Introducción y objetivos:
La crioterapia focal se ha consolidado como una alternativa terapéutica mínimamente invasiva para pacientes seleccionados con cáncer de próstata localizado, con el objetivo de lograr un buen control oncológico preservando la función urinaria y sexual.
El objetivo de este trabajo es describir de forma detallada nuestra técnica estandarizada de crioterapia focal guiada por fusión resonancia magnética-ultrasonidos (RM-US), presentada mediante un vídeo paso a paso, orientado a su reproducibilidad en la práctica clínica.
Material y métodos:
La correcta selección del paciente y una ejecución técnica estandarizada son elementos clave para optimizar los resultados y minimizar complicaciones. En este contexto, la integración de la fusión RM-US permite una planificación precisa del tratamiento y una ablación dirigida de la lesión índice.
Tras la revisión preoperatoria de la RM y la segmentación de la lesión índice, se define el volumen diana, incorporando márgenes de seguridad adecuados. La planificación incluye la selección del número, longitud y geometría de las crioagujas, así como su colocación estratégica en función del tamaño, localización de la lesión y su relación con estructuras críticas.
La ablación se basa en ciclos controlados de congelación-descongelación. Durante el procedimiento, se realiza una monitorización ecográfica en tiempo real de la bola de hielo, asegurando una cobertura adecuada del volumen diana y la protección de estructuras adyacentes. La técnica se ilustra mediante un caso clínico representativo presentado en formato de vídeo paso a paso.
Resultados:
Se presenta el caso de un varón de 74 años diagnosticado de cáncer de próstata de riesgo intermedio favorable, con una lesión única PIRADS 4 en RM. El vídeo muestra de forma secuencial la planificación, ejecución y control intraoperatorio del procedimiento, destacando la correcta colocación de las crioagujas y la monitorización continua de la zona de ablación.
Conclusiones:
La crioterapia focal guiada por fusión RM-US es una técnica factible y reproducible para el tratamiento del cáncer de próstata localizado. Un abordaje técnico estandarizado, basado en planificación por imagen y monitorización en tiempo real, resulta esencial para optimizar la seguridad del paciente, y obtener resultados oncológicos y funcionales adecuados.
Introducción y objetivos:
La biopsia de próstata por fusión resonancia magnética–ecografía (RM-US) ha permitido mejorar la detección del cáncer de próstata clínicamente significativo (CPCS) y reducir el número de biopsias innecesarias. Sin embargo, su implementación puede verse limitada por la dependencia de circuitos quirúrgicos y anestesia general, así como por la preocupación ante complicaciones infecciosas. En este contexto, el abordaje transperineal ofrece un menor riesgo de infección frente a la vía transrectal y facilita el desarrollo de modelos ambulatorios mediante el uso de anestesia local (AL).
El objetivo de este trabajo es describir nuestra técnica estandarizada de biopsia transperineal por fusión RM-US realizada en consulta bajo AL, junto con los resultados de una cohorte contemporánea de alto volumen.
Material y métodos:
Se elaboró un vídeo paso a paso con los elementos clave del procedimiento. La analgesia se estructura en una anestesia superficial y profunda, basada esta última en tres niveles: (1)infiltración de tejidos perineales profundos (nervio pudendo y sus ramas), (2)infiltración del suelo pélvico/músculo elevador del ano, y (3)bloqueo periprostático, con especial atención al ángulo periprostático apical, clave para el confort durante el muestreo apical. Tras completar la anestesia, se procede a la fusión con RM, seguido de la biopsia dirigida a las lesiones, y biopsia sistemática según plantilla de Barzell modificada. La técnica se ilustra mediante un caso representativo.
Resultados:
Entre enero de 2023 y abril de 2025 se realizaron 712 biopsias transperineales. La edad media fue de 67,7 años, con mediana de PSA de 7,8 ng/mL (DE: 56.4). La tasa de infección urinaria fue del 0,8%, con profilaxis antibiótica utilizada en solo el 31,3% de los procedimientos. La tasa de detección de CPCS (ISUP ≥2) fue del 55,6%.
Conclusiones:
La biopsia transperineal por fusión RM-US bajo AL en consulta es una técnica factible, reproducible y eficiente, con baja tasa infecciosa y uso limitado de antibióticos, manteniendo una alta detección de CPCS. Un protocolo estructurado de anestesia superficial y profunda en tres niveles (pudendo, elevador del ano y región apical periprostática) puede ser determinante para optimizar la tolerancia y facilitar su implantación en circuitos ambulatorios.
