Introducción y objetivo:
La asociación entre el carcinoma in situ (CIS) vesical y la recurrencia extravesical, particularmente la recurrencia urotelial del tracto urinario superior (UTUC). No existen estudios que hayan evaluado la relación entre la localización de las biopsias vesicales sistemáticas (BBx) y la aparición de recurrencia extravesical. El objetivo de este estudio fue analizar dicha asociación y de las características tumorales del UTUC en el momento de la recurrencia.

Métodos:
Se analizó una base de datos retrospectiva multicéntrica que incluyó 365 pacientes con CIS vesical, con o sin enfermedad asociada pTa/pT1, tratados con BCG entre 2008 y 2015. El seguimiento completo se obtuvo en el 100%. Los pacientes se clasificaron según CIS unifocal (uCIS) o multifocal (mCIS). Las biopsias vesicales se realizaron de forma sistemática en seis localizaciones: 1.trígono, 2.pared posterior, 3.paredes laterales derecha e 4. izquierda, 5. cúpula vesical y 6. uretra prostática. Se evaluaron las tasas de cistectomía radical (CR) y de recurrencia UTUC según la localización de biopsias.

Resultados:
Con una mediana de seguimiento de 117 meses (RIC 63–168), se identificaron 162 pacientes con uCIS (44%) y 203 con mCIS (56%). Los pacientes con mCIS presentaron mayor proporción de varones (91% vs. 83%; p=0,02) y mayor frecuencia de tumores G3 (73% vs. 71%; p=0,01), con menor presencia de enfermedad Ta al diagnóstico (44% vs. 56%; p=0,002). La tasa global de recurrencia UTUC fue del 7%, sin diferencias entre uCIS y mCIS. Solo el 1,3% de los pacientes con UTUC había sido sometido previamente a CR. La recurrencia UTUC se asoció principalmente al trígono en uCIS y a la cúpula vesical en mCIS. En el análisis multivariable, únicamente la instilación de BCG (inducción y mantenimiento) se asoció de forma independiente con menor riesgo de recurrencia UTUC (OR 0,27; IC95% 0,10–0,69; p=0,009). Los UTUC presentaron con mayor frecuencia estadio ≥pT2, alto grado y localización en pelvis renal.

Conclusiones:
La recurrencia UTUC en pacientes con CIS vesical es infrecuente, aunque suele presentarse con enfermedad de alto riesgo. La localización de las biopsias, especialmente en la cúpula vesical, se asocia a mayor probabilidad de recurrencia y cistectomía radical. El tratamiento con BCG reduce significativamente el riesgo de recurrencia extravesical.