INTRODUCCIÓN
La incontinencia urinaria masculina representa un reto terapéutico que puede requerir un abordaje progresivo y multifactorial. El alcance de la continencia puede precisar la combinación secuencial de distintas estrategias diagnósticas y terapéuticas. La correcta selección y adaptación de cada tratamiento resulta clave para optimizar los resultados funcionales.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta el caso de un varón de 52 años con antecedentes de prostatectomía radical abierta en octubre de 2022, que precisó cervicotomía dos meses después por sintomatología del tracto urinario inferior. En marzo de 2023 se realizó una resección transuretral de la anastomosis uretrovesical y, posteriormente, una nueva cervicotomía asociada a inyección de corticoides ante la persistencia clínica. En noviembre de 2023 se implantó una malla ajustable ATOMS® por incontinencia urinaria de esfuerzo y, en mayo de 2024, se administró toxina botulínica intravesical y Bulkamid®.
En junio de 2024 fue remitido a la Fundación Instituto Valenciano Oncológico. La cistoscopia no mostró hallazgos patológicos y la resonancia magnética pélvica confirmó una correcta colocación de la malla. Dada la persistencia de los síntomas, se decidió la retirada de la malla ajustable y la implantación de un esfínter urinario artificial en el mismo acto quirúrgico.
RESULTADOS
La intervención transcurrió sin incidencias, implantándose un manguito uretral de 5 cm. El paciente fue dado de alta al segundo día postoperatorio y el dispositivo se activó a las seis semanas. Durante el seguimiento persistieron pérdidas con los esfuerzos. La cistoscopia evidenció un esfínter con adecuada coaptación y el estudio urodinámico mostró una hipoacomodación leve del detrusor. Ante la persistencia de la clínica, se decidió el recambio in situ del manguito uretral que fue de 4cm, activado a las tres semanas, logrando la continencia.
CONCLUSIONES
La incontinencia urinaria masculina requiere una evaluación funcional exhaustiva y un manejo individualizado. El esfínter urinario artificial es una opción eficaz, aunque algunos pacientes pueden persistir sintomáticos pese a un dispositivo correctamente funcionante. En casos seleccionados, el recambio o la colocación de un segundo manguito uretral permite optimizar la coaptación uretral y alcanzar la continencia.
Palabras clave: incontinencia urinaria, esfínter urinario artificial, malla ajustable
Presentamos el caso de una mujer de 60 años con antecedente de cuatro partos vaginales eutócicos, colposacropexia y cabestrillo suburetral en 2016. Fue remitida a nuestro centro por dolor pélvico y obstrucción del tracto urinario inferior, realizándose uretrolisis en 2019. Posteriormente presentó recidiva del prolapso de órganos pélvicos (POP), con mala tolerancia al pesario. Era sexualmente activa y asociaba incontinencia urinaria de esfuerzo (un pañal al día) y estreñimiento severo con necesidad de digitación. En la exploración se objetivó cistocele III/IV, hipermovilidad uretral e incontinencia urinaria de esfuerzo con test de Bonney positivo, además de rectocele leve.
Se completó el estudio con uretrocistoscopia y vaginoscopia, sin alteraciones ni erosiones. La resonancia magnética dinámica mostró debilidad del suelo pélvico con afectación de los compartimentos anterior y posterior: cistocele leve-moderado, rectocele moderado, hipermovilidad uretral con la defecación y evacuación incompleta, además de útero miomatoso.
Ante clínica limitante, se indicó corrección robótica de la recidiva del POP y abordaje del dolor tras la colposacropexia previa. Se realizó acceso transperitoneal con cuatro trócares robóticos de 8 mm y uno de 11 mm en fosa iliaca derecha. Se evidenció prolapso anterior y medio grado III, adherencias sigmoideas en el promontorio y útero aumentado miomatoso. Se liberó y extirpó la malla previa desde el promontorio hasta el ligamento ancho, se desarrolló el espacio vesicovaginal y se expusieron ambos ligamentos pectíneos. Se implantó malla de PVDF (DynaMesh), con fijación bilateral a ligamentos pectíneos mediante sutura no reabsorbible y fijación posterior desde cérvix posterior hasta promontorio izquierdo. Se cerró el peritoneo, dejando sonda vesical y taponamiento vaginal.
