Introducción: Las técnicas de uretroplastia no transectiva buscan reparar las estenosis uretrales respetando los tejidos nativos. Se presenta la técnica MsANTA, que preserva tanto el cuerpo esponjoso como la mucosa uretral.
Material y métodos: Se expone el caso de un varón de 71 años portador de sonda vesical suprapúbica debido a una estenosis de uretra bulbar proximal de 1cm tras una RTU de próstata. Ante los hallazgos descritos se indica la realización de una reconstrucción quirúrgica.
Resultados: Se muestra la realización de una uretroplastia no transectiva mediante la técnica MsANTA. Tras localizar la estenosis con una sonda de 20 CH, se realiza una incisión perineal en línea media, una disección por planos y la rotación de la uretra bulbar para exponer su cara dorsal. Se efectúa una uretrotomía amplia y la plicatura ventral de la placa estenótica con una sutura de monofilamento reabsorbible 4/0, invaginándola y uniendo los extremos de mucosa sana. Posteriormente se fija el injerto de mucosa yugal dorsal onlay. Tras ello se realiza el cierre por planos y se coloca una sonda vesical de 16 CH durante 3 semanas, con cistouretrografía previa a la retirada. En la visita de control el paciente refiere capacidad para la micción voluntaria que se evidencia en la flujometría de control.
Conclusión: La técnica MsANTA es una alternativa factible y segura en centros experimentados que maximiza la preservación tisular.
Palabras clave: uretroplastia, plicatura, injerto
Introducción
El epispadias proximal como parte del complejo extrofia vesical/epispadias, constituye una anomalía de baja prevalencia, que afecta más frecuentemente a varones y requiere su reparación quirúrgica con el fin de mejorar la funcionalidad y la estética de los genitales externos. El objetivo es mostrar esta reparación con fines didácticos.
Material y métodos
Se expone el caso de un varón de 13 años con epispadias penopúbico e incurvación peneana ventral a la exploración física. Ante los hallazgos descritos, se indica la realización de una reconstrucción quirúgica.
Resultado
Se expone la realización de una uretroplastia según la técnica Cantwell-Ransley y una prepucioplastia mediante la técnica de Byars. Tras la cirugía, el postoperatorio transcurre sin incidencias y el paciente es dado de alta sin sonda vesical, ya que es portador de una derivación urinaria Mainz II. En el control postoperatorio, se evidencia un resultado estético y funcional satisfactorio, con erecciones preservadas.
Conclusiones
La uretroplastia de Cantwell-Ransley es una técnica quirúrgica compleja pero factible en centros experimentados, con el objetivo de crear órganos funcionales para la micción, la continencia y la actividad sexual en pacientes con epispadias penopúbico.
Palabras clave: epispadias, uretroplastia, prepucioplastia
OBJETIVOS
Presentar caso clínico de uretroplastia por etapas de paciente hipospádico fallido con estenosis multifocal y fístula distal.
METODO
Varón 34 años con 2 cirugías correctores de hipospadias peneana en la infancia. Comenta chorro flojo, irritación post miccional, uretrorragia, curvatura ventral y fimosis sintomática en erección. En la exploración se evidencia meato y balanoprepucial estrecho con cicatrices de desgarros en glande, zona fístula ventral a aproximadamente 1cm de meato. Aspecto curvado, ligeramente palmeado. Test de Kelami 30- 40º, asintomático. Flujometría Qmax 8. Uretrografía estenosis de más de la mitad distal de la uretra peneana y múltiples anillos de aspecto en zona bulbar. Se recomienda uretroplastia por etapas.
Primera Etapa: Circuncisión, uretrotomía ventral y uretroplastia de ampliación dorsal bulbar: En supino, circuncisión y degloving con dificultad por fibrosis ventral. Finalizado el degloving se evidencia corrección de curvatura ventral. Se progresa por fístula y posterior azul de metileno. Uretrotomía ventral hasta calibre de 30 ch . Estenosis de 7cm. Se procede a completar sutura de piel con mucosa balánica y uretral con puntos simples.
