Introducción
El abordaje quirúrgico en el tratamiento de litiasis alojadas en uréter proximal es aún controvertido. Las técnicas habituales consisten en el abordaje retrógrado o la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC).
La indicación clásica del acceso anterógrado son aquellos casos en los que dichas técnicas han fracasado o, de forma inicial, en pacientes con litiasis de gran tamaño (>1,5cm) o gran carga litiásica, anomalías anatómicas que dificulten otros accesos o sospecha de impactación.
Objetivo
Analizar la efectividad y el perfil de seguridad del acceso anterógrado mediante punción percutánea para el tratamiento de litiasis ureterales proximales.
Material y método
Se realizó un análisis descriptivo retrospectivo de los pacientes tratados mediante acceso anterógrado percutáneo de litiasis ureterales proximales en el Hospital Universitario Río Hortega (HURH) desde 2014 a 2025.
Se utilizó la posición de Valdivia-Galdakao y el acceso percutáneo fue guiado mediante ecografía y fluoroscopia.
Los calibres empleados se adaptaron a las variables anatómicas del paciente y al tamaño de las litiasis (12-24 Fr).
Resultados
Se incluyeron 42 pacientes cuya edad media fue de 64,8 años (rango 34-93). El tamaño medio de las litiasis fue de 16,4 mm (7-45). El tiempo quirúrgico medio fue de 72 minutos (45-120) y la estancia hospitalaria media fue de 2,2 días (1-8).
Se realizó un único acceso en la mayoría de los casos, precisándose dos tractos únicamente en un paciente. En el 40% de los casos se revisaron las cavidades renales con endoscopio flexible.
La tasa de éxito global, definida como ausencia de restos o persistencia de restos ≤3 mm, fue del 88%. La derivación urinaria más empleada fue el catéter doble J (≈75%), seguido de catéter ureteral. Todos los procedimientos se realizaron sin colocación de nefrostomía de salida (tubeless).
Se registraron complicaciones postoperatorias en 5 casos, todas ellas Clavien-dindo ≤2, consistentes en fiebre transitoria en tres casos y anemización con necesidad de transfusión en dos. No se objetivaron complicaciones mayores graves.
Conclusión
El tratamiento anterógrado percutáneo de las litiasis ureterales proximales es una opción eficaz y segura en casos seleccionados, con altas tasas de resolución y morbilidad aceptable.
Introducción y objetivos
Desarrollar un sistema de soporte a la decisión clínica diseñado para identificar pacientes con riesgo de complicaciones postquirúrgicas y hospitalización tras la nefrolitotomía percutánea (NLP), utilizando algoritmos de machine learning.
Materiales y métodos
Se incluyeron 901 pacientes tratados entre 2011 y 2024.
Se analizaron variables preoperatorias (datos demográficos, urocultivo, diabetes y ASA), del tratamiento (características y localización del cálculo, Guy-score, UH, técnica quirúrgica, drenajes y técnica tubeless entre otras) y analíticas (procalcitonina, leucocitos y neutrófilos). Las variables objetivo fueron las complicaciones infecciosas, hemorrágicas y la hospitalización.
Se utilizó el lenguaje de programación Python y el software Visual Studio Code para construir y evaluar modelos.
Resultados
El modelo fue capaz de predecir la necesidad de hospitalización y las complicaciones infecciosas, sin identificar predicadores de complicaciones hemorrágicas por baja incidencia.
El modelo Random Forest alcanzó los valores mas altos de AUC en cuanto a hospitalización 0,726 (en el conjunto de validación) y 0,736 (en la prueba) con una sensibilidad ≥90%. Los principales factores predictores fueron drenaje mediante nefrostomía, neutrófilos ≥ 80%, puntuación de Guy-score grado 4; localización media o difícil del cálculo; lado derecho; leucocitos ≥ 15 o ≤ 4,5 y cálculo coraliforme. Siendo la intervención tubeless, la localización fácil del cálculo y el urocultivo negativo protectores. El mayor diámetro del cálculo y el IMC mostraron relación directa con la hospitalización.