El postoperatorio cursó sin incidencias, sin anemización ni picos febriles, con alta al 2.º día. En la revisión a los 2 y 6 meses refirió clara mejoría del dolor y alta satisfacción, sin evidencia de prolapso. Persistía leve incontinencia, con prueba de esfuerzo positiva, indicándose fisioterapia de suelo pélvico. La ecografía mostró ausencia de residuo postmiccional.
Podemos concluir que la cirugía robótica aporta beneficios en el tratamiento de la recidiva del POP y de las complicaciones relacionadas con mallas vaginales, al ofrecer visión 3D mejorada y mayor precisión, lo que resulta especialmente útil en casos complejos.
INTRODUCCIÓN
La incontinencia urinaria de esfuerzo tras prostatectomía radical es una complicación frecuente que deteriora la calidad de vida y se debe principalmente al daño del esfínter uretral. Se clasifica en leve, moderada o grave según la cuantificación de las pérdidas urinarias.
El manejo debe ser escalonado, iniciándose con tratamiento conservador mediante rehabilitación del suelo pélvico. En los casos persistentes o más severos, el tratamiento quirúrgico incluye slings fijos o ajustables y el esfínter urinario artificial.
MATERIAL Y MÉTODOS
Describimos caso clínico de paciente con incontinencia urinaria leve tras prostatectomía radical robótica, así como las pruebas complementarias pre y postquirúrgicas, (estudio urodinámico (EUD), resonancia magnéticas (RMN)). Además de la técnica quirúrgica paso a paso.
CASO CLÍNICO
Varón de 74 años sometido a prostatectomía radical y linfadenectomía pelvica robótica (PRR) en Abril de 2023 por adenocarcinoma de próstata de alto riesgo (ISUP 4, pT3a, N0, R0), con un PSA actual de 0,011 ng/mL.
Valorado por incontinencia urinaria de esfuerzo postquirúrgica con necesidad de 3 pads diarios con 16 gramos. Las pruebas complementarias realizadas fueron uretrocistoscopia con test de reposición positivo y estudio urodinámico que evidenció durante la fase de vaciado un detrusor acontráctil con necesidad de prensa abdominal para conseguir micción completa.
Realizamos intervención con colocación de malla suburetral fija tipo Advance XP®.
No hubo complicaciones en el postoperatorio inmediato y los resultados postquirúrgicos fueron favorables con micción sin urgencia y sin residuo postmiccional, sin necesidad de pads.
DISCUSIÓN
La incontinencia urinaria de esfuerzo post-prostatectomía radical es una de las complicaciones más comunes con una incidencia de 6-69%, con un importante impacto en la calidad de vida. La mayoría de los pacientes afectos recuperan la continencia completa a los 6-12 meses tras programa de rehabilitación del suelo pélvico.
En cambio en un pequeño porcentaje persiste la incontinencia, teniéndonos que plantear opciones de tratamiento quirúrgico. Disponemos de diferentes dispositivos según el grado, por tanto la correcta evaluación prequirúrgica para esclarecer el grado de incontinencia y la anatomía del paciente es esencial para optimizar los resultados.
Los slings no ajustables tipo Advance XP®, son una de las opciones para pacientes con incontinencia urinaria leve-moderada. Además es aplicable a pacientes con detrusor hipocontráctil acontráctil sin aumentar riesgo a complicaciones.
CONCLUSIONES
Los slings fijos son una opción en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo leve-moderada, con baja tasa de complicaciones. Es una opción en pacientes con detrusor acontráctil sin aumentar la tasa de complicaciones.
INTRODUCCIÓN
El implante de un esfínter urinario artificial (EUA) es el tratamiento de elección en incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) moderada-severa tras prostatectomía radical. Entre las complicaciones: infección/erosión del dispositivo (8,5%), fallo mecánico (6,2%) y atrofia uretral (7,9%).
La tasa de reintervención de EUA en hombres es de aproximadamente el 25%, con tasas de supervivencia más bajas cuando la reimplantación se produce tras erosión o infección uretral.
MÉTODOS:
Varón de 75 años con adenocarcinoma de próstata intervenido de prostatectomía radical en 2.017 y posteriormente radioterapia de rescate por recidiva bioquímica.
Por incontinencia urinaria de esfuerzo, se coloca EUA AMS-800 en 2.023.
