Introducción y objetivos
El cáncer testicular representa aproximadamente el 1% de todas las neoplasias en el varón adulto, con una incidencia en aumento durante las últimas décadas. Hasta un 1-2% de los casos pueden presentar afectación bilateral.
La orquiectomía radical constituye el manejo inicial tanto para el diagnóstico histopatológico como para la planificación terapéutica posterior. En función del estadiaje clínico y de la afectación linfática evidenciada mediante pruebas de imagen, el esquema terapéutico puede incluir quimioterapia sistémica y la exéresis quirúrgica de las adenopatías patológicas.
En la siguiente grabación se presenta el abordaje robótico empleado en nuestro centro para la realización de linfadenectomías retroperitoneales (LR) como parte del tratamiento adyuvante del cáncer testicular.
Material y métodos
Se presentan tres pacientes diagnosticados de tumores testiculares con afectación ganglionar retroperitoneal. Dos de ellos presentaban tumores no seminomatosos con adenopatías interaortocavas y paraaórticas de más de 20 mm respectivamente. El tercer paciente mostraba lesiones bilaterales con componentes seminomatosos y no seminomatosos; el estudio de imagen evidenció adenopatías interaortocavas con un diámetro máximo de 33 mm. De acuerdo con la clasificación TNM y los valores de los marcadores tumorales, los dos primeros casos se clasificaron como estadio IIA, mientras que el tercero se categorizó como estadio IIB. Los casos fueron presentados en comité uro-oncológico, donde se decidió realizar una LR primaria en los dos primeros pacientes. En el tercer paciente se consensuó iniciar quimioterapia, con posibilidad de abordaje quirúrgico posterior en función de la respuesta y regresión de las masas.
Resultados
La duración media de las cirugías fue de 185 minutos, con un sangrado intraoperatorio medio de 450 ml y una media de 12 ganglios resecados por paciente. No se registraron complicaciones intra o postoperatorias superiores a Clavien-Dindo II. No se objetivaron casos de linforrea persistente. Linforrea post-operatoria en 2 pacientes. Aneyaculación en un paciente.El drenaje abdominal se retiró al tercer día postoperatorio y todos los pacientes se dieron de alta al cuarto día. El análisis anatomopatológico de las piezas quirúrgicas confirmó afectación metastásica en dos de los tres pacientes, con una media de 4 ganglios afectos.
Conclusión
Dentro del algoritmo del cáncer testicular, la quimioterapia es clave en el manejo adyuvante de pacientes con factores de riesgo. Sin embargo, la linfadenectomía retroperitoneal constituye una opción terapéutica factible y eficaz. El abordaje robótico representa un manejo eficiente, seguro y reproducible en pacientes seleccionados, facilitando una rápida recuperación funcional.
INTRODUCCIÓN
Los pacientes con tumor testicular en estadio localizado que presentan factores de riesgo requieren manejo adyuvante por riesgo de recidiva local o a distancia. Dicho manejo consiste o bien en la realización de una linfadenectomía retroperitoneal (en no-seminoma); una técnica quirúrgicamente compleja y que potencialmente genera mucha morbilidad, o bien adyuvancia con radioterapia (en seminoma) o quimioterapia que puede generar morbilidad a largo plazo en pacientes frecuentemente jóvenes. En este estudio describimos la técnica de biopsia de ganglio centinela con verde de indocianina como posible alternativa.
MATERIAL Y MÉTODOS
Varón de 52 años con antecedente de criptorquidia bilateral en la infancia, tratado exclusivamente con hormonoterapia y consiguiendo únicamente el descenso del testículo izquierdo. Se diagnostica de tumor testicular bilateral (testículo derecho criptorquídico) con masas de más de 10 centímetros. Presenta un estadio localizado en el estudio de extensión y marcadores tumorales negativos.
Se realiza orquiectomía bilateral y la biopsia de los ganglios centinela del template izquierdo vía laparoscópica mediante la inyección intratumoral de verde de indocianina en el testículo izquierdo, previo a la orquiectomía. Se realiza la disección y exéresis de 5 ganglios centinela.
