INTRODUCCIÓN
La prostatectomía radical robótica con preservación del espacio de Retzius (RSPR) es una opción de tratamiento para el cáncer de próstata localizado. Esta técnica preserva el espacio de Retzius, ofreciendo resultados funcionales favorables en cuanto a la continencia urinaria. Sin embargo, su aplicabilidad en pacientes con antecedentes de cirugía endoscópica desobstructiva prostática presenta ciertos retos a nivel quirúrgico.
MATERIAL Y MÉTODOS
Presentamos el caso de un varón de 70 años con antecedente de enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP), que presenta una elevación del PSA hasta 5 ng/mL. La resonancia magnética prostática muestra una zona difusa en la región periférica de ambos lóbulos (PI-RADS 3). Posteriormente se realiza una biopsia prostática que informa de adenocarcinoma de próstata Gleason 6 (3+3) en ambos lóbulos, con alta carga tumoral (5/6 cilindros y 4/6 cilindros en los lóbulos derecho e izquierdo, respectivamente). Se decide realizar tratamiento activo mediante RSPR.
RESULTADOS
Con el paciente en decúbito supino, se procede a la colocación de los trocares según la técnica habitual. Tras realizar una incisión peritoneal a nivel del fondo de saco de Douglas, se identifican y disecan los conductos deferentes y las vesículas seminales. Se realiza tracción anterior de la vejiga y vesículas mediante puntos externos suprapúbicos, lo que permite una mejor exposición de la cara posterior prostática. Durante la disección prostática se objetiva una glándula de menor consistencia y con planos quirúrgicos poco definidos. Se lleva a cabo una disección cuidadosa de la próstata con preservación de los haces neurovasculares. Se comprueba la estanqueidad sin fugas a nivel de la anastomosis.
El paciente presenta una evolución postoperatoria favorable, con alta hospitalaria a los 2 días. El estudio anatomopatológico muestra un adenocarcinoma acinar de próstata Gleason 7 (3+4), multifocal y bilateral, pT2, con márgenes quirúrgicos libres. En la actualidad, el paciente se mantiene continente.
CONCLUSIÓN
La prostatectomía radical con preservación del espacio de Retzius constituye una técnica quirúrgica factible en pacientes con cáncer de próstata y antecedentes de HoLEP. En manos experimentadas, los resultados funcionales son comparables a los obtenidos en pacientes sin antecedentes de cirugía desobstructiva prostática.
Introducción y objetivo:
La prostatectomía radical robótica transvesical de puerto único es una técnica emergente que ha demostrado factibilidad y resultados perioperatorios favorables, incluyendo baja pérdida sanguínea, alta tasa de continencia temprana y bajas tasas de complicaciones sin necesidad de puertos adicionales o conversiones. El objetivo del video es describir paso a paso la técnica quirúrgica y resaltar los aspectos técnicos críticos necesarios para su realización segura y reproducible.
Material y métodos (reporte de caso):
Paciente de 52 años, sin antecedentes de relevancia. PSA 6,8 ng/mL. Tacto rectal no sospechoso. Resonancia magnética multiparamétrica: próstata de 36 cc con lesión PI-RADS 5 que compromete extensamente la zona de transición, sin extensión extraprostática ni adenopatías. Biopsia por fusión: 10/20 cilindros positivos (Gleason 3+4 en 7 cilindros dirigidos y Gleason 3+3 en 3 cilindros).
Se realizó prostatectomía radical robótica transvesical de puerto único. El video muestra de manera sistemática el acceso al espacio de Retzius para cistostomía, el ingreso intravesical, la exposición prostática desde la vejiga, la disección prostática y la anastomosis uretrovesical. Asimismo, se detallan consideraciones técnicas fundamentales para la seguridad del procedimiento, como mantener el neumovesicum ≤ 10 mmHg para disminuir el riesgo tromboembólico.
Resultados:
Tiempo quirúrgico: 140 minutos. Sangrado estimado: 300 mL. Alta hospitalaria a las 36 horas, sin complicaciones posoperatorias. Anatomía patológica: adenocarcinoma acinar Gleason 7 (3+4), ISUP 2, pT2cN0.
Seguimiento a 3 meses: PSA indetectable, continencia completa (0 apósitos), función sexual satisfactoria y cuestionario PGI-I = 1 (“mucho mejor”).
Conclusiones:
El video presenta de forma detallada y sistemática los pasos técnicos y consideraciones clave de esta técnica quirúrgica emergente, aportando recomendaciones prácticas relevantes para su ejecución segura y reproducible.