Presenta pérdida de continencia a los 7 meses. Se realiza cistoscopia evidenciando erosión uretral del manguito del esfínter, decidiéndose explante del mismo y uretroplastia T-T.
A los 13 meses de la erosión, se procede a implante de nuevo esfínter artificial AMS-800. Previamente se realiza resonancia magnética pélvica (RMp), observando deficit de cuerpo esponjoso a nivel de erosión previa, por lo que se decide ubicación distal del nuevo manguito.
RESULTADOS:
Incisión perineal y disección por planos hasta localización de uretra bulbo-peneana. Abordaje del plano posterior uretral, iniciando en ambas caras laterales del cuerpo cavernoso, respetando el mismo hasta el surco medial (técnica pseudo-transcavernosa). Medición de perímetro uretral e implante de manguito de 4.5cm. Colocación de bomba en posición hemiescrotal derecha. Colocación de balón por debajo de músculo oblicuo derecho.
Sin complicaciones postoperatorias y RMp de control que evidencia persistencia del deficit de cuerpo esponjoso proximal al manguito sin presencia de fístula.
Activación del EUA a las 6 semanas tras resolución del proceso inflamatorio.
Tras seguimiento de 1 año, paciente muy satisfecho, continente, sin urgencia y seco (0 pads).
CONCLUSIONES:
La implantación de segundo EUA es una opción viable para casos seleccionados de pacientes con fracaso de un primer EUA, con persistencia de incontinencia urinaria de esfuerzo y gran limitación en su calidad de vida. En estos casos, es recomendable la realización de RMp preoperatoria para conocer la anatomía del cuerpo esponjoso residual y determinar la mejor ubicación del nuevo manguito.
PALABRAS CLAVE: resonancia magnética pélvica en incontinencia urinaria, incontinencia urinaria de esfuerzo masculina, erosión esfínter urinario artificial AMS-800.
Introducción y objetivos
El tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) con mallas sintéticas ha demostrado buenos resultados, aunque puede asociarse a complicaciones, especialmente en pacientes con extrusiones previas o dolor pélvico crónico. En este contexto, los injertos autólogos combinados con sistemas ajustables representan una alternativa eficaz y segura.
El objetivo es describir la técnica de colocación de un sling autólogo TVT de fascia de los rectos abdominales asociado al sistema REEMEX femenino mediante un vídeo explicativo.
Material y métodos
Se presenta el caso de una mujer de 48 años intervenida en 2015 mediante cinta transobturatriz por IUE, que en 2017 precisó exéresis por extrusión, desarrollando dolor pélvico crónico refractario a tratamiento conservador. En 2024 consulta por recurrencia de la IUE y persistencia del dolor.
Se realizaron cistoscopia, que fue normal, así como resonancia magnética con hallazgos compatibles con síndrome miofascial y estudio urodinámico que confirmó IUE, sin obstrucción ni hiperactividad detrusoriana.
La intervención se realizó bajo anestesia epidural. Se obtuvo un injerto de fascia de los rectos abdominales mediante incisión suprapúbica tipo Pfannenstiel, preparándose con suturas de prolene en ambos extremos para su conexión al sistema REEMEX. Mediante abordaje vaginal con colpotomía anterior y paso retropúbico de los hilos, el injerto se colocó a nivel suburetral y se ancló al varitensor suprapúbico. Se realizó cistoscopia intraoperatoria descartando perforación vesical y un ajuste inicial leve del sistema.
Resultados
La paciente fue dada de alta a las 24 horas sin necesidad de reajuste, con residuo postmiccional (RPM) negativo. En la revisión a los cuatro meses se encontraba muy satisfecha, sin escapes urinarios, con mejoría a nivel sexual y mejoría significativa de la calidad de vida. La exploración mostró buena cicatrización y ausencia de escapes con Valsalva. La flujometría fue normal (Qmax 16,7ml/s), con RPM negativo.
Conclusión
La combinación de sling autólogo con el sistema REEMEX ajustable permite restaurar un mecanismo de continencia dinámico y fisiológico, evitando el uso de material sintético. Representa una alternativa eficaz y segura en pacientes con IUE y antecedentes de complicaciones por mallas, siendo especialmente útil en casos complejos o de recurrencia quirúrgica.
