Introducción
Los procedimientos endoscópicos y la iatrogenia son las causas más habituales de estenosis del cuello vesical. Esta patología se puede tratar mediante varios abordajes quirúrgicos. Los abordajes abierto y robótico suelen reservarse para situaciones en las que los procedimientos endoscópicos no han conseguido resolver el problema.
Objetivo
Describir de forma detallada los pasos quirúrgicos de una estenosis completa de cuello vesical mediante una reconstrucción robótica con plastia en YV.
Material y métodos
Se presenta el caso de un varón de 82 años intervenido previamente de adenomectomía prostática transvesical suprapúbica (técnica de Freyer), que tras dos meses de la cirugía presentó un episodio de retención aguda de orina, requiriendo la colocación de sonda suprapúbica. Tras el fracaso del abordaje endoscópico mediante uretrotomía interna, la cistografía reveló una uretra prostática filiforme. La cistoscopia a través de la talla evidenció un cierre completo del cuello vesical y vía uretral una estenosis total de la uretra prostática proximal. Ante estos hallazgos, se decidió realizar una plastia robótica en YV del cuello vesical.
Durante la intervención se disecó la cara anterior de la vejiga y se retiró la sonda suprapúbica. Se practicó una incisión transversal del cuello vesical, prolongada longitudinalmente hasta celda prostática. La identificación precisa de la uretra se consiguió con apoyo del cistoscopio y del sistema Firefly robótico, permitiendo su apertura longitudinal. Se resecó un tabique fibroso y posteriormente se suturaron ventralmente las mucosas proximal y distal. Se confeccionó un colgajo vesical en Y suturando el mismo a la vertiente anterior de la celda prostática. Para finalizar, se completó una segunda sutura entre la fascia endopélvica y el borde vesical anterior.
Resultados
El procedimiento transcurrió sin incidencias. El sondaje uretral se retiró a las tres semanas, tras ello, la cistografía retrógrada no muestra fístulas ni recurrencia estenótica. A los dos meses de seguimiento el paciente presenta buena continencia, una flujometría normal y un chorro uniforme.
Conclusión
La reconstrucción robótica del cuello vesical mediante plastia en YV constituye una alternativa eficaz en casos de estenosis completa refractaria a las técnicas endoscópicas, ofreciendo resultados satisfactorios con un intervalo corto de recuperación.
OBJETIVO
Presentar 2 casos de abordaje peno-escrotal para estenosis de uretra peneana
METODO
1º Caso : H. 47 Estenosis de uretra peneana desde los 17 a tras accidente de moto, mala tolerancia a dilataciones. Flujo Preqx: Qmax 9 Vol. 140 cc RPM 0cc.Se evidencia en uretrografía estenosis de uretra peneana media de aprox. 10mm. Se plantea uretroplastia termino terminal no resectiva.
Intubación nasal. Posición en supino. Incisión peno-escrotal transveral. Disección por planos hasta identificar uretra y cuerpos cavernosos. Eversión peneana. Disección unilateral izquierda uretral hasta pasar línea media por arriba y abajo de estenosis. Guía terumo a través de uretra y azul de metileno. Uretrotomía dorsal hasta calibres 30 Ch proximal y distal. Excéresis de anillo estenótico de 5mm. Anastomosis muco - mucosa ventral. Se plica uretra dorsalmente manera de Heineke-Mikulicz. Cierre por planos y apósitos. Tiempo quirúrgico: 120‘. Ingreso de 24hrs. Se retira sonda vesical a las 3 sem con uretrografia miccional sin incidencias.
2º Caso: H. 64a con antec. de 06/17 RTU de próstata con retirada traumática de sonda. IPSS: 31 QL: 6 (Urgencia miccional con escapes). Flujo preqx: Qmax 9 Vol 180 RPM: 104. Uretrografía informa estenosis de toda la uretra peneana. Se propone uretroplastia con mucosa oral.