Introducción y objetivos
La telecirugía robótica fue demostrada experimentalmente en 2001 con la cirugía Lindbergh, pero durante más de dos décadas no logró consolidarse como una práctica clínica reproducible debido a limitaciones en conectividad, latencia y seguridad operativa. Los avances actuales en plataformas robóticas de nueva generación y redes de comunicación de baja latencia permiten trasladar este concepto del experimento a la práctica clínica real. El objetivo es presentar la primera telecirugía robótica urológica realizada en Europa y describir el marco estructurado de seguridad clínica que permitió su ejecución.
Material y métodos
Se realizó una prostatectomía radical robótica mediante telecirugía utilizando la plataforma MicroPort Toumai®. El paciente y el robot quirúrgico se encontraban en el Hospital HM Sanchinarro, mientras que el cirujano principal operaba de forma remota desde el Hospital HM Montepríncipe, separados por 30 km en la ciudad de Madrid, España.
El procedimiento se llevó a cabo bajo aprobación de CEIm, notificación a AEMPS y consentimiento informado específico. Se implementó un protocolo basado en seis dominios críticos de seguridad en telecirugía: rendimiento de red (latencia, jitter, pérdida de paquetes, red redundante fibra + 5G), percepción visuo-motora del cirujano, comunicación audiovisual bidireccional en tiempo real, control local inmediato mediante doble consola y cirujano acreditado en el quirófano, ciberseguridad (VPN dedicada, canal cifrado, autenticación multifactor) y evaluación perceptiva mediante cuestionarios validados.
Durante toda la intervención se registraron parámetros técnicos de conexión y posteriormente se evaluó la carga cognitiva, coordinación mano-ojo y calidad visual percibida por el cirujano.
Resultados
La cirugía se completó íntegramente por telecirugía sin necesidad de takeover local. El tiempo quirúrgico fue de 130 minutos con un sangrado estimado de 230 ml. No se registraron incidencias técnicas, con latencias siempre por debajo del umbral de seguridad descrito en la literatura (<300 ms).
La técnica quirúrgica se realizó sin modificaciones respecto a una prostatectomía robótica convencional, incluyendo disección de espacio de Retzius, control del complejo venoso dorsal, preservación de cuello vesical, disección de vesículas seminales, preservación neurovascular, sección uretral apical y anastomosis uretrovesical precisa.
El paciente fue dado de alta a las 48 horas sin complicaciones.
Conclusiones
La telecirugía robótica urológica es clínicamente factible y segura cuando se implementa bajo un marco estructurado de seguridad que integre conectividad redundante, control local inmediato, ciberseguridad y evaluación objetiva de la percepción quirúrgica.
Introducción y objetivos:
La expansión de las plataformas robóticas en la cirugía urológica ofrece nuevas posibilidades técnicas, pero también introduce variabilidad en la ergonomía, el diseño de la consola y el flujo de trabajo intraoperatorio. Una comparación directa y paso a paso, bajo condiciones quirúrgicas estandarizadas, es fundamental para evaluar objetivamente sus características diferenciales. Este video presenta una comparación simultánea de cuatro sistemas robóticos Da Vinci Xi, Da Vinci SP, Hugo™ RAS y TOUMAI®, utilizados por el mismo cirujano para realizar prostatectomías radicales asistidas por robot (PRAR) estandarizadas.
Métodos:
Se realizaron cuatro PRAR por un único cirujano robótico de alto volumen, empleando cada una de las plataformas en pacientes con características comparables. El video sincronizado muestra la ejecución paralela de los pasos clave del procedimiento: (1) disección del espacio de Retzius, (2) disección del cuello vesical, (3) exposición de las vesículas seminales, (4) desarrollo del plano posterior, (5) disección de los paquetes neurovasculares, (6) sección uretral y (7) anastomosis uretrovesical. Se analizaron las diferencias en la configuración de los puertos, el sistema de cámara, la destreza instrumental, la ergonomía de la consola y el flujo de trabajo global.
Resultados:
Cada sistema presentó atributos técnicos y ergonómicos específicos. El Da Vinci Xi proporcionó una excelente triangulación y un control multiportal estable. El Da Vinci SP ofreció una notable versatilidad intracorpórea a través de un único acceso, aunque requirió estrategias de exposición adaptadas. El diseño modular del Hugo™ RAS permitió un posicionamiento flexible de los brazos y optimizó la ergonomía del quirófano. El sistema TOUMAI® demostró una escalada de movimientos fluida, una respuesta precisa y una interfaz de consola confortable. Todos los procedimientos se completaron con éxito, con disección precisa y anastomosis hermética. La visualización y los tiempos operatorios fueron comparables entre plataformas, sin registrarse complicaciones intraoperatorias.
