Reconstrucción robótica de estenosis de la anastomosis vesicouretral tras prostatectomía radical robótica en paciente con antecedente previo de RTUp
Introducción y Objetivos La estenosis de la anastomosis vesicouretral (VUA) es una complicación desafiante tras la prostatectomía radical asistida por robot (RALP), particularmente en pacientes con antecedentes de resección transuretral de próstata (TURP). Se presenta el caso de un varón de 69 años con síntomas graves tras la RALP recidivante pese a dos uretrotomías internas. El objetivo fue realizar una reconstrucción robótica para corregir la estenosis en un entorno de alta complejidad.
Técnica Quirúrgica La intervención se centra en pasos estratégicos:
Disección y Escisión: Se realiza una disección robótica detallada para extirpar el tejido fibrótico y exponer mucosa sana uretral y vesical.
Anastomosis sin Tensión: Es fundamental generar movilidad vesical suficiente para lograr una unión libre de tensión mecánica.
Uso Preciso de Energía: Se utilizan tijeras del sistema Da Vinci con corriente de corte y baja coagulación para evitar la carbonización de los bordes. Esto preserva la viabilidad del tejido y disminuye drásticamente el riesgo de reestenosis.
Conclusión La reconstrucción robótica ofrece una solución segura y efectiva para la estenosis persistente de la VUA. La capacidad de visualización y la precisión en la disección de los tejidos que ofrece el robot son claves para el éxito en pacientes con pelvis fibróticas complejas.
Introducción:
La adenomectomía simple asistida por robot se ha consolidado como una alternativa mínimamente invasiva eficaz para el tratamiento de próstatas de gran volumen en el contexto de hiperplasia benigna de próstata (HBP). La incorporación del sistema Da Vinci SP® permite el abordaje transvesical, ofreciendo una exposición directa del adenoma y reduciendo la necesidad de disección del cuello vesical, así como la pérdida hemática. Presentamos un caso de adenomectomía robótica transvesical por puerto único realizada con el sistema da Vinci SP®, destacando su factibilidad, seguridad y resultados funcionales.
Material y métodos:
Presentamos el caso de un varón de 78 años con síntomas del tracto urinario inferior (IPSS 30 + 6), refractarios a tamsulosina y dutasteride. El estudio preoperatorio mostró un volumen prostático de 103 cc y un residuo posmiccional de 150 mL. El procedimiento se realizó mediante abordaje transvesical a través de un retractor suprapúbico Alexis® XL utilizando el sistema da Vinci SP®. Se llevó a cabo la enucleación completa del adenoma bajo visión directa, con adecuada hemostasia y reconstrucción de la pared vesical.
Resultados:
El tiempo quirúrgico total fue de 78 minutos, con una pérdida sanguínea estimada de 350 mL. No se registraron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. El dolor postoperatorio valorado mediante la escala EVA fue de 1 y el paciente fue dado de alta a las 48 horas sin sonda vesical. El análisis histopatológico confirmó una hiperplasia benigna de próstata de 109 g. A los 8 meses de seguimiento: el PSA descendió de 1,73 ng/mL a 0,63 ng/mL; el IPSS mejoró a 8; y la flujometría evidenció un Qmax de 23 mL/s con un residuo postmiccional de 30 mL.
Conclusiones:
La adenomectomía robótica transvesical utilizando el Sistema Da Vinci SP® parece ser un abordaje mínimamente invasivo, viable y seguro para el manejo quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata de gran volumen. Esta técnica ofrece una excelente visualización con un sangrado mínimo y con una recuperación postoperatoria rápida. Es necesario realizar estudios prospectivos y aleatorizados de los resultados obtenidos con esta plataforma robótica frente a otras
INTRODUCCION
Presentamos el caso clínico de un varón de 54 años que como antecedentes urológicos presenta:
OBJETIVO
Mostrar el caso clínico comentado y la cirugía realizada.
MATERIAL Y METODOS
Exponemos un vídeo resumen del caso y mostramos las imágenes de las pruebas complementarias asi como la cirugía explicando de manera resumida los pasos seguidos.
RESULTADOS
No se produjeron complicaciones intraoperatorias.
El paciente fue dado de alta al segundo día postoperatorio con sonda vesical. Se realiza cistografía retrógrada a las tres semanas sin objetivar fuga por lo que se retira la misma sin incidencias.
Actualmente presenta una evolución favorable, con buena calidad miccional subjetiva y leve incontinencia urinaria (uso de una compresa de protección al día).
