.

Introducción
La relevancia de las alteraciones somáticas en estadios tempranos del cáncer de próstata (CP) sigue siendo incierta.

Nuestro objetivo fue describir la prevalencia de alteraciones génicas asociadas al CP localizado y evaluar su valor pronóstico.

Material y métodos
Se trata de una cohorte retrospectiva de pacientes con CP localizado entre 2010-2014, clasificados como riesgo intermedio–alto o alto, y tratados con prostatectomía radical. Se realizó una secuenciación de zonas con tumor para mutaciones somáticas y de zonas sanas para germinales, analizando 42 genes. Se realizaron análisis descriptivos y se evaluaron las asociaciones entre las mutaciones en genes de reparación por recombinación homóloga (HRR)—en particular BRCA1/2—y las características basales, el fracaso del tratamiento (PSA persistente o recidiva bioquímica), la progresiones local, metastásica y la supervivencia global.

Resultados
De los 157 pacientes incluidos se analizaron 143. La mediana de edad y PSA al diagnóstico fueron de 65,2 años(rango 50,7–70,2) y 10,5 ng/mL(2,2–58,0), respectivamente. Un total de 109 pacientes(76,2%) presentaban enfermedad≥cT2, 95(66,4%) eran alto riesgo y 91(63,6%) tenían grado Gleason 3–5. La mediana de seguimiento fue de 10,8 años.

Ochenta y cinco pacientes(59,4%) presentaron al menos una alteración somática patogénica con 11 con alteraciones en BRCA1/2. Hubo mutaciones de genes HRR en 37 pacientes, con el 75% somáticas. Se observaron alteraciones en PTEN/PI3K(n=37, 26%), TP53(n=28, 19,6%) y otros genes con una prevalencia<5%.

Un mayor grado de Gleason se asoció significativamente con mutaciones en HRR (sobretodo BRCA1/2). Las mutaciones en HRR y BRCA1/2 se asociaron con un mayor riesgo de fracaso del tratamiento (HR 2,1[IC95%1,4–3,4] y HR 4,1[IC95%2,1–8,1], respectivamente). Las mutaciones en HRR se correlacionaron con un mayor riesgo de progresión local y metastásica, mientras que las mutaciones en BRCA1/2 se asociaron específicamente con la progresión metastásica (HR 4,5[IC95%1,8–11]).

Conclusión
Las mutaciones somáticas en el CP localizado ocurren con frecuencias comparables a las observadas en la enfermedad metastásica. Las mutaciones en HRR, en particular BRCA1/2, se asocian a una evolución más agresiva, las mutaciones somáticas pueden ser una herramienta pronóstica y potencialmente predictiva para la selección de tratamientos adyuvantes en el CP localizado.

Introducción
En los últimos años, la prostatectomía en régimen de cirugía mayor ambulatoria (CMA) se ha posicionado como una estrategia emergente dentro del manejo perioperatorio de la prostatectomía radical asistida por robot (RARP). Este trabajo sintetiza la evidencia actual mediante una revisión sistemática y metanálisis que compara el modelo en CMA frente al ingreso hospitalario estándar.

Métodos
Se realizó una búsqueda bibliográfica siguiendo las líneas guía PRISMA en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Embase, Web of Science y Scopus hasta febrero de 2025, incluyendo únicamente estudios comparativos que evaluaran la RARP en régimen ambulatorio frente al régimen hospitalario. El objetivo principal fue evaluar la tasa de complicaciones posoperatorias. Los objetivos secundarios incluyeron la tasa de reingresos a 30 días, las visitas posoperatorias no programadas y la satisfacción reportada por los pacientes. Se efectuó un análisis por subgrupos para los estudios que utilizaron sistemas robóticos single port (SP).

Resultados
Se incluyeron 19 estudios, que abarcaron un total de 11.211 casos en régimen de cirugía mayor ambulatoria y 114.999 con ingreso hospitalario. La tasa global de complicaciones fue menor en el grupo ambulatorio (OR: 0,70; IC 95%: 0,54–0,91; p = 0,007), sin diferencias significativas en las complicaciones mayores (OR: 0,57; IC 95%: 0,29–1,14; p = 0,11). No se observaron diferencias significativas en los reingresos a 30 días (OR: 0,93; IC 95%: 0,74–1,17; p = 0,53), en las visitas posoperatorias no programadas (OR: 0,64; IC 95%: 0,34–1,21; p = 0,17) ni en la recuperación de la continencia (OR: 1,19; IC 95%: 0,70–2,00; p = 0,52). En el subgrupo de sistemas robóticos SP, no se detectaron diferencias en complicaciones mayores (OR: 1,01; IC 95%: 0,29–3,52; p = 1,00) ni en la tasa de reingreso (OR: 0,97; IC 95%: 0,60–6,49; p = 0,30). La principal limitación de los estudios incluidos fue su diseño retrospectivo.