Intubación nasal en supino. Incisión transversa peno-escrotal. Disección hasta uretra y cuerpos cavernosos. Inversión peneana, disección uretral lateral y dorsal. Guía terumo y azul de metileno transuretral. Uretrotomía dorsal hasta alcanzar 30 Ch proximal y distalmente. Se mide estenosis de aprox. 10 cm. Se obtienen injertos de mucosa yugal bilateral (MO) 5x2cm, con cierre primario. Puntos en ángulo próximal en meato y uretra peneano bulbar proximal con Vycril 5/0. Se fijan ambos injertos en linea media en sentido oblicuo. Puntos de capitonaje (x3) de sutura continua. Cierre de MO con Mucosa uretral derecha. Cierre de MO, esponjoso y cuerpo cavernoso izquierdo con sutura continua de Vycril 5/0. Sonda 16 Ch. Cierre por planos. Apósitos. Tiempo quirúrgico 240’. Ingreso 48hrs. Se retira sonda a las 4 semanas tras uretrografía miccional sin incidencias.
RESULTADOS
Ambos pacientes comentan estar muy satisfechos con los resultados, con chorro correcto y erecciones sin curvaturas de novo. 1º Caso: Flujometría (6 m) Qmax 37 ml/min ( Curva elástica) 2º Caso: no logra micción representativa debido a episodios de urgencia miccional.
CONCLUSIONES
La uretroplastia peneana con abordaje peno-escrotal, con la técnica de inversión peneana descrita por Kulkarni, es una opción viable en casos de estenosis de uretra no complejos, disminuyendo riesgo de fístulas, maximizando resultados estéticos y sin afectar resultados funcionales.
Objetivo
Presentar corrección quirúrgica de estenosis post RTU prostática yuxtaesfinteriana.
Método
Paciente de 76 años, antecedentes de ceguera ojo derecho postraumática, glaucoma, dislipemia, hipertensión arterial y claudicación intermitente. 2013 RTU de próstata, a los pocos meses presenta persistencia de síntomas del tracto urinario inferior mixtos, diagnosticándose de estenosis uretral bulbar proximal con cistoscopia, se recomienda dilataciones de forma intermitente. Debido a mala tolerancia y pocos beneficios de las dilataciones con flujometría obstructiva con Qmax 7ml/seg en meseta, se realiza uretrografía. La Fase retrógrada muestra estrechez yuxtaesfinteriana, que en fase miccional presenta aspecto obstructivo. Se plantea Uretroplastia con mucosa oral ventral.
Previa Uretroscopia se coloca guía de nitinol, azul de metileno y sonda para disección uretral. Incisión media perineal y disección por planos Posicionamiento de separador de Scott. Uretrotomía ventral sobre sonda metálica, que se progresa proximalmente hasta vencer estenosis y alcanzar calibre 30 Ch. Se colocan puntos a las 5,6 y 7hrs de vycril 5/0 en ángulo uretral proximal. Se toma injerto de mejilla derecha forma oval (4,5x2,5cm) con cierre primario de la misma . Se posicionan puntos de anclaje a injerto proximal . Sutura semicontinua con Vycril 5/0, muco-mucosa. Se coloca sonda vesical siliconada de 16 Ch . Espongioplastia en 2 planos, fijando injerto a primer plano. Revisión de hemostasia. Cierre por planos.
El tiempo quirúrgico 180 minutos. 2 días de hospitalización. Se retira sonda a las 4 semanas sin incidencias.
Resultados
A los 6 meses paciente comenta estar contento con los resultados. IPSS 15, a expensas de sintomas de llenado. Aqueja disestesias escrotales . No goteo postmiccional. Flujometría con Qmax 38 con curva gausiana.
En nuestro centro hemos realizado está técnica en 8 casos de estenosis yuxtaesfinteriana 7 relacionadas a cirugía prostática. Edad Media de 71 años. Qmax pre quirúrgico medio de 7 ml/seg. Todos con antecedentes de dilataciones o uretrotomía previa. Complicaciones: 1 Caso con Clavien 1. Qmax posquirúrgico de una media de 38 con seguimiento medio de 13 meses. De momento no hemos registrado re estenosis ni casos de Incontinencia de novo
Conclusiones
Reparar estenosis post RTU yuxtaesfinteriana son un reto por el alto riesgo de incontinencia. La descripción de la uretroplastia con mucosa oral ventral fue descrita originalmente por Morey y McAninch en 1996. La utilidad y aplicación de está técnica en contexto de estenosis bulbar proximal/membranosa post cirugía prostática endoscópica fue publicado por primera vez por el grupo del Dr Kulkarni, realizando un publicación multicéntrica posterior junto con el Dr Barbagli, que registran un éxito del 80% y de continencia alrededor del 96% , destacando el abordaje ventral debido a la distribución en omega del rabdoesfínter uretral disminuyendo así la probabilidad de incontinencia .
