INTRODUCCIÓN

La cirugía mínimamente invasiva en la cistectomía radical busca reducir la morbilidad perioperatoria.

En nuestro centro realizamos la cistectomía radical laparoscópica (CRL) con derivación tipo Bricker de forma intracorpórea desde Marzo 2024. Este estudio compara la derivación tipo Bricker intracorpórea frente a la extracorpórea, evaluando si la técnica totalmente laparoscópica es segura.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio observacional retrospectivo de pacientes sometidos a CRL en nuestro centro entre 2022-2025.

Se han analizado variables demográficas, neoadyuvancia, tiempo quirúrgico y complicaciones intraoperatorias, a 30 (Clavien-Dindo) y a 90 días.

El objetivo es comparar los resultados iniciales entre las dos técnicas.

RESULTADOS

En el periodo 2022-2025, se han intervenido 89 pacientes. De ellos, la derivación fue Bricker en 74(83%) pacientes, de los cuales en 31(37,3%) se realizó de forma intracorpórea.

54(73%) hombres, 56 (75,4%) fumadores y edad media 71,5±9,22años. La mayoría fueron ASA III y 9(12,2%) tomaban anticoagulantes.

Los grupos derivación Bricker (DB) y Bricker intracorpóreo (DBI) fueron homogéneos en cuanto a sexo(0,84), edad(0,2), tabaquismo(0,94), ASA(0,52), anticoagulación(0,28) y quimioterapia neoadyuvante(0,72).

Sin diferencias respecto al sangrado intraoperatorio (media de 239±114ml DB y 243±171ml DBI(0,58)) y a las tasas de transfusión intra(0,66) y postoperatorias(0,78). Se ha descrito 1 complicación intraoperatoria en DBI (0,31%, p 0,41).

El tiempo quirúrgico medio fue 290minutos DB, y 322minutos DBI (0,0061). 10,9±8días de estancia media en DB y 9,8±5,6 en DBI (0,9).

A 30 días, en DB se produjeron 30(69,7%) eventos, siendo Clavien III/IV 6(13,9%); y en DBI 24(77,4%), siendo Clavien III/IV 4(12,9%) (0,64). Destacan, en DB 1 descenso de catéteres(2,3%) y 1 estenosis de anastomosis(2,3%); y en DBI, 3 descensos de catéteres (9,6%) y 1fístula enteroileal (3,2%).

A 90 días se produjeron 11(25,5%) eventos en DB, destacando 4(9,3%) estenosis de anastomosis; y en DBI 9(29%), con 1(3,2%) estenosis de anastomosis. No encontramos diferencias (0,94).

CONCLUSIONES

La CRL con derivación Bricker intracorpórea, es una técnica segura y con complicaciones postoperatorias a 30 y 90 días similares a la extracorpórea. Las diferencias en los tiempos quirúrgicos podrían deberse a la curva de aprendizaje.