Introducción

La terapia focal mediante ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU) se ha incorporado progresivamente al manejo del cáncer de próstata localizado. El objetivo del estudio fue analizar los resultados oncológicos y la seguridad del HIFU focal guiado por imagen multimodal en un entorno de práctica clínica habitual.

Material y métodos

Estudio retrospectivo observacional que incluyó 25 pacientes con cáncer de próstata localizado, todos ellos ISUP ≤2, estadio ≤T2b y PSA ≤15. Se trataron mediante terapia focal con HIFU empleando la RMN y MicroUS para delimitar el área a tratar. Se realizaron evaluaciones sucesivas en el postoperatorio con anamnesis, cuestionarios, PSA y RMN; así como biopsia sistemática y dirigida entre 6-12 meses tras tratamiento.

Resultados

La edad media fue de 67,5 ± 5,7 años y la mediana de PSA al diagnóstico de 5,7 ng/mL. Todos fueron tratados mediante una estrategia de imagen multimodal que combinó RMN y MicroUS, coincidiendo la sospecha lesional en 18 de 19 pacientes (94,7%). Se detectó enfermedad neoplásica confirmada por biopsia en 8 pacientes (32%).

La tasa de recidiva fue del 20%, siendo positiva la biopsia de la zona previamente tratada en 5 pacientes. Entre los pacientes que presentaron biopsia positiva, en el 50% de los casos existían lesiones sospechosas pretratamiento que no habían sido incluidas en el área tratada con HIFU, mientras que en el 50% restante el tratamiento había cubierto todas las lesiones identificadas.

Hubo complicaciones postoperatorias en casi todos los pacientes (96%), la mayoría STUI irritativos (56%) seguido de ITU (20%), hematuria (12%) y RAO (9%), todas Clavien Dindo I-II y dentro de los primeros 3 meses postoperatorios.

Conclusiones

El uso del HIFU en la práctica clínica real demostró ser una técnica segura con resultados oncológicos aceptables a corto plazo. El uso combinado de la RMN, los MicroUS y la anatomía patológica previa al tratamiento como estrategias de targeting parecen ofrecer unos mejores resultados; sin embargo, persiste un riesgo relevante de recidiva, lo que pone de manifiesto la naturaleza multifocal del cáncer de próstata.

Palabras clave

HIFU, recidiva, próstata