INTRODUCCIÓN
La nefrectomía parcial robótica se ha consolidado como una alternativa fundamental para el tratamiento de tumores renales complejos por su precisión en la disección y preservación del parénquima. La incorporación de herramientas como la reconstrucción tridimensional (3D), la ecografía intraoperatoria y el verde de indocianina ha mejorado la planificación preoperatoria y la toma de decisiones durante la cirugía. Estas tecnologías permiten delimitar márgenes tumorales, identificar estructuras vasculares y valorar la perfusión renal en tiempo real, lo que resulta especialmente útil en lesiones de difícil acceso o con anatomías vasculares complejas. La aplicación conjunta de estas técnicas representa un avance significativo para optimizar los resultados oncológicos y funcionales.
OBJETIVO
Describir los pasos de una nefrectomía parcial compleja y mostrar la utilidad de la reconstrucción 3D, la ecografía intraoperatoria y el verde de indocianina en tumores renales de alta complejidad, destacando su aplicación práctica y su impacto anatómico y funcional.
CASO CLÍNICO
Varón de 51 años, con antecedentes de dislipemia y perforación gástrica. Durante el estudio de dolor lumbar, una resonancia magnética evidenció un tumor renal izquierdo. Dada su localización en valva posterior y la complejidad del hilio, se indicó nefrectomía parcial robótica asistida por reconstrucción 3D, ecografía intraoperatoria y verde de indocianina para una mejor identificación de estructuras y preservación del parénquima.
RESULTADOS
La intervención se realizó sin complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias Clavien ≥ II. No hubo anemización y el paciente fue dado de alta 48 horas después, con función renal adecuada. A los seis meses no se observó recidiva tumoral.
CONCLUSIÓN
La integración de la reconstrucción 3D, el verde de indocianina y la ecografía intraoperatoria en la cirugía robótica facilita la planificación y ejecución en casos complejos. La nefrectomía parcial robótica permite obtener resultados oncológicos favorables y preservar la mayor cantidad posible de parénquima renal, favoreciendo un óptimo resultado funcional
Manejo de sangrado durante nefrectomía laparoscópica. Conversión a mano-asistida.
Autores
Crespo Bañón, J., Ballestero Diego, R., Azcárraga Aranegui, G., Expósito Ibáñez, E., Latatu Córdoba, M.A., Arnáiz Jiménez, F., Fernández López, B., Pérez Pineda, S.A., García Herrero, J., Fernández Guzmán, E., Herrero Blanco, E., Domínguez Esteban, M., Gutiérrez Baños, J.L.
Introducción y objetivos
En el caso de la nefrectomía, la cirugía laparoscópica facilita el abordaje en aquellos casos seleccionados debido al tamaño y características del tumor. El objetivo del vídeo es mostrar una solución poco habitual a una complicación frecuente como es el sangrado intraoperatorio.
Materiales y métodos
En este vídeo se lleva a cabo una nefrectomía radical derecha por vía laparoscópica en un paciente de 64 años. Se analizan las pruebas de imagen, los resultados anatomo-patológicos y los pasos críticos del procedimiento quirúrgico, así como la evolución postquirúrgica del paciente.
Resultados
Se muestra la posición, el esquema de trócares y los pasos técnicos de la cirugía. Se realiza una dificultosa identificación y control del hilio renal. Se visualiza intraoperatoriamente la lesión de la vena renal principal a través de un clip de polímero. Dada las dificultades para movilizar el tumor, se decide conversión de la cirugía a maniobra mano-asistida. Una vez controlado el sangrado, se sutura el cabo de la vena renal. Se relatan los resultados postoperatorios, siendo estos favorables.
Conclusión
La cirugía laparoscópica es un abordaje extendido en la práctica quirúrgica, sin embargo, no está libre de complicaciones, algunas de ellas graves. Una de las más temidas es la hemorragia intraoperatoria y es importante conocer distintas soluciones para atajarlo de forma inmediata.