INTRODUCCION:
La fistula uretrocutanea (FUC) es una complicación común tras la reparación quirúrgica de hipospadias (2-10%). No existe una técnica quirúrgica estándar universal para su corrección, sin embargo, el uso de colgajos de túnica vaginal testicular y datos escrotal se consideran actualmente una opción eficaz. Presentamos nuestra experiencia en la corrección de FUC mediante colgajo cutáneo y de túnica vaginal.
MATERIAL Y METODOS:
Varón de 33 años, con antecedentes de criptorquidia e hipospadias intervenido en a la infancia, posteriormente presentó estenosis de uretra peneana de 6-8 cm, se realizó uetroplastia con injerto de mucosa bucal en marzo del 2023. posteriormente desarrollo tortuosidad y disminución del calibre de uretra peneana, con fistula uretrocutanea de de 5 mm localizada a nivel de tercio medio de pene.
Calibración uretral con sonda de 18 ch, identificación de fistula de 1cm x 5 mm, resección de los bordes de trayecto fistuloso y disección hasta uretra con liberación de tejido circundante. Se diseño colgajo cutáneo oval de 10mmx 8 mm de región peneana proximal izquierda, preservando pedículo vascular de 2-3 cm. El colgajo se roto para cubrir el orificio uretral ventral fistuloso, fijándosecon puntos sueltos de vicryl de 4/0. Incisión escrotal de arciforme, disección de túnica vaginal y su pedículo que se transpone hasta cubrir completamente el lecho de la uretroplastia. Cierre de piel con vicryl de 4/0.
RESULTADOS:
El Paciente dado de alta al segundo día postoperatorio con sonda vesical, la cual se retiró a los 30 días. La reparación fue exitosa, en el control evolutivo no ha presentado recidiva de la fistula. No se observaron complicaciones a nivel testicular. Flujometría de control QMax 20 ml/seg, volumen vaciado 354.3cc, RPM 37 cc.
CONCLUSION:
La fístula uretrocutánea es la complicación más prevalente tras la cirugía reparadora de hipospadias. Su manejo requiere una selección individualizada de la técnica según el tamaño, la localización y el tejido disponible. En este caso, la combinación de colgajo cutáneo vascularizado con refuerzo mediante túnica vaginal permitió una reparación eficaz, con adecuada preservación funcional y sin recurrencias. Se trata de una técnica sencilla y reproducible con resultados funcionales y sin complicaciones testiculares.
Introducción
La cirugía reconstructiva uretral ha evolucionado de forma notable en las últimas décadas, en paralelo al incremento de estenosis uretrales de origen iatrogénico.
Material y métodos
Se presenta el caso de un varón de 77 años con estenosis panuretral a los 6 años de una resección transuretral de vejiga. En la cistouretrografía se observa una uretra arrosariada a nivel peneano y bulbar, confirmándose con cistoscopia múltiples anillos estenóticos difícilmente franqueables con 6Ch, así como estenosis de la fosa navicular de 10Ch.
Se propone realizar uretroplastia panuretral con injerto de mucosa prepucial.
El vídeo muestra la técnica detallada.
Resultados
La intervención tuvo una duración de 4 horas.
