Introducción
Las mutaciones en el gen SPOP (Speckle-type POZ protein) definen un subtipo molecular bien caracterizado en el cáncer de próstata localizado, asociado a alteraciones específicas en la regulación del receptor androgénico. No obstante, su impacto clínico y su relación con los patrones de diseminación metastásica en enfermedad avanzada permanecen poco definidos.
Material y métodos
Se realizó un análisis retrospectivo dentro de una cohorte prospectiva unicéntrica de práctica clínica real que incluyó pacientes con cáncer de próstata metastásico. La caracterización molecular se llevó a cabo mediante secuenciación de nueva generación (NGS) en muestras tumorales, identificándose mutaciones patogénicas o probablemente patogénicas en SPOP. Los pacientes se clasificaron según su estado mutacional (SPOP mutado vs. no mutado). Se analizaron variables clínico-patológicas basales, carga tumoral según criterios CHAARTED, patrón de diseminación metastásica y datos de evolución clínica.
Resultados
De los 65 pacientes evaluados, 7 (10,8%) presentaron mutaciones en SPOP, todas ellas variantes missense recurrentes localizadas en el dominio MATH. Las características clínicas basales, el patrón de diseminación metastásica y la evolución clínica según el estado mutacional de SPOP se resumen en la Tabla 1. La mediana de seguimiento fue de 18 meses.
Tabla 1. Características clínicas y evolución según estado mutacional de SPOP
SPOP mutado (n = 7) | SPOP no mutado (n = 58) | |
Pacientes analizados por NGS (n=65) | 10,8% | 89,2% |
Gleason ≥8 al diagnóstico | 85,7% | 66,7% |
Enfermedad de alto volumen (CHAARTED) | 57,1% | 43,1% |
Enfermedad metastásica de novo | 57,1% | 60,3% |
Diseminación visceral | 0% (sólo M1a/b) | 15,5% |
Desarrollo a CPRC durante el seguimiento | 42,9% | 58,6% |
Mediana de tiempo a progresión (meses) | 7,4 | 10,0 |
Conclusiones
En esta cohorte de pacientes con cáncer de próstata metastásico, las mutaciones en SPOP se asocian a un fenotipo biológico diferenciado, asociado a características clínicas de agresividad y un patrón de diseminación no visceral. Estos hallazgos apoyan el potencial papel de SPOP como biomarcador estratificador en enfermedad avanzada y refuerzan la necesidad de estudios adicionales en cohortes de mayor tamaño para definir su impacto pronóstico.
Introducción
Las lesiones PI-RADS III en resonancia magnética (RM) continúan asociándose a elevada incertidumbre diagnóstica y a un número relevante de biopsias innecesarias. La densidad de PSA (dPSA) es una herramienta complementaria que mejora la selección de pacientes. El objetivo de este estudio es evaluar el rendimiento de un punto de corte de dPSA ajustado a nuestra práctica clínica en pacientes con lesiones PI-RADS III y compararlo con la calculadora de riesgo de Rotterdam, uno de los modelos multivariantes más utilizados en población europea.
Material y métodos
Se realizó un estudio ambispectivo que incluyó 128 pacientes con al menos una biopsia prostática sistemática previa negativa, sometidos a RM con PI-RADS v2. Se analizaron variables clínicas, analíticas y radiológicas. A partir de las variables asociadas a cáncer de próstata clínicamente significativo (CaPcs) se desarrolló un modelo predictivo multivariante propio mediante regresión logística. El rendimiento diagnóstico se evaluó mediante curvas ROC. En el subgrupo PI-RADS III se estableció el punto de corte óptimo de dPSA y se compararon las probabilidades pronosticadas con las obtenidas mediante la calculadora de Rotterdam.
Resultados
Se diagnosticó CaPcs en el 22 % de los pacientes. En el análisis multivariante global, la edad, una dPSA > 0,18 y las lesiones PI-RADS IV–V se asociaron de forma independiente con el diagnóstico, con un AUC de 0,808 para el modelo local frente a 0,764 para la calculadora de Rotterdam. En el subgrupo PI-RADS III, el modelo local mostró mayor rendimiento diagnóstico (AUC 0,872 vs 0,827). La aplicación del punto de corte de dPSA permitiría evitar el 67,2 % de las biopsias, con un valor predictivo negativo del 95,7 % y una pérdida de CaPcs inferior al 5 %.