Palabras clave
Introducción
La nefrectomía parcial es el tratamiento de elección en tumores renales T1, permitiendo un adecuado control oncológico con preservación de parénquima renal. El abordaje retroperitoneoscópico resulta especialmente útil en tumores localizados en la cara posterior del riñón, al ofrecer un acceso directo al hilio renal y evitar la manipulación intraperitoneal. La incorporación de plataformas robóticas modulares como el sistema HUGO RAS puede facilitar la realización de este abordaje técnicamente exigente.
Material y métodos
Se presenta el caso de una mujer de 68 años con hallazgo incidental de una lesión renal izquierda sólida de 11 mm, localizada en la región posteromedial interpolar, asociada a malrotación renal. Dada la localización posterior del tumor, se decidió realizar una nefrectomía parcial robótica por vía retroperitoneoscópica utilizando el sistema HUGO RAS. El espacio retroperitoneal se creó mediante trócar balón bajo visión directa. Se realizó disección del hilio renal con control arterial mediante clampaje selectivo. Debido al escaso componente exofítico de la lesión, se empleó ecografía intraoperatoria, incluyendo contraste intravenoso, para la correcta localización tumoral y delimitación de márgenes. Se llevó a cabo una enucleoresección tumoral seguida de renorrafia en dos planos.
Resultados
El procedimiento se completó sin incidencias intraoperatorias. El tiempo de isquemia caliente fue adecuado y no se registraron complicaciones mayores. La ecografía intraoperatoria permitió una resección precisa del tumor con preservación del parénquima sano. El estudio anatomopatológico confirmó márgenes quirúrgicos negativos. La paciente presentó una evolución postoperatoria favorable, sin deterioro de la función renal.
Conclusiones
La nefrectomía parcial robótica por abordaje retroperitoneoscópico es una opción factible y segura en tumores renales posteriores. El sistema HUGO RAS facilita la disección y sutura en un espacio de trabajo limitado. El uso de ecografía intraoperatoria resulta clave en tumores poco exofíticos para garantizar una resección oncológicamente adecuada.
Palabras clave: Nefrectomía parcial, Retroperitoneo, HUGO-RAS
Introducción y objetivos
El carcinoma de células renales (CCR) con trombo tumoral en la vena cava inferior (VCI) aparece en el 4–10% de los casos y representa uno de los mayores retos técnicos en oncología urológica. La afectación de nivel II, tradicionalmente tratada mediante cirugía abierta, se asocia a una elevada morbilidad perioperatoria. La cirugía robótica ha emergido como una alternativa mínimamente invasiva capaz de mantener la seguridad oncológica reduciendo el impacto quirúrgico.
Este vídeo presenta un caso de nefrectomía radical derecha robótica con cavotomía y trombectomía de vena cava inferior nivel II, con el objetivo de ilustrar la técnica quirúrgica, los resultados perioperatorios y la viabilidad de este abordaje en un escenario de alta complejidad, así como revisar las recomendaciones actuales y la clasificación de Mayo.
Material y métodos
Varón de 67 años, sin comorbilidades relevantes, diagnosticado de forma incidental de una masa renal derecha. La tomografía computarizada mostró una lesión sólida de 73 mm en el polo superior derecho, sin metástasis a distancia. La resonancia magnética confirmó la presencia de un trombo tumoral en la vena cava inferior que se extendía desde la vena renal derecha hasta el segmento intrahepático, compatible con trombo nivel II.
Tras evaluación en comité multidisciplinar, se decidió un abordaje robótico debido a la experiencia del equipo en cirugía urológica compleja mínimamente invasiva.
Resultados
El tiempo quirúrgico fue de 330 minutos, con 28 minutos de control de la vena cava inferior y una pérdida sanguínea estimada de 800 mL. El análisis anatomopatológico confirmó un carcinoma de células renales de células claras pT3a, grado 2.