Se reposiciona en litotomía, incisión media perineal. Disección uretral unilateral izquierda. Uretrotomía dorsal hasta alcanzar calibre de 30 Ch distal y proximal. Se toma injerto de mucosa oral (IMO) de mejilla derecha. Se fija injerto. Sonda vesical 16 Ch. Tiempo 240’.
Se retira sonda a las 4 semanas sin incidencias. Pasado 6 meses Muy satisfecho con resultados miccionales. Refiere molestias escrotales leves. Erecciones correctas, aquejapene algo más corto y curvado .Flujometría: Qmax 32ml/seg /Vol 180ml / RPM : 0. Se solicita 2 tiempo quirúrgico
Segunta Etapa: Uretroplastia peneana con mucosa oral dorsal in-lay (Tipo Asopa) con mucosa oral y tubulización con soporte de colgajo de vaginal testicular. En supino. Cistoscopia: Uretra peneana proximal y bulbar permeables, anillo yuxtaesfinteriano que permite paso holgado de endoscopio (21ch). Test de erección Curvatura ventral 20º aprox., se decide no corrección
Placa uretral entre 10-15 mm de ancho con defecto de aprox. 7cm de largo. Se realiza marcajes. Incisión para uretral de piel y glande. Incisión medio peneano que se extiende hasta escroto. Uretrotomía dorsal desde glande hasta apertura de uretrostomía peneana hasta alcanzar una placa de aprox 30mm. IMO izquierda de 6 x 2 cm con cierre primario. Fijación de IMO en lecho. Se tubuliza uretra en 2 planos. Se apertura escroto para tomar colgajo de vaginal que se libera hasta zona inguinal. Revisión de hemostasia escrotal. Orquidopexia. Se fija vaginal sobre rafía de uretroplastia. Sonda vesical 14ch. Apósito. Tiempo quirúrgico: 240´. Hospitalización: 4 días. Se requirió reintervención por hematoma escrotal izquierdo (Clavien IIIa). Se deja sonda vesical por 4 semanas, que se retira sin incidencias
RESULTADOS
Al año de cirugía refiere estar contento con los resultados, aunque comenta chorro en regadera ocasional y proyectado. Aqueja cierto acortamiento peneano , y curvatura peneana < 30º asintomática . Flujo: Qmax 35ml/seg /Vol 260ml / RPM: 0
CONCLUSIONES:
Las estenosis uretrales peneanas pueden abordarse en una o dos etapas. La reparación en un solo tiempo, mediante injertos o colgajos, evita el impacto psicológico de mantener un meato anómalo; sin embargo, los casos complejos requieren procedimientos en dos fases. La técnica clásica de Bracka, basada en injerto de mucosa oral en primera etapa y cierre en la segunda, presenta riesgo de cicatrización y retracción del injerto en hasta un 30% de los pacientes. En casos seleccionados, cuando existe una placa uretral parcialmente viable, la estrategia de colocar el injerto en la segunda fase —y no en la primera— puede reducir dicho riesgo, obteniendo resultados funcionales y estéticos satisfactorios.
INTRODUCCIÓN
La estenosis bulbar recurrente tras cirugías reconstructivas complejas, como la panuretroplastia con doble injerto oral, sigue siendo un reto terapéutico. En la última década, las técnicas no transectantes y preservadoras de mucosa han ganado protagonismo por su capacidad de mantener la vascularización y reducir complicaciones. La combinación de MsANTA (Mucosal-sparing Augmented Non-Transected Anastomotic)con un injerto onlay ventral ofrece una alternativa eficaz para estos casos complejos, al preservar la mucosa nativa y ampliar el calibre uretral.