RESULTADOS
El tiempo quirúrgico total fue de 140 minutos sin complicaciones intra o postquirúrgicas; siendo dado de alta a las 24h. Los resultados de anatomía patológica confirman un seminoma bilateral con afectación vascular y de la rete testis en ambos testículos. Los ganglios centinela extraídos fueron negativos (pT2N0 en el lado izquierdo y pT2Nx en el derecho) por lo que se administró 1 ciclo de Carboplatino adyuvante. A los 6 meses de seguimiento no presenta recidiva local o a distancia y los marcadores persisten negativos.
CONCLUSIONES
Se trata de una técnica segura, factible y reproducible para el estadiaje ganglionar en pacientes con tumor testicular que presentan factores de riesgo. Con una mayor evidencia, esta técnica podría ser una alternativa a la vigilancia activa en casos dudosos, sustituir a la linfadenectomía diagnóstica o disminuir la necesidad de terapias adyuvantes y así disminuir su morbilidad.
Presentación del caso:
Se presenta el caso de un varón de 30 años con tumor germinal no seminomatoso metastásico, clasificado como de mal pronóstico según los criterios del IGCCCG, que tras cuatro ciclos de quimioterapia BEP y normalización de marcadores tumorales persistía con una masa residual paraaórtica izquierda. Ante estos hallazgos, se indicó tratamiento quirúrgico.
Técnica quirúrgica:
Se realizó una linfadenectomía retroperitoneal postquimioterapia asistida por robot. El vídeo se centra en los aspectos técnicos clave de la disección, incluyendo la exposición del retroperitoneo, la identificación de grandes vasos y la disección cuidadosa de la masa en un campo marcadamente fibrótico. Se destacan los pasos de mayor riesgo y las decisiones quirúrgicas críticas para minimizar complicaciones.
Evolución postoperatoria:
El postoperatorio se complicó con la aparición de una fístula ureteral proximal con urinoma retroperitoneal, que requirió derivación urinaria y drenaje percutáneo, así como el desarrollo posterior de un absceso retroperitoneal y complicaciones torácicas en el contexto de neumonitis previa inducida por bleomicina.
Conclusiones:
Este vídeo ilustra la complejidad técnica de la RPLND postquimioterapia y subraya la importancia de una disección meticulosa en planos fibróticos. El conocimiento de los puntos críticos y el manejo precoz de las complicaciones son esenciales para optimizar los resultados en este contexto quirúrgico de alto riesgo.
Introducción
La linfadenectomía retroperitoneal lumboaórtica abierta (LRLA-A) ha sido el estándar en pacientes con tumores testiculares no seminomatosos y masa residual tras quimioterapia. No obstante, la reacción desmoplástica secundaria al tratamiento convierte esta cirugía en un procedimiento de elevada complejidad. La cirugía mínimamente invasiva ha demostrado resultados comparables a la abierta, y la asistencia robótica, al aportar visión tridimensional, mayor rango de movimiento y reducción del temblor, se consolida como una alternativa atractiva en escenarios de alta dificultad técnica.
Material y Métodos
Se presenta el caso de un varón de 26 años con tumor testicular derecho de células germinales no seminoma, sometido previamente a orquiectomía y tres ciclos de BEP, que desarrolló recidiva en forma de nódulo retroperitoneal intercavo-aórtico de 13 mm. Tras discusión en comité oncológico, se indicó linfadenectomía lumboaórtica asistida por robot en decúbito supino. Se utilizó un abordaje transperitoneal con cuatro trocares robóticos infraumbilicales y uno auxiliar. La disección se extendió desde la bifurcación aortoilíaca hasta las venas renales, con preservación de estructuras vasculares críticas y del uréter. La pieza se extrajo en bolsa y se remitió a anatomía patológica.
