas, así como las complicaciones perioperatorias y precoces, definidas como cualquier evento adverso ocurrido durante el ingreso hospitalario o en el periodo precoz. Las complicaciones se clasificaron según Clavien–Dindo.
Se comparó la tasa de complicaciones según volumen prostático (<100 cc vs ≥100 cc), anticoagulación (sí/no) y fase de aprendizaje (primeros frente a últimos casos). El análisis estadístico se realizó mediante pruebas no paramétricas y test exacto de Fisher, considerando significación estadística p < 0,05.
Resultados
Se incluyeron 100 pacientes, con una edad media de 70,9 ± 7,2 años y un volumen prostático medio de 101,8 ± 29,4 cc.
La tasa global de complicaciones perioperatorias y precoces fue del 7,7%, siendo la mayoría de bajo grado (Clavien–Dindo I–II). Las complicaciones más frecuentes fueron hemorrágicas e infecciosas, ambas con una incidencia inferior al 3%. Las complicaciones mayores (Clavien ≥ III) fueron infrecuentes.
No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de complicaciones según el volumen prostático (<100 cc vs ≥100 cc; p = 0,731) ni según la presencia de anticoagulación (p = 0,238).
El tiempo quirúrgico total (enucleación + morcelación) fue significativamente menor en los últimos casos en comparación con los primeros, reflejando una clara curva de aprendizaje (p < 0,001).
Conclusiones
El HoLEP presenta un perfil de seguridad favorable durante la fase inicial de implantación del programa, con una baja tasa de complicaciones, predominantemente de bajo grado. El volumen prostático y la anticoagulación no se asociaron a un mayor riesgo de complicaciones. La reducción significativa del tiempo quirúrgico confirma que el HoLEP es una técnica segura y reproducible, incluso durante la curva de aprendizaje.
Palabras clave: HoLEP; seguridad; Hiperplasia benigna de próstata