OBJETIVO
Presentar el caso de un paciente previamente sometido a panuretroplastia que posteriormente recidivó con una estenosis bulbar que fue resuelta mediante la técnica quirúrgica de MsANTA dorsal asociado a onlay ventral con injerto de piel prepucial.
MATERIAL Y MÉTODOS
Varón de 48 años con antecedente de estenosis de uretra peneana y bulbar tratado mediante panuretroplastia en octubre de 2024 con doble injerto de mucosa oral. Ante la sospecha clínica de reestenosis uretral, flujometría con Q max de 4ml/s curva en meseta se realizó uretrografía retrógrada, y exploración mediante endoscopio de 6 Ch evidenciando recidiva de estenosis a nivel de uretra bulbar media.
RESULTADOS
La intervención se inicia con disección de la uretra bulbar mediante abordaje perineal. La calibración con “bougie a boule” de 16Chevidencia falta de paso en uretra bulbar inferior al músculo bulboesponjoso. Se coloca separador Turner-Warwick e inyectamos azul de metileno retrógradamente (dilución 1/10ml). Se libera el músculo bulboesponjoso en su mitad y realizamos uretromía ventral observando tinción de tejido fibrótico en la zona de máxima estenosis. Se realiza Joshi Step dorsolateral sobre estenosis menor de 1 cm. Escisión de piel prepucial y realización de uretroplastia de aumento mediante ventral onlay previa colocación de sonda vesical de 14 Ch. El injerto se fija al cuerpo esponjoso mediante “reverse quilting”. Cierre en dos planos del cuerpo esponjoso. Cierre de tejido celular subcutáneo, colocación de drenaje Redón de 10Ch sin aspiración y cierre de piel con puntos sueltos. Se retiró el catéter urinario a las 4 semanas con micción exitosa. Flujometría a los 3 meses con Qmax de 16 ml/s.
CONCLUSIONES
La técnica MsANTA (Joshi Step) combinada con ventral onlay de injerto prepucial permitió resolver una estenosis bulbar recidivada tras panuretroplastia, preservando mucosa y vascularización, en un paciente sin mucosa bucal viable. Este abordaje representaría una alternativa eficaz en reintervenciones uretrales de salvataje.
Título:
Técnica PATIO doble en la fístula uretrocutánea tras uretroplastia
Introducción y objetivos:
La fístula uretrocutánea (FUC) es la complicación más frecuente tras la reparación de la hipospadias, y supone un desafío. A pesar de los avances técnicos, se han descrito numerosas técnicas quirúrgicas, sin que ninguna haya demostrado ser completamente satisfactoria. En este contexto, la técnica PATIO (Preserve the Tract and Turn It Inside Out) ofrece un abordaje relativamente sencillo.
La técnica consiste en la disección meticulosa del trayecto fistuloso hasta la pared uretral, seguida de la inversión del mismo hacia la luz uretral. Este procedimiento genera un mecanismo pasivo tipo “válvula de colgajo”, en el que el trayecto invertido se alinea con el flujo urinario, comprimiéndose y aplanándose contra la pared uretral para evitar la fuga de orina. Habitualmente, el trayecto invertido se fija al glande o al meato urinario externo.
El objetivo es describir la técnica quirúrgica y comunicar su utilización en un caso de reparación exitosa de una fístula uretrocutánea tras una uretroplastia compleja.
Material y métodos:
Paciente varón de 15 años intervenido de hipospadias durante la infancia. Consultó por síntomas del tracto urinario inferior compatibles con obstrucción, así como por curvatura peneana. Por ello, fue sometido a una uretroplastia en dos tiempos con injerto de mucosa oral y a un procedimiento de plicatura para la corrección de la curvatura.
Resultados:
En el seguimiento a los 6 meses se objetivaron dos orificios fistulosos milimétricos de localización subcoronal. Se decidió realizar un procedimiento PATIO doble. Seis meses después de la intervención, la exploración física mostró resultados funcionales y cosméticos satisfactorios, sin cicatrices patológicas, sin orificios fistulosos y sin salida de orina a través de la piel. Asimismo, la uroflujometría mostró una curva de flujo normal con parámetros favorables.