Resultados
El tiempo quirúrgico fue de 352 minutos, con sangrado estimado de 200 ml y sin complicaciones intraoperatorias ni necesidad de drenajes. El paciente fue dado de alta a las 24 horas. A las tres semanas, permanecía asintomático, con erecciones conservadas y aneyaculación transitoria. El estudio anatomopatológico informó cinco ganglios negativos, un teratoma quístico maduro mucinoso de 6 mm y cordón espermático sin neoplasia. Marcadores tumorales en rango normal. Se planificó seguimiento con TC TAP y marcadores a los cuatro meses.
Conclusiones
La linfadenectomía lumboaórtica robótica en posición supina ofrece un acceso óptimo al retroperitoneo, evitando la movilización intestinal extensa y facilitando la disección bilateral. La asistencia robótica aporta precisión, ergonomía y seguridad en cirugías complejas postquimioterapia, mostrando menor morbilidad que la vía abierta. Este abordaje se perfila como una alternativa eficaz y reproducible en centros con experiencia en cirugía robótica avanzada.
INTRODUCCIÓN
En los últimos tiempos la cirugía mínimamente invasiva se ha ido desarrollando permitiendo realizar cirugías de alta complejidad como la linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica, siendo este procedimiento factible y seguro en centros con experiencia.
Esta técnica ha ido evolucionando de un abordaje inicial en decúbito lateral a un abordaje en supino el cual permite una mejor exposición del retroperitoneo.
OBJETIVO:
Presentar la técnica quirúrgica en decúbito supino para el manejo de las masas residuales post QT en paciente con tumores germinales.
PACIENTES Y MÉTODO
Varón de 34 años con tumor germinal no seminomatoso (TCGNS) estadio T3 N3 M1a S3 ( IIIC) con afectación adenopática retroperitoneal, y pulmonar
Al diagnóstico: nódulos pulmonares bilaterales sugestivos de metástasis
Adenopatías retroperitoneales de3 cms
El paciente fue tratado con el esquema VIP 4 ciclos. El paciente tars la QT presenta una respuesta completa a nivel pulmonar con persistencia de una masa retroperitoneal residual interaorto cava de 2.5 cm.
Procedemos a realiza una linfadenectomía retroperitoneal robótica en decúbito supino.
RESULTADOS
El tiempo quirúrgico total fue de 4 horas 25 minutos no presentando el paciente complicaciones ni intra ni post operatorias. El paciente fue dado de alta al segundo día post operatorio.
La anatomía patológica mostró cambios post tratamiento con necrosis sin evidencia de tumor residual.
CONCLUSIONES:
La linfadenectomía retroperitoneal robótica en supino de masas residuales post QT en pacientes con TCGNS, es factible y segura en pacientes seleccionados y en centros con experiencia.
La posición en decúbito supino ofrece ventajas en cuanto a exposición durante la cirugía.
La cirugía mínimamente invasiva presenta potenciales beneficios en cuanto a recuperación post operatoria y reducción de complicaciones.
Presentamos el caso de un varón de 22 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, intervenido de orquiectomía radical izquierda con colocación de prótesis testicular en enero de 2025. El estudio anatomopatológico mostró un tumor germinal mixto constituido por carcinoma embrionario (50 %) y teratoma postpuberal (50 %), estadio pT1, sin invasión linfovascular y con márgenes quirúrgicos libres.
Durante el estudio de extensión se objetivó afectación ganglionar retroperitoneal, por lo que el paciente recibió tres ciclos de quimioterapia con BEP, completados en mayo de 2025, en el contexto de un tumor germinal no seminomatoso de pronóstico favorable según la clasificación IGCCCG. Tras el tratamiento sistémico, los marcadores tumorales se mantuvieron negativos y el paciente permaneció asintomático.
El TAC toracoabdominal de control realizado en junio de 2025 evidenció persistencia de las adenopatías previamente descritas, sin cambios significativos en número ni tamaño: un ganglio ilíaco primitivo izquierdo de 7 mm, un ganglio paraaórtico izquierdo de hasta 11 mm de morfología redondeada y varios ganglios subcentimétricos estables, sin aparición de nuevas lesiones. Ante la persistencia ganglionar postquimioterapia y el riesgo de teratoma residual o enfermedad viable, se indicó linfadenectomía retroperitoneal con finalidad diagnóstica y terapéutica.