El postoperatorio cursó con íleo adinámico y un episodio de embolia pulmonar, ambos resueltos con tratamiento conservador y anticoagulación. El paciente fue dado de alta en el día 21, con función renal preservada, y se encuentra pendiente de tratamiento adyuvante con pembrolizumab.
Conclusiones
La cirugía robótica en el carcinoma de células renales con trombo de vena cava inferior nivel II es una opción factible y segura en centros con alta experiencia, permitiendo un control vascular preciso y una adecuada resección oncológica. Una planificación cuidadosa y la colaboración multidisciplinar son esenciales para optimizar los resultados y minimizar la morbilidad.
Introducción:
El tratamiento de elección del cáncer renal en estadio T1 es la nefrectomía parcial cuando es técnicamente factible, priorizando el tratamiento conservador frente al sobretratamiento que supone la cirugía radical. El auge de la nefrectomía parcial robótica (NPR) se sustenta en sus ventajas en términos de morbilidad y en el desarrollo de herramientas tecnológicas que contribuyen a una cirugía más precisa y previsible. Los modelos virtuales 3D (MV3D) facilitan el abordaje de casos complejos mediante NPR gracias a su utilidad como herramienta de planificación y guiado.
Objetivo:
Mostrar la estrategia quirúrgica y el valor del guiado mediante MV3D en la NPR de un tumor intrarrenal hiliar de alta complejidad.
Material y métodos:
Varón de 62 años con masa renal izquierda intrarrenal hiliar de 35 mm (cT1a), localizada en mitad superior del seno renal, en íntimo contacto con vasos segmentarios y vía urinaria (RENAL 10x, PADUA 12). Se realizó planificación preoperatoria mediante TC y MV3D, permitiendo reconstrucción detallada de las relaciones tumorales y vasculares.
Resultados:
Se realizó NPR con navegación intraoperatoria mediante MV3D, complementada con ecografía endocavitaria para localización precisa del tumor. Bajo clampaje arterial se efectuó nefrotomía anterior “en C”, tumorectomía mediante enucleación pura y renorrafia en dos planos, preservando íntegramente la cortical renal.
El tiempo de isquemia caliente fue de 22 min y el tiempo quirúrgico total de 105 min. El paciente fue dado de alta al tercer día postoperatorio sin complicaciones. La anatomía patológica confirmó la presencia de un carcinoma de células renales, subtipo célula clara, estadío pT1a ISUP1 con márgenes negativos.
Conclusión:
La NPR guiada por MV3D permite el abordaje seguro de tumores intrarrenales e hiliares de alta complejidad con seguridad oncológica y adecuada preservación funcional. Esta tecnología optimiza la planificación preoperatoria y el guiado intraoperatorio, facilitando estrategias conservadoras incluso en escenarios anatómicos desfavorables.
Introducción:
Tras la implementación de un programa integral de cirugía robótica multiplataforma en un centro de alto volumen en cirugía renal, actualmente se dispone de cuatro sistemas robóticos diferentes integrados en un único circuito de nefrectomía parcial. Esta iniciativa constituye un modelo organizativo innovador destinado a optimizar el acceso quirúrgico, la versatilidad y la formación en cirugía mínimamente invasiva del cáncer renal.
El objetivo de este trabajo es compartir la experiencia institucional en la realización de nefrectomías parciales robóticas (NPR) con cuatro plataformas robóticas distintas, destacando la viabilidad y seguridad de estandarizar la técnica quirúrgica entre sistemas en pacientes con tumores renales localizados T1.
Material y métodos:
Se incluyeron cuatro pacientes consecutivos con tumores renales localizados cT1 (dos derechos y dos izquierdos) sometidos a NPR con cuatro plataformas robóticas diferentes dentro del mismo programa institucional. Todas las intervenciones fueron realizadas por el mismo equipo quirúrgico siguiendo una secuencia operatoria estandarizada. Se analizaron las variables: tiempo quirúrgico total (acoplamiento y consola), tipo de clampaje arterial, tiempo de isquemia caliente (TIC), pérdida sanguínea estimada (PSE), estancia hospitalaria y complicaciones perioperatorias y a corto plazo (3 meses).
