INTRODUCCION: La ureterorenoscopia es la cirugía de elección para el tratamiento de las litiasis ureterales y las renales menores de 10 mm. La presión intearenal es uno de los parámetros más importantes durante el procedimiento, debiéndose mantener por debajo de los 40 mmHg. Para el control de la presión intrarenal surgen múltiples maniobras, siendo unas de las más usadas las vainas de acceso ureteral. Con el objetivo de medir la presión intrarenal surge el nuevo ureterorenoscopio Lithovue Elite con sensor de presión.

OBJETIVO: El objetivo de este video es mostrar la importancia de la medición de la presión intrarenal con el objetivo de mantenerse inferior a 35-40 mmHg con la ayuda de las vainas ureterales con aspiración.

MATERIALES Y METODOS: Presentamos el caso de una paciente de 63 años, sin alergias medicamentosas conocidas y con antecedente de gastritis erosiva. A raíz de un dolor lumbar izquierdo se diagnostica de litiasis piélica izquierda de 15 x 12 mm sin ectasia asociada. Por mal control del dolor, se coloca catéter JJ. Al alta, se propone para litotricia extracorpórea con escasa modificación de la litiasis por lo que se programa para ureterorenoscopia con ureterorenoscopio Lithovue Elite con medición de presión y camisa de aspiración ureteral. Durante la cirugía podemos observar que la presión intrarenal se mantiene entre 30 – 40 mmHg, una presión segura para el paciente.

RESULTADOS: La paciente presenta un postoperatorio sin incidencias, retirándose sonda vesical y uniJ previo al alta a las 24h. Control radiológico sin evidencia de restos liásicos.

CONCLUSION: La presión intrarenal es un parámetro importante a tener en cuenta durante la cirugía endourológica para disminuir el riesgo de complicaciones. Esta se ha de mantener por debajo de los 35-40 mmHg. Existen múltiples técnicas para disminuir la presión intrarenal y es importante conocerlas. Las vainas de aspiración ureteral son una herramienta útil y segura para el manejo de litiasis renales y ureterales. Estas mejoran la visión, disminuyen el tiempo operatorio, la presión intrarenal y proporcionan mayores tasas de pacientes libres de litiasis. La valoración endoscópica del uréter es imprescindible para determinar si el uréter puede asumir la camisa ureteral.

Introducción:
La obstrucción del tracto urinario superior se maneja habitualmente mediante drenaje interno con catéteres ureterales doble J o stents metálicos y nefrostomias. No obstante, en determinados pacientes estas alternativas no garantizan un drenaje adecuado a largo plazo. El stent extraanatómico Detour® constituye una alternativa que permite establecer un bypass urinario subcutáneo permanente, especialmente útil en obstrucciones complejas o recidivantes. Pese a su eficacia, pueden presentarse complicaciones como infecciones urinarias recurrentes o calcificaciones, lo que compromete su funcionalidad y exige intervenciones específicas. Presentamos nuestra experiencia en el manejo de la calcificación de un stent Detour® en una paciente con antecedentes médicos y quirúrgicos altamente complejos.

Métodos:
Se describe el caso de una mujer de 70 años con síndrome de Lynch y obstrucción bilateral del tracto urinario superior secundaria a múltiples cirugías abdominales previas y radioterapia pélvica. La paciente había sido tratada previamente con catéteres doble J y stents metálicos Resonance®, así como nefrostomías, con recurrencias sucesivas. Debido a la persistencia de la obstrucción, se implantó un stent extraanatómico Detour® en el lado izquierdo. Un año después, desarrolló calcificación distal con nueva obstrucción e infección del tracto urinario. Se realizó ureterorrenoscopia flexible, logrando la eliminación completa de los depósitos cálcicos y la obstrucción asociada. A pesar de instaurarse tratamiento médico preventivo para evitar la cristalización, la paciente presentó un segundo episodio que precisó una nueva intervención endourológica.

Resultados:
La segunda ureterorrenoscopia permitió dejar a la paciente libre de litiasis. No obstante, se objetivó una compresión extrínseca del stent con ligera disminución de su diámetro interno. El análisis de la calcificación mostró una composición del 50% de oxalato cálcico dihidratado y 50% de oxalato cálcico monohidratado. La paciente continúa en seguimiento estrecho con tratamiento médico específico, controles analíticos y evaluación radiológica periódica. El TC de control evidenció una mínima calcificación residual sin repercusión funcional.