Se realizó una linfadenectomía retroperitoneal mediante abordaje robótico siguiendo la técnica de Porter, lo que permitió una adecuada identificación de los planos anatómicos y una resección completa del tejido ganglionar residual. El postoperatorio transcurrió sin incidencias (Clavien–Dindo 0), con recuperación favorable y alta hospitalaria a las 24 horas.
El estudio anatomopatológico definitivo mostró ganglios linfáticos sin evidencia de malignidad y tejido fibroadiposo residual, hallazgos compatibles con respuesta completa al tratamiento sistémico.
Este caso pone de manifiesto la utilidad de la cirugía de consolidación en tumores germinales no seminomatosos con adenopatías persistentes tras quimioterapia, así como el papel del abordaje robótico, mediante técnica de Porter, como alternativa segura y precisa en el manejo del retroperitoneo y en la correcta estratificación del seguimiento posterior.
Introducción:
La linfadenectomía retroperitoneal (LRP) es un procedimiento técnicamente exigente, tradicionalmente asociado a una morbilidad significativa. El abordaje robótico ha emergido como una alternativa mínimamente invasiva que permite una disección precisa, mejor ergonomía quirúrgica y potencial reducción de complicaciones. Tenemos como objetivo presentar la técnica quirúrgica paso a paso de la linfadenectomía retroperitoneal asistida por robot mediante un video quirúrgico.
Material y métodos:
Se presenta un video de una linfadenectomía retroperitoneal robótica realizada con sistema quirúrgico Da Vinci®. Se describen la colocación del paciente, el posicionamiento de trocares, los límites anatómicos de la disección y los principales tiempos quirúrgicos.
Resultados:
El procedimiento se completó íntegramente por vía robótica sin necesidad de conversión. La disección fue precisa, con adecuado control vascular y preservación de estructuras nobles. El sangrado fue mínimo y no se registraron complicaciones intraoperatorias. La evolución postoperatoria fue favorable, con rápida recuperación y alta hospitalaria precoz a las 48h.
Conclusiones:
La linfadenectomía retroperitoneal asistida por robot es una técnica factible y segura en manos experimentadas. El abordaje robótico facilita la disección anatómica compleja del retroperitoneo, ofreciendo buenos resultados perioperatorios y un adecuado perfil de seguridad. El video demuestra su reproducibilidad y utilidad como herramienta docente.
Introducción:
Los tumores de células germinales no seminomatosos representan una entidad poco frecuente en pacientes jóvenes y pueden llegar a ser metastásicos al diagnóstico. Presentamos el caso de un carcinoma embrionario testicular con afectación ganglionar retroperitoneal tratado mediante abordaje multimodal con quimioterapia y linfadenectomía retroperitoneal posterior.
Caso clínico:
Varón de 20 años sin antecedentes de interés que consulta por dolor testicular derecho de un mes de evolución. A la exploración física se objetivó aumento de tamaño del testícular derecho, doloroso a la palpación. La ecografía testicular mostró una masa testicular derecha bilobulada, hipoecoica y vascularizada, con probable infiltración epididimaria y cambios inflamatorios del cordón espermático, así como adenopatías ilíacas y retroperitoneales sospechosas. Los marcadores tumorales se encontraban elevados (LDH 254 U/L, β-HCG 5,2 mUI/mL, AFP 15,2 ng/mL). El TAC toracoabdominopélvico evidenció una adenopatía interaortocava necrótica de 29×25×32 mm.
Se realizó orquiectomía radical derecha. El postoperatorio inmediato se complicó con sangrado del cordón espermático, requiriendo reintervención quirúrgica, con posterior evolución favorable.
El estudio anatomopatológico confirmó un tumor de células germinales no seminomatoso tipo carcinoma embrionario de 2,6×2,3 cm, con invasión vasculolinfática focal e infiltración del tejido adiposo del cordón espermático, sin afectación de márgenes ni de la rete testis, clasificándose como pT3N2M0 (estadio IIB). Tras valorar caso en comité de tumores, se inició tratamiento con tres ciclos de quimioterapia BEP. El TAC de control post quimioterapia mostró una reducción significativa de las adenopatías retroperitoneales.