Resultados:
La NPR se completó con éxito en todos los casos, independientemente del sistema robótico utilizado. El flujo quirúrgico estándar —disección hiliar, clampaje arterial selectivo, exéresis tumoral, renorrafia y verificación de hemostasia— fue factible y reproducible en cada plataforma. No se registraron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias tempranas. Todos los pacientes fueron dados de alta en menos de 48 horas, con márgenes quirúrgicos negativos y función renal conservada.
Conclusiones:
La nefrectomía parcial robótica puede realizarse de forma segura y eficaz con distintas plataformas robóticas, siempre que se apliquen principios quirúrgicos estandarizados por equipos experimentados. La reproducibilidad observada respalda la viabilidad de un programa robótico multiplataforma centrado en el paciente. Futuros estudios clínicos y económicos determinarán el papel específico de cada sistema en la cirugía conservadora de nefronas.
Palabras clave: nefrectomía, parcial, robótico.
Introducción:
La adopción de sistemas robóticos Single Port en cirugía renal ha permitido realizar procedimientos complejos con menor morbilidad. La plataforma robótica Da Vinci SP (Single Port) posibilita un perfeccionamiento de la nefrectomía parcial asistida por robot (NPR).
Este estudio presenta la experiencia inicial en España con la nefrectomía parcial robótica de puerto único (NPR-SP), describiendo la técnica quirúrgica y los resultados a corto plazo.
Material y métodos:
Se realizó un estudio prospectivo de los primeros ocho pacientes sometidos a SP-NPR en nuestra institución, con seguimiento mínimo de tres meses. Todos presentaban tumores renales cT1, candidatos a cirugía conservadora. Se emplearon abordajes transperitoneal, retroperitoneal puro o retroperitoneal anterior en decúbito supino (SARA). En tres casos se integraron modelos 3D intraoperatorios. Se recogieron variables operatorias, oncológicas y funcionales.
Resultados:
El 87,5 % fueron varones, con edad media de 57 años. El tamaño medio tumoral fue 33 mm con RENAL-SCORE medio de 7. Se realizó acceso transperitoneal en el 50 %, 25% retroperitoneal puro y 25 % SARA.
Los tiempos medios de acoplamiento, consola y quirúrgico total fueron de 9, 82 y 123 minutos. El tiempo medio de isquemia caliente fue 19 minutos. La morbilidad postoperatoria fue mínima (87,5 % sin complicaciones; 12,5 % Clavien-Dindo I). La función renal se mantuvo estable: creatinina media preoperatoria 1,03 mg/dl vs. 1,15 mg/dl a tres meses.
El análisis anatomopatológico reveló carcinoma de células renales (CCR) en 7 casos (5 células claras y 2 papilar) y 1 tumor benigno (oncocitoma). Siendo el 42,9 % pT1a, 28,6 % pT1b y el otro 28,6 % pT3a. Se lograron márgenes quirúrgicos negativos en el 87,5 %, con un 12,5 % de márgenes R1 focales.
Conclusiones:
La NPR-SP es un procedimiento factible, reproducible y seguro para el tratamiento de tumores renales cT1. En esta experiencia inicial, los resultados perioperatorios, oncológicos y funcionales son comparables a los obtenidos con otras plataformas robóticas multipuerto. Este abordaje puede aportar ventajas en espacios quirúrgicos reducidos y favorecer la cirugía de corta estancia. Se requieren estudios adicionales para validar su seguridad y eficacia a largo plazo.
Palabras clave: nefrectomía, Single Port, carcinoma.