Conclusiones
En pacientes con lesiones PI-RADS III, el uso de una dPSA ajustada integrada en un modelo predictivo local permitiría reducir de forma significativa las biopsias innecesarias, manteniendo una elevada capacidad para descartar CaPcs y un rendimiento superior al de la calculadora de Rotterdam en nuestra población.
Palabras clave: Cáncer de próstata; PI-RADS III; Densidad de PSA
Introducción
La resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) es una herramienta consolidada en el diagnóstico del cáncer de próstata clínicamente significativo (CaPs). Sin embargo, su disponibilidad limitada, la variabilidad interobservador y la curva de aprendizaje dificultan su implementación universal. En este contexto, han resurgido técnicas ecográficas avanzadas, como la ecografía transrectal con contraste (CETRUS), que evalúa la vascularización prostática en tiempo real.
Evaluamos el rendimiento de CETRUS en la detección de CaPs, comparándolo con la biopsia sistemática como estándar de referencia, así como su combinación con ecografía convencional y Doppler (ecografía multiparamétrica, ECOmp) y su comportamiento en distintos subgrupos.
Material y métodos
Estudio observacional prospectivo realizado entre 2020 y 2024 en el Hospital Severo Ochoa, que incluyó 403 pacientes con indicación de biopsia prostática. A todos se les practicó biopsia dirigida por CETRUS y biopsia sistemática transrectal de 18 cilindros. En presencia de lesiones sospechosas por ecografía convencional, Doppler o RMmp, se realizaron biopsias dirigidas adicionales. Se calcularon sensibilidad, especificidad, valores predictivos, odds ratio y tasas de detección por cilindro. Las comparaciones estadísticas se realizaron mediante pruebas de Fisher, McNemar, ANOVA y análisis ROC.
Resultados
Se diagnosticaron 127 CaPs. CETRUS identificó 75 casos (59,1%), con una tasa de detección global del 18,6%, mientras que la biopsia sistemática detectó 112 casos (89,6%; tasa global 27,8%). 13 CaPs fueron omitidos por la biopsia sistemática y 50 por CETRUS. Mostró una S del 59,1%, E del 56,7%, VPP del 36,9%, VPN del 76,2% y un OR de 1,89. La tasa de detección de CaPs por cilindro fue significativamente superior con CETRUS (34% vs 9%; p < 0,0001).
La combinación ECOmp aumentó la sensibilidad (62,7%) a costa de una menor especificidad (50,6%), sin diferencias significativas. El rendimiento fue mayor en pacientes sin biopsia previa, con PSA >10 ng/ml y PSAd ≥0,15. La combinación con RMmp no mejoró los resultados, a expensas de un rendimiento discreto de RMmp. No se registraron complicaciones relacionadas con el contraste.
Conclusiones
CETRUS es una técnica segura, reproducible y con alta rentabilidad diagnóstica por cilindro. Aunque no sustituye a la biopsia sistemática, constituye una herramienta complementaria útil, especialmente cuando la RMmp no está disponible o presenta limitaciones.
Introducción
El papel de los factores metabólicos y antropométricos en el desarrollo del cáncer de próstata (PCa) continúa siendo objeto de controversia. El objetivo de este estudio fue analizar la asociación entre distintos parámetros antropométricos (perímetro abdominal, índice de masa corporal (IMC) y Body Roundness Index (BRI)) y la presencia de cáncer de próstata clínicamente significativo (csPCa).
Material y métodos
Se realizó un estudio observacional en una cohorte prospectiva histórica (ONCOVER) de pacientes sometidos a biopsia prostática entre 2013 y 2015. Se recogieron variables antropométricas, clínicas, histológicas y de seguimiento. La identificación de factores asociados a csCPa se realizó mediante Chi-cuadrado y Regresión Logística. La capacidad discriminativa de las variables antropométricas se evaluó mediante curvas ROC y el área bajo la curva (AUC). La correlación entre IMC, BRI y el perímetro abdomianl se evaluó mediante el coeficiente de correlación de Spearman. Se definió csPCa como biopsia positiva con grado ISUP > 2.
