INTRODUCCIÓN: La enucleación prostática con láser holmium (HoLEP) se ha consolidado como una alternativa eficaz en el tratamiento de la HBP, aunque su adopción ha estado limitada por una curva de aprendizaje prolongada. El objetivo de este estudio fue analizar el desarrollo de la curva de aprendizaje de HoLEP en la práctica clínica habitual y su impacto sobre los resultados quirúrgicos, funcionales y de seguridad.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional retrospectivo que incluyó a pacientes intervenidos mediante HoLEP en un único centro entre enero de 2023 y junio de 2025. Los procedimientos fueron realizados de forma consecutiva por dos cirujanos con experiencia previa limitada en HoLEP. Se analizaron variables clínicas preoperatorias, parámetros quirúrgicos, complicaciones y resultados funcionales. La curva de aprendizaje se dividió en tres fases: inicial (≤20 casos), intermedia (21–50) y avanzada (>50). Se realizaron análisis descriptivos, correlacionales y multivariantes.
RESULTADOS: Se incluyeron 136 pacientes, 74 (54,4%) intervenidos por el cirujano A y 62 (45,6%) por el cirujano B, sin diferencias basales significativas entre ambos grupos. La experiencia quirúrgica se asoció significativamente con un aumento de la eficiencia de enucleación (ρ = 0,358; p < 0,001) y de morcelación (ρ = 0,319; p < 0,001), sin correlación significativa con los tiempos quirúrgicos. La tasa de complicaciones intraoperatorias disminuyó progresivamente con la experiencia (25% vs 5% vs 0%; p < 0,001), al igual que la conversión a cirugía abierta (7,5% vs 0% vs 0%; p = 0,025), sin diferencias a nivel de complicaciones postoperatorias. La continencia urinaria mejoró progresivamente a los 6 y 12 meses, sin diferencias entre fases. En el análisis multivariante, el tipo de láser no se asoció de forma independiente con las complicaciones intraoperatorias (p = 0,656), mientras que la experiencia quirúrgica sí se asoció con una menor probabilidad de estas (OR ≈ 0,93 por caso adicional; p = 0,013).
CONCLUSIONES: La curva de aprendizaje de HoLEP se manifiesta principalmente en una mejora progresiva de la eficiencia y de la seguridad intraoperatoria. Los resultados funcionales son comparables en todas las fases, lo que apoya la adopción segura de la técnica desde etapas tempranas.
PALABRAS CLAVE: HoLEP; curva de aprendizaje, eficiencia quirúrgica
Introducción y objetivo
La enucleación prostática mediante láser Holmio (HoLEP) es una de las técnicas de elección para el tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) obstructivos secundarios a la hiperplasia benigna prostática (HBP).
Estudiamos el papel de la cirugía HOLEP de rescate, es decir, tras otro tipo de cirugía prostática desobstructiva previa; y si los resultados funcionales son similares a la cirugía HOLEP virgen (sin cirugía prostática previa).
Material y métodos
Estudio retrospectivo, descriptivo y comparativo de dos grupos: Grupo A (pacientes con cirugía HOLEP de rescate) y Grupo B (pacientes con cirugía HOLEP virgen). Se ajustan en función del volumen prostático.
Variables recogidas: antígeno prostático específico (PSA)pre y post, Qmaxpre y post, residuo postmiccional (RPM)pre y post, clínica urinaria predominante, tiempo de enucleación y morcelación, incontinencia urinaria, necesidad de tratamiento farmacológico adyuvante.
Resultados
De 737 casos intervenidos de HoLEP, 20 (2,7 %) tenían alguna cirugía previa.
Cirugías previas: 50% Resección transuretral de próstata, 25% láser verde, 10% trigonocervicoprostatotomía; 5% adenomectomía, HoLEP y sistemaPUL.
GrupoA: volumen prostático 91 cc; PSApre 5,3 ng/mL y PSApost 0,5 ng/mL, Qmaxpre 9 y Qmaxpost 22, RPMpre 80cc y RPMpost 10, 60% STUI predominante obstructivos, tiempo de enucleación 57 minutos, tiempo de morcelación 25 minutos, 35% incontinencia urinaria, 5% precisaron tratamiento farmacológico adyuvante, 2 complicaciones postoperatorias importantes (>Clavien-Dindo 1-2).