Conclusiones
La RARP en régimen de cirugía mayor ambulatoria constituye una alternativa segura y eficaz al manejo con ingreso hospitalario en pacientes seleccionados, con resultados perioperatorios comparables.

Introducción:La linfadenectomía pélvica extendida (ePLND) es el método de referencia para la estadificación del cáncer de próstata (CaP) en pacientes con riesgo de invasión ganglionar (IGL), aunque su beneficio oncológico sigue siendo controvertido. La PLND guiada por verde de indocianina (ICG-PLND) se ha convertido en una alternativa menos patológica, pero su eficacia oncológica a largo plazo en comparación con la ePLND no está clara.

Métodos:Este seguimiento extendido de un ensayo clínico aleatorizado (N = 108) comparó la DGLPICG (n = 54) con la DGLP-e (n = 54) en pacientes sometidos a prostatectomía radical. La DGLP-ICG implicó la extirpación selectiva de ganglios fluorescentes, mientras que la DGLP-e siguió una plantilla estandarizada. Los resultados principales incluyeron la recurrencia bioquímica (RBC), la progresión metastásica y las tasas de tratamiento secundario. La mediana de seguimiento fue de 52 meses.

Resultados:No se observaron diferencias significativas en las tasas de supervivencia libre de BCR a los 52 meses (ICG-PLND: 71% frente a ePLND: 73%,pag=NS) o recurrencia pélvica (ICG: 4 pacientes vs. ePLND: 2 pacientes). Se presentaron metástasis a distancia en 6 pacientes con ICG y 2 con ePLND. La ICG-PLND detectó más enfermedad pN1 (28%) a pesar de la menor cantidad de ganglios extirpados (mediana: 7 vs. 24).pag<0,001). Las tasas de complicaciones se mantuvieron más bajas con ICG-PLND (32% frente a 70%,pag< 0,001).

Conclusiones:La ICG-PLND demostró resultados oncológicos a medio plazo comparables a los de la ePLND, a la vez que redujo significativamente la morbilidad. Estos hallazgos respaldan la ICG-PLND como una alternativa más segura y específica para la estadificación ganglionar en el CaP, aunque se requiere un seguimiento más prolongado para validar los resultados de supervivencia.

Introducción
La evidencia que compara los resultados de continencia urinaria entre la prostatectomía radical asistida por robot (PRAR) y la prostatectomía radical laparoscópica (PRL) es contradictoria, en gran medida debido a la heterogeneidad en las definiciones de continencia y en los métodos de evaluación. Presentamos la cohorte más grande que compara la recuperación de la continencia entre PRAR y PRL utilizando de forma sistemática el pad test de 24 horas (PT-24h) y evaluamos el impacto de distintas definiciones de continencia en los resultados reportados.

Métodos
Análisis retrospectivo de una base de datos institucional prospectiva de pacientes sometidos a PRAR o PRL entre 2008-2025 en un centro terciario. La continencia urinaria se evaluó durante el primer año postoperatorio en cinco puntos de seguimiento predefinidos, mediante el conteo de compresas por día (CPD) y el PT-24h. Las tasas de continencia se estimaron utilizando distintas definiciones preespecificadas, basadas en umbrales del PT-24h (0g, ≤20g y ≤40g) y del CPD (0 y 0–1 compresa/día). La recuperación de la continencia se analizó mediante curvas de Kaplan–Meier y modelos de riesgos proporcionales de Cox ajustados.

Resultados
Se incluyeron 1.943 pacientes, de los cuales el 42% fue sometido a PRAR. La pérdida urinaria mediana fue consistentemente menor tras PRAR en todos los intervalos de seguimiento (p<0,01). La PRAR se asoció a una mayor probabilidad acumulada de recuperación de la continencia (HR 1,47;IC 95%:1,28–1,70; p<0,01). A los 12 meses, las tasas de continencia variaron según la definición y el método de evaluación utilizado, oscilando entre 69% y 88% tras PRAR y entre 58% y 76% tras PRL.