Conclusiones:
La técnica PATIO doble es una opción segura, eficaz y mínimamente invasiva para el tratamiento de pequeñas fístulas uretrocutáneas subcoronales. En este caso, permitió obtener excelentes resultados funcionales y cosméticos, sin recurrencias ni complicaciones en el seguimiento a corto plazo.
INTRODUCCIÓN: La estenosis de uretra femenina (EUF) es una patología infrecuente. El éxito de los diferentes tratamientos no ha sido comparado y las series publicadas tienen baja muestra y seguimiento corto por lo que no existe actualmente evidencia suficiente para apoyar una técnica sobre otra. Las opciones de tratamiento incluyen la dilatación uretral o la uretroplastia. Se ha descrito técnicas de uretroplastia con colgajos vaginales y con injertos.
OBJETIVO: describir la técnica quirúrgica del colgajo de pared anterior lateral vaginal y evaluar la eficacia y seguridad para el tratamiento de la EUF, así como describir nuestra experiencia en la etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento.
MATERIAL Y MÉTODOS: descripción de un caso clínico y revisión retrospectiva de mujeres tratadas vaginal en tres hospitales universitarios españoles entre 1999 y 2023. Se consideró exitosa la cirugía cuando hubo resolución de los síntomas de vaciado, ausencia de infección urinaria de repetición, ausencia de residuo postmiccional y aumento > 50% del flujo urinario máximo (Qmax). La respuesta subjetiva se evaluó mediante el cuestionario PGI-I.
RESULTADOS: Se incluyeron 24 pacientes. La edad media fue 53,5 años (31-82 años). El sguimiento medio fue 9,5 años (2-21,8 años). La cirugía fue exitosa en el 95.8% de las pacientes. El flujo máximo mejoró de 7,5 ml/s a 17,5 ml/s p=0.001) y el residuo posmiccional disminuyo de 65 a 9 ml (p=0.006). 4 pacientes (16.6%) tuvieron complicaciones precoces Clavien-Dindo tipo I y ninguna a largo plazo. No se objetivó incontinencia urinaria de novo.
CONCLUSIONES: El tratamiento de la estenosis uretra femenina mediante colgajo lateral de pared vaginal ha demostrado ser una técnica segura y con una alta eficacia a corto y largo plazo.
Introducción
La estenosis uretral femenina es una entidad poco frecuente pero clínicamente relevante, asociada a síntomas del tracto urinario inferior, infecciones urinarias recurrentes y deterioro de la calidad de vida. Las dilataciones uretrales convencionales presentan tasas elevadas de recurrencia. El balón liberador de fármaco (Optilume®) combina dilatación mecánica con liberación local de paclitaxel, con el objetivo de reducir el riesgo de reestenosis.
Materiales y métodos
Se presenta un vídeo quirúrgico que muestra la técnica endoscópica de dilatación uretral mediante balón liberador de fármaco (Optilume®) en un caso de estenosis uretral femenina recurrente.
Resultados
Se describe el caso de una mujer de 52 años con síntomas urinarios obstructivos de 3 años de evolución. La uroflujometría preoperatoria mostró un flujo máximo reducido (Qmax 7 mL/s) y un residuo postmiccional significativo (110 mL). La cistoscopia confirmó una estenosis uretral corta, distal-media, concéntrica, que impedía el paso de un cistoscopio estándar de 17 Fr. La paciente tenía antecedentes de dilataciones uretrales previas con alivio transitorio. La dilatación con Optilume® se realizó sin incidencias, logrando una expansión homogénea del segmento estenótico. La paciente fue dada de alta a las 24 horas, con retirada de sonda vesical a las 48 horas. No se registraron complicaciones postoperatorias. Durante las primeras 3 semanas, presentó disuria moderada, controlada con tratamiento médico. En el control a los 3 meses, la paciente se encontraba asintomática y se objetivó una mejoría significativa del vaciado vesical, con incremento del Qmax y disminución relevante del residuo postmiccional. Hasta el momento, se ha realizado una serie de 3 casos con buenos resultados funcionales. Con un seguimiento de hasta 12 meses, no se han registrado complicaciones ni recurrencias.