GrupoB: volumen prostático 91cc; PSApre 5ng/mL y PSApost 1ng/mL, Qmaxpre 8 y Qmaxpost 19, RPMpre 200cc y RPMpost 20cc, 65% STUI predominante obstructivos, tiempo de enucleación 52 minutos , tiempo de morcelación 25 minutos, 40% incontinencia urinaria, 20% precisaron tratamiento farmacológico adyuvante y 1 paciente presentó complicación Clavien-Dindo 3a (Revisión hemostática endoscópica).
No se observaron diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los parámetros comparados.
No se observaron complicaciones importantes tras HoLEP de rescate según la clasificación de Clavien-Dindo.
Conclusiones
A pesar de tratarse de pacientes previamente intervenidos, el HoLEP de rescate presenta unos resultados intraoperatorios, funcionales y de perfil de seguridad similares al HoLEP virgen. Según nuestros datos, el HoLEP es una modalidad de tratamiento de rescate ideal para los síntomas de HBP recurrentes o residuales tras otro tipo de cirugías prostáticas.
Resultados funcionales y durabilidad a largo plazo de la terapia térmica con vapor de agua (Rezum) para el tratamiento de la hiperplasia próstatica.
Introducción:
El sistema Rezum utiliza energía térmica en forma de vapor de agua para inducir una necrosis ablativa del tejido adenomatoso de la próstata. Se presenta como una alternativa mínimamente invasiva eficaz, especialmente valorada por su perfil de seguridad y la preservación de la función sexual, aunque la durabilidad de sus resultados a largo plazo sigue siendo objeto de análisis clínico.
Objetivo:
Evaluar la eficacia funcional y la evolución clínica de pacientes tratados con vapor de agua en un seguimiento prolongado, analizando la mejora en el flujo máximo (Qmax) y la calidad de vida (IPSS/QL).
Material y Métodos:
Estudio observacional retrospectivo sobre una cohorte de 115 pacientes con síntomas del tracto urinario inferior secundarios a hiperplasia benigna de próstata (volumen prostático medio 40-70 cc). Se analizaron parámetros uroflujométricos y cuestionarios de salud prostática (IPSS y Calidad de Vida - QL) en situación basal y en revisiones periódicas hasta los 60 meses post-procedimiento.
Resultados:
Se analizaron los datos de pacientes con una edad media de 63 años. Los resultados muestran una mejora significativa y sostenida en el tiempo: el IPSS medio descendió de 21.5 puntos (basal) a 8 puntos a los 12 meses, manteniéndose en valores estables de 11 puntos a los 60 meses. El flujo máximo (Qmax) experimentó un incremento notable, pasando de una media basal de 9.2 ml/s a 18.4 ml/s al año del tratamiento, con una persistencia del efecto obstructivo aliviado a los 5 años (Qmax medio 12.6 ml/s). La tasa de reintervención quirúrgica a los 60 meses en la muestra analizada fue de un 8%.
Conclusión:
La terapia con vapor de agua (Rezum) demuestra ser una técnica eficaz a corto plazo, manteniendo una considerada durabilidad a los 5 años de seguimiento. La estabilidad de los resultados funcionales (Qmax e IPSS) la consolida como una opción de primera línea para pacientes con volumen prostático moderado que buscan un procedimiento ambulatorio con una rápida recuperación y escasos efectos sobre la esfera sexual.
Objetivo:
Analizar en práctica clínica real el perfil de paciente, eficacia y seguridad de la RTU prostática (RTUp), enucleación láser (HoLEP), Rezum y fotovaporización (FVP) utilizados en el tratamiento de los síntomas urinarios debidos a crecimiento prostático benigno.
Materiales y métodos:
Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico desde junio 2024 hasta diciembre 2025 en el que se analiza:
- Perfil paciente: PSA, volumen prostático, Qmax e IPSS.
- Uso de recursos: estancia hospitalaria
- Eficacias técnicas quirúrgicas: Qmax e IPSS preoperatorio y a 12 meses.
- Seguridad
- Función sexual: IIEF-5.
Resultados:
Se trataron 592 pacientes, 26% portadores de sonda (HoLEP 40%, RTUp 28%, FVP 27% y Rezum 6%).