Conclusión
En esta gran cohorte evaluada mediante PT-24h, la PRAR se asoció a una recuperación de la continencia superior a la PRL, con una ventaja absoluta del 11% a los 12 meses y una probabilidad de recuperación 1,5 veces mayor durante el seguimiento. Las tasas de continencia variaron hasta en un 20% según la definición utilizada, lo que subraya el impacto crítico de la definición de continencia en los resultados reportados y destaca el valor de medidas objetivas basadas en volumen al comparar resultados funcionales entre técnicas quirúrgicas.

Introducción

La gravedad de la incontinencia urinaria post-prostatectomía radical (IPP) se evalúa comúnmente mediante el conteo de compresas por día (CPD). El impacto en la calidad de vida (CV) relacionado con la IPP puede ser evaluado mediante el cuestionario ICIQ-SF. En particular, la pregunta 3 (ICIQ-P3) evalúa: “¿En qué medida estos escapes de orina, que tiene, han afectado su vida diaria?”, con una escala de 0 a 10. Aunque se asume que una mayor IPP se asocia a peor CV, esta relación no ha sido analizada en profundidad. Evaluamos la asociación entre la ICIQ-P3 y la IPP medida mediante pad test de 24 horas (PT-24h), durante el primer año post prostatectomía radical.

Materiales y métodos

Análisis retrospectivo de una base de datos institucional prospectiva de pacientes sometidos a prostatectomía radical entre 2001 y 2025 (aprobación ética: CAPROSIVO). Se incluyeron pacientes con mediciones longitudinales pareadas de PT-24h e ICIQ-SF. La asociación se evaluó mediante correlación de Pearson y regresión lineal. El análisis estadístico se realizó con R (v4.5.1).

Resultados

Se incluyeron 5.924 observaciones pareadas consecutivas. La mediana de ICIQ-P3 aumentó desde 0 (RIC 0–2) en pacientes sin compresas (mediana 0 g) hasta 10 (RIC 8-10) en aquellos que usaban ≥5 CPD (mediana 781 g). A pesar de esta tendencia, se observó un solapamiento sustancial de puntuaciones de ICIQ-P3 para rangos similares de pérdida urinaria. La correlación global entre PT-24h e ICIQ-P3 fue moderada (r = 0,69). El análisis de regresión mostró una asociación significativa entre mayor pérdida urinaria y peor impacto percibido, con capacidad explicativa limitada (R² = 0,47).

Conclusiones

Aunque una mayor pérdida urinaria se asocia a peor CV, la IPP medida mediante 24h-PT explica menos del 50% de la variabilidad de la ICIQ-P3, evidenciando una disociación clínicamente relevante entre severidad objetiva e impacto subjetivo. Estos hallazgos sugieren que el impacto percibido de la IPP depende de factores adicionales más allá de la cantidad de orina perdida.

INTRODUCCIÓN

La afectación ganglionar (pN1) tras prostatectomía radical (PR) redefine el pronóstico y condiciona el manejo posoperatorio del cáncer de próstata. Identificar predictores clínicos, preoperatorios y anatomopatológicos permite mejorar la estratificación de riesgo, la selección de tratamientos adyuvantes y la personalización del seguimiento.

OBJETIVOS

Primario: Identificar factores clínicos, preoperatorios y patológicos de la pieza asociados a pN1 tras PR.

Secundarios: Describir la tasa de persistencia bioquímica y sus factores asociados. Evaluar en pacientes sin persistencia de enfermedad el impacto de pN1 en supervivencia libre de recidiva bioquímica (SLRBQ), supervivencia libre de metástasis (SLM) y necesidad de tratamiento adyuvante.

MÉTODOS

Estudio observacional longitudinal de cohorte retrospectiva (2018–2024) con 153 pacientes sometidos a PR y linfadenectomía pélvica. Se incluyeron todos los pacientes pN1 y un grupo comparador pN0 seleccionado en proporción 2:1, emparejados por año de cirugía y riesgo D’Amico. Se emplearon modelos de regresión logística uni- y multivariable para identificar predictores de afectación ganglionar y persistencia bioquímica. La SLRBQ y SLM se estimaron mediante curvas de Kaplan–Meier y modelos de riesgos proporcionales de Cox.

