Palabras clave: Cistectomía radical, telemonitorización, “CISTECHELP”
Introducción: La cistectomía radical constituye el estándar de tratamiento para el cáncer de vejiga musculoinvasivo. En España se realizan aproximadamente 2.400 intervenciones anuales. La mortalidad en 90 días oscila entre el 3% y 5%, superando el 10% en mayores de 75 años. Tras el alta, el paciente experimenta una transición domiciliaria crítica de alta vulnerabilidad. La necesidad de aprendizaje rápido en el manejo de la derivación urinaria y la ansiedad por potenciales eventos adversos, impacta negativamente en la calidad de vida del paciente y su entorno
Material y Métodos:
Para garantizar la continuidad asistencial, se implementó “CISTECHELP”, una solución de salud digital basada en la telemonitorización bidireccional. El sistema integra una aplicación móvil para el usuario y una plataforma web para el facultativo, sincronizadas en tiempo real. El software incorpora un algoritmo de soporte a la decisión clínica fundamentado en protocolos validados, orientado a la estratificación del riesgo ambulatorio y a la resolución de dudas técnicas en el postoperatorio inmediato.
Resultados:
La plataforma ofrece un seguimiento altamente personalizado, adaptando sus parámetros a la situación clínica específica del paciente y al tipo de derivación urinaria. Mediante un registro sistematizado de signos y síntomas, la herramienta ejecuta un triaje automatizado en cuatro niveles de gravedad. Según la alerta, el sistema genera recomendaciones que abarcan desde educación sanitaria y autocuidados para incidencias menores, hasta la indicación de derivación urgente ante signos de alarma. Paralelamente, el equipo de urología dispone de un sitio web para el análisis de datos globales y personalizados, facilitando la detección precoz de complicaciones, reduciendo la variabilidad asistencial y optimizando los flujos de trabajo mediante la vigilancia activa extrahospitalaria.
Conclusiones:
“CISTECHELP” constituye un avance novedoso en la gestión del paciente urológico complejo. Al optimizar la selección de casos que requieren atención presencial y mejorar la eficiencia de recursos, se posiciona como una herramienta esencial para la seguridad del paciente. Mitiga la ansiedad y refuerza la robustez del proceso quirúrgico, sentando las bases para una futura mejora en los indicadores de supervivencia y en los resultados de salud percibidos por el paciente.
Introducción y Objetivos:
La cistectomía radical asistida por robot (RARC) con neovejiga ileal tipo Bordeaux intracorpórea se ha consolidado como una alternativa mínimamente invasiva para el tratamiento del cáncer de vejiga músculo-invasivo (CVMI). La incorporación del sistema robótico Toumai amplía las opciones tecnológicas disponibles en la oncología urológica. Presentamos el caso de una paciente femenina sometida a cistectomía radical asistida por Toumai con neovejiga tipo Bordeaux intracorpórea, describiendo los pasos quirúrgicos, los resultados perioperatorios y la factibilidad oncológica.
Métodos:
Una mujer de 62 años (ASA III, IMC 28,1 kg/m²) con cáncer de vejiga músculo-invasivo fue sometida a RARC con neovejiga ileal tipo Bordeaux intracorpórea tras quimioterapia neoadyuvante con cisplatino y gemcitabina.
El procedimiento se realizó utilizando el sistema quirúrgico Toumai.
La paciente fue colocada en decúbito supino con una inclinación de 15° en Trendelenburg. Se colocaron cinco trocares (15 mm, 12 mm, 11 mm y dos de 8 mm) y el sistema robótico Toumai fue acoplado tras la alineación central de la fuente de luz.
El video demuestra cinco pasos principales:
Disección, clipado y sección de los uréteres.
Linfadenectomía pélvica extendida.
Cistectomía radical con disección anterior y posterior.
Extracción de la pieza quirúrgica mediante colpotomía posterior con reconstrucción vaginal inmediata.
Reconstrucción intracorpórea de neovejiga ileal tipo Bordeaux.
Resultados:
El tiempo de acoplamiento fue de 10 minutos, la linfadenectomía de 63 minutos, la cistectomía de 55 minutos y la reconstrucción de la neovejiga de 140 minutos. El tiempo total de consola fue de 325 minutos, con una pérdida sanguínea estimada de 400 mL. No se registraron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias.