Conclusión
El manejo endoscópico de la estenosis uretral femenina mediante balón liberador de paclitaxel (Optilume®) es una técnica segura, mínimamente invasiva y reproducible. Este vídeo quirúrgico muestra su aplicabilidad clínica y su potencial para mejorar los resultados funcionales en casos seleccionados.
Palabras clave
Estenosis uretral femenina; dilatación uretral; Optilume;
INTRODUCCIÓN
La uretrostomía perineal es una opción terapéutica eficaz en el tratamiento de las estenosis uretrales complejas y en pacientes que requieren manipulaciones urológicas frecuentes. Aunque las modificaciones técnicas, como la uretrostomía en U descrita por Blandy, han permitido reducir las tasas de reestenosis, este procedimiento no está exento de complicaciones que pueden comprometer su funcionalidad y requerir cirugía reconstructiva adicional.
MATERIAL Y MÉTODOS
Presentamos el caso de un varón de 57 años en seguimiento por tumor vesical no músculo-invasor, en tratamiento con instilaciones intravesicales de BCG. Como consecuencia de las múltiples manipulaciones endourológicas previas, el paciente desarrolló una estenosis de uretra bulbar, indicándose la realización de una uretrostomía perineal con el objetivo de facilitar las instilaciones y las cistoscopias de control. A pesar de un postoperatorio inmediato satisfactorio, el paciente presentó dehiscencia de la herida quirúrgica asociada a sobreinfección local, requiriendo reingreso para desbridamiento quirúrgico y reconstrucción mediante colgajo de avance bilateral de la cara interna de los muslos, en colaboración con el servicio de cirugía plástica. Tras una evolución favorable y correcta cicatrización, se retiró la sonda vesical, observándose micción exclusiva por el meato uretral, sin salida de orina por la uretrostomía perineal. En cistoscopia bajo sedación se objetivó una estenosis de aproximadamente 10 Fr a nivel del ángulo penoescrotal y una completa reepitelización de la uretra bulbar ventral en localización de teórica urestrostomía. Se propone la realización de una uretroplastia de aumento con injerto en posición dorsal de rescate, comentándose los pasos críticos y los resultados de dicho procedimiento.
RESULTADOS
Se realizó de manera satisfactoria una uretroplastia de aumento con injerto de mucosa prepucial en posición dorsal por vía perineal, asociando inversión peneana completa y disección unilateral de la uretra según la técnica de Kulkarni. El postoperatorio transcurrió sin incidencias. Al mes se realizó una cistoureterrografía miccional seriada que no mostró fugas ni estenosis significativas, por lo que se retiró la sonda vesical. A los dos meses, la flujometría evidenció un Qmax de 9,9 ml/s, con satisfacción clínica del paciente.
CONCLUSIONES
La uretrostomía perineal es una técnica útil en pacientes seleccionados, aunque no exenta de complicaciones. La uretroplastia de aumento con injerto de mucosa prepucial u oral constituye una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de estenosis uretrales complejas tras el fracaso de una uretrostomía perineal.
INTRODUCCIÓN
Las estenosis de uretra pueden ser más o menos complejas en función de su longitud, localización, multiplicidad y grado de espongiofibrosis. La recidiva de una estenosis después de una cirugía también comporta una mayor complejidad. Para el tratamiento de las estenosis más complejas, una opción quirúrgica puede ser la sustitución uretral mediante la utilización combinada de un injerto de mucosa oral dorsal junto con un colgajo cutáneo ventral.