RESULTADOS

Los pacientes pN1 presentaron mayor PSA preoperatorio (9,00 vs 7,21), mayor densidad de PSA (0,28 vs 0,16) y menor volumen prostático (34,0 vs 43,5). A nivel anatomopatológico, mostraron mayor estadio ≥pT3 (74,5% vs 19,6%), ISUP ≥3 (76,5% vs 43,1%), márgenes quirúrgicos positivos, mayor afectación tumoral, invasión linfovascular, patrón cribiforme y carcinoma intraductal (p≤0,001).

En el análisis multivariable, la invasión linfovascular (OR 29,84), estadio ≥pT3 (OR 4,61), patrón cribiforme (OR 3,49) y menor volumen prostático fueron predictores independientes de pN1 (AUC >0,80).

La persistencia bioquímica fue 18,3%, observándose en el 3.9% de pacientes pN0 frente al 47% de pacientes pN1. Los factores asociados incluyeron mayor grado histológico (ISUP ≥3; OR 3,85) y estadio ≥pT3 (OR 7,14), entre otros.

En los pacientes sin persistencia bioquímica, pN1 se asoció a peor SLRBQ (HR 4,28) y mayor necesidad de tratamiento adyuvante (60,8% vs 3,9%).

CONCLUSIÓN

La afectación ganglionar identifica tumores con biología agresiva. Incluso sin persistencia bioquímica, la afectación ganglionar se asocia a peor control oncológico y mayor necesidad de tratamiento adyuvante, apoyando estrategias posoperatorias tempranas y personalizadas.

Introducción: Existe controversia en la literatura sobre el significado oncológico del cáncer de próstata incidental detectado en las piezas de cistoprostatectomía radical por cáncer de vejiga musculoinvasivo. La tasa de cáncer de próstata (CaP) incidental oscila el 24% y se ha asociado a una menor supervivencia global a 5 años, en probable relación con una mayor edad de la población con cáncer de próstata.

Objetivo: Determinar la incidencia de cáncer de próstata incidental en las piezas de cistoprostatectomía radical realizadas en nuestro medio, así como valorar su repercusión en la supervivencia de esta cohorte.

Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de las piezas de cistoprostatectomías radicales realizadas en el Hospital Universitario Virgen Macarena, entre los años 2017-2022. Registramos la incidencia de cáncer de próstata en el análisis histopatológico de las piezas quirúrgicas.

Resultados: Analizamos una cohorte de 120 cistectomías radicales realizadas en nuestro centro. La mediana de edad fue 70 años (rango 64-75 años). El 72,5% de los pacientes eran varones. De la cistoprostatectomías radicales realizadas a esta población, detectamos cáncer de próstata incidental en el 27,58%. Según el análisis histopatológico se observaron: 11 CaP Epstein 1; 9 CaP Epstein 2; 3 CaP Epstein 3; 1 CaP Epstein 4. Con respecto a la edad, no encontramos diferencias al subdividir al grupo de pacientes con cáncer de próstata incidental frente al grupo sin neoplasia prostática (71,54 VS 68,48 años; p = 0,071). No observamos relación entre el diagnóstico de CaP incidental y la positividad de los márgenes quirúrgicos (p= 0,218). A los 30 meses de seguimiento medio, no se registró una menor supervivencia global para el grupo con CaP incidental frente al grupo libre de CaP. En el análisis por subgrupos de cáncer de próstata clínicamente significativo e insignificante tampoco se observaron diferencias en cuanto a edad ni supervivencia.

Conclusión: En nuestra población, el cáncer de próstata incidental detectado durante el examen histopatológico de las muestras de cistoprostatectomía radical no se encuentra relacionado con peores resultados en supervivencia.

Palabras clave: Cáncer vejiga musculoinvasivo; cistoprostatectomía radical; cáncer próstata incidental.

Introducción

La incontinencia urinaria (IU) tras prostatectomía radical de rescate (PRR) es poco conocida en pacientes previamente tratados con terapia focal (TF) y carece de evaluaciones objetivas. El objetivo del estudio es evaluar la IU mediante el pad test de 24 horas, expresada en gramos, en pacientes sometidos a PRR robótica tras TF.