En litotomía forzada, mediante incisión perineal media, disección hasta la estenosis uretral (de 14 cm de longitud con el pene en extensión). Uretrotomía dorsolateral hasta llegar a uretra de buen calibre (28.5Ch). Confección del injerto de mucosa prepucial de 10.5cm longitud x 2cm ancho. Invaginación del pene e incisión dorsal de la fosa navicular hasta alcanzar la uretrotomía dorsolateral realizada en resto de uretra. Expansión del injerto sobre los cuerpos cavernosos y sutura del injerto a su albugínea con puntos simples reabsorbibles 4/0. Exteriorización del injerto por el meato y sutura con puntos sueltos a la mucosa uretral. Puntos de capitoné con 2 suturas continuas reabsorbibles 4/0. Calibración final de la uretra proximal de 28.5Ch y fosa navicular de 24Ch, sin ningún resalte. Cierre de la uretrotomía incorporando todo el esponjoso uretral. El injerto quedó libre de tensión y bien expandido. El alta fue a las 48 horas. Se realizó tratamiento antibiótico la primera semana tras cirugía y profilaxis antibiótica 2 semanas más hasta realizar cistouretrografía donde se retiró la sonda al comprobar que no había fuga urinaria. El paciente en el seguimiento a corto plazo se encuentra con buena calidad miccional.
Conclusiones:
La elección de la técnica reconstructiva debe basarse en la longitud, localización y calibre del defecto uretral. En estenosis largas como la presentada (14 cm), la uretroplastia con injerto dorsolateral es una opción válida siempre que el injerto quede libre de tensión.
Palabras clave:
Uretroplastia, estenosis, panuretral
Introducción: La uretrostomía perineal es una alternativa de rescate en pacientes con estenosis uretrales complejas, especialmente en el contexto de liquen escleroso (BXO). La estenosis del neomeato perineal representa una complicación relevante que puede condicionar deterioro funcional y reintervenciones repetidas. La ampliación dorsal mediante injerto de mucosa bucal puede ofrecer una solución reconstructiva eficaz. Presentamos un vídeo quirúrgico descriptivo de esta técnica en un caso complejo.
Material y métodos: Presentamos un vídeo descriptivo de la técnica quirúrgica de una reconstrucción de uretrostomía perineal previa en un paciente con BXO mediante injerto de mucosa bucal. El procedimiento se realiza mediante anestesia general, en posición ginecológica y bajo profiláxis antibiótica. El abordaje se realiza mediante incisión perineal en Y invertida. El neomeato se referencia con puntos de tracción y se diseca cuidadosamente, realizando la exéresis de aproximadamente 1 cm de uretra distal junto con la fibrosis perimeatal. Se practica una uretrotomía dorsal amplia y se coloca un injerto de mucosa bucal de 3 × 1,5 cm en posición dorsal, fijado con sutura reabsorbible has configurar un neomeato amplio y bien vascularizado, dejando sonda Foley 18 Ch.
Resultados: La estancia hospitalaria fue de 2 días. Se indicaron enjuagues con clorhexidina, medias de compresión y retirada de la sonda vesical a las 2 semanas. Se pautó tratamiento tópico con clobetasol en esquema descendente. La flujometría mostró mejoría progresiva consiguiendo un flujo máximo de 23mL/s a los 9 meses.
Conclusiones: La ampliación dorsal de la uretrostomía perineal estenótica mediante injerto de mucosa bucal es una técnica reproducible y eficaz en pacientes con BXO y antecedentes quirúrgicos complejos. El vídeo resalta los pasos críticos y su utilidad como herramienta docente en cirugía reconstructiva uretral.
Palabras clave: Uretrostomía perineal, líquen escleroso, mucosa bucal.
Introducción
La uretroplastia transuretral ventral con injerto de mucosa bucal, es una técnica descrita por primera vez en la última década por el Dr. Nikolavsky, ofrece un abordaje en una sola etapa. Los injertos de mucosa bucal se consideran ideales para la reconstrucción uretral debido a su durabilidad, compatibilidad mucosa y resistencia a la fibrosis.
Material y métodos
Se incluye un video de 5 minutos donde se describe el caso seleccionado junto los pasos de la técnica “Uretroplastia con injerto de mucosa oral ventral transuretral tipo Nikolavsky” en formato mp4.