Resultados
1021 pacientes fueron incluidos, con una edad media de 64,72 (8,07) años. Los valores medios de IMC, BRI y perímetro abdominal fueron de 28,74 (3,99), 5,93 (1,55) y 103,50 (10,41)cm, respectivamente. La mediana de PSA en el momento de la biopsia fue de 6,20 (4,50-9,33) ng/mL. Un 20,7% presentaron un tacto rectal patológico. El diagnóstico de PCa se confirmó en el 36,8% de los casos, siendo csPCa en el 21,3%.
El BRI mostró una correlación positiva moderada con el IMC (r=0,53; p<0,001). En el análisis univariante, el IMC no se asoció de forma significativa con la presencia de csPCa (OR 1,03; IC95% 0,99–1,07; p=0,079) mientras que el BRI y el perímetro abdominal mostraron una asociación positiva y estadísticamente significativa con la presencia de csPCa (OR 1,23; IC95% 1,11–1,35; p<0,001 y OR 1,03; IC95% 1,01-1,04; p<0,001).
Las curvas ROC mostraron una capacidad discriminativa baja para el IMC (AUC 0,54; IC95% 0,49–0,58; p=0,093), mientras que el BRI (AUC 0,59; IC95% 0,54–0,63; p<0,001) y el perímetro abdominal (AUC 0,58; IC95% 0,53–0,62; p=0,001) presentaron una capacidad discriminativa moderada para la identificación de cáncer de próstata clínicamente significativo.
El BRI se correlacionó de forma positiva y débil con el grado Gleason (p=0,12; p=0,029), mientras que no se observaron correlaciones significativas con el IMC (p = 0,05; p = 0,387) ni con el perímetro abdominal (p=0,06; p=0,265).
Conclusión
Estos resultados sugieren que, frente a parámetros antropométricos clásicos, el BRI podría representar mejor la asociación entre obesidad y cáncer de próstata clínicamente significativo.
Palabras clave: cáncer de próstata, IMC, BRI, obesidad.
Introducción y objetivos:
El cáncer de próstata ISUP 2 es biológicamente heterogéneo y la biopsia puede infraestimar la agresividad tumoral. La vigilancia activa es una opción aceptada en pacientes seleccionados, pero la identificación preoperatoria de aquellos con mayor riesgo de patología adversa sigue siendo un reto. Se evalúa el valor de la densidad de PSA (dPSA) y la proporción de patrón 4 en biopsia para mejorar la estratificación del riesgo.
Métodos:
Se analiza una cohorte observacional de 127 pacientes con ISUP 2 en biopsia sometidos a prostatectomía radical robótica. Se recogieron variables preoperatorias clínicas, analíticas e histológicas, incluyendo la proporción de patrón 4. La patología adversa se definió como estadio ≥pT3 y/o upgrading a ≥ISUP 3. Se realizaron análisis de regresión logística uni y multivariante. En el seguimiento se evaluó la recidiva bioquímica (RB) y los hallazgos en PET-PSMA.
Resultados:
En la pieza quirúrgica, el 21,3% de los pacientes presentó upgrading a ≥ISUP 3 y el 17,3% estadio patológico ≥pT3. No se observaron casos de downgrading. En el análisis univariante, el PSA, la dPSA y la proporción de patrón 4 ≥10% y ≥15% se asociaron significativamente con patología adversa. En el análisis multivariante, la dPSA y la proporción de patrón 4 mantuvieron su valor predictivo independiente, con un incremento del riesgo de 2,5–3 veces. Tras un seguimiento medio de 32 meses, ningún factor preoperatorio predijo de forma significativa la RB ni la positividad en PET-PSMA.
Conclusiones:
En pacientes con ISUP 2 en biopsia, la dPSA y la extensión del patrón 4 son predictores independientes de patología adversa tras la cirugía. Un umbral de patrón 4 <10% identifica un perfil de bajo riesgo compatible con estrategias conservadoras, mientras que valores entre 10–15% podrían considerarse en casos seleccionados dentro de una decisión individualizada.