Respecto a las complicaciones infecciosas, el Random Forest alcanzó AUC de 0,799 y 0,735 en los conjuntos de validación y prueba, respectivamente. Los predicadores fueron: procalcitonina > 0,5, drenaje mediante nefrostomía, neutrófilos ≥ 80%, puntuación de Guy -score grado 4, urocultivo positivo y leucocitos ≥ 15 o ≤ 4,5. Los protectores fueron los mismos que en el modelo de hospitalización, con la adición de la cateterización ureteral. En este caso, solo el mayor diámetro del cálculo mostró una relación directamente proporcional con el desenlace.
Conclusiones
Los modelos basados en el machine learning, en particular el modelo Random Forest, muestran un alto potencial para la predicción de complicaciones clave tras la NLP.
Introducción
La nefrolitotomía percutánea (NLPC) constituye el tratamiento de elección para litiasis renales mayores de 2 cm y la tasa libre de litiasis (TLL) es el principal indicador de su éxito.
El sistema de puntuación S.T.O.N.E. score se ha propuesto como una herramienta facil de aplicar y efectiva para predecir la TLL tras NLPC. Sin embargo, como ocurre con otras escalas similares, las posibles discrepancias entre observadores puede limitar su utilidad real en la práctica clínica.
Métodos y materiales
Se llevo a cabo un estudio observacional de fiabilidad interobservador en el que un urólogo y un radiólogo aplicaron de forma retrospectiva e independiente el S.T.O.N.E. score a partir del TC preoperatorio de 75 pacientes intervenidos de NLPC en nuestro centro, registrando tanto la puntuación numérica como la categoría de riesgo.
La concordancia de las categorías de riesgo se analizó mediante el índice kappa ponderado cuadrático. La fiabilidad interobservador de la puntuación numérica se evaluó mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI) de acuerdos absolutos y gráficos de Bland–Altman. La asociacion entre la escala S.T.O.N.E. score y la TLL se estudió por separado para cada observador mediante regresión logística binaria y curvas ROC.
Resultados
El ICC mostró una buena concordancia de 0,822 (IC 95%, 0,701-0,891; p<0.001). El análisis de Bland–Altman reveló una diferencia media entre observadores de -0,41 puntos, con límites de concordancia de −2,4 a +1,58 puntos, sin observar sesgo sistemático. En la clasificación por categorías de riesgo se obtuvo un acuerdo sustancial con un kappa ponderado de 0,821 (IC95% 0,740–0,902; p<0,001).
En la regresión logística, el S.T.O.N.E. score se asoció inversamente con la probabilidad de estar libre de litiasis para ambos observadores, con un área bajo la curva ROC de 0,8 y 0,74 para el urólogo y radiólogo, respectivamente.
Conclusiones
En nuestro estudio, el S.T.O.N.E. score presenta una reproducibilidad interobservador buena entre urólogo y radiólogo, con acuerdo sustancial en la estratificaciñon de riesgo y una buena capacidad discriminativa para predecir la TLL. Estos hallazgos respaldan su reproducibilidad y su utilidad en la práctica clinica.
Palabras clave
Nefrolitotomía percutanea; S.T.O.N.E. score; Fiabilidad interobservador
Introducción: La ureterorrenoscopia flexible (RIRS) es la técnica de elección en litiasis renales ≤2cm. En los últimos años, su indicación se ha ampliado progresivamente abarcando litiasis de mayor tamaño. Durante la intervención, el urólogo realiza una valoración subjetiva del grado de litofragmentación alcanzado. Nuestro objetivo es evaluar la concordancia entre dicha valoración y los hallazgos objetivos en la tomografía computarizada(TC) de control.
Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes intervenidos de RIRS entre 2020 y 2025. Analizamos variables demográficas, variables relacionadas con la litiasis (localización, tamaño y número) y el tiempo quirúrgico.
La valoración subjetiva del urólogo se clasificó en dos grupos: fragmentación completa, cuando el protocolo quirúrgico describía fragmentación completa, fragmentos milimétricos o considerados expulsables, y fragmentación incompleta en el resto de los casos. El resultado objetivo se evaluó mediante TC realizado entre el primer y segundo mes postoperatorio, definiéndose stone free rate (SFR)como restos ≤3mm. La concordancia se analizó mediante el índice kappa de Cohen. Calculamos sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo(VPP) y negativo(VPN), realizándose análisis univariantes y un análisis multivariante mediante regresión logística.
