Introducción
La hematuria franca con formación de coágulo molde intravesical constituye una urgencia urológica que puede requerir tratamiento quirúrgico inmediato.
La evacuación endoscópica de grandes coágulos supone un reto técnico significativo, especialmente por la frecuente mala calidad de la visión endoscópica. Tradicionalmente, la resección transuretral (RTU) ha sido una de las opciones terapéuticas, aunque puede asociarse a mayor morbilidad y tiempo quirúrgico.
La morcelación intravesical puede resultar una alternativa eficaz; sin embargo, su realización puede verse limitada por la escasa visibilidad. En este escenario, la ecografía intraoperatoria puede actuar como una herramienta de apoyo para aumentar la seguridad del procedimiento.
Material y método / Técnica quirúrgica
Presentamos un caso de morcelación intravesical ecoguiada realizada de forma urgente en un paciente con hematuria franca y coágulo molde vesical. Ante la imposibilidad de una morcelación segura bajo visión cistoscópica convencional, se empleó ecografía vesical intraoperatoria como guía visual en tiempo real para localizar el coágulo y el morcelador, facilitando la evacuación completa del material intravesical.
Resultados
La morcelación ecoguiada permitió la evacuación completa del coágulo molde de forma eficaz y segura, sin complicaciones intraoperatorias, mejorando el control del procedimiento pese a la limitada visibilidad endoscópica.
Conclusiones
La morcelación ecoguiada puede constituir una alternativa útil y segura en el manejo urgente del coágulo molde intravesical cuando la visibilidad endoscópica es deficiente. La ecografía intraoperatoria aporta una guía visual adicional que puede facilitar el procedimiento y reducir riesgos en situaciones quirúrgicas complejas.
INTRODUCCIÓN
La exenteración pélvica representa un desafío quirúrgico en pacientes con adenocarcinoma de recto localmente avanzado que invade órganos adyacentes urológicos. Esta complejidad se incrementa en pacientes con antecedentes de radioterapia prostática previa. El abordaje robótico ofrece ventajas en términos de visualización tridimensional, precisión y capacidad de disección en espacios reducidos.
OBJETIVO
Presentar la factibilidad técnica, seguridad oncológica y resultados perioperatorios de la exenteración pélvica robótica en un paciente con adenocarcinoma de recto localmente avanzado con invasión vesicoprostática y antecedente de braquiterapia prostática.
MATERIAL Y MÉTODOS
Varón de 80 años con antecedente de adenocarcinoma prostático Gleason 3+4 tratado con braquiterapia LDR en 2013, que es diagnosticado de un adenocarcinoma de recto cT4N1 con invasión vesicoprostática. Se llevó a cabo una exenteración pélvica mediante abordaje robótico, incluyendo resección en bloque de recto, vejiga y próstata, con derivación urinaria mediante conducto ileal y colostomía terminal. Se documentaron tiempos quirúrgicos, complicaciones perioperatorias, resultados anatomopatológicos y evolución oncológica.
RESULTADOS
La intervención se completó satisfactoriamente en un total de 6 horas y 20 minutos. El estudio anatomopatológico puso de manifiesto un adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado con infiltración vesical y prostática (pT4a) con 1 de 27 ganglios metastásico (pN1a) y bordes quirúrgicos negativos. El paciente presentó fiebre en el postoperatorio inmediato resuelta de forma conservadora con antibioterapia y fue dado de alta al decimoquinto día. 1 mes y medio después, recibió quimioterapia adyuvante con 8 ciclos de capecitabina. A los 8 meses del procedimiento, el paciente se encuentra con buen estado general y sin evidencia de recidiva tumoral.
CONCLUSIONES
La exenteración pélvica robótica es factible y segura en casos complejos de tumores pélvicos localmente avanzados con invasión urológica, incluso en pacientes con antecedentes de radioterapia. El abordaje robótico permite una resección oncológica óptima y recuperación favorable, constituyendo una alternativa válida en centros con experiencia.
Introducción y objetivos
La cistectomía radical asistida por robot de puerto único (SP-RARC) permite un acceso pélvico completo a través de un único puerto multicanal, manteniendo los estándares oncológicos. Su adopción en pacientes femeninas sigue siendo limitada. Este video presenta una SP-RARC paso a paso con conducto ileal intracorpóreo (ICUD) en una paciente mujer, destacando los reparos anatómicos, la optimización ergonómica y los elementos que favorecen la estandarización y la reproducibilidad.
