INTRODUCCIÓN

El ensayo TITAN demostró que apalutamida añadida a terapia de deprivación androgénica (TDA) mejora supervivencia global (SG) en cáncer de próstata hormonosensible metastásico (CPHSm). Sin embargo, la heterogeneidad clínica en poblaciones reales sugiere que los factores pronósticos tradicionales (Gleason, PSA basal) pueden no reflejar completamente la respuesta individual. El objetivo es analizar si la respuesta de PSA precoz y el momento de presentación metastásica (sincrónico vs. metacrónico) actúan como marcadores pronósticos independientes de SG y supervivencia libre de progresión (SLP).

MATERIAL Y MÉTODOS

Cohorte retrospectiva unicéntrica de 46 pacientes con CPHSm tratados con TDA+apalutamida (2020-2024). Endpoints primarios: SG y SLP mediante curvas de Kaplan-Meier. Estratificación según momento metastásico (sincrónico n=29; metacrónico n=17), categorías de PSA a 12 meses (≤0.02, 0.02-0.2, >0.2 ng/ml). Análisis bivariante mediante log-rank, significación p<0.05.

RESULTADOS

La edad media fue de 75.7 años (rango 60-92); Gleason ≥8 en 69% (n=32). El 63% tuvo aparición metastásica sincrónica frente al 37% metacrónica.

SG media global fue de 33.8 meses (IC 95% 28.8-38.8). En subgrupos metastásicos: metacrónicos 34.5 (IC95% 26.7-42.3) vs sincrónicos 33.2 meses (IC95% 26.8-39.5), p=0.91. SLP global fue de 35.8 meses (IC95% 30.9-40.6); metacrónicos 38.8 vs sincrónicos 33.8 meses, p=0.364.

Según respuesta de PSA al año: PSA≤0.02 alcanzó SG de 38.3 meses, PSA 0.02-0.2 33.3 meses y PSA>0.2 mostró 24.6 meses (p=0.073). A 24 meses de seguimiento, la tendencia se mantuvo: 38.4 (PSA≤0.02), 32.7 (PSA 0.02-0.2) y 25.4 meses (PSA>0.2), p=0.126.

CONCLUSIONES

El tratamiento combinado de TDA más apalutamida demuestra resultados oncológicos favorables en SG y SLP. A pesar de no obtener significación estadística, los niveles de PSA al año funcionan como parámetro clínico pronóstico de valor, mostrando desempeño superior en pacientes con PSA ≤0.02 ng/ml. La caracterización temporal de la enfermedad metastásica y la respuesta serológica inicial requieren evaluación continua como determinantes pronósticos fundamentales en esta población.

Palabras clave: cáncer de próstata hormonosensible metastásico, apalutamida, PSA ultra-low.