Resultados: Se incluyeron 177 procedimientos. La edad media fue de 57,9 años (DE:12,5). El tamaño medio de la litiasis fue de 13,8mm (DE:5,8). El resto de las variables relacionadas con la litiasis se exponen a continuación:
n (%) | |
Localización | |
Pelvis renal/UPU | 75(42,4%) |
GCS-GCM | 43(24,3%) |
GCI | 70(39,5%) |
Uréter proximal | 8(4,5%) |
Tamaño | |
≤10 mm | 61(34,5%) |
>10 mm | 116(65,5%) |
Número | |
1–2 litiasis | 141(79,7%) |
≥3 litiasis | 36(20,3%) |
La concordancia global entre la valoración subjetiva y el TC fue del 66,7%, con un índice kappa de 0,389(p<0,05), correspondiente a una concordancia débil-moderada. La valoración subjetiva presentó una sensibilidad del 46,7%, especificidad del 97,2%, VPP del 55,6% y VPN del 96,1% para predecir SFR. En los análisis univariante y multivariante no identificamos variables clínicamente relevantes asociadas de forma independiente a la discordancia.
Conclusión: La valoración intraoperatoria subjetiva del urólogo tras RIRS presenta una concordancia moderada con los hallazgos del TC de control. La elevada especificidad pero baja sensibilidad refuerza la utilidad del TC postoperatorio como herramienta clave en el seguimiento tras RIRS en pacientes seleccionados.
INTRODUCCIÓN
El manejo de la litiasis renal compleja supone un reto quirúrgico debido a factores como su localización, volumen y potencial riesgo de lesión de órganos vecinos durante su abordaje.
La nefrolitotomía percutánea (NLPC) es el tratamiento de elección de litiasis renales complejas. En ocasiones, un único trayecto de acceso no permite alcanzar la óptima resolución litiásica, precisando realizar un abordaje multitracto.
OBJETIVO
Analizar efectividad y perfil de seguridad en cirugía percutánea multitracto para el tratamiento de litiasis renales complejas.
MATERIAL Y MÉTODOS
RESULTADOS
De 621 pacientes sometidos a NLPC en el periodo establecido, se realizaron 60 cirugías multitracto. En 13 pacientes (21,7%) se precisó de acceso mediante tres tractos, mientras que en 47 (78,3%) se emplearon dos. El tamaño medio de las litiasis intervenidas fue de 36,8 mm, siendo el 50% coraliformes. Se empleó un calibre miniaturizado (14-20 Fr) en todos los tractos en 22 pacientes (36,6%); mientras que fue preciso un calibre estándar (24-30 Fr) en al menos uno de los tractos en 33 pacientes (55%). Se realizó cirugía intrarrenal endoscópica combinada (ECIRS) en 21 pacientes (35%). El tiempo quirúrgico medio fue de 134 minutos (50 – 255 min) y la media de estancia hospitalaria fue de 3,8 días. El 60% de los procedimientos fueron tubeless y se obtuvo una tasa de resolución litiásica del 80%. Dos pacientes presentaron complicaciones Clavien Dindo III (sangrado / pseudoaneurisma que precisó embolización).
CONCLUSIÓN
La nefrolitotomia percutánea multitracto realizada en centros especializados es un procedimiento efectivo y seguro para resolver litiasis renales complejas, permitiendo mantener un óptimo tiempo quirúrgico, minimizar posibles complicaciones derivadas y obtener adecuadas tasas de resolución litiásica.
Introducción
La cirugía mini-percutánea renal (miniPERC) tiene una eficacia comparable al calibre convencional en litiasis < 2 cm, disminuyendo riesgos, pero existe poca evidencia en el acceso intercostal en decúbito supino.
El objetivo de nuestro trabajo es comparar el acceso al cáliz superior (CS) vs. cáliz inferior (CI) con miniPERC en decúbito supino.
Material y Métodos
Se realiza un análisis descriptivo, anonimizado y agregado, de pacientes tratados desde septiembre de 2012 hasta diciembre de 2024 mediante miniPERC en decúbito supino, divididos en dos grupos (CI en Grupo 1, CS en Grupo 2).