Se analizaron 438 pacientes sin sonda: RTUp (n=80), HoLEP (n=157), Rezum (n=169) y FVP (n=32).
Características basales:
- Edad media: Mayor en FVP 70’3 y menor en Rezum 66’7 años.
- Volumen prostático medio: Mayor en HoLEP 85cc seguido de FVP, Rezum y RTUp con 64, 58 y 42cc.
- PSA medio: Mayor en HoLEP 4’8ng/ml seguido de Rezum, FVP y RTUp con 3’1, 3’0 y 1’9ng/ml.
- Qmax: RTUp, HoLEP y Rezum presentaban Qmax medio entre 9’3 y 9’6ml/s, siendo mayor en FVP 11’2ml/s.
- IPSS: RTUp, HoLEP presentaban mayor IPSS medio 22’6 y 22’2 seguido de Rezum 21’4 y FVP con 20’8 puntos.
Eficacia, uso de recursos, seguridad y función sexual:
- HoLEP: mejora de Qmax (+170%) e IPSS (-72%). Estancia media 1,9 noches. Complicaciones en el 9,6%. Mejoría de función sexual (IIEF-5 +32%)
- RTUp: mejora de Qmax (+110%) e IPSS (-61%). Estancia media 1,7 noches. Complicaciones en el 3,8%. Función sexual estable (IIEF-5 -0.5%)
- Rezum: mejora de Qmax (+62%) e IPSS (-56%). Estancia media 0 noches y 0,6% de complicaciones. Mejoría de función sexual (IIEF-5 +51%).
- FVP: mejora de Qmax (+36%) e IPSS (-72%). Estancia media 1,1 noches. Complicaciones en el 6,2%. Empeoramiento función sexual (IIEF-5 -56%)
Conclusiones:
En práctica clínica real, HoLEP es la técnica con mayor volumen prostático, PSA y portadores de sonda, mayor mejoría de Qmax e IPSS pero mayor porcentaje de complicaciones. Rezum es la técnica con menor estancia hospitalaria, menor complicaciones y mayor preservación de función sexual.
Introducción
Los inhibidores de la 5α-reductasa (5-ARI), finasterida y dutasterida, se emplean ampliamente para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Aunque su perfil de seguridad es generalmente favorable, recientemente se han documentado efectos adversos persistentes sobre el estado de ánimo, la cognición y la función sexual, agrupados bajo el término síndrome post-finasterida (SPF). Estudios sugieren la alteración de esteroides neuroactivos como mecanismo subyacente. Dada la creciente preocupación clínica, se plantea esta revisión sistemática para evaluar la evidencia actual sobre los efectos neuropsiquiátricos relacionados con su uso.
Objetivos
Analizar y sintetizar los datos actuales sobre el impacto cognitivo y anímico de los 5-ARI, con especial atención al riesgo de depresión, ideación suicida, deterioro cognitivo y manifestaciones del SPF.
Material y Métodos
Búsqueda sistemática siguiendo directrices PRISMA 2020 en PubMed, Scopus y Google Scholar (enero 2000 - mayo 2025). Se incluyeron estudios en hombres tratados con 5-ARI, excluyendo aquellos centrados exclusivamente en alopecia, modelos animales o diseños inadecuados (casos clínicos, cartas). De los registros identificados, se seleccionaron 30 estudios (21 observacionales, 3 metaanálisis, 2 casos-control, 2 cohortes, 2 revisiones), evaluando su calidad mediante Newcastle-Ottawa y AMSTAR-2.
Resultados
Los metaanálisis revelan un incremento significativo del riesgo de depresión asociado al uso de 5-ARI (OR 1,25; IC 95% 1,08-1,46). Cohortes nacionales evidenciaron una mayor tasa de ideación o intentos suicidas (HR 1,38-1,63), sugiriendo la comparativa directa un riesgo mayor con finasterida frente a dutasterida (HR 1,38). Respecto al deterioro cognitivo, los datos indican una tendencia a la demencia (HR 1,23), especialmente en mayores de 65 años. Ocho estudios caracterizaron el síndrome post-finasterida con sintomatología persistente tras la suspensión, proponiendo mecanismos como la reducción de alopregnanolona y disrupción epigenética.
