Introducción

El dolor vesical crónico constituye un reto terapéutico, especialmente en pacientes refractarias a tratamientos convencionales. El plasma rico en plaquetas (PRP), por su potencial efecto regenerativo y antiinflamatorio, surge como una posible alternativa terapéutica en este contexto.

Nuestro objetivo es evaluar la seguridad y los resultados clínicos preliminares del tratamiento con PRP submucoso asociado a hidrodistensión vesical en pacientes con dolor vesical crónico.

Material y métodos

Realizamos un estudio observacional retrospectivo tipo serie de casos en nuestro centro desde la implementación de la técnica. Desde mayo de 2024 seleccionamos 9 pacientes con dolor vesical crónico refractario, sometidas al menos a dos inyecciones de PRP y con un tiempo mínimo de seguimiento de 6 meses respecto a la primera inyección. El PRP se obtuvo a partir de sangre autóloga mediante centrifugación y fue administrado mediante una aguja de 27G. A todas se les realizó inyecciones submucosas de 20mL de PRP con posterior hidrodistensión y electrocoagulación de lesiones sangrantes.

El seguimiento fue de 6 meses, utilizando la escala visual analógica (VAS) como variable principal; y realizando un seguimiento de complicaciones y efectos adversos. Se definió como respuesta clínicamente significativa una reducción ≥ 30% o ≥ 2 puntos en el VAS.

Resultados

Se incluyeron 9 pacientes con una mediana de 65 (RIQ 59-79) años. El tiempo de evolución de la enfermedad fue de 5 años (RIQ 4-6). Todas las pacientes habían probado tratamientos orales e intravesicales. De media se sometieron a 3,4 (+- 1,4) ciclos de inyecciones. 9,1 (+- 0,6) era VAS basal, siendo 5,7 (+- 2,3) la VAS a los 6 meses de la primera inyección. Observamos una reducción clínicamente relevante de la puntuación VAS en 6/9 pacientes (66,7%) según el criterio de ≥30% de la reducción, y en 7/9 pacientes (77,8%) según la reducción ≥ 2 puntos. Hubo una complicación mayor (11,1%), siendo una microperforación vesical.

Conclusiones

La inyección submucosa de PRP parece ser una opción terapéutica segura y potencialmente eficaz en pacientes con dolor vesical crónico refractario. Los resultados preliminares justifican la realización de estudios con mayor número de pacientes.

Introducción

La prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (PC/SDPC) es una entidad frecuente y altamente incapacitante, con fisiopatología multifactorial y opciones terapéuticas limitadas. Se asocia a dolor persistente, síntomas urinarios y deterioro significativo de la calidad de vida. La radiofrecuencia monopolar capacitiva-resistiva (MCR) a 448 kHz es una técnica electrotermal no invasiva con eficacia demostrada en distintos síndromes de dolor crónico, incluido el dolor pélvico, aunque la evidencia específica en PC/SDPC es escasa. El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y la eficacia clínica de la radiofrecuencia MCR a 448 kHz en pacientes con PC/SDPC.

Material y métodos

Estudio prospectivo, multicéntrico y no aleatorizado en varones diagnosticados de PC/SDPC. Todos los pacientes recibieron seis sesiones de radiofrecuencia MCR a 448 kHz (INDIBA® AT7) durante un periodo de 6–8 semanas. La evaluación basal incluyó exploración física, cuestionarios NIH-CPSI, IPSS y SHIM, analítica sanguínea y de orina, urocultivo pre y post masaje prostático, exudado uretral y ecografía urinaria para excluir otras etiologías. El seguimiento clínico se realizó a los 3 y 6 meses. La variable principal fue el cambio en la puntuación total del NIH-CPSI. Como variables secundarias se analizaron los cambios en los dominios del NIH-CPSI, IPSS y SHIM.

Resultados

Se incluyeron 51 pacientes, con una edad media de 44,5 ± 11,1 años. La puntuación basal media del NIH-CPSI fue de 25,9 ± 6,0. A los seis meses se observó una mejoría significativa del NIH-CPSI total, que descendió a 15,8 ± 8,7 (cambio medio –10,3 ± 9,6; p < 0,0001). Todos los dominios del NIH-CPSI mostraron mejoría significativa a los 3 y 6 meses. El IPSS mejoró de 17,9 ± 7,8 a 12,6 ± 7,2 (p = 0,0001) a los 6 meses. No se observaron cambios significativos en la puntuación SHIM. No se registraron eventos adversos ni complicaciones relacionadas con el tratamiento.

Conclusiones

La radiofrecuencia MCR a 448 kHz es una técnica segura y eficaz para mejorar el dolor y la calidad de vida en pacientes con PC/SDPC. Estos resultados preliminares apoyan su potencial utilidad clínica y justifican la realización de estudios aleatorizados de mayor tamaño.