Introducción y objetivos
La predicción preoperatoria precisa del cáncer de próstata bilateral es crucial para la planificación quirúrgica y el asesoramiento al paciente. Aunque la resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) con biopsia dirigida ha mejorado la detección del cáncer de próstata clínicamente significativo, el valor añadido de la biopsia sistemática contralateral sigue sin estar claro. Nuestro objetivo fue evaluar la precisión diagnóstica de la biopsia sistemática contralateral y la estadificación local basada en la resonancia magnética (rT) en la predicción de la afectación tumoral bilateral en la prostatectomía radical (RP).
Materiales y métodos
Analizamos retrospectivamente a 232 pacientes consecutivos sometidos a mpMRI, biopsia dirigida más sistemática y RP entre 2016 y 2025. Solo se incluyeron pacientes con una única lesión radiológica unilateral PI-RADS ≥3. Los resultados de la biopsia sistemática contralateral y el estadio radiológico (rT2a-b frente a ≥ rT2c) se compararon con el estándar de referencia de afectación tumoral bilateral en muestras de RP. Se calcularon las métricas de precisión diagnóstica (sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, AUC). Se utilizó la regresión logística para evaluar los predictores independientes de la enfermedad bilateral.
Resultados
Entre los 193 pacientes incluidos, se observó afectación tumoral bilateral en la PR en el 67,4 %. La biopsia sistemática contralateral detectó enfermedad bilateral en el 44 % (kappa: 0,33, OR 6,2, IC95%: 3,0-13,1, p < 0,05), lo que dio como resultado: sensibilidad del 87,1 %, especificidad del 48,1 %, VPN del 82,5 % y AUC de 0,70. La estadificación por RM ≥rT2b se asoció significativamente con la afectación bilateral (kappa: 0,23, OR 6,1, IC95%: 2,5-15,3, p < 0,05), con una sensibilidad del 89,5 %, una especificidad del 41,9 %, un VPN del 90,5 % y un AUC de 0,65. La combinación de biopsia contralateral y rT mejoró la precisión predictiva (AUC: 0,74) en comparación con cualquiera de los parámetros por separado.
Tabla (precisión diagnóstica de la biopsia contralateral y la RM frente a la PR):
Unilateral en biopsia (%) | Bilateral en biopsia (%) | TOTAL (%) | Unilateral en RM (%) | Bilateral en RM (%) | TOTAL (%) | |
Bilateral en RP (%) | 56 (43,1) | 74 (56.9) | 130 (100) | 79 (60,8) | 51 (39,2) | 130 (100) |
Unilateral en RP (%) | 52 (82,5) | 11 (17,5) | 63 (100) | 57 (90,5) | 6 9,5) | 63 (100) |
TOTAL (%) | 108 | 85 | 193 | 136 | 57 | 193 |
Chi2: 26.8,p<0.05 | Chi2: 18.0,p<0.05 |
Conclusiones
La biopsia sistemática contralateral sigue proporcionando información diagnóstica complementaria en pacientes con lesiones PI-RADS unilaterales, aunque su especificidad sigue siendo limitada. La estadificación local por resonancia magnética (rT) se asocia de forma independiente con la afectación bilateral. La integración de los resultados de la biopsia contralateral con la estadificación por resonancia magnética mejora significativamente la estratificación del riesgo preoperatorio y puede refinar la toma de decisiones quirúrgicas en los candidatos a terapia focal.
Introducción
La densidad de PSA (DPSA) es un factor relevante en la estratificación del riesgo de cáncer significativo (CaPcs) en el proceso diagnóstico del cáncer de próstata (CaP). Si bien, su punto de corte, así como su impacto según el escenario (presencia de Resonancia Magnética Multiparamétrica (RMNmp) o el volumen prostático prestablecido) parece poder variar su impacto y no está ampliamente estudiado. Nuestro objetivo fue explorar su impacto según el escenario de riesgo: pacientes sin RMNmp, con RMNmp y según el volumen prostático.