Conclusiones
La evidencia respalda un incremento modesto pero significativo de eventos depresivos y posibles efectos cognitivos asociados a los 5-ARI. El SPF emerge como entidad clínica plausible con base neuroendocrina. Se recomienda el cribado sistemático con herramientas validadas (MoCA, PHQ-9) antes y durante el tratamiento, especialmente en pacientes jóvenes o con vulnerabilidad psíquica.
Palabras Clave
Inhibidores de la 5-alfa reductasa, Síndrome post-finasterida, Efectos neuropsiquiátricos.
Introducción
El "Trifecta" constituye un criterio reproducible y multidimensional para evaluar el éxito tras la enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP). El objetivo fue analizar los factores asociados a la consecución del Trifecta.
Material y Métodos
Estudio observacional prospectivo de 376 pacientes sometidos a HoLEP. Se definió el Trifecta como el cumplimiento de tres criterios a los 3 meses de la cirugía: flujo máximo (Qmax) ≥15 mL/s, continencia urinaria completa (sin compresas) y ausencia de complicaciones postoperatorias relevantes (escala Clavien-Dindo <2). Se analizaron variables demográficas, parámetros preoperatorios, indicadores intraoperatorios y resultados funcionales al tercer mes.
Resultados
Alcanzaron el Trifecta 200 pacientes (53.2%). En las variables preoperatorias, los pacientes del grupo Trifecta presentaron un Indice de Charlson significativamente menor (3.00 vs. 3.53; p=0.005). No se objetivaron diferencias significativas en edad, IMC, PSA, volumen prostático ni en las puntuaciones basales de IPSS, ICIQ-SF o IIEF-5.El uso de anticoagulantes (6,1% vs. 13,3%; p=0,017) y anticolinérgicos (7,0% vs. 13,1%; p=0,049) fue menor en el grupo con éxito, así como la ausencia de tratamiento para síntomas de llenado (92,0% vs. 80,7%; p=0,001).
Respecto a los parámetros quirúrgicos, el grupo Trifecta tuvo menor tiempo quirúrgico global (71.6 vs. 85.4 min; p<0.001) y una estancia hospitalaria reducida (1.10 vs. 1.52 días; p<0.001). A los 3 meses, el grupo Trifecta mostró superioridad en Qmax (29.9 vs. 17.0 mL/s; p<0.001), menor residuo postmiccional (4.5 vs. 24.9 mL; p=0.001) y mejores puntuaciones en IPSS e ICIQ-SF (p<0.001).
La regresión logística identificó como predictores independientes de no alcanzar la Trifecta al Índice de Charlson (OR: 0.844; IC 95%: 0.748-0.951; p=0.006) y la necesidad de tratamiento previo para síntomas de llenado (OR: 0.356; IC 95%: 0.187-0.675; p=0.002).
Conclusiones
La consecución del Trifecta tras HoLEP se asocia con una menor carga de morbilidad basal y ausencia de tratamiento previo para síntomas de llenado. Los pacientes que alcanzan este objetivo presentan tiempos quirúrgicos optimizados, estancias hospitalarias menores y una recuperación funcional superior a los 3 meses. Se destaca la importancia de la selección y el asesoramiento preoperatorio del paciente según sus características previas.
Palabras claves: HoLEP, Trifecta, factores predictivos
Introducción:
La enucleación prostática con láser de Holmio (HoLEP) se ha consolidado como una técnica segura y eficaz para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata, con resultados comparables con la resección transuretral de próstata y la adenomectomía abierta, ofreciendo ciertos beneficios especialmente en términos de menor sangrado, baja tasa de complicaciones y corta estancia hospitalaria. Destacando su utilidad en próstatas de cualquier tamaño.
Objetivo: Analizar los resultados urodinámicos, la tasa de satisfacción y la tasa de complicaciones obtenidos con la técnica HoLEP desde su implantación en nuestro centro.
Material y métodos:
Estudio observacional y retrospectivo que incluyó 93 pacientes consecutivos intervenidos entre febrero de 2023 y abril de 2025 en el Hospital Universitario Doctor Negrín. Se realizó análisis descriptivo y estadístico mediante SPSS 25. Se registraron variables demográficas, parámetros perioperatorios, complicaciones, evolución urodinámica y grado de satisfacción.
Resultados:
La edad media fue de 70,5 años con seguimiento mediano de 8 meses. La estancia hospitalaria media fue de 1,2 días y la duración del sondaje de 2,8 días.
