Introducción: El abordaje retroperitoneal asistido por robot se postula como una alternativa ventajosa en tumores renales posteriores, al evitar la movilización de estructuras intraabdominales y permitir un acceso directo al plano renal posterior. Su implementación en cirugía conservadora renal ha demostrado eficacia y seguridad en centros con experiencia.
Objetivos: Describir los aspectos técnicos y los resultados perioperatorios de una tumorectomía renal izquierda por vía retroperitoneal asistida por robot en isquemia cero, en un paciente con lesión renal próxima a seno renal.
Material y métodos: Varón de 71 años en seguimiento por masa renal izquierda de 3cm. Se decide intervención por crecimiento desde 2022. La TC muestra un tumor de 3 cm de localización posterior en el polo superior del riñón izquierdo, próxima a seno renal. Se realizó tumorectomía renal retroperitoneoscópica asistida por robot Da Vinci Xi.
Resultados: Tiempo quirúrgico total: 90 minutos. Hb postoperatoria 14,5g/dl. El paciente fue dado de alta a las 72 horas sin complicaciones postoperatorias. El estudio anatomopatológico confirmó un carcinoma renal de células claras grado 3 de 2,9cm, estadio pT1a.
Conclusiones: La cirugía retroperitoneal asistida por robot representa una excelente opción para el abordaje de tumores renales posteriores; siendo posible su realización en isquemia cero si el sangrado es manejable intraoperatoriamente. Proporciona acceso anatómico directo, reduce el riesgo de complicaciones intraabdominales y permite un control preciso del hilio renal, manteniendo resultados oncológicos y funcionales óptimos.
Palabras clave: cirugía robótica, retroperitoneoscopia, isquemia cero, tumorectomía renal, neoplasia renal posterior.
Introducción
El manejo quirúrgico de los tumores en riñones en herradura representa un desafío técnico debido a las frecuentes anomalías anatómicas y vasculares asociadas.
En tumores de localización posterior, el abordaje retroperitoneal puede ofrecer ventajas al permitir un acceso más directo a la lesión y al pedículo renal, evitando la movilización visceral y reduciendo la complejidad quirúrgica.
Caso clínico
Varón de 64 años, con antecedente de riñón en herradura, remitido a consultas de Urología por hallazgo incidental de una tumoración renal de 4,5 cm localizada en la valva posterior del hemirriñón izquierdo. En la tomografía computarizada se objetivó además la presencia de una disección aórtica y un doble sistema arterial para el hemirriñón izquierdo. La disección residual fue valorada por Cirugía Cardíaca, no presentando indicación de tratamiento quirúrgico. Se decidió realizar nefrectomía parcial asistida por robot mediante abordaje retroperitoneal.
Resultados
La intervención se desarrolló sin incidencias, con un tiempo de isquemia caliente de 25 minutos y sin sangrado significativo. El paciente fue dado de alta a las 48 horas de la cirugía. El estudio anatomopatológico informó de carcinoma de células claras pT1bN0 con márgenes quirúrgicos negativos.
En los controles posteriores, el paciente presentaba muy buen estado general, vida activa y tomografía computarizada sin evidencia de recidiva tumoral.
Conclusiones
El abordaje retroperitoneal en tumores renales posteriores en pacientes con riñón en herradura constituye una alternativa segura y eficaz. Permite un acceso más directo al pedículo renal y a la lesión, facilita el control vascular precoz y evita la movilización de vísceras abdominales. Este abordaje puede reducir la complejidad quirúrgica y ser especialmente útil en presencia de anomalías anatómicas y vasculares.
Introducción y objetivos
La nefrectomía parcial retroperitoneal asistida por robot (NPRR) ofrece varias ventajas en el tratamiento de tumores renales localizados, como un control arterial más rápido o un abordaje más anatómico al evitar la disrupción peritoneal. La posición lateral sigue siendo la estándar para la NPRR, pero puede resultar algo incómoda al abordar tumores muy posteriores y se ha descrito daño a nivel del plexo braquial. Las referencias sobre nefrectomías parciales retroperitoneales en decúbito prono en Europa son escasas. Gracias a nuestra experiencia previa en laparoscopia, desarrollamos la posibilidad de realizar un abordaje robótico retroperitoneal para tumores renales posteriores y mediales con pacientes en decúbito prono.