CONCLUSION
En estenosis uretro-vesicales recurrentes o refractarias, la reconstrucción quirúrgica definitiva es una opción adecuada. El abordaje robótico facilita una disección precisa y una reconstrucción anatómica controlada, con potencial mejora de los resultados funcionales y baja morbilidad en centros experimentados.
Introducción
La enucleación transuretral representa el gold estándar para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Sin embargo, el creciente interés por el impacto en la función sexual, en particular la eyaculación, ha impulsado el desarrollo de alternativas que permitan una desobstrucción eficaz con una adecuada preservación funcional. En este contexto, la adenomectomía robótica con preservación uretral (ARPU) surge como una opción prometedora. Este vídeo muestra una ARPU realizada mediante el sistema Hugo™ RAS de Medtronic, cuyo objetivo es lograr una desobstrucción completa manteniendo la integridad uretral y la función sexual postoperatoria.
Material y métodos
Se presenta el caso de un varón de 64 años con síntomas del tracto urinario inferior (IPSS 30, QoL 6) pese a tratamiento médico, y un volumen prostático de 136 mL. El procedimiento se efectuó mediante un abordaje transcapsular tipo Millin asistido por el sistema robótico Medtronic Hugo™ RAS. Tras exponer la cápsula prostática, se realizó una capsulotomía precisa y la enucleación de los lóbulos mediante disección cuidadosa, preservando la uretra prostática en toda su longitud. Posteriormente, se cerró la cápsula y el adenoma se extrajo mediante morcelación intracorpórea.
Resultados
La cirugía se completó sin complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. El tiempo quirúrgico fue de 112 minutos y la pérdida hemática estimada de 240 mL. El dolor postoperatorio valorado mediante la escala EVA fue de 1. El paciente fue dado de alta a las 36 horas postoperatorias. El estudio histopatológico confirmó una HBP de 124 gramos. En el seguimiento a 12 meses, el PSA descendió a 0,42 ng/mL, se observó una mejoría miccional (IPSS 6, QoL +1), con un Qmax de 24 mL/s y un residuo inferior a 20 mL así como una preservación de la eyaculación.
Conclusiones
La ARPU tipo Millin, parece ser una opción mínimamente invasiva viable y segura para el tratamiento HBP de gran volumen. Esta técnica ofrece resultados comparables a la enucleación transuretral, al tiempo que proporciona una mejor preservación de la función sexual y eyaculatoria. Se requieren estudios comparativos adicionales para confirmar estos resultados y definir mejor su papel dentro del tratamiento quirúrgico de HBP.
OBJETIVO
El objetivo de este vídeo es mostrar la experiencia de la Fundació Puigvert en la implementación de la técnica Rezum para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) bajo anestesia local, destacando los aspectos prácticos y consideraciones técnicas que permiten realizar el procedimiento en régimen ambulatorio.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta un vídeo que describe la preparación del paciente, el protocolo anestésico utilizado —basado en la instilación uretral de lidocaína y el bloqueo periprostático ecodirigido—, así como la ejecución paso a paso del procedimiento Rezum. Se señalan las principales ventajas de la anestesia local, las precauciones necesarias para garantizar la seguridad y los posibles escenarios en los que la técnica puede resultar más desafiante.
RESULTADOS
Nuestra experiencia inicial demuestra que la realización de Rezum bajo anestesia local es factible, segura y bien tolerada por los pacientes, sin necesidad de recurrir a anestesia regional o general. El procedimiento puede completarse en régimen ambulatorio, con adecuada tolerancia y rápida recuperación postoperatoria.
CONCLUSIONES
El uso de anestesia local en la terapia Rezum constituye una alternativa eficaz y segura, que facilita la implementación del procedimiento en un contexto ambulatorio, minimiza los riesgos anestésicos y reduce los costes hospitalarios.
INTRODUCCIÓN
La adenomectomía prostática mínimamente invasiva se posiciona en los últimos años como técnica a considerar en pacientes varones con próstatas de gran tamaño (superior al menos a 80cc) con sintomatología obstructiva.
OBJETIVO
Describir nuestra técnica para la realización de una adenomectomía robótica, en este caso en el mismo acto quirúrgico en el que se realiza una nefrectomía parcial izquierda.
MATERIAL Y MÉTODOS
Varón de 82 años en watchful waiting por adenocarcinoma de próstata Gleason 3+3 al que en TC de control se le descubre lesión tumoral renal de 31mm de diámetro máximo en polo superior del riñón izquierdo. Se biopsia con resultado de carcinoma renal de células claras, no considerándose apto para radiofrecuencia, con lo que se le propone nefrectomía parcial. Portador de sonda vesical los meses previos por varios episodios de retención aguda de orina, por lo que se le plantea asociar adenomectomía, no cabiendo la posibilidad en dicho escenario de cirugía radical. Próstata de 90 centímetros cúbicos, con un último PSA de 27 ng/ml en el contexto de los sondajes. Se decide abordaje asistido por robot.
