INTRODUCCIÓN
La vigilancia activa es una estrategia consolidada en pacientes seleccionados con cáncer de próstata de bajo riesgo. Durante el seguimiento, la aparición de signos clínicos, bioquímicos o radiológicos sugestivos de progresión de la enfermedad puede requerir una reevaluación histológica. En este contexto, la biopsia por fusión RM se ha incorporado como una herramienta de alto valor diagnóstico.

MATERIAL Y METODOS
Estudio observacional retrospectivo (2018-2024) que incluyó 43 pacientes en protocolo de vigilancia activa sometidos a biopsia prostática por fusión RM ante diagnóstico de progresión durante el seguimiento, definido por criterios clínicos, bioquímicos y/o radiológicos.
En todos los casos se realizó biopsia combinada, incluyendo muestreo dirigido a lesiones PIRADS ≥3 y biopsia sistematizada. Se analizaron las características clínicas, radiológicas y anatomopatológicas, así como los cambios en la clasificación ISUP y el impacto en el manejo terapéutico.

RESULTADOS
El 97,7% de los pacientes presentaba ISUP 1 en el diagnóstico inicial. En la resonancia magnética, el 67,4% mostró lesiones PIRADS 4–5.
La biopsia combinada detectó neoplasia prostática en el 76,7% de los casos, siendo clínicamente significativa (ISUP ≥2) en el 30,2%. Se observó incremento del ISUP en el 28% de los pacientes. Tras la biopsia de fusión, el 48,8% de los pacientes abandonó la vigilancia activa e inició tratamiento activo, principalmente prostatectomía radical robótica (25,6%).

CONCLUSIONES
En pacientes en vigilancia activa con diagnóstico de progresión, la biopsia por fusión RM permite confirmar la evolución histológica de la enfermedad y detectar un porcentaje relevante de cáncer clínicamente significativo. Su utilización en este contexto tiene un impacto directo en la toma de decisiones terapéuticas y constituye una herramienta clave en el seguimiento de estos pacientes.