El drenaje pélvico se retiró al tercer día postoperatorio, la estancia en UCI fue de 24 horas y la paciente fue dada de alta a los 11 días. El estudio anatomopatológico confirmó carcinoma urotelial músculo-invasivo con resección oncológica completa.
Conclusiones:
La cistectomía radical asistida por robot Toumai con reconstrucción intracorpórea de neovejiga tipo Bordeaux es factible y segura en pacientes seleccionados con CVMI. La técnica permite una resección oncológica completa, linfadenectomía extendida y el potencial de preservar la continencia.
Introducción: La cistoprostatectomía radical robótica (RARC) asistida por la plataforma Hugo RAS (Medtronic) permite una disección modular y precisa. Presentamos el caso de un varón de 65 años, exfumador, con carcinoma urotelial pT2 tras RTU-V, sometido a RARC y reconstrucción de neovejiga ortotópica intracorpórea mediante técnica de Bordeaux.
Material y Métodos: El procedimiento se realizó mediante un abordaje robótico transperitoneal empleando el sistema Hugo RAS y siguiendo una estrategia secuencial por compartimentos. La intervención se inició en el lado izquierdo con la realización de la linfadenectomía pélvica, seguida de la identificación, sección y liberación del uréter homolateral. Esta misma secuencia se replicó posteriormente en el lado derecho. Con los uréteres controlados, se procedió a la fase extirpativa central, completando la cistoprostatectomía radical mediante la disección del espacio rectovesical, el control de los pedículos vasculares y la sección uretral con preservación de la longitud del esfínter.
La fase reconstructiva fue totalmente intracorpórea basándose en la técnica de Bordeaux. Se realizó una anastomosis uretro-ileal precoz con sutura barbada para fijar un segmento de 40-45 cm de íleon distal. Tras la detubulización del borde antimesentérico, se configuró el reservorio en forma de "Y" para asegurar baja presión y alta capacidad. Finalmente, se llevó a cabo la reimplantación ureteral sobre catéteres mono-J en los extremos proximales de los brazos del reservorio.
Resultados: El tiempo operatorio fue de 336 minutos y la pérdida hemática estimada de 300 cc, sin requerir transfusión. La evolución postoperatoria fue satisfactoria (Clavien-Dindo 0), con una estancia hospitalaria de 7 días. Los catéteres ureterales se retiraron al séptimo día sin incidencias, manteniendo estabilidad de la función renal y una adecuada progresión de la capacidad del reservorio.
Conclusiones: El sistema Hugo RAS es una plataforma eficaz para la ejecución de técnicas intracorpóreas complejas. El abordaje secuencial facilita la linfadenectomía y el control ureteral, permitiendo que la técnica de Bordeaux ofrezca resultados oncológicos y funcionales óptimos con una rápida recuperación del paciente.
Introducción: El adenocarcinoma de uraco es una neoplasia infrecuente y de comportamiento agresivo, habitualmente diagnosticada en estadios localmente avanzados. El tratamiento quirúrgico con intención curativa se basa en la resección en bloque del uraco, ombligo y vejiga adyacente, asociando linfadenectomía pélvica en casos seleccionados. El abordaje laparoscópico permite reproducir los principios oncológicos de la cirugía abierta con menor morbilidad.
Objetivos: Describir los aspectos técnicos y los resultados perioperatorios de una onfalectomía asociada a cistectomía parcial laparoscópica para el tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma de uraco.
Material y métodos: Presentamos el caso de una mujer de 56 años, monorrena izquierda, con hallazgo incidental de masa supravesical en estudio ecográfico. El TC toracoabdominopélvico mostró una lesión quística con calcificaciones groseras, de 6,9 x 7 x 6,2 cm, localizada en la línea media anterior, sugestiva de adenocarcinoma de uraco. La RTU vesical confirmó la anatomía patológica. Se realizó onfalectomía asociada a cistectomía parcial laparoscópica.