El 24,7 % de los pacientes presentó alguna complicación, siendo graves (Clavien ≥3) en el 4,3 %. Se registró un 6,5 % de reingresos y seis reintervenciones.
Los parámetros urodinámicos mejoraron significativamente: el flujo máximo (Qmax) aumentó un 73,5 % (de 16,6 a 28,8 mL/s) y el residuo postmiccional disminuyó un 76,1 % (de 97 a 23 mL). Un 24,4 % presentó algún grado de incontinencia durante el seguimiento, persistiendo en el 15,9 % al final del mismo, siendo moderada en un 2,2 % y en el resto de carácter leve. El 83,1 % de los pacientes refirió satisfacción buena o muy buena.
Conclusión:
Respecto a la experiencia inicial en nuestro centro con la HoLEP, esta se mostró como una técnica segura, con complicaciones poco frecuentes y en su mayoría leves, con mejoría en los parámetros urodinámicos y alta satisfacción de los pacientes. Nuestros hallazgos, en línea con la literatura, refuerzan la HoLEP como una de las principales técnicas en el tratamiento de la HBP.
Palabras clave: HoLEP, Hiperplasia benigna de próstata, Complicaciones
Introducción
Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) se asocian con frecuencia a la obstrucción prostática benigna (OPB). La adición de una anastomosis vesicouretral (AVU) a la prostatectomía simple laparoscópica (PSL) podría reducir la hematuria y mejorar los STUI en el posoperatorio. El objetivo del estudio fue evaluar la morbilidad perioperatoria y los resultados funcionales de esta modificación técnica, aún no estudiada ni en la PSL ni en la cirugía abierta.
Material y métodos
Se realizó un estudio clínico prospectivo, unicéntrico y de grupos paralelos que incluyó 11 pacientes con OPB, IIEF-5 ≥22 y volumen prostático >80 cc, con al menos una indicación clínica asociada (retención urinaria, litiasis vesical, hidronefrosis, hematuria secundaria a OPB o STUI con IPSS ≥13). Se excluyeron pacientes con obstrucción de otra etiología, cirugía previa por OPB o antecedentes de cáncer prostático o vesical. Durante la cirugía, los pacientes se asignaron según criterio del cirujano a un grupo con AVU (n=4) y otro sin AVU (n=7). El seguimiento se realizó durante la hospitalización y a los 1, 3 y 12 meses posoperatorios.
Resultados
Las características basales fueron comparables entre los grupos, sin diferencias significativas en volumen prostático, residuo posmiccional, Qmáx, IPSS, IIEF-5, antecedentes de infección urinaria, retención urinaria, uso de anticoagulantes ni hallazgos en las pruebas de imagen (p>0,05). Los parámetros perioperatorios, incluidos el débito del drenaje, el volumen de irrigación vesical y la duración de la cateterización posoperatoria, también fueron similares entre las técnicas. Los resultados funcionales a los 1, 3 y 12 meses no mostraron diferencias significativas en IPSS, IIEF-5, Qmáx, eyaculación anterógrada, volumen prostático posoperatorio ni residuo posmiccional. A los 12 meses, las tasas de eyaculación anterógrada fueron comparables. El porcentaje mediano de tejido resecado fue del 28,04% en el grupo con AVU y del 45,16% en el grupo sin AVU (p=0,569).
Conclusiones
Ambas técnicas quirúrgicas presentaron resultados perioperatorios, funcionales y anatómicos comparables, lo que sugiere que la adición de la AVU no ofrece ventajas frente a la técnica estándar. No obstante, el reducido tamaño muestral justifica estudios con mayor número de pacientes para confirmar estos hallazgos.
Introducción: La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es una patología muy frecuente en nuestro medio. En casos de próstatas de gran volumen, el tratamiento quirúrgico se presenta como la opción más efectiva, utilizando técnicas como la enucleación mediante láser de holmio (HoLEP) o la adenomectomía laparoscópica
Objetivos: Realizar un estudio comparativo sobre los resultados peri y postoperatorios en paciente con próstatas de alto volumen (>100cc), intervenidos mediante enucleación por láser vs adenomectomía laparoscópica, en nuestro centro.