Material y métodos
Se realizó un análisis retrospectivo sobre dos cohortes de 2269 pacientes sometidos a biopsia de próstata por sospecha de CaP. La primera de 2013-2015 sin RMNmp previo a biopsia, y la segunda actual de 2023-2025, donde la recomendación de RMNmp ya estaba establecida. Se seleccionaron todos los pacientes sin diagnóstico previo de CaP, y con todas las variables disponibles para el análisis. Se categorizó la DPSA en el punto de 0,15 ng/ml/cc y el volumen en mayor o menor de 50cc, y también se establecieron diferentes grupos (<40cc, 40-60cc,60-80cc,>80cc). Se realizó un análisis descriptivo, así como análisis y uni y multivariante con segmentación para ver el grado de asociación de la DPSA con CaPcs (definido como ISUP≥2) según el escenario.
Resultados
Un total de 1727 pacientes fue analizado, balanceado en 843 y 884 de las cohortes. La mediana de PSA fue de 6,08 ng/ml con una DPSA de 0,154 ng/ml/cc y un volumen prostático de 40cc. Se diagnosticó CaP en un 49,4% y CaPcs en un 37,8% de la cohorte global. De forma general la DPSA se asoció a un mayor riesgo de CaPcs (OR: 15,1), sin objetivar diferencias según el volumen prostático (punto de corte 50cc; OR: 0,12). Si bien para el punto de corte de DPSA 0,15ng/ml/cc, el porcentaje de detección de CaPcs disminuyó con el incremento del volumen prostático (47,8%; >40cc, 41,5%; 40-60cc, 37,3%: 60-80cc, 23,8%; >80cc). La mayor variación en el impacto de la DPSA se obtuvo en la cohorte actual con RMNmp previa a biopsia, demostrándose la pérdida de asociación en próstatas con volúmenes > 50cc, independientemente de la clasificación PIRADS.
Conclusiones
La DPSA es un parámetro clínico de peso fundamental para la estratificación del riesgo de CaPcs en los procesos diagnósticos, si bien los puntos de corte y su influencia deben de ajustarse según el escenario clínico en el que nos encontremos.
Palabras clave: cáncer de próstata, PSA, volumen prostático, densidad de PSA.
Introducción
La resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) es el estándar actual para la detección del cáncer de próstata (CP), aunque su coste, disponibilidad limitada y variabilidad interobservador condicionan su uso. La microultrasonografía de alta frecuencia (29 MHz) permite una visualización prostática en tiempo real y de alta resolución, con identificación de lesiones mediante la clasificación PRI-MUS. El objetivo de este estudio fue evaluar la precisión diagnóstica de la microultrasonografía para la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo (csCP, ISUP ≥ 2) y analizar su correlación con la RMmp y la anatomía patológica final tras prostatectomía radical (PR).
Material y métodos
Se incluyeron prospectivamente 25 pacientes consecutivos sometidos a biopsia prostática guiada por microultrasonidos (PRI-MUS ≥ 3) seguida de PR robótica, entre enero y junio de 2025. Todos disponían de RMmp previa con clasificación PI-RADS. Se obtuvieron cuatro cilindros dirigidos de la lesión índice y 12 cilindros sistemáticos. Se registraron variables clínicas, radiológicas e histológicas. El estudio fue aprobado por el comité ético institucional.
Resultados
La edad media fue de 62 años (50–72), el PSA medio de 7,8 ng/mL (3,5–17) y el volumen prostático medio de 48,8 cc (14–80). El tamaño medio de la lesión índice fue de 13,3 mm (6,5–25). Se observó una fuerte correlación entre RMmp (PI-RADS) y microultrasonografía (PRI-MUS) (κ ≈ 0,82), con concordancia exacta en 18 pacientes (72%) y discrepancia de un nivel en 7 (28%). En la anatomía patológica definitiva, 19 de 25 pacientes (76%) presentaron csCP. La microultrasonografía identificó una lesión correspondiente en 23 casos, con una sensibilidad del 92%. La mayoría de los tumores se localizaron en la zona periférica (72%), con csCP en el 79% frente al 57% en el resto de zonas prostáticas. La concordancia entre biopsia y prostatectomía radical fue del 62% en lesiones periféricas y del 48% en lesiones anteriores o de la zona de transición. La combinación de biopsias dirigidas y sistemáticas aumentó la concordancia del grado Gleason del 50% al 60% y redujo la infraestadificación del 25% al 16%.