Conclusiones:
La prostatectomía radical asistida por robot puede realizarse de forma segura y eficaz utilizando múltiples sistemas robóticos. Este video comparativo, realizado por un único cirujano, destaca la factibilidad técnica y las características distintivas de cada plataforma, contribuyendo a una mejor comprensión de la evolución robótica y a la adaptación y formación en tecnologías urológicas emergentes.
Introducción y objetivos
El sistema da Vinci SP ha introducido una nueva forma de realizar cirugía robótica a través de un único puerto, permitiendo una adecuada triangulación instrumental, mejor ergonomía y precisión en la disección y la sutura. En este contexto, la prostatectomía radical constituye un procedimiento técnicamente adecuado para su aplicación con esta plataforma.
El objetivo de este trabajo es presentar una técnica estandarizada y reproducible, paso a paso, de prostatectomía radical robótica single-port (SP-RARP), junto con los resultados perioperatorios, funcionales y oncológicos de nuestros primeros 40 casos consecutivos.
Material y métodos
Se analizó una base de datos prospectiva de los primeros 40 pacientes sometidos a SP-RARP. Las variables preoperatorias incluyeron edad, índice de Charlson, PSA, volumen prostático, IPSS e IIEF-5. Las variables intraoperatorias incluyeron tiempo de docking, tiempo de consola y pérdida sanguínea estimada. Los resultados postoperatorios evaluados fueron estancia hospitalaria, resultados anatomopatológicos, estado de los márgenes, número de ganglios linfáticos obtenidos y resultados funcionales a los 3 meses (IPSS, pad test, IIEF-5).
El video quirúrgico demuestra la técnica estandarizada en siete pasos:
Resultados
La edad media fue de 63,2 años y el PSA medio de 6,0 ng/mL. El tiempo medio de docking fue de 11,4 minutos y el tiempo de consola de 120,3 minutos. La pérdida sanguínea estimada fue de 312 mL. La estancia hospitalaria media fue de 2,2 días.
El 18% de los pacientes presentó un ISUP ≥3. Se observaron márgenes quirúrgicos positivos en el 24% de los casos. Cuando se realizó linfadenectomía, se obtuvo una media de 13 ganglios linfáticos.
A los 3 meses, el IPSS medio mejoró de 8,8 a 5,0. El pad test medio fue de 0,6 compresas/día. El IIEF-5 medio descendió de 17,0 preoperatorio a 9,6 a los 3 meses.
Conclusiones
La SP-RARP con el sistema Da Vinci SP permite realizar una prostatectomía radical mediante una técnica single-port estandarizada y reproducible. La descripción paso a paso y los resultados de esta serie inicial de 40 casos confirman su viabilidad perioperatoria y su aplicabilidad en la práctica clínica de la cirugía robótica actual.
Experiencia inicial con prostatectomía radical asistida por robot con preservación de Retzius (RS-RARP): técnica quirúrgica paso a paso y resultados funcionales
Resumen
Introducción y objetivos
La prostatectomía radical asistida por robot con preservación de Retzius (RS-RARP) es un abordaje mínimamente invasivo cuyo objetivo es mejorar la continencia precoz mediante la preservación de las estructuras pélvicas anteriores. Presentamos nuestra experiencia inicial con RS-RARP, incluyendo un vídeo quirúrgico paso a paso y los resultados oncológicos y funcionales a corto plazo.
Material y métodos
Realizamos 8 procedimientos de RS-RARP utilizando el sistema robótico da Vinci®. La técnica quirúrgica evitó la disección anterior del espacio de Retzius y siguió un abordaje posterior a través del fondo de saco de Douglas. El vídeo destaca los puntos anatómicos críticos y los pasos técnicos como la disección de los conductos deferentes y las vesículas seminales, el manejo de la fascia de Denonvilliers, la técnica de preservación neurovascular, diseección del cuello vesical y la anastomosis uretrovesical.
Características de los pacientes: la edad media fue de 65 años (rango: 52–74), con un PSA medio de 5,6 ng/mL (rango: 4,9–8,6). cuatro pacientes presentaban cáncer de próstata de bajo riesgo y cuatro de riesgo intermedio.
