En los últimos años, varios cambios en la práctica de la nefrolitotomía percutánea (NLP), como el abordaje en decúbito supino, la miniaturización y el uso de vainas aspirativas, han permitido la reducción del tiempo quirúrgico y de la tasa de complicaciones, incluyendo infecciosas y hemorrágicas. A pesar de una creciente tendencia hacia la NLP tubeless (sin nefrostomía, con catéter ureteral JJ), esta práctica en los pacientes con litiasis coraliforme sigue siendo controvertida.

Se pretende evaluar la seguridad de la NLP tubeless (NLP-TL) por litiasis coraliforme, comparándola con la serie de NLP con nefrostomía (NLP-NFS) de nuestro centro.

Material y método:

Se analizan y comparan variables perioperatorias de las NLP realizadas por litiasis coraliformes en nuestro centro: NLP-TL (2018-2025) y NLP-NFS (2010-2014). Se excluyeron 10 pacientes (9,25%) del período 2018-2025 en que se colocó nefrostomía. En ambos grupos se colocó catéter ureteral.

Resultados:

Se analizaron 218 pacientes: 116 con nefrostomía (NLP-NFS) y 102 tubeless (NLP-TL). Ambos grupos eran comparables respeto a edad, sexo, clasificación ASA, anticoagulación oral, urocultivo positivo y hemoglobina y creatinina basales. El grupo tubeless presentó IMC (30 vs 27, p=0.035) y tamaño litiásico (31 vs 27mm, p=0.045) más elevados. La cirugía en supino fue más frecuente en el grupo tubeless (96.07% vs 26.72%, p=<0.001), con un tiempo quirúrgico menor (91 vs 129 min, p<0.001).

El grupo tubeless presentó menor tasa global de complicaciones (p= 0.002), fiebre (6% vs 17,6%, p<0.001) y transfusión (1,3% vs 10,5%, p<0.001). Este grupo también presentó menor estancia hospitalaria (2,6 vs 3,55 días, p=0.001).

Conclusiones:

Aunque exista evidencia en la literatura que avala la seguridad de NLP tubeless también en cálculos complejos, su evidencia en la litiasis coraliforme sigue siendo limitada. La antibioterapia preoperatoria según urocultivo, los avances en la práctica de la NLP (como el abordaje en supino y menor tiempo quirúrgico) y un correcto manejo postoperatorio, podrían justificar una reducción de las complicaciones. Este trabajo pretende cuestionar la necesidad rutinaria de nefrostomía en los pacientes con litiasis coraliforme, siendo mandatorios estudios randomizados y multicéntricos para permitir un planteamiento futuro de un cambio de paradigma.