Conclusiones
La microultrasonografía presenta una alta sensibilidad para la detección de csCP y una fuerte correlación con la RMmp. La combinación de biopsias dirigidas y sistemáticas mejora la precisión diagnóstica, especialmente fuera de la zona periférica.
Palabras clave: microultrasonografía; cáncer de próstata; biopsia prostática.
INTRODUCCIÓN
La translocación de gérmenes desde el tracto digestivo a la próstata durante la biopsia transrectal (BTR) puede derivar en una sepsis post-BTR. Buscamos demostrar que la administración de povidona yodada como método adyuvante de profilaxis no antibiótica antes de la BTR reduce esta complicación.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio cuasiexperimental pre-postintervención de pacientes sometidos a BTR ambulatoria por sospecha clínica de cáncer de próstata (protocolo 25-URO-02 aceptado por el CEIm). Profilaxis antibiótica según recomendación por el Servicio de Infectología del hospital y preparación rectal con enema Casen.
Intervención del estudio: Irrigación de 20 ml de una solución de povidona yodada al 50% a plena fuerza 5 minutos antes de la introducción del ecógrafo para realizar la BTR.
Se comparan los resultados de 100 pacientes post-intervención (Grupo A) con un grupo de 100 pacientes biopsiados el año anterior sin administración de povidona yodada transrectal (Grupo B).
RESULTADOS
Grupo A: Edad media 68 años (rango 44-91). PSA medio 37,16 ng/ml (rango 2,26-1527). Volumen prostático medio 47.9 cc (rango 14-130). Profilaxis: 6 pacientes con cefuroxima, 2 con ciprofloxacino, 92 con amox/clav. Complicaciones infecciosas: 4% ITU, precisando todas ingreso hospitalario. Todos los pacientes ingresados por ITU habían recibido profilaxis con amox/clav. Los 4 pacientes presentaron hemocultivo positivo para E coli, 3 de ellos resistentes a amox/clav y uno a ciprofloxacino. 3 urinocultivos positivos para E coli, uno negativo. Otro ingreso por hematuria, cistoscopia concomitante, no ITU.
Grupo B: Edad media 69 años (rango 50-84). PSA medio 15.5 ng/ml (rango 24.18-520). Volumen prostático medio 48 cc (rango 14-196). Profilaxis: 1 con ciprofloxacino, 1 con TMP/SFX, 98 con amox/clav según protocolo. infecciosas: 1% orquitis, 8% ITU, precisando todas ingreso hospitalario. Todos los pacientes habían recibido profilaxis con amox/clav. 4 pacientes presentaron hemocultivo positivo para E coli, 2 de ellos resistentes a amox/clav y 2 sin resistencias. 8 urinocultivos positivos para E coli (2 con más microorganismos), 2 con resistencia a amox/clav y otros 2 con resistencias a otros Ab.
CONCLUSIONES
La irrigación transrectal de una solución de povidona yodada previo a la biopsia reduce al 50% la incidencia de complicaciones infecciosas.
TRES PALABRAS CLAVE: profilaxis no antibiótica; diagnóstico; cáncer de próstata
Objetivo: Evaluar si la biopsia sistemática contralateral puede omitirse de forma segura en varones con lesiones prostáticas detectadas por resonancia magnética multiparamétrica con puntuación PI-RADS ≥3 y analizar el impacto de los hallazgos contralaterales en la toma de decisiones terapéuticas.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de 617 pacientes con resonancia magnética multiparamétrica previa a la biopsia que mostraba al menos una lesión PI-RADS ≥3. Todos se sometieron a biopsia cognitiva dirigida de la lesión índice, muestreo perilesional con un mínimo de seis cilindros y biopsia sistemática contralateral con al menos seis cilindros. El objetivo primario fue la reclasificación histológica en el lóbulo contralateral frente a las regiones índice y perilesionales. El objetivo secundario fue evaluar el impacto de la omisión de la biopsia contralateral en la decisión terapéutica. El análisis estadístico incluyó las pruebas de Friedman, Wilcoxon y McNemar.