RESULTADOS
Detallamos los pasos de la adenomectomía robótica en este caso. La intervención tuvo una duración de 5 horas y 55 minutos. No hubo sangrado significativo ni complicaciones durante o después del procedimiento. El paciente se fue de alta a domicilio a los 4 días de la intervención, con buena dinámica miccional tras la retirada de la sonda vesical a las 2 semanas de la cirugía.
CONCLUSIONES
El tratamiento quirúrgico de la HBP asistido por robot está especialmente indicado en pacientes con próstatas de gran tamaño. Se presenta como una técnica eficaz y reproducible.
PALABRAS CLAVE
Próstata, cirugía robótica, hipertrofia benigna de próstata.
Introducción
La adenomectomía prostática según la técnica de Millin continúa siendo una opción quirúrgica válida para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) de gran volumen. El desarrollo de la cirugía robótica ha permitido trasladar la técnica abierta clásica a un abordaje mínimamente invasivo, aportando ventajas en términos de visión, precisión y ergonomía, reduciendo el sangrado intraoperatorio y propiciando una mejor recuperación postquirúrgica, disminuyendo así la estancia hospitalaria.
El sistema robótico Versius® es una plataforma robótica modular compuesta por una consola de control y hasta cuatro brazos robóticos independientes, que permite una configuración flexible del quirófano y un posicionamiento personalizado de trócares.
Presentamos el primer caso realizado en España de prostatectomía simple tipo Millin asistida por la plataforma robótica Versius®, con el objetivo de describir de forma detallada la técnica quirúrgica.
Material y métodos
Se presenta un vídeo quirúrgico correspondiente a la cirugía de un paciente con síntomas del tracto urinario inferior secundarios a HBP de gran tamaño (volumen prostático 160 cc, con lóbulo medio de aproximadamente 2 cm), refractarios al tratamiento médico. La intervención se realizó mediante abordaje transperitoneal asistido por la plataforma robótica Versius®.
El instrumental utilizado incluyó pinza bipolar, tijera robótica, cadiere, porta-agujas robóticos bilaterales y tenáculo laparoscópico. Se describen los pasos quirúrgicos clave de la técnica de Millin robótica: apertura de la cápsula prostática, enucleación del adenoma, control hemostático, trigonización del cuello vesical, capsulorrafia y cierre.
Resultados
La intervención se completó con éxito sin necesidad de conversión a cirugía abierta. La enucleación del adenoma se realizó de forma completa, con adecuada identificación de planos anatómicos y hemostasia satisfactoria. No se registraron complicaciones intraoperatorias. El postoperatorio cursó sin incidencias, con adecuada evolución clínica y alta a domicilio a las 48h tras el procedimiento.
Conclusión
La prostatectomía simple tipo Millin asistida por el sistema robótico Versius® es factible y reproducible. Este primer caso en España demuestra que la plataforma permite una correcta ejecución de la técnica, combinando los principios de la cirugía clásica con las ventajas de la cirugía robótica. El abordaje robótico puede representar una alternativa segura y eficaz para el tratamiento quirúrgico de próstatas de gran volumen.
Introducción:
La hiperplasia benigna de próstata (HBP) de gran volumen supone un reto quirúrgico. La enucleación prostática con láser Holmium (HoLEP) se ha consolidado como una técnica eficaz y segura, independientemente del tamaño prostático. No obstante, hay autores que exponen que los grandes volúmenes prostáticos podrían suponer un reto en esta técnica quirúrgica, especialmente en lo que respecta a pasos determinados de la cirugía, como la morcelación.
Presentamos un caso clínico de HBP tratada mediante HoLEP en una próstata de gran volumen, destacando los aspectos técnicos y los resultados perioperatorios.
Material y métodos:
Varón diagnosticado de HBP sintomática con síntomas del tracto urinario inferior refractarios al tratamiento médico, a lo que se añade un episodio de hematuria franca que llega a condicionar una anemización aguda.
El estudio preoperatorio descartó la presencia de lesiones malignas y mostró una próstata de, aproximadamente, 220 cc.
Se realiza finalmente una enucleación prostática endoscópica mediante láser Holmium siguiendo la técnica anatómica estándar, con posterior morcelación del adenoma. El procedimiento queda registrado en vídeo, enfatizando los pasos quirúrgicos clave.