Métodos
Mujer de 64 años (ASA III, IMC 27,4 kg/m²) con carcinoma urotelial de alto grado músculo-invasivo (pT2 con carcinoma in situ concomitante) fue sometida a SP-RARC tras quimioterapia neoadyuvante con cisplatino–gemcitabina. El procedimiento se realizó con el sistema quirúrgico da Vinci SP.
La paciente se posicionó en decúbito supino con Trendelenburg de 15°. Se practicó una incisión infraumbilical de 4 cm y se colocó un separador Alexis® con puerto multicanal para permitir triangulación completa de los instrumentos. La cirugía se llevó a cabo mediante un abordaje de puerto único, sin soportes para las piernas, garantizando una exposición pélvica estable y comodidad ergonómica.
El video demuestra seis pasos principales:
Exposición y visualización estable de la pelvis femenina.
Disección ureteral y del ligamento infundibulopélvico.
Linfadenectomía pélvica extendida.
Cistectomía radical femenina con resección de la pared vaginal anterior.
Extracción de la pieza a través de colpotomía posterior con reconstrucción vaginal inmediata.
Conducto ileal tipo Bricker intracorpóreo (ICUD) y exteriorización del estoma en la fosa ilíaca derecha.
Resultados
El procedimiento se completó a través de un único puerto, sin necesidad de conversión. El tiempo de docking fue de 9 minutos, el tiempo operatorio total de 286 minutos y la pérdida sanguínea estimada de 300 mL, sin necesidad de transfusión. La paciente deambuló y reinició la vía oral el primer día postoperatorio; los drenajes se retiraron al tercer día y el alta se produjo al cuarto día. Se registró una infección urinaria Clavien–Dindo grado II que se resolvió con antibióticos orales. El estudio anatomopatológico reveló carcinoma urotelial de alto grado (pT3aN0), con márgenes quirúrgicos negativos y 18 ganglios linfáticos libres de tumor.
Conclusiones
La SP-RARC con ICUD en pacientes femeninas es factible, oncológicamente segura y ergonómicamente optimizada cuando se realiza en centros con experiencia robótica. La estandarización de los pasos quirúrgicos mejora la reproducibilidad y proporciona un marco estructurado para la formación, favoreciendo la difusión segura de la cistectomía de puerto único en programas robóticos avanzados.
Introducción
La cistectomía radical tradicionalmente implica la extirpación de la vejiga junto con órganos pélvicos adyacentes, lo que puede afectar significativamente la calidad de vida de las pacientes, especialmente en aspectos funcionales y sexuales. Sin embargo, la cistectomía radical con preservación de órganos pélvicos en la mujer surge como una alternativa dirigida a pacientes seleccionadas, con el objetivo de mantener el equilibrio entre el control oncológico y la preservación funcional.
Esta alternativa no está limitada por la edad, ya que se considera factible incluso en pacientes añosas. De hecho, puede contribuir a una recuperación postoperatoria más favorable, independientemente del tipo de derivación urinaria que se emplee.
Pacientes y Método
Esta técnica está indicada en mujeres que cumplen criterios específicos, permitiendo la preservación de órganos internos sin comprometer los resultados oncológicos. La selección cuidadosa de las pacientes es fundamental para asegurar el éxito de la intervención y la seguridad oncológica.
Presentamos el caso de una mujer de 57 años con un tumor vesical músculo infiltrante de 4 cm en la RTU localizado en la cúpula vesical. Los estudios de extensión fueron negativos. No se planteó la realización de una neo vejiga por presentar la paciente una incontinencia urinaria de esfuerzo severa. La paciente recibió quimioterapia neoadyuvante previo a la cistectomía con 4 ciclos de Cisplatino-Gemcitabina
Resultados
El tiempo quirúrgico total incluyendo la linfadenectomía y la derivación ordinaria fue de 220 minutos no hubo complicaciones y la paciente fue dada de alta al quinto día posoperatorio
La anatomía patológica fue un pT0N0 (17 ganglios negativos), Con una respuesta completa a la quimioterapia.
Conclusión
La cistectomía radical con preservación de órganos pélvicos en la mujer representa una opción funcional y segura para pacientes seleccionadas, permitiendo optimizar los resultados funcionales y oncológicos y mejorando el proceso de recuperación postoperatoria.