Introducción:
La cirugía radical ginecológica puede asociarse a complicaciones postoperatorias que repercuten de forma significativa en la calidad de vida de las pacientes. Procedimientos extensos como la histerectomía con doble anexectomía y la vulvectomía implican una amplia resección anatómica y reconstrucción tisular, lo que puede dar lugar a alteraciones funcionales urológicas posteriores.
Material y métodos:
Se presenta el caso de una mujer de 78 años con antecedentes de histerectomía, doble anexectomía y vulvectomía realizadas en 2020, que precisó reconstrucción del meato uretral en un centro externo. En 2021 fue intervenida mediante cistolitectomía endoscópica y meatoplastia por estenosis de meato, requiriendo posteriormente dilataciones uretrales periódicas. Durante el seguimiento en consultas externas de urología se objetivaron hallazgos ecográficos de hidronefrosis bilateral grado III. Ante la sospecha de patología obstructiva del tracto urinario inferior, se decidió tratamiento quirúrgico.
Resultados:
A la exploración física se observó una región genital con sinequia extensa y un orificio puntiforme que impedía la correcta visualización del meato uretral. Se realizó dilatación progresiva del orificio hasta identificar el meato uretral, que se encontraba aumentado de tamaño. Tras la colocación de una sonda vesical, se procedió a la liberación de las paredes vaginales, consiguiendo una adecuada exposición del meato uretral. La intervención transcurrió sin incidencias intraoperatorias. La paciente fue dada de alta al segundo día postoperatorio y la sonda vesical se retiró 10 días después de la intervención, sin complicaciones asociadas.
Conclusiones:
La cirugía ginecológica radical puede asociarse a complicaciones urológicas tardías con impacto clínico relevante. El reconocimiento precoz de estas alteraciones y un abordaje multidisciplinar permiten optimizar su tratamiento, reducir la morbilidad y mejorar la recuperación funcional. Es fundamental realizar un seguimiento clínico estrecho e individualizado en pacientes sometidas a cirugías ginecológicas extensas.
Palabras clave: disfunción de vaciado, vagina, reconstructiva
Introducción: El cistocele es una de las formas más frecuentes de prolapso de órganos pélvicos, secundario a la alteración del soporte apical y del compartimento anterior. Puede generar un impacto significativo en la calidad de vida y asociarse a síntomas urinarios. La colposacropexia es el tratamiento de elección del prolapso apical sintomático al restaurar la anatomía vaginal mediante la suspensión al promontorio sacro. El objetivo del video es mostrar la técnica quirúrgica, paso a paso, de la colposacropexia laparoscópica asistida por robot con la plataforma HUGO™ RAS. Un sistema modular que permite reproducir la técnica de forma segura y precisa.
Material y métodos: Paciente de 65 años, con dos partos vaginales, remitida por sensación de bulto vaginal y deterioro de su calidad de vida, asociando incontinencia de urgencia ocasional. A la exploración se objetivó cistocele grado III con prolapso apical. Se realizó colposacropexia robótica. Bajo anestesia general, en posición de Trendelenburg, se procedió a la apertura peritoneal, identificación del promontorio y disección del espacio rectovaginal y vesicovaginal. Se colocaron mallas independientes anterior y posterior, fijadas a elevadores del ano, vagina y promontorio, con posterior cierre peritoneal.
Resultados: La intervención se completó sin incidencias intraoperatorias ni complicaciones inmediatas. La paciente presentó evolución favorable, con adecuada corrección anatómica del prolapso y mejoría clínica de la sintomatología urinaria. Conclusiones: La colposacropexia robótica mediante la plataforma HUGO™ RAS es una técnica eficaz y segura para el tratamiento del cistocele asociado a prolapso apical, permitiendo una restauración anatómica adecuada. El abordaje robótico aporta mayor precisión en la disección y sutura, favoreciendo resultados quirúrgicos óptimos.
Introducción
La colposacropexia se considera actualmente el procedimiento quirúrgico de referencia para tratar el prolapso apical de los órganos pélvicos. Durante los últimos años, la incorporación de técnicas de cirugía robótica ha supuesto una mejora significativa tanto en los aspectos técnicos como ergonómicos, respecto a la laparoscopia convencional. El sistema HUGO™ RAS de Medtronic es una plataforma robótica modular de reciente introducción, especialmente en el ámbito de la cirugía reconstructiva o funcional.