Introducción:
El manejo de las recidivas locorregionales del carcinoma renal tras tratamientos multimodales continúa siendo un desafío clínico. En pacientes seleccionados, la cirugía de rescate puede representar una opción terapéutica con intención curativa.
Descripción del caso:
Presentamos el caso de una mujer de 46 años intervenida en 2019 mediante nefrectomía radical laparoscópica por una neoplasia renal pT2 con márgenes quirúrgicos negativos. Durante el seguimiento oncológico se detectó una recidiva a 4 años en forma de adenopatía retroperitoneal, tratada con radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) y posterior tratamiento adyuvante con pembrolizumab durante 19 ciclos. Tras un periodo de estabilidad de la enfermedad, en junio de 2025 se objetivó una nueva recidiva, iniciándose tratamiento sistémico de rescate con cabozantinib. En octubre de 2025 la paciente fue remitida a nuestro centro (Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona) para una segunda opinión.
Tras evaluación multidisciplinar, se decidió tratamiento quirúrgico de rescate. Se realizó una cirugía laparoscópica asistida por robot que consistió en la exéresis de la adenopatía retrocava con infiltración de la vena cava, precisando cavotomía, así como exéresis de la glándula suprarrenal derecha por la presencia de un implante tumoral en la grasa suprarrenal.
Resultados:
La intervención tuvo una duración de 3 horas y cursó sin incidencias intraoperatorias. La evolución postoperatoria fue favorable, sin necesidad de transfusión ni otro tratamiento de soporte. La paciente fue dada de alta al segundo día postoperatorio. El estudio anatomopatológico confirmó la presencia de metástasis de carcinoma renal tanto en la adenopatía retrocava como en el implante de la grasa suprarrenal, estando la glándula suprarrenal libre de infiltración tumoral.
Conclusión:
Este video ilustra la factibilidad y seguridad de la cirugía de rescate compleja en recidivas locorregionales de carcinoma renal en pacientes seleccionados, incluso tras múltiples líneas de tratamiento sistémico y radioterápico.
Introducción y objetivos
Los hemangiomas renales son tumores vasculares benignos extremadamente infrecuentes. Entre sus subtipos, el hemangioma anastomosante (anastomosing hemangioma, AH) ha emergido como una entidad clínica relevante, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica y anticoagulados. Estos tumores pueden dar lugar a episodios recurrentes de hematuria con estudios convencionales dirigidos negativos. El objetivo del vídeo es mostrar el manejo de una neoplasia infrecuente, así como el abordaje endourológico de la misma.
Material y métodos
Se presenta el caso de una paciente de 74 años anticoagulada con historia previa de episodios de hematuria recurrente con estudio negativo en previas ocasiones y cesión de estos con la interrupción temporal de la anticoagulación. Dada la recurrencia del cuadro y los hallazgos negativos en pruebas de imagen de vía urinaria superior y citologías se decide revisión endourológica donde se objetivan múltiples lesiones vasculares papilares realizando biopsia de estas con resultado histológico compatible con hemangioma y la necesidad de ablación con energía holmio y posteriormente con TFL. En el video, se muestran las pruebas de imagen, hallazgos intraoperatorios, pasos quirúrgicos de los procedimientos y resultados postquirúrgicos.
Resultados
Se muestra la utilidad de la ureteroscopia diagnóstica, así como el tratamiento con diferentes fuentes de energía (Holmio y TFL) hasta la resolución sintomática de la paciente. El tiempo quirúrgico fue de 42 minutos en la primera intervención y de 30 minutos en la segunda. Buena evolución tras las intervenciones quirúrgicas, siendo dada de alta en ambas ocasiones al primer día postoperatorio sin complicaciones postquirúrgicas. Retirado catéter DJ a las dos semanas tras la segunda intervención sin nuevos episodios de hematuria. Revisión a los 6 meses de la cirugía permaneciendo asintomática.