La definición de éxito se estableció con una tasa libre de fragmentos residuales (TLFR) ≤ 3 mm en TC a los 2 meses de la cirugía. Las complicaciones se clasificaron según la clasificación de Clavien-Dindo.
Se utilizaron frecuencias con porcentajes y medias con desviaciones estándar para las variables cualitativas y cuantitativas respectivamente. Las comparaciones entre grupos de variables cuantitativas se realizaron mediante prueba t para muestras independientes o U de Mann-Whitney.
Resultados
Se incluyeron 108 pacientes: 56 y 52 en Grupo 1 y 2 respectivamente. Los antecedentes litiásicos fueros superiores en el Grupo 2 (35; 67.3%). El Grupo 2 mostró más variabilidad en la ubicación de la litiasis tratada en comparación al Grupo 1, así como la posibilidad de tratamiento litiásico indirecto (38.5% de casos entre uréter proximal y CI). El tamaño litiásico medio fue de 18 y 22 mm en el Grupo 1 y 2 respectivamente.
De los casos intercostales del Grupo 2, 33 fueron por encima de la costilla 12 y 19 de la costilla 11. No se registraron complicaciones intraoperatorias. Tuvo lugar un caso que requirió embolización en cada grupo, así como un ingreso en UCI por shock hipovolémico en el Grupo 1. No requirieron nefrostomía el 94.6% del Grupo 1 y el 94.3% del Grupo 2.
La TLFR en ambos grupos fue: 84.9% Grupo 1 y 85.1% Grupo 2 (p = 0,978)
Conclusiones
La efectividad y seguridad son comparables entre en el acceso intercostal al CS y el acceso al CI durante la miniPERC en decúbito supino.
Introducción:
La nefrolitotomía percutánea (NLPC) es el tratamiento de elección para litiasis renales>20mm, siendo el acceso al cáliz superior controvertido.
El acceso al grupo calicial superior(GCS) permite un buen abordaje para la mayor parte de las cavidades renales y uréter proximal, sin embargo, suele evitarse dada su complejidad técnica y a los riesgos asociados a una punción intercostal.
El objetivo del estudio es analizar la efectividad y perfil de seguridad en cirugía percutánea mediante acceso a través del cáliz superior en los últimos 12 años.
Materiales y métodos:
Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes intervenidos mediante NLPC mediante acceso a CGS entre 09/2013 y 10/25.
La técnica quirúrgica se llevó a cabo en posición de Valdivia-Galdakao, mediante un acceso guiado por ecografía y fluoroscopia. Los calibres de acceso se adaptaron a la anatomía renal, así como al volumen y la dureza de la litiasis (8-24Fr).
Se realizó un análisis descriptivo.
Resultados:
Se incluyeron 125 pacientes con una edad media de 58,3 años. La mediana del tamaño litiásico fue de 22 mm (RIC 15-32) siendo consideradas en 34(27%) coraliformes. Con respecto a la localización litiásica: el 52% se encontraban en GCS, el 22,4% en pelvis renal y 17,5% en uréter proximal.
Se realizo acceso percutáneo subcostal, entre la costilla 11-12 y 10-11 en: 6(4,8%), 84(67,2%)y 35(28%) respectivamente, siendo necesario la realización de cirugía multitracto en 25 pacientes. El calibre más utilizado fue 16Fr(50%), seguido de 24Fr(30%).
Se realizó cirugía combinada en un 30,3% de las intervenciones con revisión con nefroscopio flexible en un 20%. El procedimiento fue tubeless en un 30%. La mediana del tiempo quirúrgico fue 110 minutos con una tasa de resolución litiásica del 90%.
Se registraron complicaciones Clavien-Dindo>II en 8% de la muestra incluyendo 3 embolizaciones, necesidad de varias colocaciones de doble J y una neumonía y efusión pleural. No se objetivaron complicaciones intra ni postoperatoria de lesión de órganos vecinos.
Conclusión:
El acceso al GCS en posición supina, guiado por ecografía y fluoroscopia, es una opción segura y eficaz para el tratamiento de litiasis renales complejas en centros con experiencia.