Resultados:
La intervención queda completada sin incidencias intraoperatorias, consiguiendo una enucleación eficiente del adenoma prostático en bloque y con una evolución postoperatoria favorable, con retirada precoz de la sonda vesical y ausencia de hematuria.
Al mes de la cirugía, el paciente presenta una mejoría clínica de los síntomas urinarios, quedando continente, con los síntomas de vaciado resueltos y sin aparición de síntomas de llenado de novo.
Conclusiones:
El HoLEP es una técnica segura y eficaz en la HBP, independientemente de cual sea su volumen, obteniendo buenos resultados funcionales y con un perfil de seguridad favorable.
Este caso pone de manifiesto que el volumen prostático elevado no constituye una limitación para la realización de HoLEP en manos experimentadas, consolidándose como una alternativa válida a la cirugía abierta o laparoscópica.
Introducción: La hidroablación prostática robótica utilizando el sistema AquaBeam® es un procedimiento mínimamente invasivo para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB). El objetivo de este trabajo es presentar en un caso real una descripción paso a paso de la técnica quirúrgica de hidroablación robótica y sus resultados.
Materiales y Métodos: El trabajo describe los elementos del sistema robótico AquaBeam, así como la técnica quirúrgica paso a paso. Se describen los elementos clave del sistema AquaBeam®: la consola, los brazos articulados y la planificación quirúrgica basada en ultrasonido, junto con los pasos del procedimiento quirúrgico. Se analizaron variables preoperatorias (volumen prostático, IPSS, Qmax, PSA), variables intraoperatorias (tiempo de tratamiento y tiempo quirúrgico total, complicaciones), así como variables de seguimiento a 6 meses (volumen prostático, PSA, IPSS, Qmax, disfunción eyaculatoria medida con MSHQ-EjD, continencia medida por el uso de 1 o más compresas).
Resultados:
Variables preoperatorias: IPSS: 26. IPSS QoL: 4. PSA: 3,71 ng/dl. Ecografía transabdominal (US): Vol. prostático 73,5 mL. Resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI): Vol. prostático 89 mL, Qmax: 9,4 mL/s. Residuo postmiccional (PVR): 127 cc.
Variables intraoperatorias: Tiempo total de cirugía: 41 min. Tiempo robótico: 23 min. Hemostasia (tiempo de resectoroscopio): 11 min. Sin complicaciones intraoperatorias.
Variables de seguimiento a 6 meses: IPSS: 7. IPSS QoL: 1. PSA: 1,76 ng/dl. Ecografía transabdominal (US): Vol. prostático 29 mL, Qmax: 21,8 mL/s. Residuo postmiccional (PVR): 92 cc. Sin compresas desde la cirugía. MSHQ-EjD: 5+4+4+0. Preservación de la eyaculación anterógrada.
Conclusiones: La hidroablación robótica con AquaBeam® parece ser una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de la HPB, con un tratamiento robótico simple paso a paso.
INTRODUCCIÓN
El HoLEP es una técnica cada vez más utilizada para tratamiento de HBP por tratarse de un tratamiento seguro y eficaz con excelentes resultados de continencia inmediata. Sin embargo, su aplicación en próstatas de mayor volumen representa un desafío técnico significativo.
OBJETIVO
Presentar un caso exitoso de HoLEP en próstata voluminosa (300 g) realizado en nuestro centro, evaluando los resultados clínicos y quirúrgicos a corto y largo plazo
MATERIAL Y MÉTODOS
Presentamos el caso de un paciente de 84 años, con un PSA normal y un volumen prostático de 290 cc en ecografía. Portador de sonda vesical por varios episodios de retención aguda de orina. Además, episodio de hematuria macroscópica con coágulos, que precisa de ingreso hospitalario. Se decide la realización de una enucleación prostática con láser Holmio. El procedimiento se realizó con éxito. La duración de la cirugía fue de 35 minutos de enucleación y 60 minutos de morcelación.
RESULTADOS
No hubo incidencias intraoperatorias ni complicaciones postoperatorias. Se retiró suero lavador a las 24 horas y la sonda vesical a las 48 horas. Fue dado de alta al 3º día de la cirugía. Anatomía patológica de hiperplasia adenomiomatosa, sin evidencia de malignidad. Valorado al mes no presenta incontinencia urinaria y se encuentra muy satisfecho con los resultados de la intervención.
CONCLUCIONES
La enucleación prostática con laser de Holmio ha demostrado ser el gold estándar en la hiperplasia prostática benigna, incluso en próstata de gran tamaño. A pesar de los desafíos técnicos asociados con volúmenes mayores, proporciona resultados duraderos, una mínima morbilidad y una rápida recuperación postoperatoria.