Materiales y métodos
Esta cohorte incluyó a 5 pacientes consecutivos (una mujer y 4 hombres) sometidos a cirugía entre mayo y septiembre de 2025 con diagnóstico previo de tumor renal en estudios de imagen. Se decidió realizar la NPRR en decúbito prono debido a la localización muy posterior de las lesiones. Las puntuaciones R.E.N.A.L. de los tumores se situaban entre 7 y 9. La edad de los pacientes osciló entre 59 y 74 años. Los pacientes se colocaron en decúbito prono (jack knife) tomando como referencia las últimas costillas, los músculos paravertebrales y las crestas ilíacas. Se colocaron tres trócares robóticos alineados debajo de la duodécima costilla y se colocó un puerto de asistencia entre ellos. Se utilizó un balón de disección para crear espacio retroperitoneal a través de la primera incisión, debajo de la punta de la duodécima costilla.
Resultados
Todas las cirugías se completaron sin conversión, con los pacientes en decúbito prono. Los tiempos quirúrgicos oscilaron entre 90 y 120 minutos, con isquemias calientes inferiores a 24 minutos en todos los casos (8-22); en un caso se realizó un clampaje selectivo por existencia de ERC. El sangrado intraoperatorio fue inferior a 150 cc en todas las cirugías. No se dejó drenaje en ningún caso y las estancias fueron inferiores a 72 horas (48-68). No se reportaron complicaciones perioperatorias y todos los casos se confirmaron como carcinomas renales con márgenes quirúrgicos negativos.
Conclusiones
La NPRR puede realizarse con seguridad en decúbito prono, lo que la convierte en una opción a considerar que podría facilitar la disección y sutura en casos de tumores muy posteriores o abordajes bilaterales.
NEFRECTOMÍA PARCIAL LAPAROSCÓPICA PARA MASAS RENALES DE GRAN TAMAÑO. PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA CON MODELOS 3D.
INTRODUCCIÓN
La nefrectomía parcial laparoscópica constituye el tratamiento de elección en tumores renales localizados, permitiendo un adecuado control oncológico con preservación de función renal. El uso de modelos 3D puede facilitar la planificación quirúrgica y la identificación de planos anatómicos complejos, especialmente en tumores centrales con posible afectación de la pelvis renal.
OBJETIVO
Describir la utilidad de los modelos 3D tanto en la planificación quirúrgica como en el soporte intraoperatorio durante la realización de una nefrectomía parcial laparoscópica en un paciente que presenta un tumor renal con abordaje complejo.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se presenta el caso de un paciente varón de 58 años, sin antecedentes médicos de interés, con hallazgo incidental en ecografía de una masa renal izquierda de 5 cm. En TC se objetiva una lesión de 5 cm con extensión hacia la pelvis renal sugestiva de carcinoma de células renales, sin enfermedad a distancia y con función renal conservada. Se realizó nefrectomía parcial por vía laparoscópica con soporte de un modelo 3D, el cuál fue de importante ayuda en la disección e identificación de estructuras.
RESULTADOS
El tiempo quirúrgico fue de 75 minutos, con un tiempo de isquemia caliente de 15 minutos y una pérdida sanguínea estimada de 120 ml. No se registraron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. El paciente presentó una evolución favorable y fue dado de alta al segundo día postoperatorio. El estudio anatomopatológico confirmó el carcinoma renal de células claras, estadio pT1b, con márgenes quirúrgicos negativos. A los tres meses de seguimiento, el paciente presenta función renal conservada y ausencia de recidiva.
CONCLUSIONES
La nefrectomía parcial laparoscópica asistida por modelos 3D es una técnica segura y eficaz que puede facilitar la intervención quirúrgica de tumores renales complejos, permitiendo una resección precisa, adecuado control oncológico у preservación de la función renal, con baja morbilidad perioperatoria.
Introducción:
La nefrectomía parcial es el tratamiento de elección en el cáncer renal cT1 (≤ 7 cm), al preservar mejor la función renal y tener unos resultados oncológicos similares a la nefrectomía radical.
