Introducción y objetivos

El carcinoma de células renales (CCR) es el tercer cáncer urológico y la neoplasia renal maligna más frecuente. La nefrectomía parcial (NP) mediante cualquier abordaje es el tratamiento quirúrgico de elección en tumores T1. El RENAL (R) score ha demostrado ser una herramienta útil para estimar el grado de dificultad y su relación con las complicaciones y los márgenes quirúrgicos.

El objetivo del estudio fue analizar las variables que pueden afectar a las complicaciones postoperatorias, márgenes quirúrgicos y resultados oncológicos.

Material y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó pacientes sometidos a NP por CCR. Se analizaron variables demográficas, quirúrgicas, anatomopatológicas y evolutivas, incluyendo el R-score global y sus componentes, la técnica de clampaje y de rafia, los márgenes quirúrgicos y las complicaciones postoperatorias, así como la función renal (FR).

Para el análisis inferencial se utilizó la prueba no paramétrica de Wilcoxon y de Kruskal-Wallis, y para analizar la relación entre variables cualitativas, la prueba exacta de Fisher. Se realizó un modelo de regresión lineal univariante para evaluar la relación entre márgenes quirúrgicos y el R-score.

Resultados

Se revisaron 76 pacientes, 49 hombres y 27 mujeres, con una mediana de seguimiento de 51,9 meses y de tiempo libre de enfermedad de 50,8 meses. El R-score global no mostró asociación significativa con la presencia de márgenes quirúrgicos ni complicaciones. Sin embargo, hubo significación estadística entre el componente endofítico del R-score y la presencia de márgenes positivos, sin encontrarse diferencias significativas entre la presencia de márgenes (n=15) y recidiva (n=5).

No hubo diferencias significativas en cuanto a la técnica de clampaje y el tiempo operatorio, la tasa de complicaciones o la FR al año. El tipo de rafia empleado (interna, externa o puntos sueltos) sólo influyó significativamente en una reducción de complicaciones a los 3 meses, cuando se emplearon puntos sueltos (p=0,0184), sin impacto en la FR (p=0,112).

Conclusiones

La nefrectomía parcial en CCR T1 presenta resultados funcionales y oncológicos adecuados, independientemente de la técnica de clampaje o sutura empleadas, con baja tasa de recidiva. Los tumores más endofíticos tienen mayor riesgo de márgenes positivos, pudiendo esto comprometer los resultados oncológicos.

Palabras clave: nefrectomía parcial; RENAL score; márgenes; complicaciones; resultados oncológicos.