Palabras clave: percutánea, cáliz superior, punción intercostal
Introducción
El láser de holmio:yttrium-aluminium-garnet (Ho:YAG) ha sido tradicionalmente el estándar de referencia para la litotricia endourológica. En los últimos años, el láser de fibra de tulio (TFL) ha emergido como una alternativa prometedora, con potenciales ventajas como mayor pulverización, menor retropulsión y daño del urotelio.
El objetivo de este estudio fue comparar ambos sistemas láser en cuanto a eficacia y eficiencia quirúrgica.
Material y método
Realizamos un estudio observacional retrospectivo de pacientes intervenidos en nuestro centro entre octubre de 2021 y octubre de 2025 mediante nefrolitotomía percutánea con láser Ho:YAG de alta potencia de 500µ (1-2J; 10-20Hz) o TFL drive de 365µ (1-2J; 10-20 Hz) usando en ambos casos pulso corto y adaptando los parámetros a la dureza de la litiasis.
El análisis estadístico se realizó mediante el uso de SPSS. Se analizaron variables demográficas y características de la litiasis (tamaño y localización) para estudiar la comparabilidad de ambos grupos. El tiempo quirúrgico se analizó mediante la prueba de U de Mann-Whitney. Se consideró stone-free a la ausencia de litiasis o presencia de restos <3 mm en tomografía axial computarizada tras la cirugía y se evaluó mediante la prueba de chi-cuadrado.
Resultados
Se incluyeron 118 pacientes, de los cuales 56 fueron tratados con láser Ho:YAG y 62 con láser de fibra de tulio. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en cuanto a edad, sexo o características de la litiasis.
El tiempo quirúrgico fue 58,39 minutos en el grupo de Ho:YAG y 59,54 mintutos en el grupo de TFL, sin existir diferencias estadísticamente (p = 0,854). La tasa de stone-free fue del 88,9% en el grupo de Ho:YAG y del 85,5% en el grupo de TFL, sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos (χ² = 0,29; p = 0,592).
Conclusiones
En nuestra serie, el láser Ho:YAG y el TFL mostraron tasas de stone-free y tiempos quirúrgicos comparables en nefrolitotomía percutánea, sin diferencias estadísticamente significativas. Estos hallazgos sugieren que ambas fibras ofrecen una eficacia clínica similar en el tratamiento percutáneo de las litiasis renales. Serán necesarios estudios prospectivos y aleatorizados, para evaluar posibles ventajas en escenarios clínicos específicos y valorar resultados a largo plazo.
INTRODUCCIÓN
Las alteraciones estructurales del tracto urinario superior presentan desafíos técnicos en ureteroscopia (URS), pero su impacto cuantitativo en complicaciones y resultados sigue poco definido.
Nuestro objetivo es evaluar el efecto de las alteraciones estructurales en complicaciones intraoperatorias, resultados postoperatorios y manejo del catéter doble J en URS.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio retrospectivo de 771 procedimientos de URS (2008-2021). Se identificaron 72 pacientes (9.4%) con alteraciones estructurales documentadas (duplicidad ureteral 33.3%, riñón en herradura 15.3%, estenosis UPJ 11.1%...).
Se realizó análisis univariante y regresión logística multivariante ajustada por edad, IMC, tamaño de litiasis y comorbilidades.
RESULTADOS
Los pacientes con alteraciones fueron significativamente más jóvenes (49.2 vs 57.0 años, p<0.001) y con menor IMC (26.3 vs 28.1 kg/m², p=0.006). En análisis multivariante, las alteraciones estructurales se asociaron con: mayor riesgo de complicaciones intraoperatorias (OR 3.12, IC95% 1.68-5.80, p<0.001), especialmente perforación ureteral (8.3% vs 3.7%, p=0.049); menor tasa de libre de litiasis (69.4% vs 88.2%, OR ajustado 2.94, p<0.001); tiempo prolongado de catéter doble J (56.3 vs 26.8 días, +97.8%, p<0.001); y mayor necesidad de reintervención (25.0% vs 11.5%, p<0.001). Se identificó interacción significativa con tamaño de litiasis >15mm, multiplicando el riesgo de complicaciones (OR 4.87, p<0.001).
