Introducción y objetivos
La anatomía de las distintas zonas de la próstata condiciona el origen, morfología y comportamiento biológico del cáncer de próstata. Aunque la gradación histológica mediante Gleason e ISUP constituye el principal sistema pronóstico, el impacto de la localización zonal tumoral en la agresividad oncológica continúa insuficientemente caracterizado. El objetivo principal de este estudio fue analizar las características anatomopatológicas del cáncer de próstata en función de la zona glandular afectada e identificar predictores clínicos e histológicos independientes de enfermedad de alto grado (ISUP 4–5).

Material y métodos
Estudio observacional, prospectivo que incluyó 616 pacientes con cáncer de próstata diagnosticados y tratados en el Hospital universitario de salamanca entre noviembre de 2019 y julio de 2024. Se analizaron variables clínicas (edad, PSA, comorbilidades), bioquímicas y anatomopatológicas, incluyendo tamaño tumoral, porcentaje de afectación y distribución zonal (apical, medial, periférica y transicional). Los pacientes se clasificaron según el grado ISUP. Se efectuaron análisis univariantes y un modelo de regresión logística multivariante para identificar predictores independientes de ISUP alto (4–5).

Resultados
La edad media fue de 74,5 ± 8,9 años y el PSA medio pretratamiento de 14,6 ± 16,3 ng/mL. Los tumores de alto grado se asociaron de forma significativa con valores elevados de PSA (p < 0,001), mayor tamaño tumoral en el lóbulo apical derecho (4,69 ± 3,86 mm; p = 0,006) y mayor porcentaje de afectación en la zona periférica izquierda (77,3%; p = 0,046). En el análisis multivariante, los predictores independientes de ISUP 4–5 fueron el PSA pretratamiento (OR 1,08; IC 95% 1,04–1,13), el tamaño tumoral en el lóbulo apical derecho (OR 1,21; IC 95% 1,05–1,39), el porcentaje de afectación en la zona periférica izquierda (OR 1,03; IC 95% 1,01–1,06) y la presencia de diabetes mellitus tipo 2 (OR 1,89; IC 95% 1,10–3,25). El modelo presentó un buen ajuste (R² de Nagelkerke = 0,41) y una capacidad de clasificación del 78,3%.

Conclusiones
La evaluación histopatológica zonal revela patrones diferenciales de agresividad en el cáncer de próstata. El tamaño tumoral y el porcentaje de afectación en las zonas apical y periférica, junto con el PSA y la diabetes mellitus tipo 2, constituyen predictores independientes de enfermedad de alto grado. La incorporación sistemática de la caracterización por zonas prostáticas en los informes anatomopatológicos podría mejorar la estratificación del riesgo y optimizar el manejo personalizado del cáncer de próstata.