Introducción:
La nefroureterectomía radical constituye el tratamiento de elección para tumores uroteliales de tracto urinario superior de alto riesgo. En presencia de sospecha de infiltración muscular o afectación ganglionar, se recomienda complementar la cirugía con linfadenectomía basada en esquemas anatómicos. El abordaje robótico ha demostrado una eficacia oncológica comparable a la cirugía abierta. Sin embargo, el abordaje robótico convencional suele requerir dos fases y cambios de posición, lo que ha impulsado el desarrollo de estrategias más eficientes, como el abordaje en posición única.
Material y métodos:
Presentamos el caso de una mujer de 83 años con antecedentes de carcinoma vesical pT1 AG diagnosticado en junio de 2015, tratado con instilaciones de BCG. Durante seguimiento rutinario, la uro-TC evidenció hallazgos sugerentes de tumor ureteral distal derecho, confirmados mediante ureterorrenoscopia diagnóstica en diciembre de 2024 como carcinoma urotelial. Tras pérdida temporal de seguimiento, la paciente acudió nuevamente con uro-TC que mostraba persistencia de tumor ureteral derecho y aparición de adenopatía en cadena ilíaca común derecha. Se propuso nefroureterectomía derecha con linfadenectomía robótica, la cual fue aceptada por la paciente tras la explicación de indicaciones y riesgos.
Resultados:
La intervención se realizó sin incidencias intraoperatorias. La paciente presentó buena evolución postoperatoria y fue dada de alta al tercer día tras retirada de drenaje y sonda vesical. La anatomía patológica confirmó carcinoma urotelial pT3N2Mx, indicando estadio tumoral avanzado.
Conclusiones:
La nefroureterectomía radical robótica en posición única se presenta como una alternativa segura y eficiente al acortar el tiempo quirúrgico, manteniendo resultados posoperatorios favorables. La incorporación de una linfadenectomía basada en esquemas anatómicos ha demostrado aportar beneficios en cuanto a estadificación, supervivencia libre de enfermedad y disminución de riesgo de recurrencia local. En conjunto, este abordaje optimiza el procedimiento y refuerza su valor como opción práctica frente a técnicas convencionales.
Palabras clave: tumor urotelial, robótica, nefroureterectomía
INTRODUCCIÓN
La recidiva local del cáncer colorrectal con afectación urológica supone un reto quirúrgico complejo, especialmente cuando compromete ambos uréteres. La reconstrucción de la vía urinaria mediante interposición de segmentos intestinales constituye una opción eficaz para preservar la función urinaria en cirugías oncológicas radicales.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta el caso de una mujer de 49 años intervenida previamente por adenocarcinoma de sigma mediante cirugía laparoscópica y tratamiento adyuvante. En el seguimiento se diagnosticó una recidiva local en la anastomosis, con infiltración bilateral de los uréteres y de la arteria ilíaca interna derecha, asociando ureterohidronefrosis derecha grado II. Tras valoración en Comité Multidisciplinar, se indicó cirugía con intención curativa, radioterapia intraoperatoria y reconstrucción del tracto urinario. Se realizó resección en bloque del tumor con sección distal bilateral de los uréteres y reparación vascular con parche de pericardio bovino. Posteriormente se administró radioterapia intraoperatoria (12 Gy). La reconstrucción urinaria se efectuó mediante interposición de un segmento ileal de 15 cm, con anastomosis ureteroileales bilaterales e ileovesical en doble plano, incorporando un mecanismo antirreflujo.
RESULTADOS
Se consiguió una resección R0 completa. El estudio anatomopatológico confirmó adenocarcinoma recurrente con márgenes libres y ganglios negativos. La evolución postoperatoria fue favorable, sin fugas urinarias objetivadas en cistografía ni alteraciones en la cistoscopia de control.
CONCLUSIONES
La reconstrucción ureteral bilateral con segmento ileal es una alternativa segura y eficaz en cirugías oncológicas complejas por recidiva de cáncer colorrectal. Las técnicas de reservorio ileal, como las denominadas “Seven Reserve” o “U-shaped”, permiten preservar la función urinaria y pueden realizarse mediante abordaje abierto, laparoscópico o robótico con resultados favorables.
PALABRAS CLAVE: reconstrucción ureteral, cáncer colorrectal recurrente, interposición ileal
Introducción
En los últimos tiempos la cirugía mínimamente invasiva se ha ido desarrollando permitiendo realizar cirugías de alta complejidad como la linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica asistida por robot, siendo este procedimiento factible y seguro en centros con experiencia.
Esta técnica ha ido evolucionando de un abordaje inicial en decúbito lateral a un abordaje en supino el cual permite una mejor exposición del retroperitoneo.
Objetivo
Presental la técnica quirúrgica en decúbito supino para el manejo de metástasis ganglionares retroperitoneales en pacientes con recidiva de carcinoma urotelial.
Conclusiones
La linfadenectomía retroperitoneal robótica en supino de masas adenopáticas es factible y segura en pacientes seleccionados y en centros con experiencia.
La cirugía mínimamente invasiva presenta potenciales beneficios en cuanto a recuperación post operatoria y reducción de complicaciones.
Introducción
La evaluación de la vía urinaria superior en pacientes portadores de derivación urinaria tipo Bricker supone un reto técnico. Tradicionalmente, el abordaje anterógrado percutáneo ha sido la técnica más empleada, aunque no está exenta de morbilidad. La ureterorrenoscopia intrarrenal retrógrada (RIRS) a través del conducto ileal se presenta como una alternativa mínimamente invasiva para el estudio diagnóstico de patología urotelial en estos pacientes.