Resultados: La mediana de edad fue de 69 años, la mediana de PSA de 7,83 ng/mL y el volumen prostático mediano de 46 cc. Se observaron cilindros positivos en el 76,3% de las biopsias índice, en el 83,3% de las perilesionales y en el 51,9% de las contralaterales. El grado ISUP del lóbulo contralateral fue significativamente inferior al grado máximo de las regiones índice y perilesionales, con una mediana de 1 frente a 2 (p < 0,001). El cáncer de próstata clínicamente significativo (ISUP ≥2) estuvo presente en el 81% de las regiones índice y perilesionales y en el 39% del lóbulo contralateral. Solo el 2,1% presentó cáncer clínicamente significativo aislado en el lóbulo contralateral, con un número necesario a biopsiar de 48. Los hallazgos contralaterales modificaron la estrategia terapéutica en el 6,3% de los casos.
Conclusiones: La carga tumoral se localiza predominantemente en las regiones índice y perilesionales. La biopsia contralateral contribuye de forma limitada a la detección de enfermedad de alto grado y tiene un impacto reducido en la modificación de las decisiones terapéuticas. Un enfoque selectivo dirigido por resonancia magnética puede optimizar el rendimiento diagnóstico y reducir la carga del procedimiento clínico global.
Introducción.
La lesión PIRADS 5 representa una muy alta probabilidad de cáncer de próstata significativo (CAPS) (ISUP ≥ 2). En centros experimentados existe una probabilidad mayor al 90% de diagnosticar un cáncer de próstata (CAP) y en más del 80% que sea CAPS.
Objetivo.
Establecer un protocolo de seguimiento y actuación en caso de biopsia negativa en lesión PIRADS 5 en RMN.
Material y métodos:
Se realizó un estudio unicéntrico, retrospectivo y descriptivo, en el cual se analizaron pacientes biopsiados con lesiones PIRADS 5 en la RMN, de enero de 2018 a julio de 2023. En los casos con biopsia negativa, se revisó la anatomía patológica (AP) y las imágenes con el equipo de radiología.
Resultados.
De un total de 205 pacientes, sólo 17 casos (8.3%) fueron negativos. Encontramos 188 casos (91.7%) con CAP, de los cuales 173 (84.4%) fueron CAPS.
En la AP de pacientes con biopsia negativa, objetivamos: 3 prostatitis granulomatosas (PG) y 14 prostatitis crónica (PC); de los cuales, 3 eran PC moderada y habían presentado una retención urinaria previa, y 11 eran PC leve.
A 14 pacientes se les repitió la RMN en 3 meses y 10 redujeron su PIRADS a 2-3. En los 4 casos que persistió la sospecha, la re-biopsia fue positiva para CAP.
Conclusiones.
Las lesiones PIRADS 5 con biopsia negativa son muy infrecuentes. Las recomendaciones en estos casos son:
Introducción:
La biopsia dirigida por resonancia magnética (TBx) ha mejorado la detección del cáncer de próstata (CaP); sin embargo, tumores clínicamente significativos (csCaP) pueden localizarse fuera de las lesiones definidas por la RM. Este estudio evaluó el rendimiento diagnóstico de la combinación de biopsias transperineales dirigidas por fusión RM/US y biopsias de mapeo sistemático (SBx), y analizó la contribución de las lesiones secundarias (L2) y terciarias (L3) en una amplia cohorte de práctica clínica real.
Materiales y Métodos:
Un total de 568 pacientes consecutivos (edad mediana 68 años; PSA 6,23 ng/mL; volumen prostático 48,4 cc) se sometieron a biopsia guiada por fusión RM/US por vía transperineal entre abril de 2023 y abril de 2025.
En total, se analizaron 795 lesiones sospechosas en RM: 568 índice, 227 secundarias y 67 terciarias. El número mediano de cilindros dirigidos por lesión fue de 5 (RIC 4–7) para L1, 4 (RIC 3–5) para L2 y 4 (RIC 2–5) para L3.
Cada procedimiento incluyó además una biopsia de mapeo sistemático con 12 cilindros (RIC 9–15), para un total de 21 cilindros (RIC 16–26) por paciente.