Resultados
Presentamos el caso de un varón de 49 años circuncidado, sin antecedentes de traumatismo, liquen escleroso ni otras cirugías, que acude por sintomatología de vaciado y a la exploración física se objetiva una estenosis de meato. Presenta una flujometría con morfología en meseta con un Qmax 6mL/seg y una cistouretrografía miccional seriada donde se objetiva una estenosis de uretra peneana distal de 1,5-2cm. Posteriormente presentamos con detalle los pasos fundamentales de la técnica quirúrgica aplicada en el paciente. Tras un seguimiento de 12 meses, el paciente se encuentra satisfecho, con un Qmax 26mL/seg, sin residuo postmiccional significativo.
Conclusión
La uretroplastia con injerto de mucosa oral ventral transuretral tipo Nikolavsky se trata de una técnica segura y útil en estenosis de uretra peneana distal que afecten a meato y fosa navicular.
Introducción y objetivos
El liquen escleroso (LE) se trata de una patología dermatológica benigna, crónica y con tendencia a progresión caracterizada por una reacción inflamatoria prolongada que supone cambios en la estructura dérmica dando lugar a: adelgazamiento epitelial, prurito, dolor… Dado que la presentación clínica más frecuente es a nivel vulvar y la mejoría clínica con tratamiento tópico en casos avanzados es limitada, el objetivo del vídeo es mostrar una opción de manejo quirúrgico de esta patología.
Material y Métodos
Presentamos el caso de una paciente de 83 años en seguimiento en consultas de uroginecología por liquen escleroso vulvar con multiples tratamientos tópicos y liberación sinequial en varias ocasiones que ante persistencia y progresión local se decide tratamiento quirúrgico mediante interposición de mucosa oral. En el video se muestran los pasos quirúrgicos tanto de la obtención de mucosa oral, como la resección de tejido vulvar estenosante y la interposición del injerto. Se muestra así mismo, resultados postoperatorios y seguimiento posterior.
Resultados
El tiempo quirúrgico total fue de 145 minutos. Buena evolución tras la intervención, siendo dada de alta al segundo día postoperatorio sin complicaciones. En la revisión al séptimo día postquirúrgico se retira sonda vesical y cura compresiva objetivando introito abierto con buen resultado estético y funcional. En la revisión a los seis meses tras la cirugía persiste introito abierto consiguiendo visualizar meato uretral libre con hábito miccional normalizado.
Conclusion
El liquen escleroso se trata de una patología crónica frecuente que en estadíos avanzados puede llegar a comprometer la funcionalidad urológica. El tratamiento debe ser esccalonado comenzando por terapia tópica, cirugía minimamente invasiva y en caso refractario plantear la interposición de mucosa. Cabe destacar en estos casos la importancia de la multidisciplinaridad uroginecológica.
Introducción: La uretroplastia perineal progresiva bulboprostática es una técnica de elección para estenosis uretrales complejas, especialmente en pacientes con antecedentes traumáticos, fibrosis extensa y cirugías previas, donde la alteración anatómica incrementa significativamente la dificultad técnica. Permite un abordaje que facilita la resección de la uretra afectada, la preservación de estructuras neurovasculares y la anastomosis término-terminal.
Material y Métodos: Varón de 59 años con antecedentes de traumatismo pélvico en la infancia (atropello con fractura pélvica, de vejiga y uretra), intervenido en siete ocasiones por estenosis de uretra. Las exploraciones realizadas entre 2018 y 2025 (uretrocistoscopias, CUMS y flujometrías) evidenciaron estenosis crítica en uretra bulbar proximal/membranosa de 2 cm, prácticamente obliterada.
Se realizó incisión perineal media, con liberación uretral desde bulbo proximal hasta ángulo penoescrotal, observándose fibrosis severa. El espacio reducido entre las ramas isquiopubianas hizo que se requiriese una desinserción del cuerpo cavernoso derecho y resección parcial de la rama isquiopubiana, con sutura del paquete pudendo. Se avanzó hasta el ápex prostático, donde se seccionó la uretra. En el cabo bulbar se realizó espatulación ventral y resección de 1cm de tejido fibroso. Se llevo a cabo pubectomía parcial para permitir la anastomosis termino-terminal con puntos sueltos. La maniobra permitió el paso de bujía 28,5 Ch en ambos extremos uretrales.
