INTRODUCCIÓN
La nefrectomía parcial es el tratamiento de elección en tumores renales localizados por su beneficio en la preservación de la función renal. No obstante, su indicación en tumores localmente avanzados con afectación vascular representa un desafío quirúrgico, especialmente en pacientes con comorbilidades relevantes.
El objetivo de este video es mostrar el abordaje mediante nefrectomía parcial robótica derecha compleja de un tumor renal de gran tamaño con trombo en vena segmentaria, en un paciente con elevado riesgo funcional renal.
MATERIAL Y MÉTODO
Presentamos el caso de un varón de 68 años con antecedentes de trasplante de médula ósea por leucemia aguda, enfermedad injerto contra huésped (EICH) con afectación renal, DM, HTA, infarto agudo de miocardio y ERC estadio 3b, con ligera atrofia renal izquierda. El paciente fue remitido a Urología tras el hallazgo incidental en ecografía de una masa renal derecha.
El TC preoperatorio evidenció una masa sólida heterogénea localizada en el polo superior del riñón derecho, con dimensiones de 85×78×75 mm, áreas necróticas e hipervasculares y ausencia de plano de separación con la vena renal, con material hipodenso en su interior (sospechoso de T3a).
Se realizó nefrectomía parcial robótica mediante abordaje transperitoneal.
RESULTADOS
Se efectuó una disección hiliar cuidadosa, resección completa del tumor y del trombo venoso segmentario, y reconstrucción renal mediante renorrafia en dos planos con sutura barbada. El tiempo quirúrgico fue de 260 minutos, con un tiempo de isquemia de 35 minutos.
La intervención se completó sin complicaciones intraoperatorias. El análisis anatomopatológico confirmó un carcinoma renal de células claras pT3a, con infiltración de grasa de la pelvis renal e infiltración vascular segmentaria. La función renal postoperatoria mostró creatinina de 2,42 mg/dL y FG de 27 mL/min/1,73 m².
En comité multidisciplinar se decidió no administrar tratamiento adyuvante por su comorbilidad y riesgo de recaída de EICH. Tras 7 meses de seguimiento, el paciente permanece sin recaídas, con PET-TC negativo.
CONCLUSIONES
En pacientes seleccionados, la nefrectomía parcial robótica compleja de tumores renales con trombo venoso segmentario puede ser una alternativa factible en centros experimentados y con adecuado desarrollo tecnológico.
PALABRAS CLAVE
Nefrectomía parcial; cirugía robótica; Trombo en vena
INTRODUCCIÓN: Las neoplasias renales de novo en pacientes trasplantados renales representan un desafío diagnóstico y terapéutico debido a la necesidad de preservar la función del injerto. La cirugía preservadora de nefronas se ha consolidado como una alternativa eficaz en tumores pequeños, permitiendo un adecuado control oncológico con máximo ahorro de parénquima funcional.
MATERIAL Y MÉTODOS: Mujer de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial y enfermedad renal crónica estadio V secundaria a poliquistosis hepatorrenal AD. Trasplante renal de donante cadáver en fosa ilíaca derecha en 2012, con nefrectomía simultánea del riñón nativo derecho. Función renal estable (creatinina 0,7 mg/dL). En TAC de control abdominopélvico, realizado más de 10 años tras el trasplante, se objetivó una lesión nodular heterogénea de 20 x 20 mm en el polo superior del injerto renal, clasificada como Bosniak IV. Se indicó cirugía robótica preservadora de nefronas, con el objetivo de evitar el clampaje vascular y minimizar la isquemia. El procedimiento se realizó en decúbito lateral izquierdo, con colocación de cuatro trócares robóticos y un puerto auxiliar AirSeal. Se identificó el injerto renal y se liberó el polo superior, visualizando un tumor exofítico de aproximadamente 2 cm. Se realizó tumorectomía con preservación de parénquima sano. Se completó la hemostasia con fibrina autóloga y sutura del lecho quirúrgico, dejando drenaje tipo Blake.