Resultados: Tiempo quirúrgico total: 270 minutos. Estancia hospitalaria: 5 días. El postoperatorio inmediato transcurrió sin complicaciones. Alta con sonda vesical y retirada al mes tras cistografía. El estudio anatomopatológico confirmó un adenocarcinoma uracal subtipo mixto de 5,5 cm, con implante tumoral en plica vesical y afectación ganglionar bilateral clasificándose como pT3N2M0. El remanente umbilical fue negativo. En comité multidisciplinar se decide quimioterapia adyuvante con esquema FOLFOX.
Conclusiones: La onfalectomía combinada con cistectomía parcial laparoscópica constituye una alternativa mínimamente invasiva, segura y reproducible para el tratamiento del adenocarcinoma de uraco. Este abordaje permite una resección oncológica completa respetando los principios de la cirugía radical, reduce la morbilidad postoperatoria y facilita una recuperación precoz, siendo especialmente recomendable en centros con experiencia en cirugía laparoscópica avanzada.
Palabras clave: adenocarcinoma uraco, cistectomía parcial, onfalectomía, laparoscopia.
Introduction
Radical cystectomy is the standard treatment for muscle-invasive bladder cancer. In selected female patients, vaginal preservation has been proposed as a strategy to maintain sexual function and pelvic anatomy, while aiming to achieve adequate oncological control.
Objectives
To present a clinical case and surgical video of robot-assisted radical cystectomy with vaginal preservation, describing the surgical technique, perioperative outcomes, management of an intraoperative complication, and subsequent oncological treatment strategy, in line with current evidence.
Materials and Methods
We report the case of a 62-year-old female who presented with isolated gross hematuria. Cystoscopy revealed a large bladder tumor predominantly involving the anterior wall. Transurethral resection was incomplete due to tumor size. Initial pathology demonstrated a high-grade, muscle-invasive carcinoma with a pure squamous phenotype. Staging with a CT scan of the chest and abdomen showed no evidence of distant disease. Given the uncertain benefit of neoadjuvant chemotherapy in this histological context, upfront surgical management was selected. The patient underwent robot-assisted radical cystectomy with hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy, vaginal preservation, bilateral pelvic lymph node dissection, and ileal conduit urinary diversion (Bricker).
Results
The procedure was completed successfully. During left pelvic lymph node dissection, an inadvertent transection of the obturator nerve occurred and was immediately repaired with a primary end-to-end suture. The postoperative course was uneventful, with drain removal on postoperative day five and discharge on day seven. Functional recovery was satisfactory, with no clinically significant motor deficit. Final pathology revealed high-grade urothelial carcinoma with extensive squamous differentiation, perivesical fat invasion, and nodal involvement (pT3aN2). Given the high risk of recurrence, PD-L1 negativity, and preserved renal function, adjuvant chemotherapy with cisplatin and gemcitabine was initiated.
Conclusions
Robot-assisted radical cystectomy with vaginal preservation is a feasible surgical option in selected female patients. Available evidence suggests that, when appropriately indicated, this approach may allow preservation of sexual function without compromising oncological outcomes. Multimodal treatment remains essential in patients with high-risk pathological features.
Introducción:
La derivación urinaria ortotópica con neovejiga ileal es una alternativa reconstructiva funcionalmente ventajosa tras cistectomía radical en pacientes cuidadosamente seleccionados. El desarrollo de la cirugía robótica ha permitido la realización de esta técnica de forma totalmente intracorpórea, optimizando la precisión quirúrgica y reduciendo la morbilidad asociada. Presentamos un video quirúrgico que describe paso a paso la confección de una neovejiga ileal ortotópica robótica totalmente intracorpórea con técnica de doble chimenea.
Material y métodos:
Varón de 48 años, evaluado por episodio de hematuria macroscópica, en quien se diagnosticó carcinoma urotelial vesical infiltrante estadio clínico T2 tras resección transuretral. Las biopsias de uretra prostática fueron negativas. Como antecedente relevante, el paciente era portador de nefrostomía percutánea derecha secundaria a uropatía obstructiva asociada a la lesión vesical. Recibió cuatro ciclos de quimioterapia neoadyuvante con gemcitabina y cisplatino, evidenciándose respuesta parcial. Se indicó tratamiento quirúrgico mediante cistectomía radical robótica con preservación de la cápsula prostática y reconstrucción urinaria con neovejiga ileal ortotópica.