Palabras clave: prostatitis crónica; dolor pélvico crónico; radiofrecuencia.

Objetivo

Evaluar los resultados funcionales tras la implantación del sistema ATOMS en varones con IU masculina y analizar posibles factores clínicos y urodinámicos asociados al éxito y a la respuesta al tratamiento.

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo unicéntrico que incluyó de forma consecutiva a varones mayores de 18 años con IU de esfuerzo tratados mediante implante del sistema ATOMS entre 2018 y 2024. Se recogieron variables demográficas, clínicas y etiológicas, así como hallazgos endoscópicos y urodinámicos preoperatorios. El grado de incontinencia basal se evaluó mediante número de absorbentes/día y pad test de 7 días. El éxito se definió como continencia o continencia social (≤1 pad/día) en el último seguimiento disponible. La respuesta se definió como éxito o reducción ≥50% del número de pads/día respecto al preoperatorio. Se analizaron cambios pre–post en variables funcionales y de calidad de vida (cuestionarios ICIQ-SF y PPBC). Se realizó regresión logística univariante y multivariante exploratoria para identificar factores asociados a la respuesta.

Resultados

Se incluyeron 36 pacientes. La etiología principal fue prostatectomía radical (n=30, 83.3%). La tasa de éxito fue del 57.1% (20/35) y la de respuesta del 61.8% (21/34). Se observó una reducción significativa en el número de pads/día, así como una mejoría significativa en ICIQ-SF y PPBC tras la cirugía (p<0.001). En el análisis exploratorio, la tasa de respuesta fue menor en pacientes con hipoacomodación vesical (38.5% vs 76.2%) y en aquellos con contracciones involuntarias (CI) en el estudio urodinámico (37.5% vs 69.2%). La combinación de hipoacomodación vesical y CI mostró la menor tasa de respuesta (25%). En el análisis multivariante exploratorio, la radioterapia previa y la hipoacomodación vesical se asociaron a menor probabilidad de respuesta, sin alcanzar significación estadística.

Conclusión

El sistema ATOMS es una opción eficaz para el tratamiento de la IU masculina, con tasas satisfactorias de continencia y mejoría clínica. Determinados parámetros urodinámicos, especialmente la hipoacomodación vesical y la presencia de CI, se asociaron a peores resultados funcionales, si bien estos hallazgos deben interpretarse como exploratorios. En este contexto, estos parámetros podrían considerarse en la selección y el consejo preoperatorio de los pacientes.

ATOMS, Incontinencia urinaria masculina, Urodinámica

Objetivos: Describir nuestra experiencia en el manejo de la erosión uretral bajo manguito en portadores de esfínter urinario artificial, valorando las complicaciones precoces y tardías según la técnica empleada.

Material y métodos: Se realizó un estudio observacional y retrospectivo que incluyó a todos los pacientes varones diagnosticados de erosión uretral bajo el manguito de esfínter urinario artificial tratados en nuestro centro desde la introducción de la técnica hasta la actualidad. Se recopilaron datos demográficos, clínicos, técnica quirúrgica aplicada y complicaciones postoperatorias y en el seguimiento.

Resultados: En nuestro servicio se han implantado 675 esfínteres artificiales (637 AMS 800 y 38 Zephyr), de los cuales 40 pacientes desarrollaron erosión del manguito o (36 AMS 800, 4 Zephyr). La mediana de edad fue 76 años (49-90). Entre los factores predisponentes, 20 pacientes habían presentado antecedente de sondaje uretral prolongado (50%), 9 habían recibido radioterapia pélvica (22,5%) y 8 eran diabéticos (20%).

Se practicó uretrorrafia en 20 pacientes (50%) y uretroplastia término-terminal (T-T) en 19 (47,5%); en un caso, debido a la grave afectación de la mucosa uretral, se realizó cierre del cabo proximal con cistostomía permanente.

En el grupo de uretrorrafia, dos presentaron una complicación Clavien-Dindo I (fuga urinaria) y dos Clavien-Dindo II (infección). Durante el seguimiento, se diagnosticaron cinco estenosis uretrales (25%). Nueve pacientes fueron sometidos a reimplante de esfínter tras urretrorrafia (45%), observándose nueva erosión en cuatro de ellos (44,4%).

En el grupo de uretroplastia T-T, un paciente presentó una complicación Clavien Dindo I (fuga urinaria), y dos una Clavien-Dindo II. Durante el seguimiento no se objetivaron estenosis uretrales. Tres pacientes fueron reimplantados con un nuevo esfínter (15,8%), de los cuales uno presentó nueva erosión (33%).