RESULTADOS: El tiempo quirúrgico fue de 90 minutos, sin sangrado significativo (<100 cc). La paciente fue dada de alta al tercer día postoperatorio, con función renal conservada (creatinina 0,61 mg/dL). El estudio anatomopatológico informó carcinoma papilar renal de bajo grado (Fürhman I/IV), estadio pT1a, de 2,5 cm, limitado al riñón.
CONCLUSIONES: La cirugía robótica preservadora de nefronas en tumores del injerto renal permite una resección precisa, con máximo ahorro de parénquima y adecuada preservación de la función renal, pudiendo evitar el clampaje vascular en casos seleccionados. Los pacientes trasplantados presentan mayor riesgo de neoplasias a largo plazo, relacionado con la inmunosupresión crónica y la pérdida de inmunovigilancia tumoral, por lo que el seguimiento estrecho es fundamental.
PALABRAS CLAVE: Injerto renal, Tumorectomía, Robot.
La cirugía conservadora de nefronas en la patología oncológica del riñon en herrdura constituye un desafío quirúrgico, dado el pedículo vascular múltiple que frecuentemente asocia esta anomalía de fusión.La utilidad de los modelos virtuales 3D en la planificación de las mismas ha sido sugerida en la literatura.
Se muestran 2 cirugías en pacientes con riñon en herradura portadores de un carcinoma renal y de un tumor de urotelio superior en los que la cirugía fue planificada y guiada con reconstrucciones virtuales 3D elaboradas a partir de un TAC multicoret de alta resolución.
En el primer caso se realizó una tumorectomia laparoscópica asistida por robot ( Da Vinci) de una lesión de 8 cm localizada en el polo inferior del hemiriñon derecho y el istmo de una paciente con IMC de 40 Kg/m2. La planificación permitió definir 3 pedículos vasculares que irrigaban el tumor y el control selectivo de los mismos durante la cirugía con la ayuda de la imagen de la reconstrucción virtual incorporada la consola.
El segundo caso correpondió a un tumor de urotelio multifocal extenso afectando al hemiriñon izquierdo de un riñon en herradura trasplantado en bloque 10 años antes. La planificación permitió identifcar las diferentes anastomosis vasculares realizadas entre los vasos del receptor y el pedículo arterial multiple del injerto y llevar a cabo un control vascular selectivo durante la heminefrectomía del injerto renal.
La reconstrucción virtual 3D se muestra como una técnica extremadamente útil en la planificación y desarrollo de la cirugía oncológica conservadora de la patología oncologica de los riñones en herradura.
Introducción: La cirugía conservadora de nefronas con clampaje selectivo en los tumores renales disminuye, aún más, la posibilidad de desarrollar enfermedad renal crónica y es segura en términos oncológicos. Además, el modelo 3D nos ayuda a planificar el clampaje selectivo y nos sirve de guía durante la cirugía aportando beneficios técnicos en tumores de mayor complejidad.
Objetivo: Describir el caso clínico y la técnica quirúrgica de la nefrectomía parcial por tumor renal izquierdo con clampaje selectivo guiado por modelo 3D.
Material y métodos: Presentamos el caso de un paciente de 61 años monorreno por una nefrectomía radical derecha en febrero de 2024 (con resultado anatomopatológico de carcinoma renal de células claras) que está en seguimiento por un quiste renal izquierdo Bosniak IV de 5,3 x 4,4 cm en la vertiente anterior en la región interpolar, sin infiltración vascular ni de la vía excretora. El estudio de extensión con TAC fue negativo para enfermedad a distancia y se le ofreció tratamiento curativo con nefrectomía parcial izquierda.
Resultados: Se realizó la nefrectomía parcial izquierda asistida por robot DaVinci en julio de 2025, en un tiempo total de 200 minutos y tiempo de isquemia de 18 minutos. El paciente presentó buena evolución postquirúrgica, dándose el alta el segundo día postoperatorio. El resultado de anatomía patológica fue un carcinoma de células renales de células claras de 4,3 cm (T1b), grado histológico 2, limitado a riñón, con márgenes libres clasificado como bajo riesgo. Presentando estabilidad de la función renal tras la intervención.