El CaP clínicamente significativo se definió como ISUP ≥ 2. Las tasas de detección se compararon según el nivel de la lesión, la técnica de biopsia y la categoría PI-RADS.
Resultados:
Se diagnosticó cáncer de próstata en 321 de 568 pacientes (63,4%), y enfermedad clínicamente significativa en 174 (30,6%). La mayoría de las lesiones se localizaron en las zonas periférica (69,9%) y posterior (65,8%).
La distribución PI-RADS fue: 9,2% categoría 3, 54,6% categoría 4 y 36,2% categoría 5, observándose un incremento progresivo en la detección de csCaP desde 13,7% (PI-RADS 3) a 48,9% (PI-RADS 4) y 81,4% (PI-RADS 5) (p < 0,001).
La lesión índice (L1) fue positiva en el 56,5% de los casos (26,2% csCaP).
Las lesiones secundarias aportaron 12 diagnósticos adicionales (2,1%), incluyendo 5 csCaP (0,9%), mientras que las lesiones terciarias contribuyeron con 3 casos adicionales (0,5%), de los cuales 2 fueron csCaP. En conjunto, las lesiones L2–L3 representaron un 2,6% adicional de diagnósticos de cáncer, demostrando que limitar la toma de muestras únicamente a la lesión índice habría omitido tumores clínicamente significativos.
La biopsia dirigida por RM detectó cáncer en el 47,1% de los pacientes e identificó el 79,8% de todos los csCaP. La biopsia de mapeo sistemático fue positiva en el 39,4%, identificando el 84,6% de los csCaP. La SBx sola diagnosticó 99 casos de csCaP (17,4%) no detectados por TBx, mientras que la TBx identificó de manera exclusiva 54 csCaP (9,7%) que la SBx no detectó.
Conclusiones:
La combinación de biopsias dirigidas por RM y mapeo sistemático alcanzó la mayor precisión diagnóstica para el cáncer de próstata clínicamente significativo.
Las lesiones secundarias y terciarias aportaron rendimiento diagnóstico adicional, mientras que la biopsia sistemática se mantuvo como un componente esencial para detectar cánceres significativos fuera de los objetivos definidos por la RM.
Introducción: La biopsia prostática es un procedimiento invasivo que puede generar elevados niveles de ansiedad y malestar emocional en los pacientes. La musicoterapia se ha propuesto como una intervención no farmacológica potencialmente eficaz para reducir la ansiedad asociada a procedimientos médicos, aunque existe variabilidad en cuanto al tipo de música más beneficioso.
Objetivo: Analizar la existencia de diferencias significativas en los niveles de ansiedad y en el dolor percibido en pacientes sometidos a biopsia prostática bajo tres condiciones experimentales: sin intervención musical, con música clásica y con música seleccionada por el paciente.
Métodos: Se realizó un estudio prospectivo aleatorizado, en el que se incluyeron 62 pacientes sometidos a biopsia prostática. Los participantes fueron asignados a una de las tres condiciones experimentales. La ansiedad se evaluó mediante la escala State-Trait Anxiety Inventory (STAI) 15 minutos antes y después del procedimiento. El dolor percibido se midió tras la biopsia mediante la Escala Visual Analógica (EVA).
Resultados: El grupo sin música presentó una disminución media de 2,38 puntos en los niveles de ansiedad. Los pacientes que escucharon música clásica durante el procedimiento mostraron una reducción de 10,03 puntos, mientras que aquellos que escucharon música elegida por el propio paciente presentaron una disminución de 8,30 puntos. El ANOVA mixto reveló un efecto estadísticamente significativo del factor analizado, F(1,59)=29,86, p<0,001, con un tamaño del efecto grande (η²p=0,34). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones de dolor entre los tres grupos (EVA; p=0,326).
Conclusiones: Los resultados indican que la música, especialmente la música clásica y la seleccionada por el paciente, reduce significativamente los niveles de ansiedad en pacientes sometidos a biopsia prostática. La falta de diferencias en el dolor percibido sugiere que la música actúa principalmente modulando la respuesta emocional al procedimiento más que la percepción sensorial del dolor. Estos resultados apoyan la incorporación de la música como estrategia complementaria para mejorar la experiencia del paciente durante procedimientos invasivos.