Materiales y métodos

Se realizó un análisis retrospectivo de la base de datos institucional que incluyó 17 pacientes sometidos a PRR robótica tras TF entre agosto de 2018 y octubre de 2025. La IU se evaluó mediante pad test de 24 horas a la 1ª, 2ª semana, 3, 6 y 12 meses postoperatorios. Se definieron 3 categorías de continencia de acuerdo con lo reportado previamente por Kumar et al.: IU leve (<100 g), moderada (100–400 g) y severa (>400 g). Se analizaron variables demográficas, clínicas y perioperatorias, y la evolución longitudinal de la continencia se representó mediante diagramas de Sankey.

Resultados

Trece pacientes fueron tratados mediante electroporación irreversible y 4 mediante crioterapia focal. La mediana de tiempo entre la TF y la PRR fue de 30,3 meses (RIQ 21,3–58,9). Se realizó preservación bilateral en el 47,1%. A los 12 meses, 14 pacientes (82,4%) presentaron IU leve; 1 (5,9%) IU moderada y 2 (11,8%) IU severa. La mediana de pérdida urinaria a la 1.ª, 2.ª semana, 3, 6 y 12 meses fue de 282 g (RIQ 22,5–776,5), 153 g (RIQ 11,3–271,5), 63 g (RIQ 0–205), 0 g (RIQ 0–210) y 0 g (RIQ 0–27), respectivamente. Se registraron complicaciones postoperatorias en 3 pacientes (17,6%), incluyendo una dehiscencia de la anastomosis y dos reingresos por hematuria macroscópica, todas manejadas de forma conservadora.

Conclusiones

La PRR tras TF se asoció a peores resultados de continencia urinaria a lo largo del seguimiento que los descritos tras PR sin tratamiento previo, con una tasa de complicaciones similar. El pad test de 24 horas permite una evaluación objetiva y reproducible de la continencia.

Palabras clave: terapia focal, cáncer de próstata, incontinencia urinaria

Palabras clave: recidiva bioquímica, prostatectomía radical, linfadenectomía pélvica.

Introducción

La RBQ tras prostatectomía radical continúa siendo un evento clínicamente relevante, con implicaciones directas en el seguimiento y en la indicación de tratamientos de rescate. Identificar factores pronósticos independientes resulta fundamental para optimizar la estratificación del riesgo postoperatorio.

El objetivo fue analizar los factores clínico-patológicos asociados a la RBQ tras PR en nuestro centro en la cohorte de pacientes con CP riesgo intermedio y alto riesgo sometidos a PR+LND. Además evaluar el impacto de la técnica quirúrgica en la supervivencia libre de RBQ (SLR)

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional retrospectivo que incluyó 218 pacientes sometidos a PR+LND en nuestro hospital entre 2019 y 2024. La RBQ fue definida como PSA > 0,2 ng/ml. Se llevó a cabo un análisis de supervivencia mediante regresión de Cox, incluyendo variables clinicopatológicas relevantes y el tipo de intervención quirúrgica (laparoscópica vs robótica), analizándose mediante modelos univariables y multivariables. Los resultados se expresaron como hazard ratios (HR) con intervalos de confianza al 95% (IC 95%).

Resultados

La mediana de seguimiento fue de 45 meses. Se registraron 75 (34%) eventos de RBQ. En el análisis multivariable, el riesgo alto según D’Amico (HR 3,77; IC 95%: 1,94–7,35; p<0,001), el estado ganglionar positivo (pN1) (HR 1,96; IC 95%: 1,03–3,73; p=0,040), y la presencia de márgenes quirúrgicos positivos (HR 3,16; IC 95%: 1,77–5,66; p<0,001) se asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de RBQ.

Por el contrario, el estadio patológico tumoral, el Gleason patológico y el tipo de intervención quirúrgica (HR 1,02; IC 95%: 0,53–1,97; p=0,959) no se asociaron de forma independiente con la RBQ.

Conclusiones

El riesgo alto según D’Amico, el estado ganglionar positivo y los márgenes quirúrgicos positivos se identifican como los principales factores pronósticos independientes de RBQ tras PR+LND. La técnica quirúrgica no parece influir en el riesgo de RBQ, lo que apoya un seguimiento postoperatorio individualizado basado en factores clínicos y patológicos más que en la vía quirúrgica empleada.

