Objetivo:

Evaluar el impacto del abordaje robótico con derivación intracorpórea frente al laparoscópico con derivación extracorpórea en pacientes optimizados con protocolo FAST TRACK en las complicaciones precoces (CP) y tardías (CT).

Métodos:

Estudio retrospectivo unicentrico: seleccionamos a 83 pacientes sometidos a cistectomía radical con protocolo de FAST-TRACK realizadas desde 2019.

G1: n= 39 cistectomía laparoscópica con derivación extracorpórea (CLDE);

G2: n=44 cistectomía robótica con derivación intracorporea (CRDI).

Resultados:

La mediana de seguimiento fue 14 meses.

La media de edad fue 68,44 vs 69,6 años. No hubo diferencias entre grupos en sexo, ASA, IMC, cT >2, cN, neoadyuvancia y uropatía obstructiva al diagnóstico.

El tiempo quirúrgico medio fue 251 vs 246 minutos, el tiempo hasta reinicio de tránsito digestivo fue de 4 vs 3 días. Hubo diferencias significativas en la estancia hospitalaria media entre G1 16,30 vs G2 11,79 días. Derivación tipo Bricker: G1 = 29 vs G2= 32.

El 28,2% de los pacientes presentaron CP (< 90 días) Clavien-Dindo ≥ III tras CLDE vs el 18,6% tras CRDI. El 49,5% CT (≥ 90 días) tras CLDE vs el 29,9% tras CRDI.

Regresión logística para CP Clavien–Dindo ≥ III ajustado por edad, FGe prequirúrgico, tipo de derivación, ASA y técnica: no se observaron diferencias estadísticamente significativas en la probabilidad de complicaciones mayores según la vía de abordaje (OR 1,94 IC95% 0,44–8,50; p=0,378).

Regresión logística para transfusión durante el ingreso ajustada por edad, FGe, tipo de derivación, ASA y abordaje: la CLDE mostró una tendencia a mayor probabilidad de transfusión (OR 2,95 IC95% 0,84–10,32; p=0,091) respecto a CRDI. Los pacientes con FGe >90 presentaron una reducción significativa de la trasfusión (OR 0,14; IC95% 0,03–0,75; p=0,021).

Regresión de Cox para CT ajustado por edad, uropatía obstructiva, tipo de derivación y vía de abordaje: la CLDE se asoció de forma significativa con mayor riesgo de complicaciones tardías (HR 2,39; IC95% 1,12–5,12; p=0,025).

Conclusiones:

En nuestra serie, la CRDI se asocia a menor estancia hospitalaria y menor riesgo de complicaciones tardías. No existen diferencias significativas entre técnicas y complicaciones precoces. Son necesarios estudios con mayor tamaño muestral y seguimiento.