Ante la respuesta parcial de la quimioterapia, se decidió realizar una linfadenectomía retroperitoneal robótica donde se llevo a cabo la exéresis de las adenopatías lateroaórticas izquierdas, de una adenopatía precava firmemente adherida a la cava vena inferior y del paquete linfograso inter-aorto-cava. El análisis anatomopatológico reveló necrosis tumoral con calcificaciones, sin evidencia de células neoplásicas.
Conclusión:
La linfadenectomía retroperitoneal robótica tras quimioterapia constituye una opción segura y eficaz en pacientes con carcinoma embrionario testicular con enfermedad ganglionar residual. El manejo multidisciplinar permite un adecuado control oncológico, con evolucion clínica favorable. Tras 8 meses de seguimiento, el paciente permanece asintomático y libre de enfermedad y continua controles según lo previsto.
Introducción
La recurrencia locorregional tras una nefrectomía por carcinoma de células renales (CCR) es infrecuente (1–3 %), pero conlleva importantes implicaciones pronósticas, y la evidencia científica del manejo es limitada. Según las guías de la Asociación Europea de Urología, la resección quirúrgica de rescate con márgenes negativos es la única estrategia que mejora la supervivencia global, a pesar de su complejidad técnica. En la actual era de la cirugía de precisión, el abordaje robótico resulta especialmente atractivo por su alta exactitud y baja morbilidad.
El objetivo de este vídeo es presentar nuestra experiencia con cirugía robótica de rescate en casos de recurrencia locorregional.
Material y métodos
Varón de 60 años diagnosticado de CCR papilar sometido a nefrectomía radical izquierda robótica (pT3aG3ILV1R0). Diecisiete meses después, la tomografía computarizada mostró un ganglio linfático paraaórtico de 12 mm, situado caudalmente y adyacente al muñón de la arteria renal. Ante la sospecha de recurrencia locorregional aislada, el comité de tumores uro-oncológicos recomendó linfadenectomía retroperitoneal robótica (LNDRR). La intervención se llevó a cabo mediante abordaje robótico, con el paciente en decúbito lateral, utilizando el acceso clásico de la cirugía renal.
Resultados
Mediante un abordaje transperitoneal con cuatro puertos se realizó una amplia movilización del colon y las vísceras izquierdas para conseguir una exposición óptima del retroperitoneo. La disección se extendió a los planos preaórtico e interaortocaval. Se efectuó una LNDRR paraaórtica desde el muñón de la arteria renal izquierda hasta la arteria mesentérica inferior, que se preservó. La evolución postoperatoria fue favorable, y el paciente fue dado de alta al segundo día. El estudio histopatológico confirmó metástasis de CCR papilar en 1 de los 7 ganglios extirpados. A los 6 meses de seguimiento, el paciente permanece libre de enfermedad sin tratamiento sistémico.
Conclusiones
La LNDRR de rescate por recurrencia ganglionar locorregional tras nefrectomía por CCR es un procedimiento factible que ofrece ventajas técnicas en precisión y abordaje mínimamente invasivo, con baja morbilidad postoperatoria. No obstante, se trata de una cirugía compleja, y su papel como tratamiento de rescate en este contexto clínico requiere una mayor validación.
Palabras clave: linfadenectomía, resección, recurrencia.
Introducción
Los teratomas pospuberales son tumores de células germinales no seminomatosos poco frecuentes, caracterizados por resistencia a la quimioterapia y potencial de recaída tardía. La resección quirúrgica sigue siendo el único tratamiento curativo. La afectación retroperitoneal puede plantear importantes desafíos técnicos, especialmente cuando las masas se encuentran adyacentes a grandes estructuras vasculares. La cirugía robótica ofrece una visualización y destreza mejoradas, lo que puede resultar ventajoso en casos anatómicamente complejos.