Objetivo
El propósito de este trabajo es describir la técnica quirúrgica utilizada y detallar los resultados perioperatorios obtenidos tras la realización del primer procedimiento de colposacropexia laparoscópica asistida por el sistema robótico HUGO™ RAS en nuestro hospital.
Material y métodos
Se presenta el caso clínico de una mujer de 65 años, con antecedentes obstétricos de dos partos vaginales y sin antecedentes médicos ni quirúrgicos relevantes. La paciente acudió a consulta remitida por la aparición de un bulto vaginal de varios meses de evolución, que afectaba su calidad de vida debido a incomodidad, pesadez, dolor y erosiones, sin presencia de incontinencia urinaria ni otros síntomas asociados. La exploración física reveló un cistocele de grado III.
Resultados
La intervención se realizó sin incidentes. El tiempo quirúrgico registrado fue de 145 minutos y no se observaron complicaciones durante la cirugía ni en el periodo postoperatorio. La paciente permaneció ingresada durante 24 horas tras la operación.
En la revisión posterior, la paciente se encontraba asintomática, satisfecha con el resultado funcional de la intervención y sin signos de recurrencia del prolapso.
Conclusiones
La colposacropexia laparoscópica robótica se confirma como una técnica segura y eficaz para el tratamiento del prolapso apical. La experiencia inicial con el sistema robótico HUGO™ RAS demuestra que la cirugía reconstructiva del suelo pélvico puede realizarse con gran precisión y fiabilidad, incluso en las fases iniciales de implementación de esta tecnología.
RESUMEN:
La endometriosis pélvica afecta a aproximadamente un 10 % de mujeres en edad fértil. Una forma compleja de presentación es la endometriosis pélvica profunda (EPP) siendo aquella infiltración del peritoneo por tejido endometrial en una profundidad superior a 5mm. Se ha descrito una afectación urológica de entre 15 y 20 % de las pacientes con EPP.
Dada la manifestación clínica variada, el diagnóstico y el manejo de esta patología es un reto. El retraso en el diagnóstico puede provocar complicaciones como ureterohidronefrosis o pérdida renal.
La cirugía se considera el gold standard en el tratamiento de EPP con afectación urológica. En cuanto a las técnicas quirúrgicas, existen buenos resultados del acceso laparoscópico, siendo el acceso asistido por robot Da Vinci un paso adelante para una cirugía mínimamente invasiva segura y radical.
MATERIALES Y MÉTODOS:
Se presenta el caso de una mujer de 42 años, en seguimiento por endometriosis. La paciente presenta disquecia, disuria y dismenorrea a pesar de tratamiento médico. En RMN de control se observan signos de EPP con aumento de placas e hidronefrosis izquierda. Se decide tratamiento quirúrgico.
La cirugía se realizó vía laparoscópica asistida por el robot Da Vinci en conjunto ginecología, cirugía general y urología. Comenzó el equipo de ginecología que realizó histerectomía y anexectomía bilateral. A continuación, cirugía general realizó resección de endometrioma en zona anterecto y shaving del tabique recto vaginal. Finalmente, urología realizó cistectomía parcial con resección del uréter distal izquierdo y reimplante en cúpula con colocación de CDJ.
RESULTADOS:
La intervención se llevó a cabo sin incidencias. El tiempo de la intervención fueron 460minutos. La paciente fue dada de alta el tercer día postoperatorio.
La anatomía patológica mostró endometriosis extensa vesicoureteral y confirmó focos de endometriosis en recto y vagina.
La paciente se ha mantenido asintomática.
CONCLUSIONES:
Como conclusión, el manejo multidisciplinar de la EPP con afectación urológica presenta buenos resultados robóticos como en el caso que se expone.
INTRODUCCIÓN
La incontinencia urinaria de esfuerzo es una patología frecuente con impacto relevante en la calidad de vida de los pacientes. El tratamiento quirúrgico de elección consiste en la colocación de slings suburetrales; sin embargo, el uso de materiales protésicos puede asociarse a complicaciones como dolor crónico, erosión vaginal o dispareunia, especialmente en pacientes jóvenes. En este contexto, los slings suburetrales autólogos ajustables surgen como una alternativa eficaz al permitir el uso de tejidos nativos y ofrecer la posibilidad de ajustar la tensión posteriormente.