Introducción

Los márgenes quirúrgicos positivos (R1) se han asociado de forma consistente con peor control oncológico tras prostatectomía radical. No obstante, su contribución al riesgo de recaída bioquímica puede variar según el riesgo basal del tumor; por ello, evaluamos el impacto de R1 frente a R0 en los desenlaces bioquímicos estratificando por grupos de riesgo (bajo, intermedio, alto y localmente avanzado).

Material y métodos

Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a prostatectomía radical en el Hospital Universitario Cruces entre 2020–2021. Se registraron grupo de riesgo (bajo, intermedio, alto y localmente avanzado) y estado de márgenes (R0/R1). La recidiva bioquímica se definió como PSA ≥0,20 ng/mL. Se comparó la RBQ entre R1 y R0 de forma global y por estratos de riesgo. Se estimó la supervivencia libre de RBQ.

Resultados

Se incluyeron 365 pacientes. La distribución por riesgo fue: bajo 1,1%, intermedio 60,0%, alto 14,0% y localmente avanzado 24,9%. La tasa global de márgenes positivos (R1) fue 35,3%, aumentando con el riesgo (26,5% en intermedio; 35,3% en alto; 58,2% en localmente avanzado). La RBQ ocurrió en 18,9% de la cohorte. Globalmente, R1 se asoció a mayor RBQ frente a R0 (34,1% vs 10,6%; OR 4,37; IC95% 2,52–7,59; p<0,001). En el análisis por estratos, el impacto de R1 fue significativo en riesgo intermedio (19,0% vs 4,3%; OR 5,15; IC95% 1,89–14,03; p<0,001) y en localmente avanzado (52,8% vs 23,7%; OR 3,61; IC95% 1,44–9,07; p=0,005), sin diferencias en alto riesgo (27,8% vs 27,3%; p=0,969). En el análisis tiempo-a-evento (n=364), Kaplan–Meier mostró peor supervivencia libre de RBQ en R1 frente a R0 (log-rank p<0,001), con separación consistente en intermedio y localmente avanzado.

Conclusión

Los márgenes quirúrgicos no deben interpretarse solo como un hallazgo anatomo-patológico: en práctica clínica real, R1 identifica peor control bioquímico y debe tenerse muy en cuenta para ajustar el seguimiento postoperatorio y la toma de decisiones en los pacientes donde estratifica el riesgo.

Introducción y objetivos:

La concordancia entre el grado tumoral en biopsia y el grado patológico definitivo ~50% condiciona la correcta estratificación de riesgo en cáncer de próstata (CP). Analizamos tasas de upgrading y downgrading (ISUP clínico vs patológico) tras prostatectomía radical y predictores preoperatorios de upgrading en una cohorte de práctica clínica real, evaluando modulación por abordaje robótico/laparoscópico.

Material y métodos:

Estudio retrospectivo 09/2022-07/2025 (n=148 PR: 84 robótica, 64 laparoscópica). Se comparó el ISUP en biopsia con el ISUP patológico definitivo. Se analizaron las tasas de concordancia, upgrading y downgrading. Se evaluaron como posibles predictores de upgrading mediante regresión logística multivariable: PSA, porcentaje de cilindros afectados, edad, RMN previa y estadio clínico ≥cT2c.

Resultados:

La mediana de edad al diagnóstico fue de 66 años (rango intercuartílico 62–70). La concordancia exacta entre el grado en biopsia y el patológico fue del 49.3% (73/148), upgrading en 40.5% (60/148)y downgrading en 10.1% (15/148). En el modelo multivariable ningún predictor independiente de upgrading: PSA (OR 1.01; p=0.83), porcentaje de cilindros afectados (p=0.75), edad (p=0.92), RMN previa (OR 1.80; p=0.26) y estadio clínico ≥cT2c (p=0.93)

Conclusiones:

En esta cohorte real, el upgrading tras prostatectomía radical fue frecuente y no pudo predecirse de manera fiable mediante las variables clínicas y radiológicas preoperatorias habituales.

Estos hallazgos subrayan las limitaciones actuales de la estratificación preoperatoria y apoyan la necesidad de mejorar las herramientas diagnósticas para una adecuada selección terapéutica.

Palabras clave: Upgrading tumoral, Prostatectomía radical, ISUP