Sin embargo, cuando el tumor asienta en determinadas localizaciones como el seno renal, aumenta su complejidad quirúrgica por la cercanía a los vasos renales principales.
Objetivos:
Describir la experiencia clínica y quirúrgica en la resección de un tumor renal localizado en proximidad al seno renal mediante técnica de tumorectomía asistida por robot Da Vinci Xi®, evaluando la viabilidad quirúrgica, seguridad y resultados funcionales y oncológicos a corto plazo.
Material y métodos:
Presentamos el caso de una mujer de 62 años, diagnosticada de una lesión renal izquierda durante el seguimiento de un cáncer de mama (sin datos de recidiva).
En el TAC-TAP se visualiza una masa de 3.5 cm x 4.5 cm en la cortical interpolar medial del riñón izquierdo compatible con carcinoma de células renales. La lesión contacta con la vena renal aparentemente sin infiltrarla ni generar trombosis asociada. También contacta medialmente con el psoas. No adenomegalias ni otras lesiones sugestivas de metástasis.
Nefrometría 9ph.
Se decide realizar una tumorectomía robótica asistida con sistema Da Vinci Xi®
Resultados:
Se realizó un abordaje transperitoneal con la colocación de cuatro trocares robóticos más uno auxiliar.
Enucleo-resección tumoral tras clampaje arterial con doble Bulldog. Liberación tumoral sin apertura de la vía urinaria y con un TIC de 25 min. Renorrafia interna con Vycril 0 CTI en sutura continua y externa con V-lock® 2/0 con Hem-o-locks® en los extremos.
La cirugía se finalizó sin complicaciones, con un tiempo quirúrgico total de 180 minutos y una pérdida sanguínea < 200 ml. La paciente fue dada de alta a las 48 horas sin eventos adversos.
El análisis histopatológico confirmó un carcinoma de células renales claras, grado 2 de Fuhrman, con márgenes quirúrgicos libres (pT1b).
Conclusiones:
La visión tridimensional, articulación de instrumentos y ergonomía del sistema robótico favorecen una disección segura en zonas anatómicamente complejas, consolidando su papel en nefrectomías parciales para tumores renales centrales o yuxtahiliares.
Introducción:
Los receptores de trasplante renal presentan una incidencia aumentada de neoplasias malignas en comparación con la población general en relación a la inmunosupresión crónica. Los tumores renales se desarrollan con mayor frecuencia en los riñones nativos, y la aparición de neoplasias en el injerto renal constituye una entidad infrecuente. El manejo de estas lesiones debe equilibrar el control oncológico con la preservación funcional del injerto, en un contexto anatómico y fisiológico complejo.
Descripción del caso:
Se presenta el caso de una mujer de 67 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus y pancreatitis crónica enólica. La paciente fue sometida a trasplante renal en 2004, con implante de riñón izquierdo en fosa ilíaca derecha, por enfermedad renal crónica secundaria a anomalía renal congénita. En el curso del seguimiento radiológico por pancreatitis crónica se detectó de forma incidental una lesión renal sólida de 19 mm en el polo inferior del injerto, radiológicamente sugestiva de malignidad.
Tras evaluación multidisciplinar, se indicó tratamiento quirúrgico conservador mediante nefrectomía parcial asistida por robot del injerto renal. El video presentado detalla los pasos técnicos de la intervención, incluyendo la disección hiliar, el control vascular selectivo y la resección tumoral con preservación máxima de parénquima renal viable.
Resultados:
La duración total del procedimiento fue de 90 minutos, con un tiempo de isquemia caliente de 7 minutos. No se registraron incidencias intraoperatorias. El postoperatorio cursó sin complicaciones, sin requerimiento transfusional, y la paciente fue dada de alta al tercer día postoperatorio. La función renal se mantuvo estable, con un filtrado glomerular comparable al basal, en torno a 30 ml/min.
El análisis anatomopatológico confirmó un carcinoma de células renales de tipo células claras, confinado al riñón, con márgenes quirúrgicos negativos, correspondiente a un estadio pT1a.
