Introducción
La disponibilidad de un biomarcador sensible como el PSA y de una técnica de imagen altamente sensible como el PET-PSMA convierte al carcinoma de próstata en un candidato idóneo para el tratamiento dirigido de las metástasis en contexto oligometastásico. La detección precoz de enfermedad metastásica y el tratamiento dirigido mediante técnicas modernas de radioterapia, como la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT), han demostrado en dos estudios prospectivos y aleatorizados de fase II (STOMP y ORIOLE) reducir significativamente el riesgo de progresión y retrasar el inicio de la terapia de privación androgénica (aLHRH).

Objetivos
Evaluar la eficacia y toxicidad de la SBRT dirigida a metástasis diagnosticadas por PET-PSMA en pacientes con carcinoma de próstata oligometastásico tras tratamiento primario con prostatectomía radical.

Materiales y métodos
Se realizó un análisis retrospectivo de 24 pacientes con enfermedad metastásica oligometastásica (≤3 lesiones en PET-PSMA) tras prostatectomía radical, tratados con SBRT entre enero de 2022 y mayo de 2023. El objetivo primario fue la supervivencia libre de progresión, definida como el tiempo hasta el inicio de tratamiento con aLHRH o un aumento >25% del PSA nadir tras SBRT. La estimación se realizó mediante el método de Kaplan-Meier.

Resultados
Se incluyeron 24 pacientes con una mediana de edad de 73 años (56–84). El tiempo mediano entre la cirugía y la SBRT fue de 81 meses (10–355). La mayoría presentó una única lesión metastásica (75%), siendo predominantemente ganglionar (67%), seguida de lesiones óseas (25%) y una recidiva peri-anastomótica.
El PSA medio previo a SBRT fue de 1,66 ng/mL y descendió a 0,46 ng/mL tras el tratamiento. Veinte pacientes presentaron una reducción del PSA superior al 50%, de los cuales 11 alcanzaron niveles indetectables. El tiempo medio de respuesta bioquímica fue de 12 meses (IC95%: 10–15).
Con una mediana de seguimiento de 8 meses (1–19), la supervivencia libre de progresión estimada fue de 15,2 meses (IC95%: 12–18), sin alcanzarse la mediana. Cuatro pacientes iniciaron hormonoterapia con aLHRH, con un tiempo medio de 6 meses tras SBRT. Los pacientes con progresión presentaron valores de SUV significativamente más elevados en el PET-PSMA previo al tratamiento (60±40 vs. 24±23; p<0,001). No se objetivó progresión clínica ni radiológica. Solo un paciente refirió empeoramiento de los síntomas del tracto urinario inferior; no se registraron otros efectos adversos ni fallecimientos.

Conclusión
En nuestra experiencia, la SBRT permitió retrasar aproximadamente 15 meses el inicio del tratamiento sistémico, con excelentes respuestas bioquímicas y mínima toxicidad. A pesar de las limitaciones del estudio (tamaño muestral reducido y seguimiento corto), la SBRT parece una opción segura y eficaz en pacientes con carcinoma de próstata oligometastásico, aunque aún no existe evidencia de que modifique la historia natural de la enfermedad.