Resultados
El tiempo operatorio medio fue de 156 minutos (rango: 108–227), la pérdida sanguínea estimada fue <100 cc en todos los casos, y la estancia hospitalaria media fue de 1,83 días (rango: 1–2). Cuatro pacientes no fue necesario dejar drenaje postoperatorio. Dos pacientes presentaron márgenes quirúrgicos positivos; sin embargo, todos mantuvieron un PSA postoperatorio indetectable (0,01 ng/mL) con un seguimiento mínimo de 9 meses.
Resultados funcionales: tres pacientes lograron continencia inmediata tras la retirada de la sonda, tres recuperó la continencia a las 2 semanas, uno a los 3 meses y uno a los 6 meses. De los tres pacientes con actividad sexual preoperatoria, dos conservaron la función sexual con apoyo de inhibidores de la PDE5.
El paciente que recuperó la continencia más tardíamente presentó un cálculo ureteral en el día 15 del postoperatorio, requiriendo la colocación de un catéter doble J, seguida de ureteroscopia tres meses después.
Conclusiones
Nuestra experiencia inicial con RS-RARP demuestra que este abordaje es factible y seguro, con un control oncológico aceptable y resultados funcionales precoces prometedores. El vídeo quirúrgico paso a paso pretende servir como herramienta educativa para cirujanos que estén considerando la adopción de esta técnica.
Introducción y objetivos:
El abordaje extraperitoneal por puerto único reduce el traumatismo de la pared abdominal y evita la movilización del peritoneo, lo que puede traducirse en menor dolor postoperatorio y una recuperación más rápida, además de minimizar riesgo de lesiones iatrogénicas en pacientes con cirugías abdominales previas. Sin embargo, la adopción de plataformas robóticas dedicadas de puerto único requiere una elevada inversión, y su utilización se asocia a mayores costes de instrumental desechable. En el presente vídeo se muestra nuestra técnica extraperitoneal por puerto único, reproducible y coste-efectiva, realizada mediante un sistema robótico multipuerto estándar, sin necesidad de equipamiento específico para puerto único.
Material y métodos:
Describimos una prostatectomía radical extraperitoneal por puerto único, realizada de forma secuencial a través de una incisión en arco subumbilical de 4 cm utilizando un dispositivo de acceso de puerto único. Se emplea un endoscopio con angulación de 30° orientado hacia arriba, colocado a las 12 horas, con los instrumentos robóticos de trabajo situados a las 4 y 8 horas. Se enfatizan medidas técnicas destinadas a mantener la triangulación y prevenir la colisión de instrumentos, garantizando una maniobrabilidad completa.
Resultados:
La técnica se aplicó con éxito en nuestra serie inicial unicéntrica de 8 casos consecutivos. Todos los procedimientos se completaron por vía extraperitoneal, sin conversiones ni complicaciones intraoperatorias. El tiempo quirúrgico medio fue de 135,6 ± 29,6 minutos. Se observaron márgenes quirúrgicos positivos en el 25% de los casos, y la continencia precoz a los 30 días (0–1 absorbente/día) se alcanzó en el 87,5%. No se registraron complicaciones postoperatorias ≥ Clavien-Dindo II.
Conclusión:
La prostatectomía radical extraperitoneal por puerto único puede realizarse de forma segura utilizando una plataforma robótica multipuerto estándar. La técnica es factible, reproducible y coste-efectiva, y ofrece una alternativa viable para centros sin acceso a sistemas robóticos dedicados de puerto único.
Introducción
El cáncer de próstata es la neoplasia más prevalente en el varón. En tumores localizados, la elevada supervivencia a largo plazo ha impulsado el desarrollo de abordajes quirúrgicos que optimicen los resultados funcionales. Se presenta una prostatectomía radical robótica con preservación del espacio de Retzius.
Caso clínico
Varón de 60 años remitido por elevación progresiva del antígeno prostático específico (PSA) de 4,65 a 6,05 ng/mL, sin clínica asociada y tacto rectal normal. En resonancia magnética, volumen prostático de 45 cc, sin hallazgos sugestivos de malignidad. La biopsia transrectal evidenció, en 2 de los 12 cilindros, un adenocarcinoma prostático Gleason 3+4, grado ISUP 2 (International Society of Urological Pathology). Se trataba de un cáncer de próstata de riesgo intermedio (T1c, PSA <10 ng/mL, ISUP 2), por lo que se indicó tratamiento quirúrgico activo.