Material y métodos: Se realiza un estudio comparativo retrospectivo, incluyendo a 129 pacientes, intervenidos entre enero de 2021 y junio de 2025. De estos, 37 fueron sometidos a HoLEP y 92 a adenomectomía laparoscópica. Los grupos fueron comparables en características basales como edad, grupo ASA y tratamiento con anticoagulantes.
Resultados: Los resultados mostraron que los pacientes sometidos a enucleación mediante laser tuvieron un tiempo quirúrgico significativamente menor (90 minutos frente a 165 minutos; p<0,001), así como una reducción en los días de ingreso (2 vs. 3 días; p<0,015) y los días de sonda (3 vs. 7 días; p<0,001). Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a complicaciones postquirúrgicas (19% en HoLEP vs. 25% en adenomectomía laparoscópica; p=0, 460), reingresos (2,7% en HoLEP vs. 6,5% en adenomectomía laparoscópica; p=0,402) ni asistencias a urgencias (16,2% en HoLEP vs 15,2% en adenomectomía laparoscópica; p=0,906).
Conclusiones: Actualmente, la enucleación mediante laser de Holmio se considera el gold estándar para el tratamiento quirúrgico de la HBP, incluso en próstatas de alto volumen. Nuestros resultados confirman las ventajas de esta técnica y múltiples aspectos perioperatorios.
Palabras clave: HBP, Adenomectomia laparoscópica, HoLEP.
Introducción y objetivo
La cirugía mayor ambulatoria (CMA) se ha consolidado como un modelo asistencial eficiente, seguro y centrado en el paciente, permitiendo optimizar recursos sanitarios sin comprometer los resultados clínicos. En el ámbito de la cirugía prostática, la enucleación con láser de holmio (HoLEP) ha demostrado ser una técnica especialmente adecuada para su integración en circuitos ambulatorios, gracias a su eficacia funcional y bajo perfil de complicaciones.
El objetivo de este estudio es presentar los resultados clínicos y de seguridad de los primeros 100 pacientes intervenidos mediante HoLEP en régimen de CMA según el protocolo del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol (HUGTiP), sin límite de volumen prostático.
Material y método
Se realizó un análisis descriptivo retrospectivo de los primeros 100 pacientes intervenidos de forma consecutiva mediante HoLEP en régimen de CMA entre enero de 2021 y marzo de 2025. Todos contaron con un seguimiento postoperatorio mínimo de 6 meses.
Resultados
Se incluyeron 100 pacientes con una edad media de 67 años (rango 51–86). El volumen prostático medio preoperatorio fue de 76 cc, incluyendo próstatas de hasta 190 cc.
El tiempo quirúrgico medio fue de 59 minutos, con una media de tejido enucleado de 50 g. El 85% de los pacientes completó de forma exitosa el circuito de CMA, con alta hospitalaria a las 4 horas de la cirugía. La causa más frecuente de ingreso fue la hematuria que precisó lavado vesical continuo. No se registraron reintervenciones. La tasa de complicaciones Clavien-Dindo ≤ II fue del 18%.
El Qmax medio mejoró de 8,7 mL/s preoperatorio a 35,2 mL/s y 39,8 mL/s a los 6 y 12 meses, respectivamente. El IPSS medio descendió de 15 puntos preoperatorios a 5 y 4 puntos a los 6 y 12 meses.
Conclusiones
La HoLEP en régimen de cirugía mayor ambulatoria es una estrategia segura y eficaz, incluso en próstatas de gran volumen, con una elevada tasa de éxito y excelentes resultados funcionales mantenidos hasta los 12 meses. La implementación de circuitos CMA permite reducir costes asistenciales sin comprometer la calidad ni la seguridad del tratamiento.
Palabras clave
HoLEP; Cirugía mayor ambulatoria; Hiperplasia benigna de próstata
Introducción.
El envejecimiento de la población hace cada vez más frecuente que pacientes añosos se intervengan de hiperplasia benigna de próstata mediante enucleación prostática.
Nuestro objetivo es evaluar la recuperación funcional mediante cuestionarios validados a medio plazo y complicaciones en mayores de 75 años.
Material y métodos
Se analizó una cohorte prospectiva de pacientes sometidos a HoLEP y comparamos resultados funcionales en mayores de 75 años frente al resto, calculamos las diferencias de los cuestionarios validados (EQ5D; IPSS; ICI-Q; OABq) al 1er, 6º y 12º mes con respecto al preoperatorio. Se evaluó el impacto del volumen mayor a100cc y las complicaciones.