Introducción:
Vivimos en la era de la cirugía mínimamente invasiva, centrada en maximizar la seguridad del paciente y la precisión diagnóstica y terapéutica. En este contexto, la resección transuretral vesical en bloque (RTUv en bloque) ha demostrado optimizar la estadificación y disminuir la recurrencia del tumor vesical no músculo invasivo (TVNMI). La RTUv en bloque con láser de fibra de tulio (TFL) representa una alternativa frente a la RTUv convencional. El objetivo de este vídeo es mostrar la técnica quirúrgica de la RTUv en bloque con TFL y presentar nuestros resultados clínicos y anatomopatológicos.
Materiales y Métodos:
Presentamos el caso de un varón de 74años con hematuria macroscópica monosintomática y una lesión polipoidea vesical de 14mm diagnosticada mediante ecografía. Las citologías mostraron atipias indeterminadas. Durante la intervención se identificaron tres tumores papilares superficiales (1,7;0,6;0,4 cm), resecados en bloque individualmente mediante un láser TFL con una fibra de 200micras usando estos parámetros: energía 1 J, frecuencia 10Hz, potencia total 10W. El video muestra los pasos de la resección (marcaje circunferencial, disección del pedículo y extracción íntegra de las piezas).
Resultados:
La cirugía se completó en 25 minutos sin complicaciones y una EVA postoperatoria de 2. El alta fue dada a las 15 horas postoperatorias sin sonda. La anatomía patológica mostró un carcinoma urotelial T1 de alto grado, con músculo detrusor presente en todas las muestras. Dado el tamaño de los tumores y la representación de músculo sano en todas las muestras, se decidió no realizar una segunda RTUv. Se indicó adyuvancia con BCG intravesical de inducción de 6 semanas y mantenimiento de 3 semanas en los meses 3,6,12,18,24,30 y 36. A los 10 meses, el paciente permaneció asintomático, con Epicheck/Episcore de 17,34 y 19 en los seguimientos trimestrales.
Conclusiones:
La RTUv en bloque con TFL parece ser una técnica segura, precisa y efectiva. La multiplicidad tumoral no parece constituir una contraindicación para su uso. Nuestros resultados, junto con la evidencia disponible, sugieren una menor tasa de recidiva respecto a la RTUv convencional y respaldan el uso del TFL al proporcionar un corte preciso, adecuada hemostasia y mínimo artefacto térmico, asegurando una estadificación óptima del TVNMI.
Título
Cistectomía radical robótica de un tumor vesical músculo infiltrante localmente avanzado con antecedente de radioterapia pélvica previa. Un escenario quirúrgico complejo.
Introducción y Objetivos
El cáncer vesical músculo invasor constituye un 25% de todos los pacientes recientemente diagnosticados de cáncer vesical, el tratamiento que ha demostrado mejorar la supervivencia es la quimioterapia neoadyuvante y la cistectomía radical CR. Presentamos el caso complejo de una paciente con TVMI localmente avanzado PDL1 positivo, que como antecedente recibió radioterapia pélvica y braquiterapia 2 años antes por un tumor de cérvix.
Materiales y métodos
Paciente de 63 años con antecedente de cáncer escamoso de cérvix 2 años antes de la cirugía tratada con quimioterapia, radioterapia y braquiterapia, sin recurrencia. La paciente presentó un diagnóstico de TVMI localmente avanzado de novo con anatomía patológica de carcinoma urotelial de alto grado, PDL1 positivo. Recibió quimioterapia neoadyuvante con Cisplatino y Gemcitabina, que se suspendieron tras el tercer ciclo por progresión radiológica. Se realiza la cistectomía radical laparoscópica, linfadenectomía bilateral, histerectomía, doble anexectomía y conducto ileal intracorporeo asistidos por el sistema robótico Da Vinci Xi. Como hallazgos intraoperatorios los tejidos presentan gran fibrosis y friabilidad.
Resultados
El tiempo de consola fue de 2 horas con 45 minutos con una pérdida sanguínea estimada de 300 ml, sin necesidad de transfusión sanguínea. Los días de ingreso postoperatorio fueron de 8 días, no presentó complicaciones postoperatorias. La anatomía patológica de la pieza fue de Carcinoma urotelial invasivo de alto grado ypT3bN0 con infiltración de la grasa perivesical macroscópica y margen radial afecto. Fue remitida a oncología médica para inicio de Nivolumab adyuvante.