Introducción y objetivos
La terapia focal mediante ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU) se ha consolidado como una opción mínimamente invasiva en pacientes seleccionados con cáncer de próstata localizado, con el objetivo de lograr un adecuado control oncológico preservando la función urinaria y sexual.
El objetivo de este trabajo es describir de forma detallada nuestra técnica estandarizada de HIFU sonablate focal, presentada en formato de vídeo paso a paso, haciendo énfasis en los aspectos técnicos clave y los elementos de seguridad, haciendo reproducible el procedimiento en la práctica clínica.
Material y métodos
La selección del paciente se basa en la resonancia magnética multiparamétrica y en la confirmación histológica mediante biopsia fusión dirigida y sistemática.
Una vez identificada la lesión índice, se planifica el procedimiento guiado por ecografía transrectal, definiendo las zonas de tratamiento y los márgenes de seguridad en relación con estructuras críticas, incluyendo uretra, esfínter y pared rectal.
La ablación se realiza mediante la aplicación secuencial de energía ultrasónica organizada en celdas de tratamiento, siguiendo un patrón de disparos alternos diseñado para evitar la concentración excesiva de energía. Durante el tratamiento, se monitorizan los cambios ecográficos y los indicadores visuales de respuesta tisular.
Entre zonas de tratamiento, se realizan ajustes de posicionamiento para compensar posibles desplazamientos prostáticos secundarios al edema térmico. La vigilancia continua de la pared rectal, y el ajuste del sistema de acoplamiento y enfriamiento, permiten optimizar la seguridad del procedimiento.
La técnica se ilustra mediante un caso clínico representativo.
Resultados
El vídeo muestra de forma secuencial el tratamiento focal con HIFU sonablate en un varón de 56 años con cáncer de próstata localizado, destacando los pasos críticos del procedimiento, los mecanismos de seguridad y la capacidad de personalización del tratamiento según el contorno prostático.
Conclusiones
El HIFU sonablate focal es una técnica factible, segura y reproducible para el tratamiento del cáncer de próstata localizado. La estandarización técnica, junto con una planificación precisa y monitorización intraoperatoria cuidadosa, resulta esencial para asegurar una adecuada cobertura del volumen objetivo y minimizar complicaciones.
Introducción
La terapia focal constituye una alternativa mínimamente invasiva para pacientes seleccionados con cáncer de próstata localizado, con el objetivo de ofrecer un adecuado control oncológico preservando la función urinaria y sexual. La Ablación por Microondas Dirigida (Targeted Microwave Ablation, TMA), guiada por fusión de imágenes de resonancia magnética (RM) multiparamétrica y ecografía transrectal tridimensional, permite un tratamiento preciso y reproducible de lesiones prostáticas.
Métodos
Se presenta el caso de un varón de 61 años remitido por elevación persistente del PSA de 4,9 ng/mL. La RM multiparamétrica prostática identificó una lesión PI-RADS 4 localizada en la zona periférica anterior izquierda a nivel del tercio medio, sin evidencia de extensión extraprostática . La biopsia dirigida por fusión confirmó un adenocarcinoma acinar de próstata ISUP grado 2, sin arquitectura cribiforme ni carcinoma intraductal. El tratamiento se realizó mediante TMA utilizando el sistema Trinity® (KOELIS), basado en la fusión elástica de imágenes RM–ecografía, la creación de un modelo tridimensional de la próstata, delimitación de la lesión y planificación del volumen de ablación. Se efectuó una ablación con una potencia de 12 watts durante 5 minutos.
Resultados
Se logró la ablación completa del 100 % de la lesión , confirmada por el sistema. El procedimiento transcurrió sin incidencias, con alta hospitalaria al día siguiente. En el seguimiento al mes, el paciente permanecía asintomático, con continencia urinaria y función sexual preservadas, y un nivel de PSA de 2,2 ng/mL.
Conclusión
La Ablación por Microondas Dirigida guiada por fusión de imagen se presenta como una opción terapéutica focal segura, precisa y mínimamente invasiva en pacientes seleccionados con cáncer de próstata localizado.