Resultados
Se incluyeron 482 pacientes, 155 (32%) tenían 75 años o más y 291 (40%) un volumen mayor de100cc.
Todos los grupos de edad presentaron mejoría en los resultados funcionales, pero hubo una mejoría estadísticamente significativa a favor de los más jóvenes en los síntomas de llenado y calidad de vida. No hubo diferencias en los síntomas de vaciado. Las diferencias se describen en la tabla (las estadísticamente significativas se marcan con *):
IPSS total | IPSS QoL | IPSS llenado | IPSS vaciado | ICI-Q | OAB | ||
∆1mes | <75años | −9,25* | −2,01* | −2,16* | −6,19 | 0,79 | −2,02 |
≥75años | −5,37* | −1,51* | −1,27 | −4,73 | 2,13 | −1,51 | |
∆6meses | <75años | −12,31* | −2,76* | −4,30* | −7,22 | −1,46 | −5,42 |
≥75años | −8,11* | −1,70* | −3,12* | −6,46 | −1,72 | −4,29 | |
∆12meses | <75años | −10,69* | −2,57* | −3,73* | −6,47 | −1,64 | −4,94 |
≥75años | −6,64* | −1,34* | −2,66* | −5,62 | −1,87 | −3,96 |
No hubo diferencias significativas con respecto al volumen prostático.
Los pacientes ≥75 años presentaron una mayor proporción de complicaciones postoperatorias (27%) en comparación con el resto (17%) (p<0,05).
Conclusiones
Los pacientes ≥75 años presentaron una mejoría funcional sobre todo en relación a los síntomas de llenado, pero significativamente menor que los más jóvenes. Las complicaciones son más frecuentes en pacientes ≥ 75 años.
Introducción:
La adenomectomía de próstata laparoscópica (AL) y robot-asistida (ARa) es el tratamiento de elección en casos de síntomas de tracto urinario inferior (STUI) con alto volumen prostático (VP) por ser una técnica segura y eficaz. El objetivo de este trabajo fue describir los resultados perioperatorios y funcionales de estos pacientes.
Material y métodos:
Se realizó un estudio observacional retrospectivo de 513 pacientes intervenidos de AL/ARa. Se analizaron variables demográficas, clínicas, quirúrgicas y de resultados. Se realizó una comparación de los casos realizados por residentes y adjuntos respecto a complicaciones y resultados perioperatorios mediante Chi-cuadrado con significación para p < 0,05.
Resultados:
La media de edad fue de 70 años (49-89) y el VP medio fue de 110,5 cc (40-293) con un PSA medio al diagnóstico de 5,3 ng/ml. El 16,4% de los pacientes portaban sondaje vesical permanente previo a la intervención. Las principales indicaciones fueron STUI refractarios (56,1%) y retención aguda de orina (27,0%). El 79,9% de los casos fueron AL y el 20,1% ARa. El 30,8% de las laparoscópicas fueron realizadas por residentes. El tiempo quirúrgico medio fue de 115,9 minutos (40-330). La media de estancia hospitalaria fue de 2 días, y el tiempo medio de sondaje vesical al alta fue de 7 días. La tasa de complicaciones fue del 21,2% siendo únicamente un 2% graves (Clavien-Dindo ≥ III). Ningún caso precisó reconversión a cirugía abierta. Solo 20 pacientes reingresaron por alguna complicación. Un 87,3% de los pacientes se mostraron muy satisfechos. Las principales causas de insatisfacción de toda la muestra fueron STUI de llenado (6,45%) y estenosis uretral (0,98%). En la comparación entre cirugías realizadas por residentes y adjuntos no se observaron diferencias significativas en complicaciones o satisfacción.
Conclusiones:
La AL/ARa presenta buenos resultados funcionales y quirúrgicos con una baja tasa de complicaciones y alto grado de satisfacción. Además, no existe diferencia significativa en estos parámetros en casos realizados por residentes respecto aquellos realizados por adjuntos lo que la hace una técnica ideal para la formación sin afectar los resultados.
Palabras clave: adenomectomía, resultados, complicaciones.