Conclusiones:
El stent extraanatómico Detour® representa una alternativa sólida y duradera para la derivación urinaria en pacientes con obstrucciones complejas del tracto urinario superior. Sin embargo, la literatura disponible sigue siendo escasa, con limitada evidencia respecto al abordaje óptimo de sus complicaciones. Se requiere seguimiento prolongado y meticuloso para detectar precozmente infecciones, calcificación o compresión, cuyo manejo oportuno es fundamental para preservar la permeabilidad del sistema y optimizar los resultados clínicos.

Introducción: La pieloplastia constituye la opción terapéutica estándar para el tratamiento de la estenosis de la unión pieloureteral. En los últimos años, las técnicas mínimamente invasivas, tanto laparoscópicas como asistidas por robot, han experimentado una creciente implantación, al haber demostrado perfiles de seguridad elevados y resultados clínicos satisfactorios.

Métodos: Se presenta el caso de una mujer de 62 años con antecedentes de HTA y dislipemia, remitida a consultas por episodios recurrentes de dolor en fosa renal derecha de características cólicas. En el estudio de imagen mediante UroTC se evidencia dilatación del sistema pielocalicial derecho, con ectasia asociada y múltiples litiasis localizadas en los grupos caliciales, con predominio en el grupo inferior, siendo la de mayor tamaño de 6 mm. Asimismo, se identifica un cambio de calibre a nivel de la unión pieloureteral sugestivo de estenosis. Se completa la evaluación funcional mediante renograma diurético, que muestra una función renal diferencial derecha del 41,3%, con patrón compatible con ectasia obstructiva, objetivándose una respuesta enlentecida e incompleta al estímulo diurético. A la vista de los hallazgos clínicos, radiológicos y funcionales, se decide realizar pieloplastia con tratamiento simultáneo de la litiasis asociada mediante abordaje laparoscópico asistido por robot, describiéndose los principales pasos quirúrgicos en el material audiovisual.

Resultados: La duración total del procedimiento fue de 200 minutos. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones, permitiendo el alta hospitalaria al segundo día tras la intervención. El catéter ureteral doble J se retiró al mes de la cirugía. En los controles posteriores, la paciente presentó evolución clínica favorable.

Conclusiones: La pieloplastia mediante abordaje laparoscópico asistido por robot constituye una alternativa segura, eficaz y reproducible para el tratamiento de la estenosis de la unión pieloureteral, permitiendo además la resolución simultánea de las litiasis asociadas en un único tiempo quirúrgico, con adecuados resultados funcionales.

Introducción
El tratamiento endoscópico de la litiasis mediante ureterorrenoscopia flexible (URS) o cirugía retrógrada intrarrenal (RIRS) presenta limitaciones relevantes: visibilidad deficiente, dificultad para evacuar fragmentos y polvo —lo que obliga a un dusting prolongado—, o mayor tiempo quirúrgico por el uso de cestillas para la extracción. En los últimos años han surgido dispositivos diseñados para optimizar estos procedimientos, entre ellos la FANS (Flexible and Navigable Suction Ureteral Access Sheath). Este sistema permite aspiración continua durante la litotricia, mejorando la visibilidad, facilitando la eliminación de fragmentos pequeños, disminuyendo el tiempo quirúrgico y mejorando la tasa de Stone free.

Material y método
Se presenta el caso de un varón de 54 años con litiasis en uréter proximal derecho de 13 mm y densidad >1000 UH. Antes de la cirugía se colocó un catéter doble J. Posteriormente, se realizó una ureterorrenoscopia utilizando una vaina FANS de 11/13 Fr y 55 cm. Se empleó un ureteroscopio flexible de 7.5 Fr con canal de trabajo de 3.6 Fr. La irrigación se efectuó por gravedad complementada con bomba manual. La litotricia se llevó a cabo con láser Tulio (200 µm) mediante técnica de dusting, seguida de fase “popcorn” con aspiración activa continua.

Resultados
La litiasis se desplazó a pelvis renal y fue fragmentada eficazmente. La FANS permitió la aspiración simultánea de restos finos y la extracción controlada de fragmentos mayores mediante ciclos de succión. El procedimiento tuvo una duración de 40 minutos, sin complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. El paciente fue dado de alta a las 6 horas y mantuvo el catéter doble J durante 5 días.