Conclusión: El clampaje selectivo guiado por modelo 3D en la nefrectomía parcial permite realizar cirugías complejas con mayor seguridad, obteniendo muy buenos resultados oncológicos y funcionales. Asimismo, el modelo 3D nos permite adaptar la cirugía a cada paciente, consiguiendo un clampaje selectivo que reduce los daños por isquemia.
Objetivos
La presencia de trombo tumoral en pacientes con carcinoma renal es un factor pronóstico adverso, que requiere un tratamiento quirúrgico agresivo. Tradicionalmente, el abordaje abierto ha sido el gold standard en estos casos. A pesar de ello, el abordaje mínimamente invasivo y especialmente el robótico ha cobrado fuerza en los últimos años, demostrando en varias revisiones ventajas en forma de menores pérdidas hemáticas, requerimiento de transfusiones, tiempo operatorio y estancia hospitalaria.
Nuestro objetivo es reproducir esta técnica mediante el abordaje robótico y demostrar que es útil y segura.
Método
Paciente de 67 años acude a Urgencias por hematuria anemizante. Al realizar pruebas complementarias se diagnostica por TC abdominal de un tumor renal derecho de 9 cm asociado a trombo en vena renal que se extiende hasta la vena cava infrahepática, con estudio de extensión negativo.
Se describe la técnica quirúrgica de la nefrectomía derecha radical robótica con cavotomía y exésesis completa del trombo. La cirugía se realiza íntegramente con la plataforma robótica Da Vinci Xi. Se emplean 4 puertos robóticos de 8 mm y 3 puertos accesorios, dos de 5 mm y otro de 12 mm para la insuflación.
Resultados
El tiempo quirúrgico fue de 350 minutos, requiriendo dos concentrados de hematíes durante la cirugía. Sangrado intraoperatorio: 850 ml. Tiempo de clampaje de la vena cava: 27 minutos. Alta a las 96 h sin complicaciones. Grado II según la clasificación Clavien-Dindo.
El resultado anatomopatológico fue de carcinoma de células claras, con tamaño de 9.5 cm, ISUP 3, con márgenes de resección libres y afectación de vena cava inferior (pT3bN0).
Conclusiones
La nefrectomía radical robótica para abordar casos con presencia de un trombo en la vena cava es un procedimiento seguro, factible y con menor morbilidad que la cirugía abierta, con menor estancia hospitalaria y menores complicaciones globales.
El carcinoma de células renales (CCR) representa aproximadamente el 2% de los cánceres en todo el mundo. Su incidencia estimada es de aproximadamente 14/100000 en países occidentales. En el 4-10 % de los pacientes, el CCR forma un trombo tumoral que puede invadir la vena cava (VC) y extenderse por ella.
El diagnostico de un tumor renal asociado a la presencia de trombo tumoral a nivel de vena cava supone un reto terapéutico por la complejidad técnica que representa. Tradicionalmente, la cirugía abierta ha sido la única alternativa viable como tratamiento potencialmente curativo en estos pacientes. En los últimos años, el desarrollo tecnológico y la mayor experiencia quirúrgica han permitido ofrecer alternativas quirúrgicas menos invasivas mediante el uso del abordaje robótico.
Se expone el caso de una paciente de 69 años diagnosticada de un tumor renal derechode 4,5x3,5cm, con extension a vía urinaria y con trombo tumoral hasta vena cava infrahepática (cT3b AJCC; Nivel II Neves-Zincke).
Se presenta el abordaje y manejo quirúrgico mediante nefrectomía radical, cavotomía y extracción del trombo tumoral mediante abordaje laparoscopico asistido por robot.