Conclusión:
La nefrectomía parcial robótica en injertos renales es una estrategia terapéutica factible y segura en pacientes trasplantados seleccionados, permitiendo un adecuado control oncológico con preservación de la función del injerto. Este video ejemplifica los aspectos técnicos clave de una cirugía de alta complejidad en un contexto de inmunosupresión crónica.
INTRODUCCIÓN:
La laparoscopia es la técnica de elección para la realización de la nefrectomía, gracias a sus beneficios en cuanto a un menor dolor postoperatorio, recuperación más temprana y menor estancia hospitalaria, entre otros. Habitualmente se utiliza un abordaje transperitoneal, que permite un mayor espacio a la hora de trabajar, movilización renal y la identificación de estructuras anatómicas.
También puede realizarse utilizando la vía retroperitoneal. La indicación de un abordaje frente al otro va a depender fundamentalmente de la experiencia del cirujano, entre otros factores. Entre las ventajas de este abordaje destacan: el rápido control de la arteria renal y la indemnidad de la cavidad peritoneal. Esto la convierte en un abordaje útil en determinados pacientes, como pueden ser aquellos con antecedentes previos de cirugía abdominal o que se encuentren bajo tratamiento con diálisis peritoneal, entre otros.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Presentamos un caso de nefrectomía parcial por retroperitoneoscopia.
CASO CLÍNICO: Mujer de 48 años de edad, sin antecedentes de interés, y con hallazgo incidental en TC de tumor renal de 23mm en polo superior del riñón derecho.
CONCLUSIONES:
El abordaje vía retroperitoneoscopia es una técnica útil y que presenta ciertas ventajas, entre las que destacan el rápido control de la arteria renal y la indemnidad de la cavidad peritoneal.
Introducción:
El abordaje retroperitoneal en la nefrectomía parcial ofrece un acceso directo al parénquima renal, preservando la integridad de la cavidad peritoneal. Esta vía reduce la manipulación de estructuras intraabdominales, siendo particularmente ventajosa en pacientes con antecedentes de cirugía abdominal o tumores de localización posterior. Su creciente adopción refleja el interés por técnicas mínimamente invasivas que optimicen la conservación de la función renal en cirugía oncológica y reconstructiva.
Material y métodos:
Se presenta el caso de un varón de 61 años con hallazgo incidental de un nódulo en el polo superior del riñón derecho de 22 mm en tomografía computarizada. La ecografía con contraste y biopsia guiada por TC confirmaron carcinoma papilar renal. Se planificó nefrectomía parcial derecha mediante abordaje retroperitoneal asistido por robot.
Resultados:
El paciente se colocó en decúbito lateral izquierdo y se posicionaron cuatro trócares robóticos tras la creación del espacio retroperitoneal con balón y 150 cc de suero. Se identificaron la fascia de Zuckerkandl, el ligamento arqueado medial y la arteria renal derecha, preservándola con vessel loop. Se localizó y liberó el tumor, seguido de clampaje arterial y enucleación del mismo. El defecto cortical se cerró con sutura V-Loc™ y tres puntos sueltos fijados con Hemolock. La isquemia arterial total fue de 16 minutos. Tras embolsado y cierre de grasa renal, se verificó hemostasia completa. La cirugía transcurrió sin incidencias, y la paciente presentó buena evolución postoperatoria.
Conclusiones:
La nefrectomía parcial por vía retroperitoneal robótica constituye una alternativa segura y eficaz dentro de la cirugía renal conservadora. Permite acceso directo al riñón, limita la manipulación intraperitoneal y ofrece preservación funcional renal, baja morbilidad y resultados oncológicos comparables a otros abordajes. Este procedimiento refuerza el valor del abordaje retroperitoneal en la práctica quirúrgica mínimamente invasiva.
Palabras clave: nefrectomía parcial, abordaje retroperitoneal, cirugía robótica.