Conclusiones
Las cistectomías radicales laparoscópicas asistidas por robot en pacientes TVMI localmente avanzado con antecedente de radioterapia pélvica previa representan un reto. En pacientes seleccionados es factible y seguro en centros con experiencia. El abordaje robótico permite una disección precisa con menor tiempo de ingreso postoperatorio, menor pérdida sanguínea y menor tiempo de recuperación funcional física tras la cirugía.
INTRODUCCIÓN
El carcinoma vesical músculo-invasivo (T2) localizado representa un desafío terapéutico, especialmente cuando se limita a zonas anatómicas donde la resección parcial puede preservar función sin comprometer el control oncológico. Presentamos el caso de un paciente con tumor vesical T2, localizado exclusivamente en la cara anterior de la vejiga, sin evidencia de persistencia tumoral en la biopsia post-RTU.
OBJETIVOS
Describir el abordaje quirúrgico mediante cistectomía parcial asociada a linfadenectomía bilateral superampliada, así como la evolución clínica y oncológica posterior. Exponer el procedimiento mediante un video demostrativo para su discusión en el ámbito urológico.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta el caso un paciente varón de 49 años con diagnóstico de tumor vesical T2 localizado en cara anterior vesical. Tras una resección transuretral (RTU) completa, la biopsia múltiple normalizada y la re-RTU de la cicatriz no evidenciaron lesión residual. Se decidió realizar cistectomía parcial robótica con márgenes oncológicos amplios y linfadenectomía bilateral superampliada que se presentan en vídeo.
RESULTADOS
La intervención transcurrió sin complicaciones intraoperatorias. Se logró una resección completa con márgenes negativos y adecuada linfadenectomía bilateral. La evolución postoperatoria fue favorable, sin signos de fuga urinaria ni complicaciones mayores. El estudio anatomopatológico confirmó ausencia de tumor residual y ganglios linfáticos negativos.
CONCLUSIONES
La cistectomía parcial puede ser una alternativa válida en casos seleccionados de tumor vesical músculo-invasivo localizado, especialmente cuando existe confirmación de ausencia de lesión residual tras RTU y un tumor estrictamente confinado. La linfadenectomía superampliada complementa el control oncológico. El caso demuestra la viabilidad y seguridad de esta estrategia conservadora en pacientes adecuadamente seleccionados.
Palabras clave: cistectomía parcial, tumor T2, linfadenectomía superampliada.
Introducción
Los tumores vesicales en pacientes jóvenes son infrecuentes y suponen un reto diagnóstico y terapéutico. El tumor miofibroblástico inflamatorio es una entidad poco común, con potencial biológico intermedio. La cirugía robótica permite realizar procedimientos radicales complejos mediante abordajes mínimamente invasivos, facilitando la reconstrucción intracorpórea y la preservación de estructuras en pacientes seleccionadas.
Materiales y método
Se presenta el caso de una mujer de 33 años que acudió a urgencias por hematuria macroscópica anemizante. El TAC abdominopélvico mostró una lesión vesical en cúpula, asociada a contenido hemático intravesical, sin signos de afectación del tracto urinario superior ni evidencia de enfermedad a distancia. Se realizó resección transuretral urgente, con anatomía patológica inicial sugestiva de neoplasia sarcomatoide frente a tumor miofibroblástico inflamatorio. Tras discusión en comité multidisciplinar se decidió tratamiento quirúrgico radical.
Se llevó a cabo una cistohisterectomía radical robótica con linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral, preservación ovárica, extracción de pieza por vía vaginal y derivación urinaria tipo Bricker totalmente intracorpórea.
Resultados
El tiempo quirúrgico fue de 6 horas, con un sangrado estimado de 300 ml. El postoperatorio cursó sin complicaciones mayores, con función renal conservada, presentando un íleo paralítico transitorio. La paciente fue dada de alta al séptimo día postoperatorio.
La anatomía patológica definitiva confirmó un tumor miofibroblástico inflamatorio vesical ALK positivo de 3 cm, con infiltración del tejido adiposo perivesical (pT3b). La linfadenectomía fue negativa para metástasis.
Conclusiones
La cistectomía radical robótica con derivación urinaria intracorpórea y preservación ovárica es una opción factible y segura en pacientes jóvenes seleccionadas, permitiendo un adecuado control oncológico y una reconstrucción mínimamente invasiva incluso en tumores vesicales poco frecuentes.
