Introducción: La cistectomía radical presenta una elevada morbilidad perioperatoria. La sarcopenia se ha consolidado como un factor pronóstico relevante. El índice de masa corporal (IMC) es una medida limitada del estado nutricional, mientras que la evaluación muscular mediante imagen, como el índice del músculo iliopsoas (PMI), permite una valoración más precisa.

Objetivos: Evaluar la asociación entre la sarcopenia y los resultados postoperatorios tras la cistectomía radical.

Métodos: Estudio retrospectivo unicéntrico que incluyó a todos los pacientes sometidos a cistectomía radical entre 2013 y 2024. El índice iliopsoas se midió en tomografías computarizadas preoperatorias por un radiólogo.

Resultados: Se incluyeron 146 pacientes (86,3% varones; edad media 68 ± 11 años; IMC medio 25,6 ± 3,9 kg/m²). El PMI medio fue de 6,4 ± 1,6 cm²/m². La mayoría de los procedimientos fueron abiertos (81,5%). La derivación urinaria consistió en conducto ileal (53,5%), ureterostomía cutánea (23,2%) y neovejiga ortotópica (19,9%).

El 65,3% de los pacientes presentó complicaciones. Las más frecuentes fueron fiebre postoperatoria (35,6%), íleo paralítico (20,5%), evisceración (6,8%) y eventos tromboembólicos (4,1%). Según la clasificación de Clavien–Dindo, el 50% presentó complicaciones grado II, el 11% grado III, el 7,5% grado IV y el 4,1% falleció (grado V). El 36,1% requirió transfusión sanguínea, el 40,4% nutrición parenteral y el 18,8% reingreso hospitalario.

Valores más bajos del PMI se asociaron significativamente con la aparición de complicaciones (p = 0,045), íleo paralítico (p < 0,05), necesidad de transfusión y nutrición parenteral. También se observó una asociación significativa entre el PMI y complicaciones Clavien–Dindo > 2 (p = 0,014). Por el contrario, los pacientes con IMC más elevado presentaron mayor incidencia de complicaciones (p = 0,028), sin asociación significativa con complicaciones Clavien–Dindo > 2. En el análisis multivariante, el PMI se mantuvo como predictor independiente de complicaciones (OR 0,80; p = 0,048).

Conclusiones: La sarcopenia, evaluada mediante el PMI, se asocia con mayor morbilidad tras la cistectomía radical. El IMC no refleja de forma fiable el estado nutricional ni funcional. El PMI emerge como una herramienta preoperatoria útil para la estratificación del riesgo y apoya la implementación de estrategias de prehabilitación.