Conclusión
La FANS es una técnica segura y eficaz que permite evacuación activa de fragmentos y del líquido de irrigación, lo que mejora la visibilidad y reduce la presión intrarrenal. Este caso apoya su utilidad en el manejo de litiasis ureterales y renales, ofreciendo mayores tasas de stone-free con menor morbilidad en comparación con las vainas ureterales tradicionales.

OBJETIVO

Evaluar las variaciones de la presión intrarrenal (PIR) durante la realización de una RIRS izquierda con vaina de acceso ureteral (VAU) aspirativa, empleando ureteroscopio flexible LithoVueTM Elite con monitorización continua de la PIR en tiempo real.

MATERIAL Y MÉTODOS

Mujer de 54 años, con antecedente de mini-ECIRS izquierda en agosto de 2024, que presenta litiasis piélica izquierda de 18x13mm y 1400 unidades Hounsfield. Bajo anestesia raquídea y en posición de litotomía, se realiza RIRS. El procedimiento se inició con ureterorrenoscopia semirígida, seguido del ascenso de una VAU aspirativa de 11/13 Charrière. Posteriormente, se realiza ureterorrenoscopia flexible con LithoVue^TM Elite, con irrigación mediante bomba isoperistáltica a 120 mmHg y aspiración regulada a −100 mbar. Litofragmentación con láser Tm-YAG y extracción de fragmentos mediante aspiración.

RESULTADOS

La intervención se completó con una duración total de 98 minutos. La PIR se mantuvo dentro de un rango seguro (<40 mmHg) durante la mayor parte del procedimiento. Se registraron picos máximos de PIR coincidiendo con la desconexión del sistema de aspiración y con episodios de obstrucción de la VAU, alcanzándose presiones máximas de hasta 80 mmHg. Por el contrario, se observaron valores mínimos de PIR (<0 mmHg) durante las maniobras de aspiración y extracción activa de fragmentos. No se detectaron picos de PIR durante las maniobras de lavado, siendo la PIR máxima registrada de 35 mmHg.

Al finalizar, se implantó un catéter doble J que fue retirado a las 2 semanas. Alta a las 24 horas, sin complicaciones postoperatorias.

CONCLUSIONES

La monitorización continua de la PIR mediante LithoVue™ Elite durante una RIRS con vaina ureteral aspirativa proporciona información objetiva y en tiempo real de la seguridad hidrodinámica del procedimiento, y puede contribuir a la optimización de estrategias intraoperatorias orientadas a minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la hiperpresión intrarrenal.

En este caso, la PIR se mantuvo mayoritariamente en rangos seguros, evidenciando un adecuado equilibrio entre irrigación y aspiración. Los incrementos puntuales de la PIR se asociaron fundamentalmente a la desconexión u obstrucción transitoria de la vaina aspirativa, confirmando estos escenarios como los principales determinantes de elevaciones agudas de presión.

Introducción

Las derivaciones urinarias continentes, como el conducto de Mitrofanoff o apendicovesicostomia, se asocian a un mayor riesgo de litiasis renales y vesicales debido al estasis urinario, infecciones recurrentes y alteraciones metabólicas. El tratamiento endourológico en estos pacientes representa un desafío por la dificultad del acceso retrógrado.

Materiales y metodos

Presentamos el caso de un paciente varón de 44 años intervenido en la infancia por extrofia vesical con derivación urinaria tipo Mitrofanoff al que se le diagnostican por TAC múltiples litiasis vesicales y renales. Se plantea un abordaje percutáneo de las litiasis vesicales (en un primer tiempo) dada imposibilidad de acceso por vía retrógrada.

Resultados

Paciente en posición decúbito supino, se introduce citoscopio flexible a tráves de Mitrofanoff y se procede a realizar punción suprapúbica ecoguiada para introducción de guia de seguridad, siempre bajo visión directa con el cistoscopio flexible. Dilatación del trayecto hasta un calibre de 18FR para permitir el paso de vaina minipercutánea. Realización de lásertricia con fibra de 550 micras y extracción de fragmentos con evacuador de Ellik y cesto de nitinol. Se evita en todo momento el paso de materiales rígidos a tráves del Mitrofanoff.

Conclusiones

Existe poco material audiovisual y poca estandarizacion de técnicas de abordaje percutáneo en pacientes con derivaciones urinarias complejas. El abordaje percutáneo en estos pacientes permite minimizar las complicaciones asociadas a la manipulación del conducto de Mitrofanoff.

