Introducción: Los tumores apicales son complejos por su localización bajo el pubis, la amplia extensión del complejo venoso dorsal, la proximidad del paquete neurovascular y la menor cápsula prostática, con posible interdigitación de fibras musculoesqueléticas. Estos factores aumentan el riesgo de incontinencia, disfunción eréctil (DE), márgenes quirúrgicos positivos (MQ+) y recurrencia bioquímica (RB); los MQ+ apicales se han descrito hasta en el 36,5%. Evaluamos la seguridad, los resultados oncológicos y de calidad de vida (CV) de TULSA de glándula completa con preservación nerviosa, con o sin preservación de conductos eyaculadores (PCE).

Materiales y Métodos: Se utilizó un escáner de RM de 3 T con sonda transuretral robótica asistida por IA (TULSA). Se incluyeron pacientes con cáncer de próstata (CP) apical primario y posradiación, con tumor adyacente o involucrando el esfínter externo, tratados con TULSA de glándula completa con o sin PCE (primarios) o ablación focal (pos‑RT externa), con ≥6 meses de seguimiento. Se emplearon DWI, mapas ADC e imágenes T2W intraoperatorias. Se planificó un margen de 10 mm alrededor de la lesión visible cuando fue factible y, a nivel del esfínter, un margen de 5 mm incluyendo ≤50% del esfínter externo. PSA trimestral; RM, IPSS e IIEF a los 6–9 meses y RM al año.

Resultados: Se trataron 73 pacientes (62 primarios, 11 de rescate) con lesiones apicales entre noviembre de 2022 y diciembre de 2024. La mediana de edad y PSA fue 63 años y 10,8; mediana de seguimiento 11 meses. Distribución ISUP 1–5: 15%, 49%, 19%, 9%, 8%. No hubo complicaciones intraoperatorias ni eventos Clavien‑Dindo ≥4; el 2% presentó retención urinaria que precisó endoscopia. El PSA y el volumen disminuyeron un 79% (nadir 0,7) y un 61%; sin cambios en IPSS. La continencia sin compresas fue del 100% y la función eréctil del 88% a los 3 meses. El 92% permanece libre de RB; el 7% mostró enfermedad residual en RM cerca del conducto eyaculador (técnica PCE discontinuada) y el 1% requirió retratamiento.

Conclusión: Mediante TULSA, el cáncer de próstata apical con afectación del esfínter externo puede tratarse con resultados oncológicos y funcionales favorables a corto plazo; continúa el seguimiento en cohortes mayores.