Conclusión
El hemangioma renal se trata de una neoplasia benigna muy infrecuente que puede llegar a tener un impacto clínico en el paciente. Cabe destacar el papel de la ureteroscopia tanto a nivel diagnóstico como de tratamiento endourológico de este tipo de tumores y la utilidad de energías distintas al holmio (como el TFL) para el manejo de tejidos blandos consiguiendo un mejor resultado postquirúrgico.
Introducción y objetivos
El carcinoma de células renales con trombo tumoral en la vena cava inferior (CCRTTVCI) constituye un escenario quirúrgico exigente. Para trombos tumorales nivel I–II, la nefrectomía radical robótica con trombectomía de la VCI (NRRTVCI) emerge como alternativa miniinvasiva en centros de experiencia, gracias a las ventajas de la cirugía robótica en perfil de morbilidad. Sin embargo, el sangrado intraoperatorio y el riesgo de embolización del trombo tumoral siguen siendo complicaciones críticas.
El objetivo de este vídeo es mostrar un abordaje estructurado y docente, centrado en maniobras quirúrgicas clave que contribuyen a incrementar la seguridad intraoperatoria.
Material y métodos
Mujer de 62 años con CCR derecho y trombo tumoral en VCI nivel II (clasificación de la Universidad de Miami), con extensión retrohepática hasta el lóbulo caudado. Se realizó NRRTVCI, cuyas maniobras quirúrgicas relevantes fueron: (1) maniobras de movilización visceral extensa; (2) control y ligadura precoz de la arteria renal; (3) disección circunferencial completa de la VCI proximal y distal al trombo, incluyendo la ligadura de todas las venas lumbares en el segmento afecto; (4) clampaje vascular secuencial y disponibilidad de diferentes sistemas de clampaje para anticiparse al potencial malfuncionamiento; (5) trombectomía tumoral completa y reconstrucción de la VCI; y (6) preparación del equipo quirúrgico para reconversión a cirugía abierta en caso de ser necesaria.
Resultados
La intervención se completó sin incidencias intraoperatorias. Durante el procedimiento fue necesario emplear un sistema de clampaje alternativo debido al malfuncionamiento del inicialmente utilizado. La pérdida hemática estimada fue de 250 mL, sin necesidad de transfusión ni reconversión. El tiempo de consola fue de 100 min, el tiempo operatorio total de 130 min y la estancia hospitalaria de 72 h, sin complicaciones postoperatorias. La anatomía patológica confirmó la presencia de un CCRTTVCI de alto grado con márgenes quirúrgicos negativos, estadio pT3b G4 pN0 R0.
Conclusiones
La NRRTVCI es una alternativa miniinvasiva factible y segura para el tratamiento del CCRTTVCI nivel II. Este vídeo ilustra un enfoque quirúrgico estructurado que enfatiza la planificación, las maniobras quirúrgicas, el control vascular y la anticipación de complicaciones como elementos clave para la seguridad intraoperatoria.
Introducción
La ectopia renal pélvica es una anomalía congénita poco frecuente, habitualmente asociada a alteraciones en la rotación renal y a variaciones vasculares complejas, lo que supone un reto quirúrgico en el tratamiento conservador del tumor renal. La nefrectomía parcial mediante abordaje mínimamente invasivo en este contexto cuenta con escasa experiencia descrita. Presentamos un caso de nefrectomía parcial derecha asistida por robot en un riñón pélvico con tumor renal sólido.
Caso clínico
Varón de 60 años, con antecedentes de hernioplastia inguinal izquierda y portador de desfibrilador automático implantable por síndrome de Brugada. En el estudio por PSA elevado, una resonancia magnética prostática mostró de forma incidental un riñón derecho ectópico pélvico con una lesión exofítica sospechosa. El TAC toraco-abdomino-pélvico confirmó una masa sólida de 26 mm en la vertiente lateral del riñón pélvico derecho, con anatomía vascular aberrante, destacando una arteria renal dependiente de la arteria ilíaca común derecha y drenaje venoso a la vena cava inferior a nivel de la bifurcación ilíaca.