MATERIAL Y MÉTODOS
Presentamos el caso de una paciente mujer de 43 años, con dos partos vaginales, que consulta por incontinencia urinaria mixta con predominio de esfuerzo. La paciente refiere dispareunia leve de años de evolución. En un primer momento, se inicia tratamiento con mirabegrón y rehabilitación de suelo pélvico, consiguiéndose la resolución completa del componente de urgencia. Sin embargo, persiste con escapes urinarios ante mínimos esfuerzos.
En la exploración se objetiva hipermovilidad uretral, con test de Bonney positivo, sin prolapsos asociados. La paciente presenta un índice de masa corporal de 24,4 kg/m2.
Dada su edad, antecedentes clínicos y el riesgo potencial de complicaciones asociadas al uso de material protésico, se decide realizar un sling suburetral retropúbico ajustable con tejidos autólogos.
RESULTADOS
El procedimiento quirúrgico se desarrolló sin incidencias con una evolución postoperatoria favorable. Al día siguiente de la intervención, se realizó el ajuste del sling suburetral, consiguiendo una micción espontánea sin esfuerzo, sin residuo postmiccional en la ecografía y sin episodios de incontinencia urinaria durante maniobras de Valsalva, tos o actividad física leve.
No se registraron complicaciones intraoperatorias ni en el postoperatorio inmediato, obteniéndose un adecuado control de la incontinencia urinaria de esfuerzo.
CONCLUSIONES
El sling suburetral retropúbico ajustable con tejidos nativos constituye una alternativa eficaz y segura en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo, especialmente en pacientes jóvenes o en aquellos pacientes con factores que desaconsejan el uso de material protésico. La posibilidad de ajuste postoperatorio permite optimizar los resultados funcionales y minimizar el riesgo de obstrucción o persistencia de incontinencia.
INTRODUCCIÓN
La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) tras prostatectomía radical (PTR) es un desafío terapéutico, especialmente en pacientes con síntomas moderados o severos, y/o antecedentes de radioterapia. La estratificación por gravedad mediante pad-test, junto con evaluación endoscópica y urodinámica, es esencial para seleccionar el tratamiento óptimo.
Los slings ajustables y sistemas como ATOMS son una opción terapeútica para la incontinencia moderada con mayor tasa de complicaciones locales y menor rendimiento en uretras fibrosas o desvascularizadas. En la incontinencia severa, el esfínter urinario artificial (EUA) sigue siendo el tratamiento de referencia por sus superiores tasas de continencia y durabilidad, pese al riesgo
de infección, fallo mecánico o atrofia uretral.
MATERIAL Y MÉTODOS
Mostramos imágenes por resonancia magnética (RMN) tras la colocación de malla ATOMS y el resultado tras su retirada y sustitución por un esfínter AMS-800. Además, del procedimiento quirúrgico.
CASO CLÍNICO
Varón de 51 años con antecedentes en 2022 de PTR y linfadenectomía por adenocarcinoma prostatático de riesgo intermedio desfavorable, actualmente con PSA indetectable. Posteriormente, presentó IUE moderada, por lo que en 2023 se decidió la implantación de malla ATOMS, sin mejoría, así un año después se realizó cirugía de rescate: retirada del dispositivo y colocación de esfínter AMS-800, logrando continencia completa con pad-test negativo.
DISCUSIÓN
La IUE tras PTR es una complicación frecuente con importante impacto en la calidad de vida. Su incidencia variable entre series (6–69%) refleja la heterogeneidad en las técnicas quirúrgicas y los criterios diagnósticos empleados. Aunque la mayoría de los pacientes recupera la continencia en 6–12 meses con rehabilitación del suelo pélvico, un porcentaje mantiene incontinencia moderada o severa que requiere tratamiento específico.
La correcta estratificación por gravedad mediante pad test, junto con la evaluación endoscópica, urodinámica y por RMN, es fundamental para seleccionar el dispositivo idóneo y minimizar complicaciones.
La disponibilidad de slings no ajustables, dispositivos ajustables y el esfínter urinario artificial han ampliado las opciones terapéuticas, pero persisten controversias en casos complejos como pacientes irradiados, con incontinencia severa o tras fallos previos.
CONCLUSION
La correcta selección del dispositivo según la gravedad de la incontinencia es crucial. El implante de un EUA tras ATOMS fallido es una opción segura y eficaz.