Introducción
Aquablation® es una técnica de hidroablación robótica guiada por imagen para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata (HBP), orientada a proporcionar una desobstrucción efectiva con preservación funcional, especialmente de la función eyaculatoria. Objetivo: sintetizar la evidencia disponible sobre la eficacia clínica, seguridad, eventos adversos y contraindicaciones de Aquablation® en pacientes con HBP.
Material y Métodos
Revisión sistemática de la evidencia derivada de los estudios WATER (ensayo clínico aleatorizado con comparador resección transuretral de próstata [RTU-P] y evaluación ciega de resultados) y WATER II (cohorte prospectiva), incluyendo próstatas con volúmenes comprendidos entre 30 y 150 mL. Se realizó una búsqueda bibliográfica estructurada en PubMed/MEDLINE, Embase y Cochrane Library, complementada con cribado asistido por inteligencia artificial mediante Elicit.
Las principales variables fueron el cambio en IPSS y Qmax. Como variables secundarias se evaluaron complicaciones, eventos adversos, función sexual (incluida preservación eyaculatoria), retratamiento y contraindicaciones reportadas.
Resultados
Aquablation® mostró una reducción sostenida del IPSS de 14–17 puntos y una mejoría del Qmax del 125%. Fue no inferior a RTU-P en próstatas de 30–80 mL y mostró resultados superiores en volúmenes ≥50 mL (p = 0,0123). La tasa de complicaciones (Clavien ≥1) fue menor frente a RTU-P (26% vs 42%). La preservación de la función eyaculatoria fue significativamente superior, con tasas de aneyaculación del 7–10% frente al 25–45% observado con RTU-P.
Entre los eventos adversos clínicamente relevantes destacaron hemorragia con necesidad de transfusión en hasta el 10% en próstatas ≥80 mL, tasas de retratamiento quirúrgico precoz similares a la RTU-P al año (2,6%vs1,5%, NS) e incontinencia urinaria de novo aproximada del 2%. El retratamiento fue bajo (4,3% a 2 años), con un 51% menos riesgo de terapia secundaria frente a RTU-P. No se identificaron contraindicaciones específicas atribuibles al sistema, más allá de las habituales de la cirugía prostática.
Conclusiones
Aquablation® constituye una alternativa quirúrgica eficaz y segura para próstatas de 30–150 mL, con ventajas relevantes en preservación funcional y menor perfil de complicaciones frente a RTU-P, especialmente en volúmenes ≥50 mL. Aunque pueden presentarse eventos adversos significativos (principalmente hemorragia en próstatas con volumen elevado), el balance global beneficio-riesgo es favorable y no se describen contraindicaciones propias de la técnica.
INTRODUCCIÓN
El HoLEP es una técnica cada vez más utilizada para el tratamiento de la HBP por tratarse de un tratamiento seguro y eficaz con excelentes resultados de continencia inmediata. En casos seleccionados puede ser necesaria la apertura vesical para completar el procedimiento o resolver complicaciones. La evidencia publicada sobre esta situación es limitada.
MATERIAL Y MÉTODOS
Revisión de los casos que precisaron cistostomía abierta intraoperatoria en una serie de más de 400 pacientes intervenidos mediante HoLEP.
RESULTADOS
| Edad (años) | Tamaño de la próstata (peso en g) | Motivo de apertura | Complicaciones postoperatorias | |
| PACIENTE 1 | 59 | 67g | Imposibilidad de enucleación de cara anterior por uretra rígida | No |
| PACIENTE 2 | 80 | 310g | Gran volumen prostático | No |
| PACIENTE 3 | 63 | 137g | Sangrado activo de celda prostática no controlable endoscópicamente | ITU |
| PACIENTE 4 | 71 | 81g | Problemas técnicos con morcelador | No |
| PACIENTE 5 | 77 | 33g | Litiasis vesical 6x6cm | No |
CONCLUSIÓN
La apertura vesical durante HoLEP es una opción quirúrgica poco frecuente pero una herramienta válida y segura en casos seleccionas. Permite resolver situaciones complejas sin abandonar el abordaje endoscópico. En nuestra serie de casos se precisó realizar una apertura vesical durante la realización del HoLEP en menos del 1% de los casos. Los resultados fueron favorables, sin observar un aumento significativo de complicaciones.