Introducción
La nefrectomía parcial en tumores renales pT2 debe considerarse en pacientes con tumores renales bilaterales, monorrenos o con enfermedad renal crónica, siempre y cuando sea factible técnicamente y se pueda preservar un volumen de parénquima suficiente para mantener una función renal adecuada. En estos escenarios, la preservación de nefronas es crucial para evitar la progresión de la enfermedad renal y reducir la morbimortalidad cardiovascular asociada. El tamaño y localización de estos tumores es un factor limitante para la realización de esta cirugía, sin embargo ha experimentado un notable avance gracias a la cirugía robótica.
La evidencia actual sobre el tratamiento óptimo para estos tumores es limitada, con una adecuada selección de pacientes la nefrectomía parcial puede ofrecer resultados funcionales y oncológicos similares a la radical, con baja tasa de complicaciones intraoperatorias y un perfil aceptable de complicaciones postoperatorias, así como tiempos de isquemia dentro de rangos seguros y recurrencias poco frecuentes en el seguimiento temprano.
Material y métodos
Se presenta el caso de un varón de 69 años que presenta como hallazgo incidental en TAC una masa renal en el polo inferior del riñón izquierdo, exofítica de 8x7,5x10,7cm, que se extiende hacia el seno renal contactando con el cáliz menor del grupo inferior, puntuación renal Score 8x. En RM abdominal, presenta hallazgos altamente sugestivos de carcinoma renal. Como antecedente personal relevante el paciente presenta una enfermedad renal crónica estadio 3a. En este contexto se decide realizar Nefrectomía parcial izquierda asistida por Da Vinci. Se realiza abordaje transperitoneal con el paciente en decúbito lateral derecho. Dada apertura incidental de la vía urinaria durante la intervención se deja drenaje Blake en lecho quirúrgico.
Resultados
La intervención transcurre sin incidencias, con una duración de 140 minutos, con tiempo de isquemia caliente de 23 minutos. No se reportaron complicaciones postoperatorias, siendo dado de alta a los tres días. La anatomía patológica confirma la presencia de un carcinoma renal papilar de bajo grado limitado a riñón, sin invasión linfovascular y con bordes quirúrgicos libres. No presenta deterioro de la función renal respecto a análisis previos.
Conclusiones
La nefrectomía parcial robótica izquierda para un tumor renal pT2 demostró ser una opción segura y eficaz en este caso, obteniéndose una resección completa y con preservación de la función renal en un paciente que previamente presentaba ERC. Esto refuerza la viabilidad de esta intervención para tumores pT2 cuando son tratados en centros con experiencia, confirmando que puede ofrecer un adecuado control oncológico sin comprometer la seguridad ni la función renal.
Introducción:
El tratamiento de elección para tumores renales en estadío T1 es la cirugía, existiendo una recomendación fuerte de las guías europeas en la elección de nefrectomía parcial en estos casos. El abordaje se puede realizar de diversas maneras (abierto, laparoscópico, robot-asistido…).
Las cuestiones técnicas a tener en cuenta en la cirugía son diversas, siendo muy importante alcanzar tiempos de isquemia renal escasos para mejorar los resultados funcionales.
En casos especiales, como pacientes monorrenos, en los que la preservación de función renal es especialmente importante, se puede optar por la realización de esta cirugía sin isquemia, siempre que la lesión y la hemostasia lo permitan.
Material y métodos:
Presentamos el caso de un varón de 73 años, monorreno quirúrgico derecho por nefrectomía radical izquierda en 2004, en el que se observa una masa renal de 38mm de diámetro anteroposterior, sospechosa de malignidad, en TC de control.
Se somete al paciente a nefrectomía parcial derecha robot-asistida, sin isquemia, con éxito. Decolación derecha, identificación de pedículo renal derecho con dos venas y una arteria renales. Identificación de tumor renal en región interpolar. Nefrectomía parcial. Sutura de lecho. Comprobación de correcta hemostasia.
Resultados:
Tiempo de consola de 55 minutos. Pérdida sanguínea de 2,7puntos de hemoglobina. Alta hospitalaria al tercer día postoperatorio, sin incidencias.
La anatomía patológica reveló un carcinoma renal de células claras, G1 (OMS/ISUP).
Actualmente el paciente, se encuentra sin evidencia de recidiva de enfermedad, pendiente de nuevas pruebas complementarias de control.