Material y métodos
Tras planificación preoperatoria detallada mediante estudio tomográfico, se realizó nefrectomía parcial asistida por robot Da Vinci. El abordaje permitió la identificación del riñón ectópico y de su pedículo vascular anómalo. Se procedió a la exéresis de la lesión tumoral con preservación del parénquima renal, seguida de reconstrucción mediante sutura hemostática y control cuidadoso de la hemostasia intraoperatoria.
Resultados
La intervención se completó sin incidencias intraoperatorias ni complicaciones postoperatorias relevantes, con adecuada evolución clínica posterior.
Anatomía patológica
El análisis histopatológico de la pieza quirúrgica reveló un carcinoma de células renales papilar tipo 2, de 26 mm de diámetro máximo, confinado al parénquima renal, con márgenes quirúrgicos negativos, estadio pT1a.
Conclusiones
La nefrectomía parcial asistida por robot en riñones ectópicos pélvicos es una alternativa viable que permite un tratamiento conservador del tumor renal. La planificación preoperatoria exhaustiva y el conocimiento de las variaciones anatómicas son fundamentales para realizar el procedimiento de forma segura, ofreciendo los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva.
Introducción:
Los tumores próximos al hilio renal representan un reto quirúrgico por el riesgo aumentado de lesión vascular y/o de la vía urinaria.
Caso clínico:
Presentamos el caso de un varón 80 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipemia y adenocarcinoma de próstata de riesgo intermedio tratado con prostatectomía radical en 2004. No otras intervenciones. IMC 27,3.
Hallazgo casual en TAC de lesión heterogénea de 38*45*33 mm en valva anterior del polo inferior del riñón derecho, parcialmente exofítica y con compromiso del seno renal. Creatinina basal: 0,97 mg/dL (FGe 71).
Se propone nefrectomía parcial derecha robótica asistida tras explicar la probabilidad de reconversión a nefrectomía radical.
Técnica quirúrgica:
Colocación de 4 trócares robóticos 8 mm, 12 mm para Airseal y 5mm para luxación hepática. Docking robótico. Decolación derecha y acceso a retroperitoneo. Identificación de vena cava y pedículo renal, compuesto por 2 arterias y una vena, se referencian de manera independente con vessel loop. Disección de grasa renal e identificación de masa renal en valva anterior del polo inferior muy próxima al hilio.
Clampaje selectivo de arteria más caudal. Tumorectomía con disección roma y tijera, ligadura de venas en lecho con hem-o-locks y Monocryl 2/0.
Renorrafia interna incluyendo vía urinaria con Monocryl 2/0. Renorrafia externa con sutura barbada. Lesión en vena polar inferior que se repara mediante sutura con Prolene 3/0.
Se desclampa sin evidencia de sangrado significativo.
Tiempo de isquemia: 24 minutos. Tiempo quirúrgico: 105 minutos.
Creatinina postquirúrgica: 0,79 mg/dL (FGe > 90).
Anatomía patológica: carcinoma renal cromófobo pT1b (4,8cm diámetro máximo). Distancia <5mm a margen de resección parenquimatoso.
Durante primereras 24h postoperatorio, el paciente presenta hipotensión y anemización que precisa soporte vasoactivo. Se solicita TAC urgente, identificando sangrado activo de la arteria epigástrica derecha. Se realiza hemostasia laparoscópica urgente y evacuación de hemoperitoneo.
Estancia hospitalaria: 6 días.
Conclusiones:
La nefrectomía parcial en tumores endofíticos y próximos al hilio renal constituye un reto quirúrgico. La experiencia quirúrgica es esencial para evitar complicaciones operatorias.
Palabras clave:nefrectomía parcial, hilio renal, cirugía robótica.