Conclusión: La uretroplastia término-terminal se presenta como una opción segura y eficaz en el manejo de la erosión uretral bajo manguito. Frente a la urretrorrafia, se asocia a una menor tasa de estenosis y complicaciones durante el seguimiento. Además, mantiene la posibilidad de un reimplante de esfínter en la mayoría de los pacientes. La selección individualizada de la técnica resulta clave para optimizar los resultados funcionales y reducir el riesgo de re-erosión.

Introducción:
El síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC) es una patología compleja y de etiología multifactorial que se asocia frecuentemente a alteraciones del estado de ánimo como ansiedad o depresión. Recientes estudios muestran que en estos pacientes la ansiedad, la depresión, la tendencia al catastrofismo y las alteraciones del sueño se interrelacionan entre sí y determinan la intensidad de los síntomas, su tendencia a la cronificación y la respuesta al tratamiento.
El objetivo principal de este estudio fue determinar la prevalencia de alteraciones del sueño en pacientes con SDPC evaluados en una consulta monográfica en el Servicio de Urología del Hospital de San Juan (Alicante). Los objetivos secundarios incluyeron analizar la relación entre la calidad del sueño y la intensidad del dolor, así como explorar las asociaciones entre mala calidad del sueño, la intensidad del dolor, la ansiedad, la depresión y la tendencia al catastrofismo.

Material y métodos: se presenta unestudio observacional transversal. Se incluyeron 23 adultos con dolor pélvico crónico atendidos en una consulta monográfica. Se evaluaron la intensidad del dolor (EVA), el catastrofismo (PCS), la ansiedad/depresión (HADS), la calidad del sueño (PSQI) y el índice de severidad del insomnio (ISI) mediante cuestionarios validados. Se realizó un análisis descriptivo y correlacional para explorar las interrelaciones entre las variables.

Resultados:
El 82,6% de los pacientes presentó mala calidad del sueño y el 56,5% cumplía criterios de insomnio grave. El 69,6% mostró ansiedad y/o depresión clínicamente relevante y el 65,2% presentó niveles elevados de catastrofismo. La intensidad del dolor se correlacionó de forma estadísticamente significativa con elevados niveles de catastrofismo (p<0,001), con ansiedad y depresión (p=0,002) y con mala calidad del sueño (p=0,045).

Conclusiones:

El SDPC es una patología compleja en la que la intensidad de la clínica, el estado emocional y la calidad del sueño parecen interrelacionarse de forma significativa. Este hecho plantea la necesidad de abordar la calidad del sueño y los factores psicológicos de forma directa con el objetivo de favorecer una mejor respuesta al tratamiento.

Palabras clave: dolor pélvico crónico, trastornos del sueño, factores psicológicos.

Introducción

Los síntomas del tracto urinario inferior (LUTS) de almacenamiento son frecuentes en pacientes con obstrucción prostática y pueden persistir tras la cirugía desobstructiva. Conocer su prevalencia, evolución postoperatoria y posibles factores predictivos es fundamental para optimizar la selección de candidatos y el asesoramiento preoperatorio.

Objetivo

Determinar la prevalencia de LUTS de almacenamiento en pacientes sometidos a cirugía desobstructiva de la próstata, evaluar su evolución clínica tras la intervención y analizar variables clínicas y quirúrgicas asociadas.

Métodos

Estudio retrospectivo de 220 pacientes sometidos a cirugía desobstructiva de la próstata (adenomectomía retropúbica o resección transuretral) entre 2022 y 2024. Se analizaron datos clínicos y funcionales, incluyendo LUTS de almacenamiento preoperatorios, edad, medicación, volumen prostático y tipo de cirugía. El análisis estadístico se realizó en R mediante regresión lineal, prueba de Fisher, chi-cuadrado y correlaciones de Pearson y Spearman.

Resultados

Antes de la cirugía, 58 pacientes (26,4%) presentaban LUTS de almacenamiento. Tras la intervención, 18 (31,0%) mostraron mejoría, mientras que 5 (8,6%) presentaron empeoramiento; la mayoría mantuvo síntomas persistentes. No se observó asociación estadísticamente significativa entre la presencia de LUTS de almacenamiento y la edad, medicación, volumen prostático o tipo de cirugía.

Conclusión

La cirugía desobstructiva de la próstata mejora los LUTS de almacenamiento en aproximadamente un tercio de los pacientes sintomáticos, aunque una proporción relevante mantiene síntomas persistentes. La ausencia de factores predictivos clínicos o quirúrgicos identificables subraya la necesidad de una evaluación individualizada y de nuevos estudios para comprender mejor los mecanismos implicados.