Palabras clave
Cistectomía radical robótica; tumor miofibroblástico inflamatorio; cáncer vesical; cirugía robótica; derivación urinaria intracorpórea; Bricker; preservación ovárica.
INTRODUCCIÓN:
La cistectomía con neovejiga ortotópica es el tratamiento de elección para el cáncer músculo-invasivo en pacientes seleccionados, ya que permite un equilibrio óptimo entre el control oncológico y la preservación estética, funcional y de la calidad de vida del paciente.
Su ejecución representa un gran desafío técnico debido a la complejidad del procedimiento. Un paso clave es la anastomosis uretro-ileal, donde lograr una unión estanca y sin tensión resultan factores determinantes para el éxito del procedimiento.
OBJETIVOS:
Presentar un vídeo didáctico de la anastomosis neovesicouretral, detallando los pasos quirúrgicos y consejos adoptados en nuestra experiencia laparoscópica, además de exponer los resultados funcionales de nuestra serie inicial de 10 pacientes.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se muestran los pasos clave que facilitan la reconstrucción y, en especial, de la anastomosis uretro‑neovesical, como es la confección extracorpórea con monofilamento y aguja recta dejando cabos largos a nivel del cuello; la compresión manual del reservorio para reducir el edema o la preparación de las suturas barbadas en el cuello previo a su reintroducción intraabdominal. Entre las maniobras más relevantes destaca la tracción simultánea de ambos hilos en modo ‘polea’, que permite un descenso controlado hacia la uretra y evita el desgarro tisular.
RESULTADOS:
Nuestra serie inicial consta de 10 pacientes con edad media 63 años con una estancia hospitalaria media de 17 días. En el seguimiento funcional, el 80% de los pacientes alcanzó continencia diurna y el 70% nocturna. Solo dos pacientes precisaron cateterismos intermitentes para asegurar un vaciado completo.
CONCLUSIÓN:
La neovejiga ortotópica ofrece resultados funcionales excelentes, aunque su realización es compleja y prolongada. Los trucos técnicos descritos permiten simplificar el paso de la anastomosis, favoreciendo una reconstrucción segura y estanca. Nuestros resultados funcionales son comparables a los descritos en la bibliografía publicada.
Introducción:
La cistectomía radical robotizada con linfadenectomía bilateral y derivación urinaria tipo Bricker-Wallace representa una opción terapéutica definitiva en pacientes seleccionados con carcinoma de vejiga urotelial de alto riesgo. En situaciones de fracaso o intolerancia al tratamiento intravesical con BCG, la cistectomía debe ofrecerse como estándar terapéutico.
Este abordaje quirúrgico no solo elimina la vejiga, sino que permite realizar una linfadenectomía bilateral, mejorando el estadiaje y el control oncológico. Asimismo, la derivación urinaria tipo Bricker asegura una reconstrucción fiable y segura en pacientes que precisan una salida urinaria.
La cirugía asistida por robot (sistema Da Vinci) permite reducir la morbilidad perioperatoria y acelerar la recuperación, sin sacrificar la radicalidad oncológica.
Material y métodos:
Se presenta el caso de un varón de 76 años con diagnóstico de Ca de vejiga no músculo invasivo de alto riesgo con intolerancia a las instilaciones de BCG. El estudio de RM vesical preoperatorio muestra un marcado engrosamiento de la pared posterior e inferior de la vejiga y marcada dilatación de ambos uréteres. No muestra adenopatías locorregionales ni afectación metastásica a distancia. Se realiza abordaje transperitoneal con colocación de 4 trócares robóticos y dos trocares adicionales de asistencia.
Resultados:
La intervención y el postoperatorio cursan sin incidencias, siendo alta al 7º día.
La anatomía patológica evidenció un carcinoma in situ multifocal con áreas de carcinoma de alto grado pT1, infiltrando ductos prostáticos y vesículas seminales. Tanto los ureteres como la pieza de uretretomia muestran persistencia de CIS. Linfadenectomía bilateral sin evidencia de malignidad. El TAC de control no muestra complicaciones ni colecciones postoperatorias.
Conclusiones:
El sistema Da Vinci representa un avance significativo en el manejo quirúrgico del cáncer de vejiga ya que ofrece la posibilidad de realizar derivaciones intestinales intracorpóreas con mayor facilidad y menor agresividad sin comprometer la seguridad del paciente