Introducción

La presencia de márgenes quirúrgicos positivos (R1) tras la cistectomía radical se asocia con un peor pronóstico oncológico. Factores como el estadio tumoral, la invasión linfovascular (ILV) y el estadio ganglionar (pN) pueden influir en la probabilidad de R1 y en la supervivencia.

El objetivo de este estudio es investigar la influencia de R1 en la supervivencia libre de progresión y cáncer específica, así como los factores asociados y el impacto de la quimioterapia neoadyuvante y adyuvante.

Material y Métodos

Estudio retrospectivo de 252 pacientes sometidos a cistectomía radical (2018-2025), con una mediana de seguimiento de 15,5meses. Se analizaron variables como: estadio tumoral (pT) y ganglionar (pN), márgenes quirúrgicos, ILV y uso de quimioterapia neoadyuvante y adyuvante. Las asociaciones entre variables categóricas se evaluaron mediante chi-cuadrado y la supervivencia utilizando curvas de Kaplan-Meier.

Resultados

El 20,2% de los pacientes recibió quimioterapia neoadyuvante y el 11,9% tratamiento adyuvante. Los márgenes quirúrgicos fueron positivos en el 16,7% de los casos, observándose una asociación significativa entre la presencia de R1 y la ausencia de tratamiento neoadyuvante.

Los márgenes positivos (16,7%) se asociaron de forma significativa con el estadio pT4 y con pN+. La ILV estuvo presente en el 45,6% de los pacientes y fue significativamente más frecuente en estadios pT3–4 y en pN+.

Durante el seguimiento, el 42,1% de los pacientes presentó progresión o metástasis, identificándose una asociación significativa entre progresión tumoral e ILV.

En el análisis del tiempo libre de enfermedad y de la supervivencia cáncer específica, influyeron significativamente el uso de quimioterapia neoadyuvante, el estadio pT y pN, la ILV y los márgenes positivos. El tratamiento adyuvante no mostró impacto significativo.

En los análisis multivariables, el estadio pT fue el único factor independiente (p=0,006) (HR 1,34) en el tiempo libre de enfermedad; y en la supervivencia cáncer específica también influyó el empleo de terapia sistémica tras la progresión (p=0,001).

Conclusiones

La quimioterapia neoadyuvante se asocia con una mayor tasa de R0, lo que tiene un impacto en la supervivencia.

Los estadios tumorales avanzados y la afectación ganglionar incrementan el riesgo de R1 e ILV, condicionando negativamente el pronóstico oncológico.

Palabras clave: invasión linfovascular, márgenes quirúrgicos positivos, cáncer de vejiga músculo-infiltrante.