Introducción: Los tres principales láser para el tratamiento de la litiasis son el Holium:YAG, el Thulium Fiber (TFL) y el Thulium:YAG pulsado. Este último posee una longitud de onda intermedia entra la del Holmium y el TFL, ofreciendo un pico poder alto que permite una buena fragmentación y una pulverización comparable a la del TFL. También dispone de tres modos de modulación de pulso: "dusting", "captive fragmenting" y "fragmentación" . El objetivo de este estudio es demostrar el comportamiento de este láser y sus diferentes modos en un caso clínico real, variando las energías y frecuencias

Métodos: Presentamos el caso de un varón de 27 años con antecedente de nefrolitotomía percutánea bilateral en el 2023 por litiasis de oxalato cálcico dihidrato, monhidrato y carbapatita. Por cólicos nefríticos se realiza una tomografía computarizada donde se observa una litiasis piélica izquierda de 20mm (1300 UH) sin ectasia de la vía urinaria. Se decidió realizar una cirugía intrarrenal endoscópica combinada (ECIRS) izquierda empleando una vaina de 18Fr y el ureteroscopio flexible Litovue (9,5Fr).

Resultados: En posición de Galdakao, se realizó una miniECIRS izquierda, durante la cual se variaron los modos de pulso y los parámetros de energía/frecuencia del láser Thulium:YAG pulso hasta encontrar el setting óptimo para fragmentar este cálculo. El tiempo quirúrgico fue de 100 minutos, con 80 minutos de láser. La paciente fue dada de alta a las 24 h, sin complicaciones, con hemoglobina y función renal estable. El estudio cristalográfico mostró litiasis de brushita.

Además del caso índice, en nuestro centro se han realizado seis casos de miniNLP con láser Thulium:YAG pulsado con litiasis de volúmenes medio de 3079cc. La mitad eran cálculos blandos (<1000UH) y la otra mitad duros (>1000UH). La frecuencia máxima media usada fue de 16 Hz, con una energía 1716 J. Solo un paciente presentó complicaciones Clavien Dindo II, con una tasa libre de litiasis de 83,3%.

Conclusión: El láser Thulium:YAG pulsado ofrece un pico poder alto, lo que garantiza una fragmentación eficiente durante la cirugía percutánea. La capacidad de modulación de pulso del Thulium:YAG pulsado ofrece una versatilidad clínica superior, permitiendo tratar cualquier tipo de litiasis.

INTRODUCCIÓN

El riñón en herradura representa la anomalía de fusión renal más frecuente. Esta malformación congénita se asocia a un incremento significativo del riesgo de nefrolitiasis debido entre otras causas a las alteraciones anatómicas de la vía urinaria que favorecen la estasis urinaria. Las litiasis en estos pacientes se asocian a mayor riesgo de complicaciones como obstrucción, infección recurrente y progresión a enfermedad renal crónica. Para el manejo de cálculos mayores de 2 cm en estos pacientes, la nefrolitotomía percutánea ha demostrado ser una técnica segura y eficaz, alcanzando tasas de éxito libre de litiasis similares a las obtenidas en riñones con anatomía normal, constituyendo el tratamiento de elección en litiasis de gran tamaño.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Varón de 46 años sin antecedentes médicos de interés que consulta por dolor lumbar izquierdo de meses de evolución. La radiografía simple de abdomen evidenció imágenes cálcicas nodulares de 2 cm a nivel de L2 y 5 mm en L3 lateral izquierda. La realización de TC confirmó riñón en herradura con litiasis de 2 cm localizada en la unión de la pelvis renal e infundíbulo inferior, además de cálculos de 9 mm y otro puntiforme en cálices inferiores del hemirriñón izquierdo, con densidad de 1300 UH. Se decide realizar nefrolitotomía percutánea.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Previamente se colocó catéter doble J izquierdo. Bajo posición de Valdivia-Galdakao modificada se retira dicho catéter y se coloca catéter ureteral de 7 Ch. Se efectuó punción ecoguiada. Tras dilatación progresiva del trayecto con set MiniPERC Storz hasta 16 Ch, se accedió con nefroscopio identificando la litiasis piélica y el resto, que fueron fragmentadas mediante láser Holmium y extrayendo los fragmentos completamente. Ante la ausencia de sangrado activo tras coagulación láser del trayecto, se optó por técnica tubeless, colocando vendaje compresivo.

EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA

El paciente presentó una evolución favorable sin complicaciones, siendo dado de alta hospitalaria al segundo día postoperatorio. La retirada del catéter doble J se realizó a los 15 días sin incidencias.