Introducción

Las complicaciones infecciosas tras la cirugía endourológica constituyen una causa relevante de morbilidad postoperatoria. En estudios clínicos previos, nuestro grupo ha demostrado que un protocolo basado en la recogida sistemática de urocultivos preoperatorios (pUC), con antibioterapia dirigida, reduce de forma significativa estas complicaciones. Sin embargo, el impacto económico global de esta estrategia no ha sido evaluado.

Objetivo: Analizar si la aplicación de un protocolo basado en pUC constituye una estrategia coste-efectiva en la cirugía endourológica.

Material y métodos

Análisis retrospectivo de coste-efectividad que incluyó a todos los pacientes sometidos a cirugía endourológica del tracto urinario inferior (TUI) y superior (TUS) en nuestro centro entre 2017-2024. Se compararon dos grupos de pacientes:

1. Sin pUC: Dosis única de cefazolina 2g preoperatoria.
2. Con pUC: Si negativo/contaminado, misma profilaxis; si positivo, tratamiento antibiótico dirigido perioperatorio.

Las variables de efectividad incluyeron las complicaciones infecciosas durante el ingreso, visitas a urgencias y reingresos en el primer mes postoperatorio. Se calcularon los costes sanitarios directos por paciente (cultivos, antibioterapia y manejo de complicaciones). El análisis se realizó desde la perspectiva de nuestro centro estimándose el coste medio por paciente y el ratio incremental de coste-efectividad (ICER).

Resultados

Se incluyeron 1.971 procedimientos, correspondientes a 1.632 (82,8%) en TUI y 339 (17,2%) en TUS. Se realizó pUC en 1017 (51,6%). En ambas cohortes, la estrategia con pUC se asoció a menos complicaciones (p<0,05). En el TUI, la tasa de complicaciones fue 7,5% vs 18,4%. En el TUS, 13,3% vs 35,1%.

En el análisis de costes (tabla 1), el coste medio total por paciente fue inferior en el grupo con pUC tanto en TUI como TUS con un ahorro medio de 242,46 € y 79,39 € por paciente respectivamente. El ICER resultó negativo en ambas cohortes, lo que indica que la estrategia basada en pUC permite mejorar los resultados clínicos reduciendo los costes sanitarios.

Conclusiones

La recogida sistemática de pUC con antibioterapia dirigida en cirugía endourológica reduce las complicaciones infecciosas y los costes sanitarios, apoyando su implementación rutinaria como estrategia coste-efectiva.