Introducción
El cáncer de próstata (CP) de alto riesgo, según la clasificación de la European Association of Urology (EAU) (ISUP 4–5, PSA >20 ng/ml, estadio clínico cT2c o enfermedad localmente avanzada cT3–4 o cN+), constituye un grupo clínicamente heterogéneo con elevado riesgo de progresión. En estos pacientes, la prostatectomía radical robótica asociada a linfadenectomía pélvica(PRR+LDN) es una opción terapéutica ampliamente utilizada. En este contexto, diversos ensayos clínicos evalúan el posible beneficio de intensificar el tratamiento mediante terapias sistémicas perioperatorias, explorando si la combinación de inhibidores de la vía del receptor de andrógenos(ARPIs) y terapia de deprivación androgénica(TDA) puede mejorar los resultados oncológicos. La caracterización de los resultados en la práctica clínica real resulta clave para estratificar el riesgo de progresión tras la cirugía.

Material y métodos
Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con CP de alto riesgo sometidos a PRR+LDN en el Hospital Universitario Basurto entre 2015 y 2020. Se analizaron variables clínicas y patológicas, así como resultados oncológicos. La supervivencia global(SG) y la supervivencia libre de progresión(PFS) se evaluaron mediante curvas de Kaplan–Meier, comparando la PFS según el intervalo diagnóstico–cirugía(<3 vs. ≥3 meses) y el grado ISUP.

Resultados
La muestra presentó una SG prolongada, acorde con la literatura. Sin embargo, la PFS fue más limitada. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la PFS en función del tiempo hasta la cirugía, con medianas similares entre ambos grupos(p=0,07). Tampoco se alcanzó significación estadística al comparar la PFS según el grado ISUP(p=0,85), aunque se evidenció una diferencia clínicamente relevante en la mediana de tiempo hasta la progresión entre los distintos grupos.

Conclusiones
Los pacientes con CP de alto riesgo muestran una evolución heterogénea tras la cirugía radical, especialmente en términos de supervivencia libre de progresión. Aunque los subanálisis no alcanzaron significación estadística, las diferencias observadas en el tiempo hasta la progresión sugieren la existencia de subgrupos con distinto riesgo evolutivo. Estos resultados pueden ayudar a contextualizar el papel de futuras estrategias de tratamiento neoadyuvante y a mejorar la selección de pacientes candidatos a intensificación terapéutica.

Palabras clave: Cáncer de próstata, Neoadyuvancia, Supervivencia libre de progresión