MÉTODOS
Presentamos el caso de un hombre de 78 años con antecedentes de estenosis de uretra después de una prostatectomía radical laparoscópica en 2015, sometido a una uretrotomía interna en 06/2016 y a una uretroplastia bulbar ventral con colgajo escrotal tipo “BAES” en 09/2017. En junio de 2024 consulta en Urgencias por una RAO, colocándose una sonda vesical. Las exploraciones complementarias evidencian re-estenosis uretral que afecta a toda la uretra bulbar, incluyendo reconstrucción previa con “BAES”.
El vídeo muestra la cirugía realizada, una uretroplastia de sustitución combinando un injerto de mucosa oral dorsal con un colgajo escrotal tipo “BAES” ventral en un único tiempo quirúrgico.
RESULTADOS
El tiempo quirúrgico fue de 3h y 55min y no se produjeron complicaciones intraoperatorias. Tampoco se produjeron complicaciones durante el ingreso y el paciente fue dado de alta a las 48h con sonda vesical. Se realizó una primera UR-CUMS a las 4 semanas, objetivando una fuga a nivel de la anastomosis distal, por lo que se mantuvo la sonda. En la segunda UR-CUMS, realizada a los 2 meses y medio por complicaciones infecciosas, se objetivó el cierre de la fístula y un correcto paso a nivel de las anastomosis. En controles posteriores el paciente refiere buen calibre miccional y en la uretroscopia de control a los 6 meses se objetiva buen paso a nivel de ambas anastomosis.
CONCLUSIONES
En casos de estenosis complejas (segmentos largos obliterados, cirugías previas, radioterapia...), la uretroplastia de sustitución que combina el injerto de mucosa oral dorsal con la realización de un colgajo escrotal tipo “BAES” ventral es una alternativa reconstructiva que nos permite elaborar una nueva luz uretral y sustituir la uretra estenosada del paciente en un único tiempo quirúrgico.
Introducción:
La panestenosis uretral asociada a liquen escleroso representa un reto terapéutico, especialmente en pacientes con múltiples procedimientos previos y antecedentes infecciosos recurrentes. La uretroplastia con injerto de mucosa oral según la técnica de Kulkarni se ha consolidado como una opción eficaz en estos casos complejos.
Caso clínico:
Varón de 57 años con antecedentes de estenosis uretral severa de larga evolución, sometido previamente a múltiples tratamientos quirúrgicos (uretrotomías internas, técnica de Heineke-Mikulicz y meatotomía), con infecciones urinarias de repetición y episodios de sepsis. Portador de talla vesical por retención urinaria e ITUs persistentes. Las pruebas de imagen mostraron imposibilidad para el sondaje uretral y estenosis severa irregular. En el contexto de panestenosis uretral extensa, se indicó uretroplastia tipo Kulkarni.
Resultados:
Durante la intervención se objetivó fibrosis intensa asociada a liquen escleroso, dificultando la disección. Se identificó una zona estenótica de aproximadamente 11 cm, desde el meato uretral hasta la uretra membranosa, con estenosis puntiforme proximal. Se realizó uretroplastia dorsal con colocación de dos injertos de mucosa oral de 5 × 2 cm. Se dejó sonda vesical uretral 14 Ch y talla vesical suprapúbica. El postoperatorio inmediato cursó sin complicaciones. A las tres semanas, el paciente orinaba sin dificultad, sin pujo miccional. Se encuentra asintomático, pendiente de valoración en consultas.
Conclusiones:
La uretroplastia tipo Kulkarni con injerto de mucosa oral es una alternativa segura y efectiva en pacientes con panestenosis uretral extensa secundaria a liquen escleroso, incluso en contextos de cirugías previas múltiples y elevada comorbilidad.