Técnica quirúrgica:
Se realizó cistectomía radical asistida por robot con linfadenectomía pélvica bilateral. La derivación urinaria se llevó a cabo de forma totalmente intracorpórea utilizando íleon. Se confeccionó una neovejiga ortotópica mediante destubulización ileal, preservando dos segmentos ileales no destubulizados (“doble chimenea”) para la implantación ureteral independiente. Esta configuración permitió una anastomosis uretero-ileal sin tensión, especialmente ventajosa en el contexto de uropatía obstructiva previa. La anastomosis uretra-neovejiga se realizó de forma término-terminal bajo visión robótica.
Resultados:
El procedimiento se completó sin complicaciones intraoperatorias. La técnica demostró ser reproducible y permitió una reconstrucción anatómica precisa, con adecuado control de suturas y excelente exposición quirúrgica. El video resalta los pasos clave del procedimiento y los detalles técnicos fundamentales para su correcta ejecución.
Conclusión:
La neovejiga ileal ortotópica robótica totalmente intracorpórea con doble chimenea es una técnica factible y segura en pacientes seleccionados. El abordaje robótico facilita una reconstrucción precisa y estandarizada, incluso en escenarios complejos como la uropatía obstructiva, consolidándose como una opción válida en centros con experiencia.
Introducción
La cistectomía parcial, y en concreto, la diverticulectomía, es una opción de tratamiento para tumores vesicales localizados intradiverticulares cuando no es posible una resección transuretral (RTU) completa. En estos casos, constituye una alternativa segura y eficaz en lesiones únicas sin multifocalidad, con buenos resultados oncológicos. Mostramos el caso de una diverticulectomía y reimplante ureteral por compromiso del meato asistida por robot HUGO RAS de Medtronic llevada a cabo en nuestro centro.
Material y métodos
Presentamos el caso de un varón de 79 años que durante el estudio de extensión de un adenocarcinoma de próstata se encuentra un divertículo vesical con engrosamiento de su pared e imágenes nodulares sospechosas. Se lleva a cabo una RTU vesical de una lesión tumoral de aspecto sólido sobre el divertículo vesical derecho, con meato ureteral dentro del mismo. El diagnóstico fue carcinoma urotelial pT1 de alto grado. En el TC de extensión no se evidencia enfermedad a distancia.
Resultados
Se realizó un abordaje transperitoneal asistido por robot HUGO RAS Medtronic en decúbito supino, con disposición pélvica de trócares. Se identificó y clampó el uréter derecho, liberando la cara laterovesical bilateral y se disecó el pedículo vesical derecho. El divertículo fue resecado completamente, con apertura incidental, sin sensación de afectación peridiverticular evidente. Se cerró el cuello diverticular y se reimplantó el uréter derecho mediante la técnica según Lich-Gregoir con catéter JJ. El “docking” robótico se realizó en 10 minutos, el tiempo quirúrgico fue de 245 minutos con un sangrado de 300cc. La estancia fue de 3 días, se retiró el drenaje al segundo día. La anatomía patológica reportó un carcinoma urotelial de alto grado pT3b con áreas de diferenciación escamosa y afectación ureteral distal por carcinoma urotelial de alto grado. Actualmente se ha decidido realizar seguimiento estrecho mediante tomografía computarizada, cistoscopia y citologías urinarias periódicas.
Conclusión
La diverticulectomía asistida por robot es una alternativa válida en tumores vesicales intradiverticulares no abordables por RTU. En casos con afectación del meato, el reimplante ureteral permite una resección segura y funcional. El uso de la plataforma HUGO RAS permitió una intervención precisa y recuperación rápida, con mínima morbilidad.
Introducción y objetivo:
La cistectomía radical laparoscópica con derivación urinaria intracorpórea es un procedimiento complejo dentro de la cirugía urológica mínimamente invasiva, cuya adopción progresiva requiere una adecuada planificación técnica. El objetivo de este vídeo es describir los aspectos técnicos más relevantes de nuestra forma de realizar la cistectomía radical laparoscópica con derivación urinaria totalmente intracorpórea, así como analizar los resultados perioperatorios iniciales de los primeros seis pacientes intervenidos en nuestra institución.