Introducción y objetivos
La aparición de un tumor en injerto renal tiene una incidencia estimada inferior al 0,2–0,5%, según las series publicadas. El tratamiento de estas neoplasias representa un desafío dada la importancia de la preservación de la función del injerto.
Este trabajo expone dos casos de nefrectomía parcial sobre el injerto renal, uno laparoscópico y uno robótico, así como otro caso de ablación percutánea por radiofrecuencia. Nuestro objetivo es demostrar la factibilidad y seguridad de estas técnicas en el tratamiento de estos pacientes.
Métodos
Se realizó la grabación en vídeo de los procedimientos quirúrgicos mediante un sistema de captura compatible con DaVinci X/Xi y fue editada utilizando el software iMovie. Asimismo, se realizó una revisión de la historia clínica y pruebas complementarias de cada paciente.
Resultados
Tres pacientes con lesiones sólidas en injertos renales fueron sometidos a tratamientos con intención de preservación del órgano mediante cirugía robótica, laparoscópica y ablación percutánea por radiofrecuencia. Los pacientes fueron de 61, 75 y 69 años, con antecedentes de nefropatía diabética, nefropatía por IgA y enfermedad renal hipertensiva. Todos eran trasplantados renales de donante cadáver enfosa ilíaca derecha entre los años 1995 y 2020.
El filtrado glomerular preoperatorio estimado (eGFR) fue entre 30 y >90 ml/min/1,73 m². El tamaño tumoral varió entre 14×18mm y 30×25mm, siendo todos nódulos corticales exofíticos. El tiempo quirúrgico fue de 140 minutos en ambos casos, con tiempos de isquemia de 14 minutos en la cirugía robótica y 0 en la laparoscópica.
En cuanto al postoperatorio todos los pacientes fueron altados sin complicaciones a las 24-72 horas. El estudio anatomopatológico de las piezas confirmó carcinoma de células claras en los pacientes tratados quirúrgicamente y carcinoma renal papilar en el tratado mediante ablación. Al año de seguimiento no se evidenció recurrencia tumoral y la función renal se mantuvo estable en todos los casos.
Conclusiones
La nefrectomía parcial parece ser una opción segura y factible para el tratamiento de tumores en injertos renales sin interferir significativamente en su funcionalidad. La ablación percutánea por radiofrecuenciapuede constituir una alternativa en pacientes en los que el abordaje quirúrgico no esté indicado o se prefiera una opción menos invasiva.
Objetivos
La recidiva local del tumor renal es poco frecuente (1-3%), y la resección quirúrgica sigue siendo la única opción terapéutica que ha demostrado asociarse con una mejor supervivencia. Aunque tradicionalmente se ha abordado con cirugía abierta, se han reportado casos de cirugía mínimamente invasiva como el abordaje robótico, entre otros.
Según la localización de la recidiva y los tratamientos previos, el tratamiento quirúrgico puede ser complejo.
Método
Se presenta una paciente de 68 años con antecedente de nefrectomía radical derecha con trombo en la vena cava, intervenida mediante cirugía robótica con resultado anatomopatológico de carcinoma renal de células claras, pT3b ISUP 3 con márgenes negativos. Posteriormente inició tratamiento adyuvante con Pembrolizumab.
A los 5 meses, durante el seguimiento, en el TC toracoabdominal de control se visualiza una masa de 52x29x34mm en el lecho quirúrgico sobre el psoas, la cava y la zona infrahepática derecha, compatible con una recidiva local. Se realiza un PET TAC que muestra captación patológica, por lo que en comité se decide su resección quirúrgica. La cirugía se realiza íntegramente con la plataforma robótica Da Vinci Xi.
Resultados
El tiempo quirúrgico fue de 300 minutos. Sangrado intraoperatorio: 400ml. Como complicaciones intraoperatorias se produjo una pequeña lesión de la cava y apertura de la pleura que se resolvieron, sin complicaciones postoperatorias. Grado I en clasificación de Clavien-Dindo. La paciente fue dada de alta al tercer día postoperatorio.