INTRODUCCIÓN
La gangrena de Fournier es una fascitis necrosante rápidamente progresiva que puede producir defectos complejos en el área genitoperineal. Las secuelas tras los desbridamientos pueden incluir exposición testicular y pérdidas de sustancia peneanas que requieren reconstrucciones combinadas. La elección entre colgajos locales e injertos libres depende de la localización del defecto, la calidad tisular remanente y la necesidad de restaurar funcionalidad y cobertura estable. Presentamos un caso de reconstrucción peneana y escrotal mediante avance escrotal, descenso testicular y cobertura peneana con injerto libre de piel tras secuela de Fournier.
MATERIAL Y MÉTODOS
Varón intervenido inicialmente por gangrena de Fournier con múltiples desbridamientos y alta hospitalaria con curas ambulatorias. Presentaba exposición del testículo derecho, ascenso del mismo y pérdida de sustancia en cara lateral derecha del pene, con heridas limpias y tejido de granulación adecuado.
Se realizó descenso testicular y orquidopexia derecha, avance escrotal para cobertura del testículo y reconstrucción peneana mediante injerto libre de piel parcial tomado del muslo izquierdo. El injerto fue fenestrado para favorecer la adaptación al lecho receptor.
RESULTADOS
El décimo día postoperatorio el injerto mostraba adecuada integración, con una dehiscencia perineal de aproximadamente 3 cm, sin signos de infección y en proceso de epitelización. Tres semanas tras la intervención, persistía mínima dehiscencia distal, limpia y con buen tejido de granulación. La zona donante se encontraba completamente cicatrizada.
A los 3 meses se comprobó epitelización completa de las zonas intervenidas, sin exposición testicular, con contorno escrotal adecuado y cobertura peneana estable. El paciente fue dado de alta sin complicaciones.
CONCLUSIONES
La combinación de avance escrotal para cobertura testicular y el injerto libre de piel parcial para reconstrucción peneana constituye una opción eficaz y segura en defectos secundarios a gangrena de Fournier. La técnica de fenestración del injerto mejora su adaptación y prendimiento. En nuestro caso se obtuvo un resultado satisfactorio, con epitelización completa y sin complicaciones tardías.
INTRODUCCIÓN
Las estenosis uretrales cortas (<2 cm) y obliterativas localizadas en la uretra bulbar distal, son subsidiarias de tratamiento quirúrgico mediante uretroplastia anastomosis termino-terminal. En pacientes con espongiofibrosis significativa, resulta necesaria la transección del cuerpo esponjoso, para escindir de forma completa el segmento afectado, incluyendo la luz y el tejido espongiofibrótico que lo rodea.
MATERIALES Y MÉTODOS
Presentamos el caso de un varón de 58 años con antecedentes de tabaquismo activo e hipertensión arterial. Con respecto a sus antecedentes urológicos, destaca la implantación de una prótesis de pene de tres componentes en 2018.
En 2023 fue atendido en el servicio de urgencias por retención aguda de orina, siendo diagnosticado de estenosis de uretra bulbar distal, manejada inicialmente con dilataciones periódicas.
En 2024, el paciente acude a nuestro servicio por empeoramiento de los síntomas de vaciado. La flujometría reveló un Qmáx. de 9 mL/s. La cistoscopia y cistouretrografía demostraron la presencia de una estenosis semiobliterativa de 2,5cm a nivel de la uretra peneana proximal / bulbar distal.
Se indicó la realización de una uretroplastia anastomosis termino-terminal transectante.
La cirugía se realizó bajo anestesia epidural y en posición de litotomía. Inicialmente, se activó la prótesis de pene para comprobar su funcionamiento. Se cateterizar la luz uretral mediante la introducción de una guía y la instilación de azul de metileno para el marcaje de mucosa uretral sana.