Introducción
Para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) desde hace años se considera de elección el HoLEP, independientemente del tamaño prostático. Inicialmente la técnica se describió realizando la enucleación de manera independiente de cada uno de los lóbulos, surgiendo posteriormente variaciones de esta técnica, sin desvirtuarse la eficacia del procedimiento.
Material y método
Presentamos una cirugía realizada en un paciente con un tamaño prostático inicial de 350cc según la técnica de ¨en bloque y sin tocar¨. Según esta técnica se realiza la enucleación de todo el adenoma en bloque, sin utilizar en ningún momento la tracción mecánica para intentar minimizar el rasgado de vasos venosos y por tanto disminuir el sangrado durante la intervención.
Por otro lado, en nuestra experiencia, la parte apical de la próstata se aborda una vez liberados los laterales del adenoma para presentar ¨a tensión¨ los ¨flaps¨ mucosos y facilitar así su sección respetando la función esfinteriana.
Resultados
La duración de la cirugía fue de 118 minutos, con un descenso de la hemoglobina (Hb) no significativo en el postoperatorio (Hb 13.7 g7dL a las 24 horas). El resultado de la anatomía patológica fue de 375 gramos de hiperplasia benigna de próstata.
En este caso en concreto, al terminar el procedimiento sustituimos el suero salino por CO2, lo cual facilita la visualización de la celda, permite descartar restos de adenoma y simplificaría la identificación de los orificios ureterales si requiriese de procedimientos endoscópicos o punción de sustancias intravesicales (toxina botulínica, por ejemplo).
El paciente fue dado de alta a las 24 horas, con orina clara, retirando la sonda vesical a las 72 horas. Como complicacioens presentó un cuadro de orquiepididimitis aguda a las 24 horas de retirar la sonda, que requirió tratamiento antibiótico.
En la flujometría de control a los 9 meses de la intervención presentaba un flujo máximo (Qmax) de 31, sin residuo postmiccional significativo, sin presentar incontinencia urinaria y estando el paciente muy satisfecho.
Conclusiones
Si bien la técnica de HoLEP está claramente reconocida como básica en el tratamiento desobstructivo del HBP, existen diferentes técnicas que pueden hacer variar los resultados.
Introducción:
La enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) es una técnica mínimamente invasiva y altamente eficaz para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB), especialmente en próstatas de gran volumen. Frente a la resección transuretral de próstata (RTUP), HoLEP ofrece un marcado alivio sintomático, baja tasa de complicaciones perioperatorias y resultados duraderos; sin embargo, requiere habilidades avanzadas y suele realizarse en centros especializados.
Objetivo:
Describir de forma detallada la técnica quirúrgica de HoLEP empleada en un centro de atención terciaria, incluyendo los pasos del procedimiento, así como el material y la tecnología utilizados.
Presentación del caso:
Varón de 69 años con HPB y fibrilación auricular en tratamiento con tamsulosina, finasterida y edoxabán, con episodios recurrentes de retención urinaria. Presentaba IPSS 22, tacto rectal sin hallazgos sospechosos y PSA 4,2 ng/mL. La ecografía transrectal mostró un volumen prostático de 108 g y la uroflujometría fue compatible con patrón obstructivo. Ante la persistencia de síntomas y retención pese a tratamiento médico, se indicó HoLEP por su eficacia en próstatas grandes y su perfil de seguridad en pacientes anticoagulados.
Técnica quirúrgica:
En posición de litotomía se realiza cistoscopia inicial para identificar referencias anatómicas (verumontanum y meatos ureterales). Se efectúan incisiones para identificar el plano de enucleación y se liberan el lóbulo medio y posteriormente los lóbulos laterales, que se desplazan a vejiga para su morcelación. Al finalizar, se revisa la fosa prostática para hemostasia y se retiran fragmentos residuales. La morcelación se efectúa bajo visión endoscópica con distensión vesical adecuada, activando succión para capturar fragmentos y minimizando el riesgo de lesión mucosa.
Evolución postoperatoria:
La cirugía se completó sin complicaciones en 80 minutos (54 min de enucleación y 16 min de morcelación). La estancia hospitalaria fue de 2 noches, con sondaje vesical durante 24 horas. Al mes, el IPSS mejoró a 5. El análisis histopatológico mostró 84 g de tejido prostático benigno (reducción del 78%).
Conclusiones:
HoLEP es una opción segura y eficaz para HPB en próstatas voluminosas y particularmente ventajosa en pacientes anticoagulados por su menor riesgo de sangrado. Su curva de aprendizaje subraya la importancia de realizarla en centros con experiencia para optimizar resultados clínicos.