Introducción y objetivos:
El upgrading histopatológico, definido como un grado ISUP superior en la pieza quirúrgica respecto a la biopsia, es frecuente tras la prostatectomía radical robótica (PRR) y tiene implicaciones pronósticas relevantes. La biopsia puede infraestimar el grado tumoral, especialmente en pacientes con ISUP 1–2. Se analiza la capacidad de un score preoperatorio clínico-radiológico simple para predecir el upgrading y su relación con la recidiva bioquímica.

Métodos:
Se analiza una cohorte de pacientes con ISUP 1–2 en biopsia sometidos a PRR. Se evalúa la concordancia entre el grado ISUP en biopsia y en la pieza quirúrgica definitiva. Se define un score preoperatorio (0–2 puntos) basado en dos variables rutinarias: PI-RADS ≥4 y densidad de PSA (dPSA) ≥0,15 ng/mL/cc. La asociación entre el score y el upgrading se analiza mediante regresión logística. Para el análisis pronóstico, se restringe la cohorte a pacientes con márgenes quirúrgicos negativos (R0), con el objetivo de reducir la variabilidad atribuible a la técnica quirúrgica. La recidiva bioquímica se evalúa mediante curvas de Kaplan-Meier y modelos de Cox univariables.

Resultados:
Se observa una discordancia clínicamente relevante entre biopsia y pieza, con una tasa global de upgrading del 33%. En pacientes con ISUP 2 en biopsia, la proporción de upgrading aumenta de forma progresiva según el score (13%, 18% y 39% para score 0, 1 y 2; p<0,001), con un incremento significativo del riesgo para score 2 frente a score 0 (OR 4,11). En pacientes con ISUP 1, el upgrading alcanza el 92% en aquellos con score 2. Con una mediana de seguimiento de 52 meses, los pacientes ISUP 2/R0 con upgrading presentan una mayor tasa de recidiva bioquímica (35,4% frente a 11,4%; OR 4,23; p<0,001). El score también se asocia con la supervivencia libre de recidiva bioquímica en el análisis univariable.

Conclusión:
El score preoperatorio clínico-radiológico basado en PI-RADS y densidad de PSA identifica subgrupos con mayor riesgo de upgrading patológico y se asocia a peor evolución bioquímica incluso en pacientes con márgenes negativos. Esta herramienta sencilla puede ayudar a refinar la estratificación del riesgo preoperatorio.