Objetivo
Describir la factibilidad, seguridad y utilidad diagnóstica de la RIRS en una paciente con derivación urinaria tipo Bricker y sospecha de recidiva tumoral urotelial.
Caso clínico
Mujer de 83 años, con antecedentes de carcinoma urotelial vesical T2 de alto grado tratado mediante cistectomía radical y reconstrucción urinaria tipo Bricker en 2020. En seguimiento, se objetiva en tomografía computarizada una lesión sugestiva de recidiva tumoral en el uréter derecho proximal, pelvis renal e infundíbulo del grupo calicial superior, permaneciendo la paciente asintomática y con citologías urinarias negativas. Se realiza RIRS diagnóstica a través del conducto ileal.
Resultados
El procedimiento se llevó a cabo sin incidencias intraoperatorias, permitiendo la exploración completa de la anastomosis ureteroileal y de la vía urinaria superior derecha. La evolución postoperatoria fue favorable, sin complicaciones (Clavien-Dindo ≥ I), con alta hospitalaria a las 24 horas. El catéter mono-J se retiró a los 10 días. En el control radiológico a los tres meses de la nefroureterectomía se evidenció nueva recidiva urotelial focal en el uréter distal izquierdo, rechazando la paciente nuevos procedimientos y pasando a cuidados paliativos.
Conclusión
La RIRS en pacientes portadores de derivación urinaria tipo Bricker es una técnica factible y segura, que permite una adecuada evaluación diagnóstica de la vía urinaria superior, evitando la punción renal percutánea. Presenta ventajas como menor invasividad, menor riesgo de sangrado y complicaciones, menor dolor postoperatorio y una recuperación más rápida, consolidándose como una alternativa válida al abordaje anterógrado en casos seleccionados.
Introducción:
El carcinoma urotelial multifocal representa un desafío terapéutico debido a su tendencia a la recurrencia y la frecuente afectación sincrónica de distintos segmentos del tracto urinario. En estos casos, el abordaje quirúrgico debe equilibrar el control oncológico con la preservación funcional.
Caso clínico:
Presentamos el caso de un varón de 64 años, fumador, sin antecedentes patológicos de interés, que consultó por un episodio autolimitado de hematuria macroscópica. Posteriormente, durante una atención en urgencias por otro motivo, se objetivó un fracaso renal agudo de novo. Se realizó una tomografía computarizada urgente que mostró una masa en la pelvis renal y uréter proximal derecho, así como hidronefrosis izquierda secundaria a ocupación del uréter medio, hallazgos sugestivos de neoplasia urotelial multifocal. Asimismo, se observó un engrosamiento inespecífico de la pared anterior vesical.
Se practicó una resección transuretral de vejiga asociada a ureterorrenoscopia izquierda, con diagnóstico de carcinoma urotelial no músculo-infiltrante de alto grado, con afectación de uretra prostática. En el uréter izquierdo se evidenció una masa de aspecto neoplásico que ocupaba prácticamente la totalidad de la luz, con citología sospechosa.
Desde el punto de vista oncológico, el tratamiento radical implicaba una cirugía que conduciría al paciente a un estado anéfrico. Tras un proceso de decisión compartida, se optó por un abordaje quirúrgico robótico en bloque. Se realizó en primer tiempo una nefroureterectomía derecha robótica, seguida de cistectomía radical con exéresis ureteral bilateral, linfadenectomía y uretrectomía, mediante redistribución de trocares y aprovechamiento de incisiones previas.
Resultados:
El resultado anatomopatológico fue de carcinoma urotelial papilar, de alto grado, multifocal en ambos uréteres y pelvis renal, que infiltra la lámina propia (pT1). El resto de la pieza quiúrgica no presentó datos de malignidad. El tiempo quirúrgico total fue de 420 minutos, con un sangrado estimado de 300 cc. La evolución postoperatoria fue favorable, sin complicaciones, con una estancia hospitalaria de 8 días.
Conclusiones:
La cirugía robótica en bloque constituye una alternativa factible y segura en casos seleccionados de carcinoma urotelial multifocal complejo, permitiendo un adecuado control oncológico incluso en escenarios de alta complejidad quirúrgica.
Nefroureterectomía radical robótica con linfadenectomía en paciente con antecedente de neovejiga ortotópica y reimplante ureteral.
Materiales y métodos
En este vídeo se lleva a cabo una nefroureterectomía con linfadenectomía robótica en un paciente de 59 años con antecedente de cistectomía radical con neovejiga ortotópica y necesidad posterior de reimplante ureteral bilateral por estenosis de la anastomosis urétero-neovesical. Se analizan las pruebas de imagen, los resultados anatomo-patológicos y los pasos críticos del procedimiento quirúrgico, así como la evolución postquirúrgica del paciente.
Resultados
Se muestra la posición, colocación de los trócares y los pasos técnicos de la cirugía.
Se realiza una rápida identificación y control del hilio renal. Se enseña detalladamente la disección y el manejo de la porción distal del uréter en su desembocadura en la neovejiga, con áreas de mayor fibrosis por las intervenciones previas. Se muestra la linfadenectomía robótica, el embolsado de las piezas y la colocación de un drenaje en el lecho quirúrgico. Se relatan los resultados postoperatorios, siendo estos favorables.
Conclusión
La cirugía robótica es de especial utilidad en aquellos casos en los que se requiere de un mayor control sobre el área quirúrgica debido a la complejidad anatómica secundaria a intervenciones previas, proporcionando una mayor seguridad al cirujano.
Palabras clave