Resultados: El video muestra paso a paso el abordaje quirúrgico, destacando las maniobras de liberación uretral, desinserción cavernosa, resección parcial de rama isquiopubiana, pubectomía y anastomosis final.
Conclusiones: La uretroplastia perineal progresiva bulboprostática representa una opción segura y eficaz en estenosis complejas secundarias a traumatismos, con múltiples cirugías previas y fibrosis severa. Maniobras como la desinserción cavernosa y la resección parcial de la rama isquiopubiana permiten facilitar la anastomosis término-terminal. Este video proporciona una guía detallada del abordaje quirúrgico, subrayando la importancia de realizar este procedimiento en centros con alta especialización para optimizar los resultados funcionales y minimizar complicaciones.
La estenosis ureteral inducida por radioterapia es una complicación tardía poco frecuente, pero clínicamente relevante, especialmente en pacientes tratados por neoplasias pélvicas. Su fisiopatología se relaciona con fibrosis progresiva e isquemia tisular, lo que puede producir obstrucción urinaria y deterioro de la función renal. La ureterólisis representa una opción quirúrgica conservadora en casos seleccionados dentro de campo irradiado. La evidencia disponible sugiere mejores resultados funcionales cuando se asocia a interposición de epiplón, aunque se trata de una técnica compleja y basada principalmente en series observacionales.
Presentamos el caso de un varón de 72 años intervenido de prostatectomía radical robótica con linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral en noviembre de 2023. El estudio anatomopatológico mostró un adenocarcinoma de próstata Gleason 4+5, estadio pT3b N0 R0. El paciente recibió radioterapia adyuvante, finalizada en octubre de 2024. En mayo de 2025 acudió por cólico nefrítico derecho, objetivándose ureterohidronefrosis retrógrada moderada, resuelta inicialmente mediante colocación de catéter doble J derecho, procedimiento técnicamente dificultoso por rigidez del uréter distal.
El renograma MAG-3 evidenció afectación funcional del riñón derecho, con una función renal residual del 19%. La tomografía computarizada mostró engrosamiento difuso e irregularidad inflamatoria crónica del uréter derecho a nivel lumbar proximal, con una extensión aproximada de 6,5 cm. Previamente a la cirugía se retiró el doble J y se colocó una nefrostomía percutánea derecha, planteándose un intento de preservación renal.
Se realizó abordaje laparoscópico tras colocación endoscópica de un catéter ureteral recto hasta el nivel de la estenosis del uréter medio derecho. Los tiempos quirúrgicos incluyeron: lisis de adherencias peritoneales; identificación del uréter, rodeado por intensa fibrosis perirreteral que dificultaba su liberación. Se realizó ureterólisis laparoscópica del segmento medio-distal con apoyo de verde de indocianina, seguida de interposición de epiplón fijado con sutura. Se colocó un nuevo catéter doble J. La evolución postoperatoria fue favorable, con alta a las 48 horas y retirada del catéter a los 8 días.
La ureterólisis asociada a colgajo omental permite mejorar la vascularización local, reducir la fibrosis recurrente y favorecer una mejor preservación ureteral y renal en pacientes post-radioterapia cuidadosamente seleccionados.
Introducción: La obstrucción de la unión pieloureteral (UPJ) en el contexto de un sistema colector duplicado completo es una entidad poco frecuente. Su asociación con variantes anatómicas arteriales y venosas complejas incrementa la dificultad quirúrgica.
Presentación del caso: Presentamos el caso de una mujer de 36 años remitida al Servicio de Urología tras un episodio de pielonefritis obstructiva aguda derecha, que requirió derivación urinaria mediante la colocación de un catéter ureteral doble J. La urografía por tomografía computarizada evidenció un sistema colector derecho completamente duplicado, con afectación de la lower pole moiety, que presentaba dilatación pélvica, excreción retardada del contraste y un uréter no dilatado. La evaluación vascular reveló la presencia de una arteria renal derecha principal única y dos arterias polares accesorias que irrigaban la lower pole moiety. El estudio venoso mostró venas gonadales derechas que drenaban en el aspecto inferior de la vena renal derecha, cruzando la unión pieloureteral de la lower pole moiety. La renografía diurética confirmó una función renal global preservada, con una función renal diferencial derecha del 45%, drenaje efectivo tras estímulo diurético y sospecha de hipofunción de la lower pole moiety.