Material y métodos:
El vídeo presenta de manera estructurada las fases clave del procedimiento, haciendo hincapié en los gestos quirúrgicos y consideraciones técnicas que consideramos más relevantes durante nuestra experiencia inicial. Se ilustran la linfadenectomía, la cistectomía radical y los principios generales de la confección intracorpórea de la derivación urinaria. De forma complementaria, se realizó un análisis retrospectivo de los seis primeros casos, recogiendo variables clínicas, datos intraoperatorios, complicaciones postoperatorias según la clasificación de Clavien-Dindo y resultados oncológicos iniciales.
Resultados:
La serie incluye seis pacientes con edad avanzada y comorbilidades relevantes (ASA III). El tiempo quirúrgico medio fue de 328 minutos, con un sangrado intraoperatorio medio de 56 ml y sin necesidad de transfusión. Las complicaciones postoperatorias fueron mayoritariamente leves a moderadas, predominando las de grado Clavien-Dindo II, sin registrarse complicaciones intraoperatorias mayores. La evolución postoperatoria y oncológica inicial fue favorable en todos los pacientes durante el seguimiento disponible.
Conclusiones:
La cistectomía radical laparoscópica con derivación urinaria intracorpórea es factible y segura en el contexto de una experiencia inicial seleccionada. La presentación de los aspectos técnicos más relevantes, junto con los resultados iniciales, puede resultar de utilidad como herramienta formativa para urólogos interesados en la implantación progresiva de esta técnica.
Introducción y Objetivos
El Tumor Vesical Músculo Invasor (TVMI) constituye un 25%. El carcinoma urotelial transicional es la variante histológica más frecuente; las variantes en nidos y plasmocitoide son poco frecuentes, por lo general se detectan en estadios avanzados y se asocian a peor pronóstico. La Cistectomía Radical (CR) mínimamente invasiva está indicada en casos con síntomas refractarios y ha demostrado disminuir el riesgo de sangrado y complicación mayor. Presentamos el caso complejo de una paciente con TVMI localmente avanzado con clínica local mal controlada.
Materiales y métodos
Paciente de 79 años con hematuria anemizante, dolor abdominal y masa pélvica. La tomografía axial computarizada (TAC) describe engrosamiento vesical, infiltración del espacio de Retzius, ureterohidronefosis bilateral e implante tumoral en cara anterior de recto. Se deriva la vía urinaria mediante la colocación de Nefrostomías. Se realiza cistoscopia que evidencia mucosa eritematosa difusa y se toman biopsias. El resultado histológico es de carcinoma urotelial invasivo pT2 variantes en nidos 90% y plasmocitoide 10%, expresión de PDL1 negativa. Se decide intervenir a la paciente de CR laparoscópica paliativa asistida por robot Da Vinci Xi. Los hallazgos intraoperatorios son de infiltración de los parametrios, vagina, uréteres, fascia endopélvica y espacio de Douglas. Los tejidos son friables y la disección de planos es compleja, en ocasiones guiada por referencias anatómicas. Las biopsias ureterales intraoperatorias fueron positivas, se disecan hacia proximal donde persisten positivas y se decide clipaje ureteral.
Resultados
El tiempo de consola fue de 190 minutos, la pérdida sanguínea de 300 ml. Los días de ingreso fueron 9 sin complicaciones mayores. La anatomía patológica fue Carcinoma urotelial invasivo de alto grado pT4aN1 variantes en nidos 90% y plasmocitoide 10% con márgenes afectos (vagina, trompas, ovario, útero y en varios puntos serosa). A los 3 meses presentó recidiva precoz con carcinomatosis peritoneal y suboclusión intestinal secundaria.
Conclusiones
La CR asistida por robot con intención paliativa representa un desafío quirúrgico, el presente video evidencia que es una opción viable en centros con experiencia y en pacientes seleccionados. El abordaje robótico permite una disección precisa evitando complicaciones, menor tiempo de ingreso postoperatorio y menor pérdida sanguínea.