Se realizó un abordaje vía perineal, procediendo a la disección de la fascia de Colles hasta identificación del músculo bulboesponjoso, con incisión del mismo en la línea media. A continuación, se efectuó la calibración uretral y la identificación de la porción distal de la estenosis mediante sonda vesical de 20Fr. Posteriormente, se disecó circunferencialmente (360ºC) la uretra bulbar media con extensión distal hasta sobrepasar la estenosis. Se evidenció importante tejido fibrótico en el cuerpo esponjoso en relación a los cilindros y conexiones de la prótesis de pene. Se disecó a nivel proximal, incluyendo la sección del tendón central del periné y del ligamento triangular para dar movilidad al cabo proximal. Finalmente, se realizó la sección completa del segmento estenótico, con escisión del cuerpo esponjoso fibrótico, seguido de una anastomosis término-terminal sin tensión, empleando 8 puntos simples de Vycril 4-0 sobre una sonda vesical definitiva de 16 Fr.
RESULTADOS
El paciente presentó una recuperación postoperatoria sin incidencias. El drenaje fue retirado el primer día postoperatorio y el paciente fue dado de alta el mismo día. Dos semanas más tarde se realizó una uretrografía retrógrada de control que evidenció la ausencia de estenosis y la ausencia de fuga, por lo que se retira sonda vesical.
Al año, el paciente refiere buena clínica miccional y presenta un Qmáx en flujometría de 25 mL/s.
CONCLUSIÓN
La excisión y anastomosis primaria es el gold-standard en el manejo de estenosis obliterativas cortas de uretra bulbar. En casos con significativa espongiofibrosis, la transección del cuerpo esponjoso es necesaria para asegurar la eliminación completa del segmento afectado. Los pacientes con prótesis de pene deben tenerse en especial consideración, donde la disección cuidadosa alrededor de los cuerpos cavernosos es esencial para evitar el daño al dispositivo.
Varón de 55 años con historia de hipospadias proximal intervenido en la infancia mediante uretroplastia por etapas. En el primer tiempo se realizó sección de la placa uretral, corrección de la curvatura y creación de uretrostomía perineal. La segunda etapa consistió en un colgajo en isla de Duckett.
En 2024 el paciente presenta empeoramiento de los síntomas de vaciado. La exploración física reveló un meato hipospádico subcoronal. La cistouretrografía mostró una estenosis de uretra peneana de aproximadamente 6 cm, con afectación completa de la reconstrucción previa. La calibración uretral evidenció una placa de 6Ch. La flujometría reveló un patrón obstructivo con un Qmáx. 5.8 mL/s.
Se decidió realizar uretroplastia en una sola etapa con injerto de mucosa oral.
La intervención comienza con la introducción de una guía y de un catéter ureteral de 4 Fr.
Se realiza una incisión perineal y disección de la fascia de Colles hasta la identificación del cuerpo esponjoso. A continuación, incisión de la fascia de Gallaudet e invaginación del pene, con disección uretral unilateral preservando la vascularización del injerto previo.
Posteriormente, se practicó meatotomía dorsal hasta alcanzar un calibre de 26 Ch, y uretrotomía dorsolateral hasta mucosa sana proximal.
Se obtuvo y preparó un injerto de mucosa oral de 7 cm, que se anastomosó a la uretra nativa a nivel del meato, introduciéndose posteriormente a través de dicho meato hasta su exteriorización por la incisión perineal. A continuación, se realizó la anastomosis del injerto a la uretra peneana nativa, tutorizada sobre una sonda vesical de 20 Ch, mediante puntos sueltos, dejando una sonda vesical definitiva de 14 Ch. Finalmente, se recolocó el pene en su posición anatómica, procediéndose al cierre por planos tras la colocación de un drenaje aspirativo.
La evolución postoperatoria fue favorable. El primer día postoperatorio se retiró el drenaje y el paciente fue dado de alta.
A las 4 semanas se realizó una uretrografía retrógrada: buen paso de contraste sin estenosis, por lo que se retiró la sonda vesical.
A los 12 meses: buena dinámica miccional, sin síntomas de vaciado y con un Qmáx de 20mL/s.