Técnica quirúrgica: Se realizó una pieloplastia laparoscópica desmembrada tipo Anderson–Hynes de la lower pole moiety por vía transperitoneal. Tras la movilización medial del colon derecho y la exposición del retroperitoneo, se identificó la unión pieloureteral, confirmándose compresión extrínseca por las venas gonadales cruzadas. La pelvis renal fue disecada y transpuesta anteriormente a los vasos, completándose una anastomosis pieloureteral desmembrada sobre el catéter doble J previamente colocado.
Resultados: El procedimiento se completó sin complicaciones intraoperatorias. El postoperatorio transcurrió sin incidencias. Los estudios de imagen de control confirmaron un drenaje adecuado del riñón.
Conclusión: Este caso pone de manifiesto la rareza y la relevancia quirúrgica de la asociación entre duplicación completa del sistema colector y variantes vasculares renales complejas. La pieloplastia laparoscópica desmembrada tipo Anderson–Hynes constituye una opción segura y eficaz para el tratamiento de la obstrucción de la unión pieloureteral de la lower pole moiety, incluso en presencia de anomalías arteriales y venosas asociadas.
Introducción
Las lesiones ureterales representan el 1-2% de los traumatismos urológicos, pero dentro de estos casi el 80% son por causa iatrogénica. Es crucial un correcto diagnóstico, y el abordaje robótico permite una reconstrucción precisa combinando cirugía mínimamente invasiva con buenos resultados funcionales.
Caso clínico
Presentamos el caso de una mujer de 44 años intervenida de histerectomía más doble anexectomía por vía vaginal sin incidencias aparentes y siendo alta a las 24 horas. Pasados unos días consulta por dolor abdominal, empeoramiento de la función renal y leucocitosis. Se decide realizar TAC urgente, donde se objetiva lesión del uréter distal izquierdo con formación de urinoma. Ante estos hallazgos se coloca nefrostomía percutánea izquierda para derivación de la vía urinaria y control del cuadro infeccioso, programándose posteriormente una reconstrucción ureteral diferida.
Cirugía
Realizamos un abordaje laparoscópico transperitoneal asistido por robot. Tras identificar la lesión del uréter izquierdo procedemos a realizar un psoas hitch para disminuir la tensión en la anastomosis. Realizamos un reimplante ureteral tipo Lich-gregoir.
Finalización del caso
La paciente es alta a las 24 horas, con retirada del catéter doble J a las 6 semanas y posteriormente realizamos una pielografía por la nefrostomía que había permanecido cerrada desde la cirugía.
Conclusión
El reimplante ureteral robótico es una técnica segura y reproducible en el manejo de lesiones ureterales iatrogénicas, incluso en escenarios diferidos.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS.
El aumento de la presión intrarrenal y la tasa de Stone free siempre han sido una preocupación en la ureterorrenoscopia. En la actualidad, disponemos de vainas de aspiración continua negativa que pueden ser de gran ayuda.
MATERIAL Y MÉTODOS
En el siguiente vídeo presentamos el caso de una mujer de 63 años con litiasis de 15mm en grupo calicial inferior del riñón izquierdo de 1000UH y con infecciones de orina de repetición. Se realizar RIRS empleando vaina de aspiración continua ClearPetra® de 10-12Fr y 40cm y pulverización con láser TFL y fibra de 200 micras.
RESULTADOS
El tiempo quirúrgico fue de 95 minutos. No hubo complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. La estancia hospitalaria fue de 24 horas. Se retiró el catéter doble J a los 10 días. En el TC a los 3 meses de la intervención no se aprecian restos litiásicos.
CONCLUSIÓN
Las vainas de aspiración tienen una alta tasa de eliminación de cálculos, reducen la presión intraluminal en el tracto urinario, disminuyendo las complicaciones asociadas, y evitan la retropulsión de cálculos, mejorando además el campo visual. Todo ello, puede contribuir a minimizar el tiempo quirúrgico.