CONCLUSIONES
Las alteraciones estructurales urinarias triplican el riesgo de complicaciones intraoperatorias en URS, reducen significativamente la tasa de éxito y duplican el tiempo requerido de catéter doble J. Estos hallazgos justifican la evaluación diagnóstica por imagen exhaustiva y una planificación quirúrgica específica. Se podría proponer un score predictivo para identificación preoperatoria de alto riesgo.
Introducción
La ureteroscopia (URS), como técnica empleada en el tratamiento de las litiasis, plantea algunas dudas tanto en la resolución de los cólicos renoureterales como en las posibles complicaciones asociadas en el contexto de urgencias.
Objetivo
Analizar la eficacia y seguridad de la ureteroscopia semirrígida en el ámbito de urgencias.
Material y métodos
Estudio comparativo retrospectivo de pacientes sometidos a URS urgente frente a programada entre septiembre de 2023 y septiembre de 2025 en nuestro centro. Se consideran datos demográficos, clínicos, analíticos, microbiológicos y radiológicos para estudiar la tasa libre de litiasis y las posibles complicaciones.
Resultados
Se analizaron los datos de 98 pacientes sometidos a URS, 52(53,1%) urgentes y 46(46,9%) programadas.
Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en el grado de comorbilidad medido mediante el índice de Charlson (p= 0,006), positividad del urocultivo prequirúrgico (1[2,2%] vs 9[17,3%]; p=0,005) diámetro acumulado de litiasis (mediana: 7 vs 10,7 mm; p < 0,001), densidad (media: 630,7 vs 892,8 unidades Hounsfield; p < 0,005), número de litiasis (p=0,006), grado de hidronefrosis (p < 0,001), derivación prequirúrgica (8[17,4%] vs 28[53,9%]; p < 0,001) y uso de láser (26[56,5%] vs 43[82,7%]; p= 0,009). Por el contrario, no se observaron diferencias significativas en la edad (media 54,0 vs 58,1 años; p=0,138), sexo (20[43,5%] vs 31[59,6%] varones; p= 0,111), anticoagulados (1[2,2%] vs 1[1,9%]; p= 1,000), ni localización de litiasis (p=0,745).
El tiempo quirúrgico (media: 38,1 vs 63,4 min; p= 0,000) fue significativamente menor en URS urgentes, mientras que no hubo diferencias en el tiempo de catéter (media: 42,4 vs 45,2 días; p=0,773) y tasa libre de litiasis (39[84,8%] vs 43[82,7%]; p= 0,780). Tampoco hubo diferencias en complicaciones intraoperatorias (8[15,4%] vs 13[25,0%]; p= 0,360), postoperatorias a 90 días (20[43,5%] vs 20[38,5%]; p=0,614), ni en las específicamente hemorrágicas (2[4,4%] vs 2[3,9%]; p= 1,000) e infecciosas (5[10,9%] vs 11[21,2%]; p=0,169).
Conclusión
La URS urgente es una técnica segura, eficaz y eficiente en la resolución de un cólico renoureteral agudo en urgencias. Son necesarios estudios prospectivos bien diseñados para establecer conclusiones más definitivas.
Palabras clave
Ureteroscopia, urgencias, litiasis.
Introducción
El ureterorrenoscopio PUSEN DISS incorpora aspiración activa integrada en el canal de trabajo para mejorar la visibilidad intrarrenal y facilitar la evacuación de fragmentos durante la cirugía intrarrenal retrógrada (RIRS).
Material y métodos
Se incluyeron prospectivamente 15 pacientes consecutivos sometidos a RIRS por litiasis renal y/o ureteral proximal en el Hospital Clínic de Barcelona. Se recogieron datos demográficos, características de la litiasis (volumen, número y densidad en HU) y variables quirúrgicas.
Se utilizaron ureterorrenoscopios PUSEN DISS de 7,5 Ch (n = 8) y 9,2 Ch (n = 7). Todas las intervenciones se realizaron con láser de fibra de tulio (TFL). Se documentó el uso de cesta y vaina ureteral cuando fue necesario.
El rendimiento intraoperatorio se evaluó de forma descriptiva. Las complicaciones se clasificaron según Clavien–Dindo. El seguimiento radiológico a las 6 semanas se realizó mediante TC sin contraste o ecografía asociada a radiografía simple de abdomen.