En el resultado anatomopatológico se objetivó una lesión fibrohistiocitaria con reacción a cuerpo extraño exógeno (por probable apósito hemostático absorbible de celulosa), sin evidencia de malignidad.
La paciente continúa el décimo ciclo de Pembroluzimab adyuvante, sin presentar nuevas “recidivas”.
Conclusiones
El tratamiento quirúrgico de la recidiva del tumor renal en localizaciones como la cava puede ser un reto quirúrgico. La cirugía robótica, en casos seleccionados, puede ser útil para el tratamiento de estos pacientes, ofreciendo precisión quirúrgica y las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva.
Se debe considerar la posibilidad de pseudotumores por reacción a apósitos hemostáticos en el seguimiento de pacientes en los que se hayan empleado estos materiales.
La nefrectomía parcial mediante acceso retroperitoneal, ofrece acceso directo a la arteria renal y reduce el riesgo de lesión intestinal. Así mismo, permite una mejor visualización de los tumores posteriores, especialmente, los que se encuentran posteriores al hilio, lo que evita la necesidad de rotación renal.
Presentamos el caso de un paciente de 67 años, en seguimiento por el hallazgo incidental en una tomografía de una lesión quística de 2cm en la cara posterior del tercio superior del riñón derecho, con un polo parcialmente calcificado que podría corresponder a un Bosniak IV. Se amplía el estudio con una resonancia, en la cual se confirma el diagnóstico.
Posteriormente se decide realizar una nefrectomía parcial robótica por abordaje retroperitoneal, que se lleva a cabo de la siguiente manera: Con el paciente en decúbito lateral izquierdo, se incide en la punta de 12ª costilla, accediendo al espacio retroperitoneal y desarrolándolo con balón de disección. Se colocan 3 trócares robóticos de 8mm en línea subcostal y el trocar Airseal sobre cresta iliaca. Una vez dentro, se inicia con la apertura de fascia de Zuckerkandl. Se continúa con la identificación de la vena cava, el uréter y el pedículo vascular. Tras liberarse grasa perirrenal, no se observa neoplasia exofítica por lo que se introduce ecógrafo intracavitario, consiguiendo identificar un tumor endofítico en región interpolar. Se procede a realizar el clampaje de la arteria previo a la exéresis del tumor. A continuación, se realiza hemostasia con sutura continua de PDS cerrada sobre hem-o-locks y la aproximación del parénquima con sutura contínua de v-lock, asegurándose con hem-o-locks de cierre. Al retirar el clampaje, el tiempo de isquemia fue de 22 minutos. Finalmente se coloca agente hemostático sobre lecho.
Es importante destacar, que el tiempo de intervención fue de 2 horas, no se presentaron complicaciones postoperatorias y la estancia hospitalaria fue de 72 horas. La anatomía patológica reveló un tumor papilar de células claras (T1a).
En conclusión, el abordaje retroperitoneal ha demostrado resultados perioperatorios superiores en cuanto a estancias hospitalarias, pérdida sanguínea y tiempos quirúrgicos, sin comprometer los resultados oncológicos, en comparación con el abordaje transperitoneal.
Introducción: La cirugía preservadora de nefronas es el tratamiento de elección en las masas renales localizadas. La elección de la técnica de resección es determinante, ya que impacta directamente en la incidencia de complicaciones, la recuperación funcional temprana y los márgenes quirúrgicos positivos posteriores.
Métodos: En este video mostramos de forma ilustrativa y didáctica los diferentes planos de disección que podemos seguir durante la exéresis de estos tumores (nefrectomía parcial, enucleoresección y enucleación).
Resultados: La nefrectomía parcial es la técnica clásica, siendo la primera descrita para la resección de tumores renales con intención de preservar el parénquima. Su sello distintivo es la búsqueda de un margen de seguridad de tejido sano más amplio, un enfoque que tradicionalmente nos ha ofrecido una mayor confianza oncológica. Durante la disección, se debe continuar por el plano de parénquima sano en todo momento, consiguiendo unos márgenes de seguridad adecuados.