Palabras clave: Cáncer de próstata localizado; Ablación por microondas dirigida; Terapia focal
Introducción y objetivo: El Ultrasonido Focalizado de Alta Intensidad (HIFU) ofrece una opción mínimamente invasiva para el cáncer de próstata (CaP) localizado, actuando sobre las lesiones y preservando el tejido no afectado. Este artículo describe una guía paso a paso para la realización de HIFU con el sistema robótico FocalOne. Desde la preparación del paciente hasta la validación posoperatoria, este manuscrito busca proporcionar un protocolo integral para lograr resultados precisos y efectivos.
Materiales y métodos: Un hombre de 64 años con hipertensión arterial y fibrilación auricular, tratado con apixabán, se sometió recientemente a cardioversión. No presentó síntomas urinarios obstructivos, el tacto rectal fue normal y la función sexual se mantuvo intacta. Se detectó un tumor prostático (antígeno prostático específico (PSA) 7,49 ng/dl, densidad 0,23 ng/mL/cc). La resonancia magnética multiparamétrica reveló un volumen prostático de 32 cc y una lesión PI-RADS 4 de 10 mm en la zona de transición anterior derecha sin extensión prostática adicional. Los resultados de la biopsia mostraron dos núcleos con cáncer de próstata de grado 1 según la Sociedad Internacional de Patología Urológica (ISUP) y un núcleo con cáncer de próstata de grado 2 según la ISUP.
Resultados: Se realizó una hemiablación de próstata derecha en dos fases (7 cortes en la primera fase, 5 en la segunda) con una duración total del procedimiento de 63 minutos y un volumen tratado de 14,67 cc. El paciente fue sometido a cirugía ambulatoria con sonda vesical durante 7 días y tratamiento con alfabloqueantes. El seguimiento a largo plazo incluye monitorización del PSA, resonancia magnética y biopsias de control.
Conclusiones: Esta guía paso a paso destaca la precisión del HIFU para el cáncer de próstata localizado. El cumplimiento del protocolo descrito ayuda a garantizar resultados óptimos y la seguridad del paciente.
Introducción
Las biopsias prostáticas son esenciales para el diagnóstico y manejo del cáncer de próstata, al confirmar la presencia de neoplasia, determinar el grado tumoral y orientar el tratamiento. Aunque la vía transrectal ha sido el abordaje estándar, la biopsia transperineal se ha consolidado como una alternativa eficaz, con potencial reducción de complicaciones infecciosas y mayor detección de cáncer clínicamente significativo. Además, puede realizarse bajo anestesia general o local, lo que mejora la flexibilidad asistencial y el confort del paciente.
Objetivo
Describir de forma detallada la técnica de biopsia prostática transperineal guiada por ecografía bajo anestesia local utilizada en un centro de atención terciaria, incluyendo materiales, tecnología y pasos del procedimiento.
Material y métodos
El procedimiento requiere anestésicos locales (lidocaína o bupivacaína) para bloqueo perineal; agujas 25G y 22G para la infiltración inicial; aguja introductora coaxial 17G; aguja espinal 22G para infiltración adicional; y aguja de biopsia 18G de 16 cm con avance de 2 cm. Se emplea ecógrafo con sonda transrectal biplanar (transductores axial y sagital) para guía en tiempo real, además de material estéril (paños y guantes) para reducir el riesgo infeccioso.
Técnica quirúrgica
En posición de litotomía, con el escroto fijado y antisepsia perineal, se infiltra anestesia local a ~1 cm anterior y lateral al margen anal anterior (25G y luego 22G) y se introduce una aguja coaxial 17G en ambos puntos. Bajo ecografía transrectal, se infiltra anestésico mediante aguja espinal 22G en el complejo del elevador del ano y el triángulo periapical, evitando uretra, bulbo peneano y vasos perineales; se repite contralateralmente. Las biopsias se obtienen a través de la coaxial con aguja 18G (avance 2 cm), ajustando el ángulo según necesidad. Los cilindros se toman en orientación craneocaudal (del ápice a la base) y se realizan biopsias dirigidas en lesiones PI-RADS 4–5. Tras el procedimiento, el paciente permanece en recuperación, con hidratación; el alta requiere micción espontánea. Se indica paracetamol si dolor perineal y se resuelven dudas.
Conclusiones
La biopsia transperineal es una técnica clave y cada vez más preferida por su menor riesgo infeccioso y alta precisión diagnóstica. Su dominio contribuye a mejorar la detección y el manejo del cáncer de próstata.