Resultados
La mediana de edad fue de 63 años y el 70% de los pacientes eran varones. El 80% presentaban litiasis renal y el 20% litiasis ureteral proximal; un 33% litiasis múltiples.
En un paciente la intervención no pudo completarse por un sistema colector doble con inaccesibilidad de los grupos caliciales inferiores.
En los 14 pacientes evaluables, 10 (71,4%) se encontraban libres de litiasis. Cuatro pacientes presentaron fragmentos residuales de 4–9 mm. Un paciente requirió una nueva RIRS por hidronefrosis leve–moderada secundaria a un fragmento residual de 4 mm en uréter proximal.
Se utilizó cesta en 6 casos y vaina ureteral en 3 casos, de forma selectiva. La aspiración integrada permitió una visibilidad intraoperatoria estable y una evacuación eficaz de fragmentos. No se registraron eventos Clavien–Dindo ≥ III.
De forma descriptiva y subjetiva, el calibre 9,2 Ch pareció ofrecer una impresión de mejor evacuación de fragmentos y una visibilidad más estable, sin poder establecer conclusiones comparativas.
Conclusiones
En esta serie piloto, la RIRS con ureterorrenoscopio PUSEN DISS y TFL fue factible y segura, con resultados litiásicos clínicamente aceptables en una población clínica real. Son necesarios estudios comparativos para definir mejor su papel en casos seleccionados
INTRODUCCIÓN
La ureterorrenoscopia flexible retrógrada(RIRS) ha presentado limitaciones relacionadas con el aumento de la presión intrarrenal o la dificultad de evacuación de los fragmentos. Para ello, el empleo de vainas ureterales con aspiración pretende mejorar la visibilidad, seguridad y la extracción de restos litiásicos.
Nuestro objetivo es comparar la técnica convencional con la aspirativa, evaluando las diferencias en cuanto a resolución de la litiasis, eventos perioperatorios y tiempo quirúrgico.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, que incluyó a todos los pacientes sometidos a RIRS tanto convencional como aspirativa entre Abril24-Noviembre25.
Se analizó la técnica utilizada, tamaño litiásico, localización de la litiasis, doble J previo, litotricia extracorpórea(LEOC) previa, complicaciones postquirúrgicas(infecciones urinarias, hematuria y sepsis), resolución de la litiasis (fragmentos <3mm, evaluado con radiografía y/o TAC abdominal), y tiempo quirúrgico.
RESULTADOS
Se incluyeron 42 pacientes, de los cuales, la mitad de ellos se intervino con la técnica aspirativa. 26 eran mujeres(62%).
En el brazo convencional, la litiasis se localizó principalmente en la pelvis renal(28,6%) y en GCI(23,8%), y en el aspirativo mayormente en el GCI(33,3%). El tamaño medio de las litiasis fue de 15mm(DE+8) en el grupo convencional y 18(DE+8) en el aspirativo, sin diferencias significativas(p>0,05).
En el brazo aspirativo, 17 pacientes(81%) portaban catéter doble J previo, y 13(61,9%) en el convencional. Asimismo, 4 pacientes del grupo convencional y 3 del aspirativo habían recibido LEOC, sin observarse diferencias estadísticamente significativas.
La resolución litiásica completa se obtuvo en 24 pacientes(57,1%), 16 de ellos(66,7%) intervenidos con vaina aspirativa, con diferencias estadísticamente significativas(p=0,013). Se reintervinieron 6 pacientes(14,3%), de los cuales 5(83%) correspondían al grupo convencional(p>0,05).
El tiempo quirúrgico medio fue de 102(DE±43) y 109 minutos(DE±35) en la técnica convencional y aspirativa respectivamente(p>0,05).
Las complicaciones postoperatorias durante el primer mes, fueron más frecuentes en el grupo convencional, con 6 casos, frente a 1 en el aspirativo(p=0,038), correspondiendo todas ellas a infecciones urinarias.
CONCLUSIÓN
El uso de la vaina de aspiración se asoció a una mayor tasa de resolución litiásica, menor necesidad de reintervención y menos complicaciones postquirúrgicas, indicando un perfil de seguridad más favorable. No se encontraron diferencias en cuanto al tiempo quirúrgico.