Antecedentes y objetivo:
La ureteroscopia de segunda revisión (second-look ureteroscopy, SU) constituye un paso clave en el manejo postoperatorio de los pacientes con carcinoma urotelial del tracto urinario superior (UTUC) tratados mediante cirugía endoscópica conservadora del riñón (eKSS). La SU permite seleccionar a los candidatos a una nefroureterectomía radical precoz, garantizando la seguridad oncológica del manejo endoscópico del UTUC. Sin embargo, el impacto de la SU sobre la mortalidad por otras causas (OCM) no ha sido previamente cuantificado. Asimismo, se desconoce si la SU puede realizarse de forma segura en pacientes de edad avanzada. Se planteó la hipótesis de que la SU podría ejercer un efecto protector sobre la OCM y realizarse de forma segura en todas las categorías de edad.

Métodos:
Se analizó una base de datos retrospectiva multicéntrica (registro de tratamiento ureteroscópico del UTUC del Grupo de Trabajo de Urotelio EAU-YAU), que incluyó 358 pacientes con UTUC sometidos a eKSS con intención curativa entre 2010 y 2021. Los pacientes sometidos a SU se estratificaron según grupos de edad: ≤ 68 años, 69–81 años y ≥ 82 años. La mortalidad por otras causas se analizó mediante curvas de supervivencia de Kaplan-Meier en los distintos grupos etarios. Se realizaron modelos de regresión de Cox multivariables, ajustados por antecedentes de cáncer vesical (BCA), cáncer vesical sincrónico y el índice de comorbilidad de Charlson (CCI), para predecir la OCM.

Resultados principales:
Con una mediana de seguimiento de 32 meses, se identificaron 295 pacientes con UTUC. De ellos, 80 (27 %) tenían ≤ 68 años, 141 (48 %) entre 69–81 años y 74 (25 %) ≥ 82 años. En cuanto a las características tumorales, los pacientes ≥ 82 años presentaron con mayor frecuencia tumores ≥ 2 cm (57 % frente a 40 % y 39 %, p = 0,039) y antecedentes de cáncer vesical previo (51 % frente a 49 % y 34 %, p = 0,04), en comparación con los otros grupos de edad. No se observaron diferencias significativas en las tasas de recidiva ni de progresión del UTUC entre los distintos grupos etarios. Los pacientes ≥ 82 años presentaron tasas más elevadas de complicaciones a 30 días (16 % frente a 3,5 % y 8,8 %) en comparación con los pacientes más jóvenes.

En el análisis multivariable de regresión de Cox, la realización de SU se asoció de forma independiente con una menor OCM en pacientes ≥ 82 años (razón de riesgos [HR] 0,40; intervalo de confianza del 95 %: 0,19–0,83; p = 0,01). En los otros grupos de edad (≤ 68 años y 69–81 años), la SU no alcanzó significación estadística como predictor de menor OCM.

Conclusiones e implicaciones clínicas:
En el presente estudio, las tasas de mortalidad por otras causas, las tasas de complicaciones y los resultados oncológicos respaldan la realización de la ureteroscopia de segunda revisión en pacientes con UTUC, independientemente de la edad. En particular, los pacientes con UTUC de entre 69 y 81 años deberían considerarse especialmente candidatos a SU, dado su posible efecto protector sobre la mortalidad por otras causas.