Objetivos
Demostrar la factibilidad y seguridad de la resección robótica de masas de teratoma retroperitoneal localizadas en estrecha proximidad a la vena renal y la aorta.
Materiales y Métodos
Presentamos el caso de un varón de 33 años que previamente se sometió a una orquiectomía radical izquierda por un teratoma pospuberal puro (5,5 cm, pT1Nx). La TC de estadificación reveló dos lesiones nodulares paraaórticas izquierdas (32×25 mm y 17×15 mm), inmediatamente distales al hilio renal. Tras discusión multidisciplinar, se decidió la exéresis quirúrgica primaria de las masas. El procedimiento se realizó con el sistema Da Vinci Xi, con el paciente en decúbito lateral derecho.
Resultados
Ambas masas retroperitoneales fueron extirpadas con éxito. La primera lesión se disecó cuidadosamente de la aorta abdominal y de la vena renal izquierda, mientras que la segunda requirió una disección laboriosa debido a su íntima relación con las venas renal y gonadal, con sacrificio únicamente de un pequeño vaso nutricio. El tiempo quirúrgico fue de 90 minutos, la pérdida sanguínea estimada fue <50 mL y no hubo complicaciones intra ni postoperatorias. El paciente fue dado de alta el segundo día postoperatorio. El estudio histopatológico confirmó afectación retroperitoneal por teratoma pospuberal puro, compatible con metástasis ganglionar (pN2). En el primer control (25/06/2025), la TC de tórax/abdomen/pelvis no mostró enfermedad residual.
Discusión/Conclusión
Este caso ilustra la eficacia de la cirugía robótica en el manejo del teratoma pospuberal retroperitoneal con anatomía vascular compleja. La plataforma robótica permitió una disección precisa y una resección segura adyacente a grandes vasos, con excelentes resultados perioperatorios y oncológicos.
INTRODUCCIÓN:
La linfadenectomía retroperitoneal de rescate constituye una herramienta terapéutica esencial en el manejo de pacientes con tumores germinales testiculares que presentan masas retroperitoneales residuales tras el tratamiento inicial. Permite la resección completa del tejido resistente a quimioterapia o radioterapia, proporciona información patológica definitiva y contribuye de forma significativa al control oncológico a largo plazo.
OBJETIVO:
Demostración quirúrgica mediante vídeo de cómo la linfadenectomía retroperitoneal de rescate permite la resección segura y completa de masas retroperitoneales persistentes en el tumor testicular.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se presenta el caso de un varón de 16 años diagnosticado de neoplasia testicular derecha con adenopatías retroperitoneales al diagnóstico tratado mediante orquiectomía radical derecha y tras conocer la anatomía patológica de tumor germinal mixto, 3 ciclos de quimioterapia. En la reevaluación tras el tratamiento inicial basado en cirugía y quimioterapia persiste, aunque de menor tamaño, el conglomerado retroperitoneal, decidiendo en comité uro-oncológico optar por la linfadenectomía retroperitoneal robótica de rescate. Se empleó una reconstrucción tridimensional (3D) del retroperitoneo que permitió visualizar con precisión la relación entre la masa residual y el árbol vascular, incluyendo ramas de pequeño calibre. Esta herramienta facilitó una planificación quirúrgica detallada y la definición precisa de la estrategia de abordaje y de los planos de disección.
RESULTADOS:
La cirugía trascurre sin incidencias. No se producen complicaciones intra ni post operatorias. El paciente fue alta al tercer día posoperatorio. La anatomía patológica de la pieza no evidenció malignidad. El paciente actualmente está curado sin datos de recaída en los controles posteriores.
CONCLUSIÓN:
La linfadenectomía retroperitoneal de rescate constituye una estrategia quirúrgica decisiva para el tratamiento de masas retroperitoneales residuales en tumores germinales testiculares. Asimismo, la combinación de experiencia quirúrgica y planificación avanzada mediante reconstrucciones en 3D puede optimizar los resultados funcionales y oncológicos en pacientes jóvenes con alta expectativa de curación.
Palabras clave: Tumor testicular, masa residual, cirugía de rescate