Técnica quirúrgica
Se realizó prostatectomía radical robótica con preservación del espacio de Retzius. La posición del paciente fue decúbito supino en Trendelenburg. Tras la colocación de los trócares y acceso a cavidad abdominal, se efectuó la apertura de la hoja anterior del fondo de saco rectovesical. Se identificaron y seccionaron conductos deferentes y se liberaron vesículas seminales. Disección por la cara posterior prostática, con preservación bilateral de las bandeletas neurovasculares.
Sección de cuello vesical. Tras liberación de cara anterior prostática, sección de uretra membranosa, obteniendo pieza. Se realizó anastomosis vesicouretral con sutura barbada continua. Comprobación de estanqueidad y cierre de peritoneo pélvico.
Resultados
A los dos meses, el PSA fue de 0,02 ng/mL. El paciente actualmente presenta erecciones y continencia urinaria.
Conclusión
La prostatectomía radical robótica con preservación del espacio de Retzius constituye una alternativa quirúrgica válida en pacientes seleccionados con cáncer de próstata localizado, permitiendo preservar las estructuras de soporte anterior implicadas en la continencia urinaria.
Este abordaje se asocia a una recuperación funcional urinaria precoz, sin comprometer los resultados oncológicos. La recuperación de la función eréctil continúa dependiendo fundamentalmente de la preservación bilateral de bandeletas neurovasculares, así como de factores propios del paciente. Este vídeo ilustra, de forma sistemática y reproducible, los pasos clave del abordaje posterior.
Presentamos el caso de un paciente de 63 años tratado con Radioterapia + Supresión androgénica en 2018 por un cáncer de próstata de alto riesgo.
El paciente presentó una recidiva bioquímica a los 6 años del tratamiento inicial con estudio de extensión (PET-TC PSMA) negativo y biopsia prostática que confirmó recidiva / persistencia de enfermedad a nivel prostático (ISUP 4).
Tras discutir el caso en Comité se ofreció tratamiento con prostatectomía radical robótica de rescate.
Repasamos en el vídeo algunos detalles importantes que debemos tener en cuenta al afrontar este tipo de cirugía, especialmente la disección del plano posterior.
Introducción
El sarcoma sinovial primario de próstata es una entidad extremadamente infrecuente, con escasos casos reportados en la literatura. Afecta predominantemente a adultos jóvenes y cursa con una evolución agresiva, siendo habitual el diagnóstico en estadios avanzados. Su presentación clínica es inespecífica y el PSA suele mantenerse normal, lo que dificulta su detección precoz.
Material y métodos
Se presenta el caso de un varón de 46 años, que inició estudio por dolor perineal y nódulo en glande, con antecedente reciente de prostatitis. El PSA fue normal. El estudio de imagen reveló una masa prostática de más de 11 cm con zonas de necrosis, así como metástasis pulmonares, óseas y una masa endocavitaria en ventrículo derecho. La biopsia prostática y de la lesión en glande confirmaron un sarcoma sinovial poco diferenciado grado 2. Se descartaron mutaciones germinales en BRCA1/2. Se inició tratamiento con 6 ciclos de adriamicina e ifosfamida. Se evaluaron parámetros clínico-radiológicos y respuesta al tratamiento.
Resultados
Al diagnóstico presentaba enfermedad metastásica (estadio IV) con afectación pulmonar, ósea y cardíaca. Tras la administración de quimioterapia, se logró enfermedad estable y remisión parcial de las lesiones pulmonares y de la masa cardíaca como mejor respuesta. Como efecto adverso relevante, el paciente precisó ingreso hospitalario en junio de 2025 por mucositis grado 3 con intolerancia oral, que fue manejada de forma conservadora con recuperación completa posterior.
Conclusiones
El sarcoma sinovial de próstata es una neoplasia maligna excepcional, con presentación inespecífica y sin elevación del PSA, lo que retrasa su diagnóstico. Suele diagnosticarse en estadios avanzados con metástasis múltiples. La quimioterapia con adriamicina e ifosfamida constituye una opción terapéutica válida en estos casos, si bien no está exenta de toxicidad significativa. La evolución de este paciente ha sido favorable hasta la fecha, con estabilización de la enfermedad dentro de un enfoque multidisciplinar. Dada la baja incidencia, cada nuevo caso aporta valiosa información para optimizar diagnósticos tempranos y definir estrategias terapéuticas más eficaces.