La enucleoresección se encuentra en el término medio entre la parcial y la enucleación, combinando la preservación funcional de la enucleación con la seguridad oncológica de un margen milimétrico adicional.
La enucleación es la técnica de resección más precisa y se consigue una mayor preservación de parénquima sano. Esta técnica es factible en tumores provistos de pseudocápsula, disecando en un plano avascular y consiguiendo un menor sangrado del lecho.
Conclusión: La elección de la técnica de resección debe ser una decisión individualizada que dependa de la complejidad del tumor y la necesidad de preservación funcional del paciente, siendo el objetivo final equilibrar la seguridad oncológica y la repercusión funcional.
Palabras clave: nefrectomía parcial - enucleación.
INTRODUCCIÓN
La nefrectomía parcial de masas renales tiene como objetivo la exéresis completa de los tumores preservando el parénquima renal sano, sin exponer al paciente a riesgos intraoperatorios o postoperatorios graves.
El objetivo de nuestro trabajo es presentar el abordaje quirúrgico en un paciente con 2 masas renales derechas.
MATERIAL Y MÉTODO
Se presenta el caso de un varón de 66 años con antecedentes de enfermedad renal crónica estadio IV A3 secundaria a nefropatía IgA con creatinina de 3.1 mg/dL y filtrado glomerular (FG) de 20 mL/min/1,73m2
Como hallazgo incidental de una tomografía axial computarizada (TAC) se objetivan dos masas solidas de márgenes definidos y centro hipodenso a nivel de la valva anterior y polo inferior del riñón derecho, con un tamaño de 45 x 35 mm y 45 x 61 mm, respectivamente. Además, existe una masa sólida en la glándula suprarrenal izquierda de 48 x 49 mm por lo que se realizó previamente una suprarrenalectomía izquierda con resultado compatible con metástasis de carcinoma renal de células claras.
Posteriomente, el paciente es programado para realización de nefrectomía parcial asistida por Robot Da Vinci X, mediante abordaje transperitoneal. Se emplearon cuatro trócares robóticos y dos auxiliares (12mm y 5mm).
RESULTADOS
El tiempo quirúrgico fue de 275 minutos, con un tiempo de isquemia de 38 minutos. El descenso de hemoglobina postoperatorio fue de 2,5 mg/dL. Presentando una creatinina postoperatoria de 4,84 mg/dL y un FG <15 mL/min/1,73m².
La anatomía patológica de las dos lesiones resultó compatible con carcinomas renales de células renales (mpT1b), con bordes quirúrgicos libres.
El paciente no requirió tratamiento renal sustitutivo tras la intervención.
Actualmente, está pendiente de valoración para inicio de tratamiento sistémico con inmunoterapia.
CONCLUSIÓN
La nefrectomía parcial múltiple asistida por robot es una técnica segura y efectiva para pacientes con múltiples tumores renales ipsilaterales en manos experimentadas en combinación con tecnología avanzada
La Nefrectomía Parcial es el gold standard para tumores renales T1a ya que maximiza la preservación de la función renal, ofrece excelentes resultados oncológicos a largo plazo y reduce la morbilidad cardiovascular en comparación con la nefrectomía radical.
Aunque es infrecuente, la recurrencia local (1-5%) representa un dilema terapéutico complejo. El manejo de esta complicación no está estandarizado y requiere una alta especialización para lograr la preservación renal.
Se presenta el caso de un varón de 75 años que fue intervenido en 2020 de una 1ª nefrectomía parcial izquierda+ suprarrenalectomía AP: CRCC grado 2, pT1a, de 3.5cm, márgenes negativos (suprarrenal con adenoma cortical benigno). En TC de control se visualiza lesión (25x22mm) compatible con recidiva local adyacente al margen de resección previo
Se presenta el manejo y abordaje quirúrgico del caso mediante una nueva nefrectomía parcial con enucleación de la recidiva.